1、中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 16 及答案与解析1 诊断类风湿关节炎最常用实验室检查为（A）E 反应蛋白（B）关节滑液检查（C）血沉（D）抗核抗体（E）类风湿因子2 真正结缔组织病包括（A）SLE、RA、进行性全身性硬皮病(PSS) 、多发性肌炎 (PM)、结节性多动脉炎(PN)（B） SLE、RA 、PSS（C） SLE、RA 、PSS 、混合性结缔组织病 (MCTD)（D）SLE、RA、贝切特综合征、干燥综合征（E）SLE、PSS、RA 、韦格纳肉芽肿、脂膜炎3 鉴别多发性肌炎与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及干燥综合征等引起的肌炎，最可靠的方去是（A）病因学方法（B）病理学方
2、法（C）临床症状特点（D）身体检查及肌电图（E）特异性抗体检测4 在风湿性疾病中，下列各项哪种病肾脏受累较少见（A）SLE（B）血管炎（C）皮肌炎（D）干燥综合征（E）结节性多动脉炎5 下列各项中，哪种类风湿因子用乳胶凝集法测定（A）IgM 型类风湿因子（B） IgG 型类风湿因子（C） IgA 型类风湿因子（D）类风湿因子和 IgA 形成免疫复合物（E）C 反应蛋白6 在类风湿关节炎中，对组织起主要作用的是（A）IgA 型类风湿因子（B） IgG 型类风湿因子（C） IgM 型类风湿因子（D）IgG 型类风湿因子和抗原 IgG 形成的免疫复合物（E）IgG 型类风湿因子和抗原 IgM 形成的
3、免疫复合物7 风湿性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风等，最重要的治疗目的是（A）康复（B）心理上安慰（C）防止并发症（D）防止反复发作（E）减轻和缓解症状8 下列各项中，哪种风湿性疾病无晨僵及对称性多关节炎症状（A）病毒性肝炎关节炎（B）风疹关节炎（C）风湿性关节炎（D）系统性红斑狼疮（E）类风湿性关节炎9 系统性红斑狼疮病人，诊断为选择性 IgA 缺陷。下列各项中，哪种治疗有害无益（A）肾上腺皮质激素（B）抗生素（C）非甾体抗感染药（D）免疫抑制剂（E）注射 一球蛋白10 类风湿性关节炎最早出现的关节症状是（A）晨僵（B）关节畸形（C）关节肿（D）关节痛（E）关节功能障碍11 患者
4、，男，25 岁。右颈部无痛性肿块进行性肿大 1 个月。肝脾不大，血常规正常。活体组织检查发现淋巴结结构被破坏，有中性、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞等。最可能的诊断是（A）传染性单核细胞增多症（B）霍奇金病（C）系统性红斑狼疮（D）非霍奇金淋巴瘤（E）颈淋巴结结核12 患者，女，26 岁。右颈部肿块进行性肿大 1 个月，无发热、盗汗。病理检查见：大细胞性淋巴瘤；骨髓活体组织检查未见淋巴瘤细胞。下列各项中，应选择哪种治疗方案（A）COP 方案化疗（B）局部照射（C）全淋巴结照射（D）化学药物治疗+局部放射治疗（E）扩大照射野13 患者，女，25 岁。1 个月前产一女婴，2 周前渐感颈前部疼痛，自
5、觉吞咽时疼痛，无多汗、纳差，甲状腺不大，右侧甲状腺区有一个 10cm05cm 的结节，触痛。TT3250ngdL，TT 41172gL。下列各项中，哪项试验具有诊断意义（A）T 3 抑制试验（B） TRH 兴奋试验（C） TRAb 测定（D）肺部 CT 检查（E）甲状腺摄 131I 率测定 +TT3、TT 4 测定14 患者，女，53 岁。丙基硫氧嘧啶治疗 15 年后甲状腺较前缩小。L 抑制试验：3 小时抑制率50，24 小时抑制率50，24 小时抑制率50，TT 3、TT 4 正常。对此病人，首选的处理是（A）停用丙硫氧嘧啶（B）改用手术治疗（C）改用放射性 131I 治疗（D）丙硫氧嘧啶维
