1、中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 12 及答案与解析1 下列各项中，哪项是慢性胃炎的主要病因（A）遗传因素（B）胃酸分泌过多（C）应激和心理因素（D）Hp 感染（E）吸烟2 下列各项中，哪项是急性胰腺炎病人预后不良的征象（A）剧烈腹痛（B）麻痹性肠梗阻（C）血钙175mmolL（D）血清淀粉酶500V(Somogyi 法)（E）肋腹皮肤呈灰紫色斑3 鉴别右心衰竭和肝硬化的重点是（A）肝颈静脉回流征阳性（B）下肢水肿（C）肝大（D）脾大（E）腹水4 若诊断为胃癌，下列各项中，哪种治疗方案最佳（A）胃癌根治术（B）胃癌根治术加术后化学治疗（C）介入治疗（D）化学治疗（E）心理治疗5 患者，女，5
2、7 岁，反复上腹痛伴消瘦 2 年，X 线钡餐检查发现胃窦呈持续性向心性狭窄伴充盈缺损。首选的治疗方法是（A）手术探查（B） B 超检查（C）治疗后复者（D）胃液分析（E）骨镜及活体组织学检查6 患者，男，44 岁。呕吐伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉怒张者，应属于下列哪种疾病（A）肝硬化（B）传染性肝炎（C）消化性溃疡（D）肝癌（E）食管裂孔疝7 患者，男，65 岁。食管癌手术，留置胃管。术后 4 天病人咳嗽，痰略带黄色，体温 385。气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X 线胸片示右肺下大片炎性病变。其最可能的病原体是（A）金黄色葡萄球菌（B）铜绿假单孢菌（C）军团杆菌（D）流感嗜血杆菌（E）肠道革兰阴
3、性杆菌8 患者，女，28 岁。发热 3 周，心悸，咳嗽，咳痰。胸骨左缘第 3 至第 4 肋间闻及舒张期泼水样杂音，肝肋下 2 指，脾触及 1 指，血红蛋白 78gL，尿红细胞(+)。入院后最重要的检查是（A）血细菌培养（B）骨髓细胞学检查（C）中段尿常规及细菌培养（D）周围血找狼疮细胞（E）血沉及抗“O”测定9 患者，女，25 岁。低热、腹胀伴体重减轻、停经 4 个月。全身检查：全腹膨隆，未扪及包块，有移动性浊音。腹水检查：相对密度 1018，蛋白质 37gL，白细胞 5810 9 L，单核占 080。其最可能的疾病是（A）肝炎后肝硬化(失代偿期)（B）肝硬化并自发性腹膜炎（C）原发性肝癌并腹
4、膜转移（D）结核性腹膜炎（E）卵巢肿瘤10 患者，女，35 岁。患慢性腹泻 4 年。大便每天 45 次，常带少量脓血，大便培养阴性。纤维结肠镜检查见乙状结肠、直肠黏膜充血，少数散在浅溃疡。首选的治疗药物是（A）柳氮磺胺吡啶（B）氟哌酸（C）泼尼松（D）氢化可的松保留灌肠（E）甲硝唑保留灌肠11 患者，男，46 岁。因车祸做肝破裂修补术，肝活体组织学病理检查示假小叶形成。既往体健，1 个月前 B 超检查肝脾未见异常。此病人原有何种疾病（A）慢性活动性肝炎（B）慢性迁延性肝炎（C）亚临床期肝癌（D）肝硬化（E）脂肪肝12 患者，男，57 岁。患肝硬化 5 年，近 2 年便秘，1 个月前钡餐灌肠检查
5、正常，钡剂造影示食管静脉曲张，5 天前起排新鲜血便。其便血最可能的原因是（A）痔（B）直肠息肉（C）早期结肠癌（D）慢性溃疡性结肠炎（E）慢性乙状结肠炎、直肠炎13 肝硬化病人因腹泻发生昏迷。血钾 25mmolL，血钠 135mmolL，血氯化物 112mmolL，血氨 1465mmolL，血 pH7 40。选用何种药物为宜（A）盐酸精氨酸（B）谷氨酸钠（C）谷氨酸钾（D）乳果糖（E）左旋多巴14 患者，男，40 岁。间歇性上腹痛 2 年，嗳气、纳差、受凉后加剧。近 2 天来疼痛加剧，突然呕血 500ml，为暗红色块状，继而排稀黑便 200ml。出血后腹痛缓解。其最可能的出血原因是（A）胃癌（
6、B）消化性溃疡（C）慢性胃炎（D）急性胃黏膜病变（E）食管静脉曲张破裂15 患者，男，25 岁。2 天来排柏油样便 8 次，今晨昏倒急送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。全身检查：血压 6040mmHg ，脉搏 130 次min。应首选的措施是（A）口服抑酸药（B）补充血容量（C）冰盐水洗胃（D）口服去甲肾上腺素（E）立即内镜检查并行镜下止血16 辛某，男，43 岁。周期性上腹痛 2 年余。最近 1 周持续左季肋部局限性疼痛、压痛，钡剂造影提示胃角部龛影，直径 1cm；胃酸分泌比正常值偏低。内科保守治疗 8 周后疼痛稍减轻。进一步处理首选的措施是（A）纤维胃镜检查与活体组织学检查（B）
