1、重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 10 及答案与解析1 以下白细胞介素和细胞因子中可通过多种途径、产生多种效应来介导炎症反应的是（A）TNF-（B） IL-1（C） IL-6（D）IL-4（E）IL-102 以下炎症介质和细胞因子中可作为脓毒症预后指标的是（A）TNF-（B） IL-1（C） IL-6（D）IL-4（E）IL-103 以下不属于全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断指标的是（A）体温38或36（B）心率90 次分（C）呼吸频率20 次分或 PaCO232mmHg（D）氧饱和度60（E）外周白细胞计数1210 9L 或410 9L 或未成熟细胞104 以下不属于脓毒性休克的
2、诊断指标的是（A）临床上有明确的感染（B）有 SIRS 的存在（C）收缩压90mmlHg 或较原基础值下降幅度40mmHg ，或 MAP70mmHg（D）心率100 次分（E）有组织灌注不良的表现5 下列细胞不产生细胞源性炎症介质的是（A）红细胞（B）白细胞（C）淋巴细胞（D）肥大细胞（E）血小板6 炎症介质是一组（A）引起参与炎症反应的理化和生物性因素（B）引起炎症血管反应的生物活性物质（C）引起炎症组织损伤的生物活性物质（D）参与炎症反应并具有致炎作用的化学活性物质（E）参与炎症反应的神经体液性物质7 产生肿瘤坏死因子(TNF-)的细胞是（A）白细胞（B）淋巴细胞（C）单核一巨噬细胞（D）
3、活化的单核一巨噬细胞（E）红细胞8 关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是（A）DO 2 是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO 2 或 CO 中任意指标的改变均可导致其变化（B） VO2 是每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，反映机体对氧的需求量，并代表组织的实际需氧量（C） O2ER 是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能（D）SvO 2 是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力（E）ScvO 2 是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可
4、以很好地反映 SvO2 的变化9 关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断预后，描述不正确的是（A）失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度（B）感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少（C）血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，如果乳酸2mmol L 持续12 小时，提示预后不良；如果乳酸浓度迅速下降2mmolL，存活率高（D）在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏(CPR) 成功与否（E）肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的处理能力降低，变异程度相当大10 关于毛细血管渗漏综合征特征错误的是（A）是不可逆的综合征（B）和心源性肺水肿区别是低蛋白血
5、症（C）血液是浓缩的（D）可造成血压降低（E）中心静脉压也是低的11 患者，男性，44 岁。近 3 周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查： ALT、AST 升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体。其属于（A）细胞凋亡（B）干酪样坏死（C）液化性坏死（D）坏疽（E）以上都不是12 患者，男性，25 岁。有糖尿病病史 5 年，胰岛素治疗中断，后出现厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿，昏迷入院。查体：血压下降，血糖 302mmolL，尿糖(+)，尿酮(+)，pH 725。此例患者昏迷的原因是（A）酮体生成增多，发生酮症酸中毒（B）低血糖
6、昏迷（C）感染性中毒性脑病（D）肝中脂肪代谢紊乱（E）糖的供应不足13 患者，女性，34 岁。自幼有哮喘病，并有家族史，咽痛、发热 2 日，去医院就诊，医师给予注射青霉素 80 万 U。由于病情未见好转，第 2 天再次注射青霉素，注射后 3 分钟，患者出现喉痉挛、全身发绀、呼吸困难，立即注射肾上腺素后，患者 30 分钟内几乎康复。此患者对青霉素的反应不属于（A）速发型超敏反应（B）细胞毒型超敏反应（C）免疫复合物型超敏反应（D）迟发型超敏反应（E）自身免疫病14 患者，男性，60 岁。昏迷 1 天入院。实验室检查：尿糖(+)，尿酮(+) ，血钠155mmolL，血钾 45mmolL，血氯 10
7、6mmolL ，BUN 12mmol L，CR 160mmolL，ALT 301UL，血糖 34mmolL ，此患者最可能的诊断是（A）糖尿病酮症酸中毒（B）低血糖昏迷（C）糖尿病非酮症高渗性昏迷（D）肝性脑病（E）尿毒症15 患者，男性，35 岁。患甲亢 5 年，突发高热 2 天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T 395，HR 130 次分，双肺可闻及中小水泡音。不宜用的药物是（A）丙硫氧嘧啶（B）碘溶液（C）普萘洛尔（D）氢化可的松（E）对氨基水杨酸钠16 一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是（A）脱水（B） pH735（
8、C）呼气烂苹果味（D）低钾（E）局灶性癫痫17 患者，男性，65 岁。COPD 已 10 年，近 1 个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH 720，PaO 2 52mmHg，PaCO 278mmHg，HCO 3- 35mmolL ，该患者的酸碱失衡类型是（A）呼吸性酸中毒失代偿（B）代谢性酸中毒失代偿（C）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（D）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（E）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒18 一位肠梗阻患者，发病 4 天入院，血压 7553mmHg ，血钠 130mm01L，血钾 3mmolL，CO 2 CP 14mmolL 。其治疗程序首先要（A）补液，必要时使用升压药
