1、中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 14 及答案与解析1 成年人缺铁性贫血最主要的病因是（A）需铁量增加（B）铁利用障碍（C）铁摄入不足（D）慢性失血（E）铁吸收障碍2 引起继发性再生障碍性贫血最常见的药物是（A）西咪替丁（B）抗癫痫药（C）有机砷（D）磺胺（E）氯霉素3 急性白血病常见的首发表现是（A）关节疼痛（B）脾肿大（C）发热及感染（D）贫血、出血（E）淋巴结肿大4 成年人中最多见的急性白血病是（A）急粒白血病（B）急淋白血病（C）急红白血病（D）急单核白血病（E）急巨细胞白血病5 口服铁剂治疗缺铁性贫血患者，如果患者同时存在慢性疾病，此种治疗反应可不明显。贫血纠正后仍需继续治疗补充体
2、内应有的贮存铁，继续治疗的时长为（A）6 个月（B） 1 年（C） 36 个月（D）2 个月（E）3 个月6 反甲多见于（A）风湿热（B）先天性心脏病（C）慢性肺脓肿（D）类风湿性关节炎（E）缺铁性贫血7 诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)最重要的检查是（A）Coomb 试验（B） Ham 试验（C）血红蛋白电泳（D）Doriath-Landteiner 试验（E）镰变试验8 下列各项中，脾切除手术对于哪种疾病的效果最佳（A）再生障碍性贫血（B）慢性粒细胞白血病（C）慢性淋巴细胞白血病（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿（E）遗传性球形红细胞增多症9 治疗原发性血小板减少性紫癜最有效的方法是（A）叶
3、酸、睾酮、维生素 K（B）睾酮、免疫抑制剂、脾切除（C）铁剂、叶酸、睾酮（D）肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、睾酮（E）肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、脾切除10 肝素治疗弥散性血管内凝血(DIC)的主要作用是（A）增加 AT-的含量（B）中和和血小板因子（C）溶解微血栓（D）增加因子活性（E）防止微血栓形成11 年轻女性，月经增多，疑有缺铁性贫血。下列各项中，哪项检查最有诊断意义（A）血清铁降低（B）总铁结合力增高（C）血清铁蛋白降低（D）游离原卟啉降低（E）钴盐吸收降低12 异常血红蛋白的含义是（A）球蛋白合成异常（B）原卟啉结构异常（C）红细胞内酶异常（D）红细胞膜支架蛋白成分异常（E）血红蛋白
4、分子结构异常13 下列各项中，哪项检查是再生障碍性贫血的诊断标准之一（A）网织红细胞绝对数正常（B）凝血酶时间延长（C）凝血时间延长（D）中性粒细胞碱性磷酸酶计数增加（E）骨髓涂片可见幼红细胞、有巨幼红细胞样变14 下列各项中，哪项检查是 DIC 发病过程病理生理的中心环节（A）凝血酶消耗过多（B）促凝物质产生过多（C）纤维蛋白溶解增多（D）凝血酶产生过多（E）血小板消耗增多15 DIC 最常见的病因是（A）急性白血病（B）严重感染（C）羊水栓塞（D）SLE（E）毒蛇咬伤16 治疗 DIC 的根本的措施是（A）抗凝治疗（B）及时补充凝血因子（C）消除病因（D）积极抗休克（E）及时抗纤溶治疗17
5、 确诊急性粒细胞白血病的主要依据是（A）全血细胞减少（B）白细胞计数异常增多（C）周围血片可见幼稚细胞（D）骨髓增生极度活跃（E）骨髓涂片原始粒细胞3018 霍奇金病病人，双颈部淋巴结肿大，无发热、盗汗，体重下降。X 线胸片及腹部 B 超均无异常发现。宜用哪种方案治疗（A）肿块局部照射（B）全淋巴结扫射（C）斗篷照射（D）MOPP 方案化学药物治疗（E）化学药物治疗+放射治疗19 轻度黄疸，肝肋下 15cm，Hb70gL，网织红细胞 008，血清铁20umol/L，Coomb 试验阳性。诊断应先考虑（A）黄疸型肝炎（B）早期肝硬化（C）缺铁性贫血（D）肝炎并贫血（E）自身免疫性溶血性贫血20
6、慢性粒细胞白血病，白细胞 600109L，巨脾，出现左上腹剧痛。最可能的诊断是（A）心绞痛（B）脾梗死、脾周炎（C）胃肠穿孔（D）胰腺炎（E）肾结石21 引起再生障碍性贫血最主要的原因是（A）核事故（B）职业性接触有害物（C）遗传（D）自身免疫性溶血性贫血（E）药物滥用22 患者，女，19 岁。月经增多 10 多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及；Hb100L，WBC1010 9L ，血小板 25109 L。骨髓增生活跃，全片可见巨核细胞 50 个。最可能的疾病是（A）再生障碍性贫血（B）急性白血病（C）系统性红斑狼疮（D）脾功能亢进（E）特发性血小板减少性紫癜23 患者，女，24 岁