6、持剂量（E）增大丙硫氧嘧啶剂量15 患者，女，28 岁。已婚，近 2 个月来月经紊乱，血皮质醇浓度 36g 几，尿游离皮质醇 118g24h，过夜地塞米松抑制试验阳性。该病人最可能的诊断是（A）单纯性肥胖（B）肾上腺皮质增生（C）慢性乙醇中毒（D）长期口服女性避孕药（E）妊娠16 患者，男，57 岁。消瘦，明显皮肤色素沉着，反复发作四肢无力，疑艾迪生病。血 ACTH200pgml，血皮质醇 60gdL。最可能的诊断是（A）异位 ACTH 综合征（B）特发性肾上腺皮质功能减退（C）肾上腺皮质癌（D）腺垂体功能减退（E）库欣病17 患者，女，38 岁。高血压 1 年，血压为 18023010012
7、0mmHg 之间，有时感手足乏力麻木，夜尿增多。血钾 35mmolL，血浆醛固酮 40gdL。下列各项中，哪项检查可鉴别原发性与继发性醛固酮增多症（A）血浆血管紧张素测定（B）血浆 ACTH 测定（C）肾核素扫描（D）赛庚啶试验（E）血浆肾素活性测定18 病人，20 岁。糖尿病，呕吐，不能进食伴腹泻 1 天，昏迷，呼吸深大，血糖277mmolL，血钠 140mmolL，血 pH72。对此病人首先应考虑（A）低血糖（B）高渗性非酮症性糖尿病昏迷（C）酮症酸中毒（D）乳酸性酸中毒（E）水中毒19 患者，女，41 岁。心慌、胃纳亢进 4 个月，既往有哮喘史。体格检查：甲状腺I 度肿大，心界向左扩大。
8、心率 124 次min，律齐，肝肋下 2cm，质中，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。FT 3、FT 4 均升高，TSH01Uml。下列各项中，哪项处理是错误的（A）抗甲状腺药物加小剂量地高辛（B）抗甲状腺药物加利尿剂（C）可首选丙硫氧嘧啶（D）抗甲状腺药和加 受体阻滞剂（E）抗甲状腺药物加地西泮类药物20 患者，女，57 岁。糖尿病，昏迷。血糖 275mmolL，血尿素氮20mmolL，血钠 16mmoLL，血钾 40mmolL ，尿酮体()，二氧化碳结合力10mmolL，血肌酐 90gmolL。最可能的诊断是（A）尿毒症（B）高钠血症昏迷（C）脑血管意外（D）酮症酸中毒（E）非酮症性糖尿病
9、性高渗性昏迷21 患者，男，26 岁。发热伴皮下疼痛性活动性硬结 10 余年。检查发现左胸部及左膝关节各有 1 个 1cm1cm 的硬结，左腹部 1 个 5cm50cm 的硬结，体温367，余无异常。下列各项中，哪种药物与此病治疗无关（A）泼尼松（B）雌激素（C）环磷酰胺（D）非甾体抗感染药（E）滋阴软肾中药22 患者，女，14 岁。发热伴咽痛 1 周，随后膝、腕、踝关节疼痛。咽红，扁桃体轻度肿大，心肺(一) ，膝关节红肿，压痛明显。外周血白细胞 17109L，抗链球菌溶血性素 O 效价 1：1250，ANA(+)。最可能诊断是（A）风湿性关节炎（B）类风湿关节炎（C）系统性红斑狼疮（D）少年
10、型类风湿关节炎（E）反应性关节炎22 A骨关节炎B感染C痛风D假性痛风E风湿关节炎23 老年人初发单关节炎，尤其足膝受累时，关节滑液检查可见有焦磷酸盐结晶，X 线检查有软骨钙化。首选的诊断是24 男，29 岁。初发掌指、腕近端指间关节痛，并有晨僵、类风湿因子阳性。首选的诊断是中医执业助理医师（内科学）模拟试卷 16 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 类风湿因子(RF)常规检测为 IgM 型，类风湿关节炎阳性率约7080，且其滴度与疾病的活动性和严重性成正比。【知识模块】 内科学2 【正确答案】 A【知识模块】 内科学3 【正确答案】 E【知识模块】 内科学4 【正确答案】 C【试题解
11、析】 皮肌炎，属自身免疫性结缔组织疾病之一，是一种主要累及横纹肌，呈以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害。多发性肌炎系指本组疾患而无皮肤损害者。【知识模块】 内科学5 【正确答案】 A【知识模块】 内科学6 【正确答案】 D【知识模块】 内科学7 【正确答案】 D【知识模块】 内科学8 【正确答案】 C【试题解析】 风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎。受累关节多为膝，踝、肩、肘，腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红，肿、灼热、剧痛，部分