9、（B）补钾（C）急诊手术（D）补钠（E）纠正酸中毒19 患者，男性，68 岁。腹痛 5 天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻。其失水类型为（A）高渗性失水（B）低渗性失水（C）等渗性失水（D）原发性失水（E）继发性失水20 患者，女性，55 岁。诊断为支气管扩张，大咯血，输血 12 小时后，突起寒战、高热、头痛，血压 12090mmHg。应考虑为（A）溶血反应（B）发热反应（C）疟疾感染（D）体温中枢受损（E）过敏反应21 患者，男性，66 岁。诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗 10 天后咳嗽、咳痰好转，化疗 2 周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌。以下使
10、病情加重的说法错误的是（A）医院获得性感染（B）二重感染（C）条件致病菌致病（D）内毒素致病（E）内源性感染22 患者，男性，35 岁。建筑工人。1 个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法正确的是（A）隐性感染（B）外毒素致病（C）慢性感染（D）条件致病菌致病（E）全身感染23 患者，女性，35 岁。龋齿多个，近 1 周来高热，咳嗽、咳黄臭痰。查体：左肺有实变体征，2 天后右侧出现胸痛，经 X 线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体。病原菌最有可能是（A）军团菌（B）金黄色葡萄球菌（C）支原体（D）结核分枝杆菌（E）厌氧菌24 患者，男性，38 岁。风湿性心脏病二
11、尖瓣置换术后 2 周，发热 10 天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎。则最可能的致病菌是（A）葡萄球菌（B）草绿色链球菌（C）肠球菌（D）真菌（E）衣原体25 患者，男性，40 岁。8 个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1 个月来发热，体温385。实验室检查： Hb 82gL，尿 RBC 56 个HP，血培养结果未回报。治疗应首选（A）青霉素（B）链霉素（C）头孢菌素（D）两性霉素 B（E）氯霉素25 患者，女性，65 岁。有多发性肌炎病史 6 年，长期口服泼尼松 16mgd，近 1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部 CT、提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗 14 天，咳嗽明显减轻，2 天前咳嗽又加
12、重，咳痰明显增多26 咳嗽加重，病原菌最有可能的是（A）葡萄球菌（B）真菌（C）支原体（D）肺炎球菌（E）衣原体27 治疗措施最合适的是（A）头孢哌酮舒巴坦钠加量（B）头孢哌酮舒巴坦钠原剂量使用，继续观察（C）加用莫西沙星(拜复乐)联合抗感染（D）加用氟康唑（E）加用万古霉素28 下一步辅助检查最有意义的是（A）复查胸部 CT（B）支气管镜（C）痰、血培养加药敏实验（D）血常规（E）血沉、CRP28 A溶酶体B内质网C线粒体D细胞液E高尔基复合体29 糖异生和三羧酸循环共同的代谢场所是30 胆固醇合成和磷脂合成的共同代谢场所是重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确
13、答案】 B2 【正确答案】 C3 【正确答案】 D4 【正确答案】 D5 【正确答案】 A6 【正确答案】 D7 【正确答案】 D8 【正确答案】 B9 【正确答案】 C10 【正确答案】 A11 【正确答案】 A【试题解析】 嗜酸性小体是单个细胞的固缩坏死，属于细胞凋亡，是生理性坏死。12 【正确答案】 A【试题解析】 正常情况下，机体可有少量酮体，但在糖尿病高脂低糖饮食下，脂肪动员加强时，酮体生成增加，如超过肝外组织的利用能力，则可引起酮症。13 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息符合速发型超敏反应、细胞毒型超敏反应、免疫复合物型超敏反应、迟发型超敏反应的临床表现，因此正确的答案为 E
14、。14 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病非酮症高渗性昏迷有关临床表现，符合上述特点，因此正确的答案应当为 C，而其他疾病的临床表现不能与信息中的特点完全吻合。15 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息符合甲状腺危象的表现，因此正确的答案应当为 E，其他选项为甲状腺危象治疗的正确处理。16 【正确答案】 D【试题解析】 题干信息：患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒的临床表现，正确的答案应当为 D，虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高。17 【正确答案】 A18 【正确答案】 A19 【正确答案】 C20 【正确答案】 B【试题解析
15、】 非溶血性输血反应临床表现有颜面发红、焦虑、皮疹或轻度呼吸困难、发热、心动过速、寒战、轻度低血压。症状发生于输注红细胞 30 分钟至 2 小时，输注血小板可能发生得更早。体温升高通常在间断输注后延长 212 小时。21 【正确答案】 D【试题解析】 医院获得性感染是指无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染，或在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全身性感染迁徙灶)，或在原感染已知致病菌基础上又分离出新的致病菌(排除污染和原来的混合感染)的感染。二重感染是指在抗菌药物治疗原感染性疾病的过程中，发生了另一种新致病菌引起的感染，其原因是长期或大剂量应用抗菌药物后，大多数正常菌群被
16、抑制或杀灭，而处于少数劣势的菌群或外来耐药菌趁机大量繁殖而致病。内、外毒素表示细菌的生物学特性。条件致病菌是指有些细菌在正常情况下不致病，但当正常菌群与宿主间的生态平衡失调时就可致病。内源性感染是指致病菌主要来源于体内的正常菌群，少数是以潜伏状态存在于体内的致病菌。故选 D。22 【正确答案】 B23 【正确答案】 E24 【正确答案】 B25 【正确答案】 A【试题解析】 患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。26 【正确答案】 B27 【正确答案】 D28 【正确答案】 C29 【正确答案】 C30 【正确答案】 B【试题解析】 糖异生的亚细胞部位在胞浆和线粒体，三羧酸循环在线粒体，故二者的共同代谢场所在线粒体。胆固醇合成的亚细胞部位在内质网和胞液，磷脂合成的部位在内质网，故二者的共同代谢场所在内质网。