7、。头昏、乏力半年，近 2 年每次月经经期持续 78 天，有血块。红细胞 3010 12L，血红蛋白 65gL ，血清铁蛋白 10gL，血清叶酸 16n 咖1，网织红细胞 0015。该病人最可能的诊断是（A）营养性巨幼细胞性贫血（B）缺铁性贫血（C）溶血性贫血（D）再生障碍性贫血（E）珠蛋白生成障碍性贫血24 患者，男，51 岁。5 年前因胃癌行全胃切除术，近 1 年渐感头昏、乏力，活动后心慌、气急。红细胞数 1510 12L，血红蛋白 55gL ，白细胞数3210 9L，血小板 65109L，网织红细胞 0 001(010)。MCV129fl，MCH36pg ， MCHC34。最可能诊断的是（
8、A）缺铁性贫血（B）再生障碍性贫血（C）巨幼细胞性贫血（D）溶血性贫血（E）骨髓病性贫血25 患者，女，28 岁。妊娠 32 周，平时有偏食习惯，近感头昏、乏力。红细胞数1610 12L，血红蛋白 62gL ，MCV130fl ，中性粒细胞有分叶过多现象，疑为巨幼细胞性贫血。下列各项中，哪项指标最有诊断意义（A）RBC 数减少比 Hb 下降明显（B） MCV、MCH 增高（C）骨髓幼红细胞巨幼样变（D）胃液分泌量减少（E）周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多26 患者，男，34 岁。左颈部淋巴结肿大 1 个月。淋巴结活体组织检查组织病理学为纤维化伴局限性坏死，有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细
9、胞、淋巴细胞及组织细胞浸润，其间可见大量里斯细胞。其组织分型为（A）霍奇金病淋巴细胞为主型（B）霍奇金病结节硬化型（C）霍奇金病混合细胞型（D）霍奇金病淋巴细胞耗竭型（E）非霍奇金淋巴瘤滤泡性混合细胞型27 患者，女，24 岁。发热，牙龈出血，皮肤淤斑 5 天。体格检查：贫血面容，胸骨压痛阳性，肝肋下 3cm，脾肋下 3cm。血红蛋白 68gL，白细胞 48109L，血小板 19109L；骨髓检查：原始细胞 09(90)，过氧化物酶阴性，糖原(PAS)反应粗颗状阳性，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶降低。诊断是（A）急性粒细胞白血病（B）急性早幼粒细胞白血病（C）急性淋巴细胞白血病（D）急性单核细
10、胞白血病（E）急性红白血病28 患者，女，62 岁。低热，乏力，消瘦半年。体格检查：双侧颈部可触及数个蚕豆大小淋巴结，质中。脾肋下 4cm。红细胞 4210 12L，血红蛋白 135gL ，白细胞 96109 L。分类：中性 012，淋巴 088，血小板 110109L ；血尿酸416lamolL；骨髓象：增生明显活跃，幼淋 2，淋巴 80。诊断是（A）急性粒细胞白血病（B）急性淋巴细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（D）慢性淋巴细胞白血病（E）慢性粒细胞白血病29 患者，女，20 岁。肢体紫斑反复发作 3 年。体格检查：双下肢及上臂紫斑，呈针尖样，表面光滑，肝脾不大，血小板 110109L，
11、出血时间 6 分钟，凝血时间8 分钟，束壁试验阳性，血小板聚集功能稍低，骨髓象正常。其最可能的诊断是（A）单纯性紫癜（B）过敏性紫癜（C）血小板减少性紫癜（D）血友病乙（E）血管性假血友病30 患者，女，45 岁。肝炎后肝硬化，脾功能亢进，切脾前查血红蛋白 198gL，白细胞 3510 9L，血小板 95109L，骨髓象三系明显增生，血浆凝血酶原时间(一期法 )30 秒(对照 13 秒) ，纤维蛋白原测定 28gL，白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)38 秒(对照 32 秒) 。下列各项中，哪种制剂能够预防手术出血（A）纤维蛋白原（B）浓缩血小板（C）冷冻血浆（D）浓缩红细胞（E）凝血酶原复合