7、继续保守治疗，反复大便潜血试验（C）钡餐检查（D）继续保守治疗（E）手术治疗17 患者，女，36 岁。间歇性上腹痛 3 年，近日变为胀痛伴呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抗酸剂治疗无效。上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是（A）胃黏膜脱垂症（B）良性十二指肠淤滞症（C）消化性溃疡合并幽门梗阻（D）胃癌（E）胃下垂18 患者，女，45 岁。间歇性上腹疼痛 10 年，疼痛多为餐前，进食后可缓解。体格检查：腹平软，剑下偏右有压痛，肝脾未扪及。钡剂造影见十二指肠壶腹部变形。应首选的诊断是（A）十二指肠炎（B）慢性胃炎（C）十二指肠壶腹后溃疡（D）十二指肠壶腹部溃疡（E）非溃疡性消化不良1
8、9 患者，男，57 岁。上腹胀满 5 年，近 2 个月来食欲缺乏，全身无力，体格检查及 x 线钡剂造影均未见异常。胃镜活体组织检查：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。应诊断为（A）胃黏膜脱垂（B）慢性浅表性胃炎（C）慢性萎缩性胃炎（D）早期胃癌（E）胃神经症20 患者，女，36 岁。慢性右下腹痛 2 年，伴不规则发热，腹泻 1 年，2 年前有过肛周脓肿。体格检查无异常。X 线造影示回肠末端及升结肠节段性病变、肠腔狭窄。其最可能的诊断为（A）Crohn 病（B）肠结核（C）结肠癌（D）血吸虫病（E）肠阿米巴病21 患者，女，45 岁。右上腹隐痛 2 个月。肝于右肋下 1.5cm，剑突下 3
9、5cm 触及，脾未触及；SGPT 正常，胆红素正常，AFP 阴性。B 超可探及肝右叶23cm19cm 实质性暗区。下列各项中，哪项检查对明确诊断意义最大（A）B 超引导下肝穿刺活体组织检查（B） r-GT 及其同工酶（C）醛缩酶及其同工酶（D）1-抗胰蛋白酶（E）铁蛋白测定22 患者，女，38 岁。高热，寒战，大汗 1 周。8 月入院。热型不规则，体温高达41。体格检查：体温 40，脉搏 110 次min，肝脾大。血白细胞5110 9L。入院予氯喹加伯氨喹治疗 3 天后，又突发高热伴腰痛，尿呈深褐色。7 月曾去海南旅游。拟初步诊断时最应注意什么体征（A）肝大与压痛（B）脾脏大小与压痛（C）有无
10、脑膜刺激征（D）有无球结膜肿大（E）有无贫血貌与黄疸22 A腹部透视B断层摄影C上消化道钡餐造影D小肠导管造影E钡剂灌肠23 胃溃疡应做的检查为24 结肠癌应做的检查为24 A进餐后 2 小时疼痛B疼痛无固定时间C进食后 1 小时内疼痛D进食后 34 小时疼痛E进餐前 2 小时疼痛25 胃溃疡疼痛的特点是26 十二指肠溃疡疼痛的特点是26 A胃液酸度升高B胃液酸度明显减少C胃液酸度明显升高D胃液酸度常减少E胃液酸度正常或减少27 胃溃疡28 萎缩性胃体胃炎28 A血钙B血清淀粉酶C血清脂肪酶D血清高铁血清蛋白E血清淀粉酶肌酐清除率比率29 对晚期急性胰腺炎诊断有帮助的检查是30 水肿型急性胰腺
11、炎时升高、出血坏死型胰腺炎可正常的检查是中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 现已明确 Hp 感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为 Hp相关性胃炎。但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 E【知识模块】 内科学3 【正确答案】 A【试题解析】 食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 内科学5 【正确答案
12、】 E【知识模块】 内科学6 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化的临床表现有：代偿期可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病，可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣；失代偿期有肝功损害及门脉高压症候群，全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿；消化道症状包括食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病可出现多尿、多食等症状；出血倾向及贫血可见齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血；内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大；低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液；门脉高压腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食