12、病人也有几个关节同时发病。【知识模块】 内科学9 【正确答案】 E【知识模块】 内科学10 【正确答案】 D【试题解析】 本病发病缓慢，为双侧对称性关节受累，其临床症状和体征特点如下：疼痛本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征；僵硬受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善；肿胀受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节；畸形后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观；皮下结节3040的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助
13、诊断；体温升高急性期的某些患者可出现发热，多为 38以下的低热。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 B【试题解析】 霍奇金病临床表现多种多样，主要决定于病理分型，原发肿瘤的部位和受累器官，疾病的早期或晚期等因素，最早的表现多是浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大，常缺乏全身症状，进展较慢，约有 60原发于颈淋巴结，原发于锁骨上，腑下及腹股沟淋巴结的较少见。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 D【知识模块】 内科学13 【正确答案】 E【知识模块】 内科学14 【正确答案】 D【知识模块】 内科学15 【正确答案】 B【知识模块】 内科学16 【正确答案】 A【试题解析】 临床诊断异位激素分泌综
14、合征的依据为：肿瘤和内分泌综合征同时存在，而肿瘤有非发生与正常时分泌该激素的内分泌腺；肿瘤伴血或尿中激素水平异常升高；激素分泌呈现自主性，不能被正常的反馈机制所抑制； 排除其他可引起综合征的原因；肿瘤经特异性治疗 (如手术，化疗，放疗等)后，激素水平下降，内分泌综合征症状缓解；在外科手术时取肿瘤的动静脉血测激素，证明静脉血中激素水平高于动脉，或用导管术取引流肿瘤静脉血与另一远离肿瘤的静脉血样作比较，证明肿瘤血中激素含量明显升高；在肿瘤的提取物中用放疗法或生物法证实激素的存在。【知识模块】 内科学17 【正确答案】 E【知识模块】 内科学18 【正确答案】 C【试题解析】 酮症酸中毒患者血糖多在
15、 167333mmolL，有时可达333555mmol L 。钠、氯常低由于血液浓缩，亦可正常或升高，并伴有食欲下降、恶心呕吐，糖尿病症状加重等症状。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 D【知识模块】 内科学20 【正确答案】 E【知识模块】 内科学21 【正确答案】 B【知识模块】 内科学22 【正确答案】 A【试题解析】 风湿性关节炎起病较急，受累关节以大关节为主，开始侵及下肢关节者占 85，膝和踝关节最为常见，其次为肩，肘和腕，手和足的小关节少见，关节病变呈多发性和游走性，关节局部炎症明显，表现有红，肿，热，痛，压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退，关节炎症消退后不留残疾，复发者少见，在关节炎急性期患者可伴发热，咽痛，心慌，血沉增快及 C-反应蛋白增高等表现，病情好转后可恢复至正常。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学23 【正确答案】 D【知识模块】 内科学24 【正确答案】 E【知识模块】 内科学