12、物浓缩剂31 患者，男，24 岁。头痛、头晕 1 个月，高热、鼻出血 1 周，浅表淋巴结不大，肝可触及边缘，脾未扪及。血常规：红细胞 1810 12L，白细胞 3510 9L ，血小板 20109L；骨髓象红系和粒系各阶段比例大致正常，但未见巨核细胞。该病人最可能的诊断是（A）阵发性睡眠性血红蛋白尿（B）急性白血病（C）再生障碍性贫血（D）粒细胞减少症（E）败血症32 患者，男，49 岁。近半年来常感头痛、头昏、失眠、记忆力减退。化验：RBC2810 12L，Hb70gL，成熟红细胞中央苍白区扩大，骨髓涂片见红系增生活跃，占 040，亚铁氰化钾染色骨髓小粒含铁血黄素(+)，幼红细胞内铁阳性率
13、080，点彩红细胞多见。该病人最可能患哪种疾病（A）缺铁性贫血（B）铅中毒引起的贫血（C）铁粒幼细胞性贫血（D）神经官能症、慢性炎症性贫血（E）珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)33 患者，女，15 岁。白血病，近日左眼眶出现 2cm2cm 无痛性肿块。最可能是以下哪型白血病（A）慢性粒细胞白血病（B）慢性淋巴细胞白血病（C）急性粒细胞白血病（D）急性淋巴细胞白血病（E）急性单核细胞白血病中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 慢 I 生失血是成年人引起缺铁性贫血的最常见原因。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 E【试题解析】 药物及化学物质是继
14、发性再障的首位病因。最常见的药物是氯霉素、抗肿瘤药和保泰松等解热镇痛药，其次是磺胺、有机砷及抗癫痫药，偶有西咪替丁、肼屈嗪、氯丙嗪及抗甲状腺药甲巯咪唑等。【知识模块】 内科学3 【正确答案】 C【试题解析】 急性白血病约半数以上患者以发热起病。发热程度不同，多因感染引起。【知识模块】 内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 成人患者中急粒白血病最多见。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 C【试题解析】 缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于 510 天达到高峰，平均达 006008，以后又下降，2 周后血红蛋白开始上升，一般 2 个月可恢复正常。但如果患者同时存在慢性疾
15、病，或胃肠吸收障碍，此种治疗反应可不明显。贫血纠正后仍需继续治疗 36 个月以补充体内应有的贮存铁，待铁蛋白正常后停药。【知识模块】 内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 反甲，又称匙状甲，其甲板中央凹陷，四周外翻、跷起，以致在甲板的中央放一滴水不会流出，故名匙状。目前认为是缺铁和某些氨基酸代谢障碍所致，常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。【知识模块】 内科学7 【正确答案】 B【知识模块】 内科学8 【正确答案】 E【试题解析】 脾切除是治疗遗传性球形红细胞增多症的根本办法，凡确诊者都应进行脾切除术治疗。极轻症患者，可将手术时间推迟，并追踪观察病情变化，以决定是否需行手术。年幼儿因免疫功能尚未
16、完善，术后患暴发性感染，特别是肺炎双球菌、大肠埃希杆菌的感染机会较多，因此小儿手术年龄以 5 岁以上为宜。对重症患儿，如频繁发作溶血或再障危象，手术年龄亦可适当提前，但应禁忌在 1 岁以内进行。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 E【知识模块】 内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 内科学11 【正确答案】 C【试题解析】 血清铁的浓度受生理、病理因素影响较大，其敏感性、特异性均低于血清铁蛋白。铁蛋白是蛋白质外壳即去铁蛋白和铁核心形成的复合物构成。铁蛋白的铁核心具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白的相对稳定性。肝是合成铁蛋白的主要场所。血清铁蛋白和体内贮备铁相关性
17、极好，因此只有在缺铁状态才会出现血清铁蛋白水平降低并在铁负荷过度状态时出现血清铁蛋白水平升高。在肝脏损伤或某些肿瘤患者，铁蛋白是一种急性期反应物，血清铁蛋白水平亦可升高。因此血清铁蛋白水平降低总是表明缺铁，但是可产生假升高。对缺铁性贫血的敏感度为 90。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 E【试题解析】 异常血红蛋白指血红蛋白分子的化学结构或生物合成的异常，是由于异常的基因型而产生的，往往导致溶血性贫血等临床症状。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 D【知识模块】 内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 内科学15 【正确答案】 B【试题解析】 造成 DIC 的病因很多。根据资料分析