13、管,胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。由题干资料可推断该患者患有肝硬化。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 E【知识模块】 内科学8 【正确答案】 A【知识模块】 内科学9 【正确答案】 D【试题解析】 结核性腹膜炎表现呈多样性。一般起病缓慢，症状较轻，常有低热、盗汗等结核中毒症状，渐出现轻度腹痛腹胀。少数亦可以急性腹痛、高热起病。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A【试题解析】 柳氮磺胺吡啶为磺胺药，其特点是服用后，在远端小肠和结肠，在肠内微生物作用下分解为磺胺吡啶和 5-氨基水杨酸而显效。临床用于治疗急慢性溃疡性结肠炎。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 D【知识模块】 内科学12
14、【正确答案】 A【试题解析】 痔便血：无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破黏膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 内科学14 【正确答案】 B【知识模块】 内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 患者是由于出血使血容量降低昏倒，故首先应补充血容量。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 A【知识模块】 内科学17 【正确答案】 C【试题解析】 消化性溃疡合并幽门梗阻：大多由十二指肠溃疡引
15、起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡，由于胃潴留，病人可感上腹饱胀不适，并常伴食欲减退，嗳气，反酸等消化道症状，尤以饭后为甚，呕吐是幽门梗阻的主要症状，多于餐后3060 分钟后发生，呕吐次数不多，约每隔 l2 天一次，一次呕吐量可超过 1L，内含发酵宿食，病人可因长期，多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻，但不一定有腹痛，如有腹痛则较多发生于清晨，且无节律性，因多次反复大量呕吐，H +和大量丢失，可致代谢性碱中毒，并出现呼吸短促，四肢无力，烦躁不安，甚至发生手足搐搦症，空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音，是幽门梗阻的特征性体征。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 D【知识模块】 内
16、科学19 【正确答案】 B【知识模块】 内科学20 【正确答案】 A【试题解析】 Crohn 病临床常见的症状，可概括为 3 类：消化道症状：表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。全身症状：多数病人有较长时间的持续性的低热，少数急性期的病例和并发急性穿孔者可出现高热。消化道外症状：如关节炎、杵状指、结节性红斑、虹膜睫状体炎、泌尿系结石等。这些症状虽不具特异性，但有时某一或某些征象表现突出，可为诊断提供线索，并区分不同类型。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 A【知识模块】 内科学22 【正确答案】 E【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学23 【正确答案】 C【试题解析】
17、 胃溃疡应做的检查为上消化道钡餐造影。【知识模块】 内科学24 【正确答案】 E【试题解析】 结肠癌应做的检查为钡剂灌肠。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学25 【正确答案】 C【试题解析】 胃溃疡(GU)疼痛不甚规则，常在餐后 1 小时内发生，至下次餐前自行消失。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡(DU)饥饿时疼痛，多在餐后 3 小时左右出现，进食后缓解，部分患者可有午夜痛。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学27 【正确答案】 E【知识模块】 内科学28 【正确答案】 B【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学29 【正确答案】 C【知识模块】 内科学30 【正确答案】 B【知识模块】 内科学