18、，在中国以感染最常见，恶性肿瘤(包括急性白血病) 次之，两者占病因的 23。国外报告则以恶性肿瘤，尤其是有转移病变的占首位。广泛组织创伤、体外循环及产科意外也是 DIC 发病的常见病因。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 消除病因及原发病的治疗是治疗 DIC 的根本措施，控制原发病的不利因素也有重要意义，例如积极控制感染、清除子宫内死胎、以及抗肿瘤治疗等。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 内科学18 【正确答案】 C【知识模块】 内科学19 【正确答案】 E【试题解析】 温抗体型自身免疫性溶血性贫血：一般就诊时血红蛋白已有中重度减低，MCV 多正常或轻
19、度增高。网织红细胞增高，抗人球蛋白试验：直接试验大多呈阳性，主要为 IgG 和 C3 型。约 23 患者间接试验阳性。约 24病人抗人球蛋白试验呈阴性。血红蛋白轻至中度降低，网织红细胞可轻度增高抗人球蛋白试验；直接试验阳性，为 C3 型。此外皆有黄疸，且血中铁含量低。故出现题干中现象应先考虑自身免疫性贫血的可能。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 B【知识模块】 内科学21 【正确答案】 E【试题解析】 再障病因约 5075的病例原因不明为特发性，而继发性主要与药物及其他化学物质，感染及放射线有关。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 E【试题解析】 特发性血小板减少性紫癜诊断：急性 I
20、TP 血小板明显减少，通常小于 20109L，血小板寿命明显缩短，约 16 小时，骨髓检查多数病历巨核细胞增多或正常，其中幼稚巨核细胞明显增多，慢性 ITP 多此化验血小板减少，多为(3080)109L，骨髓巨核细胞大多增加，大小基本正常，颗粒型增多，血小板形成明显减少，血小板表面相关 IgG 增多，血小板相关 C2 增多，血小板寿命缩短，约 13 天。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 B【知识模块】 内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 巨幼细胞贫血的一般临床表现：贫血临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短、心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸。可同时有白细
21、胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向；胃肠道症状胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑、乳突及味觉消失，食欲不振。腹胀、腹泻及便秘偶见；神经系统症状维生素 B12 缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。【知识模块】 内科学25 【正确答案】 C【知识模块】 内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 内科学27 【正确答案】 C【知识模块】 内科学28 【正确答案】 D【知识模块】 内科学29 【正确答案】 A【试题解析】 单纯性紫癜多发于儿童期及青春期女孩之月经期，大多数于两下肢、臀部皮肤反复出现出血点或淤斑，不隆起于皮面，压之不退色。数日或数周后紫癜消退并遗留青色或黄褐色色素沉着斑，尔后逐渐消失。可再次出现皮肤紫癜，反复发生。单纯性紫癜亦偶见于两上肢，但不见于躯干。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 E【知识模块】 内科学31 【正确答案】 C【知识模块】 内科学32 【正确答案】 B【知识模块】 内科学33 【正确答案】 C【知识模块】 内科学
