1、重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 12 及答案与解析1 酮体包括（A）草酰乙酸、 一羟丁酸、丙酮（B）乙酰乙酸、- 羟丁酸、丙酮酸（C）乙酰乙酸、 一羟丁酸、丙酮（D）乙酰辅酶 A、-羟丁酸、丙酮（E）草酰乙酸、 一羟丁酸、丙酮酸2 脂肪最大氧化率可达（A）1217mg(kg.min)（B） 2227mg(kg.min)（C） 3237mg(kg.min)（D）4247mg(kg.min)（E）5257mg(kg.min)3 中枢神经系统的必需的供能物质是（A）葡萄糖（B）蛋白质（C）氨基酸（D）脂肪（E）长链脂肪酸4 下列与 I 型超敏反应无关的物质是（A）补体（B）组胺（C）激肽（
2、D）白三烯（E）前列腺素5 注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是（A）工型超敏反应（B） 型超敏反应（C） I 型或型超敏反应（D）型超敏反应（E）型超敏反应6 在机体体液平衡的调节中，正常渗透压的维持主要是通过（A）肾素一血管紧张素一醛固酮系统来调节（B）肾脏的调节作用（C）神经一内分泌系统来调节（D）肺的呼出作用来调节（E）血液的缓冲系统来调节7 关于发病机制的重要调节激素，描述不正确的是（A）抗利尿激素可导致尿钠排泄增多、水潴留和血钠降低等（B）阿片样肽可增强催乳素和生长激素的释放，而抑制促甲状腺素和促性腺激素释放（C）心房利尿钠肽具有较强的
3、利钠和利尿作用，可降低循环容量（D）前列腺素主要参与血管活性调节和凝血机制（E）血管活性肠肽可舒张血管、增加心脏和脑血流，提高外周血管阻力8 关于失水，描述不正确的是（A）高渗性失水：失水多于失钠（B）低渗性失水：失钠多于失水（C）等渗性失水：消化道丢失、皮肤丢失（D）高渗性失水：水摄入不足、水丢失过多（E）低渗性失水：失水时补充水不足、肾丢失9 高渗性失水补液首选（A）09氯化钠溶液（B）等渗盐水和氯化钾（C） 5葡萄糖溶液（D）5葡萄糖盐水（E）复方氯化钠溶液10 关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是（A）先给含钠液体（B）可给高渗氯化钠溶液（C）可给平衡盐溶液（D）可给等渗氯化钠溶液（
4、E）必须先补足血容量11 等渗性失水大量输注等渗盐水，会出现（A）高钾血症（B）低钾性碱中毒（C）低氯性碱中毒（D）高氯性酸中毒（E）低钠血症12 关于输血的叙述，不正确的是（A）在围术期，血小板计数10010 9L 时，血小板生成减少的患者无须预防性输注血小板，5010 9L 时则需输注（B）外科急性大量失血，总量超过自身血容量的 30时可以考虑输注全血（C）术中患者出现失血的首要处理不是要立即恢复血红蛋白浓度（D）血浆输注不建议用于提高血容量、血浆蛋白浓度和营养支持、改善免疫缺陷状态等的治疗（E）尿毒症、高钾血症及酸中毒患者出现失血性休克时可以考虑输注全血13 下列溶液中不是血浆增量剂的有
5、（A）6右旋糖酐等渗盐溶液（B）中分子右旋糖酐（C）羟乙基淀粉（D）林格液（E）明胶代血浆14 多次输注血小板可出现（A）胆固醇增高（B）白细胞增高（C）清蛋白增高（D）淋巴细胞增高（E）抗血小板抗体增高15 关于输血并发症，描述不正确的是（A）急性溶血性输血反应发生在输血 24 小时内（B）非溶血性输血反应症状发生于输注红细胞 30 分钟至 2 小时，但体温升高通常在间断输注后延长 212 小时（C）过敏反应很少发生，在 IgA 缺乏的患者中更常见（D）输血后紫癜通常在输全血或血小板后发生，绝大多数为男性（E）输血相关性急性肺损伤主要临床表现是在输血 6 小时内出现急性呼吸困难、双肺水肿、发
6、热、低氧血症和低血压16 一卵巢癌患者，输血 20ml 后，疑发生输血反应，首要的处理是（A）减慢输血速度（B）静推糖皮质激素（C）终止输血（D）肌注异丙嗪（E）吸氧17 一脾破裂患者，术中输血 20ml 后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑（A）过敏反应（B）发热反应（C）细菌污染反应（D）溶血反应（E）血液凝集反应18 关于抗感染免疫的叙述，下列不正确的是（A）完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线（B）抗体与细菌结合可直接杀死病原菌（C）体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染（D）细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染（E）抗毒素的中和作用主要针对外毒素感染19 关于宿主免
7、疫性的叙述，不正确的是（A）非特异性免疫作用范围较广，应答迅速，但无特异性，个体出生时不存在（B）屏障结构包括皮肤和黏膜、血脑屏障、胎盘屏障等（C）正常组织和体液中存在补体、溶菌酶、防御素等多种抗菌物质，常配合其他杀菌因素而发挥作用（D）细胞免疫的相应细胞为细胞毒性 T 细胞和 CD4+Th1 细胞。在抗感染免疫，尤其是抗细胞内寄生菌、病毒和真菌感染中发挥重要作用（E）抗体通过抑制致病菌黏附、调理吞噬作用，中和外毒素、抗体和补体的联合溶菌作用，抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用等而发挥抗感染效应20 关于医院获得性感染，描述不正确的是（A）无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染（B）
8、本次感染直接与上次住院有关（C）在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外全身性感染迁徙灶)（D）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染（E）患者原有的慢性感染在医院内急性发作21 患者，男性，71 岁。因“突发胸闷、胸痛 2 小时” 入院，心电图示：V 1V 5 导联Q 波形成，ST 段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出，神志不清，此时出现心源性休克的主要原因是（A）乳头肌功能不全（B）心肌收缩力减弱，心排出量降低（C）频发室性期前收缩导致心功能严重受损（D）疼痛、大汗淋漓，血容量未及时补充，低血容量（E）剧烈疼痛，神经反射引起
9、周围血管扩张22 患者，男性，30 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤入院，经外科处理后病情趋于稳定，但气急和发绀逐渐加重，面罩吸氧下 PaO2 为 45mmHg，PaCO 2 为42mmHg，其低氧血症的产生是由于（A）通气不足（B）换气功能障碍（C）氧耗量增加（D）骨折致肺脂肪栓塞，无效腔增大（E）胸部挫伤致肺气体交换面积减少23 患者，男性，68 岁。因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息 20 年，症状加重 6 天” 入院。不吸氧时 PaO2 为 53mmHg，PaCO 2 为 58mmHg，其低氧血症是由于（A）肺动静脉血分流（B）氧耗量增加（C）弥散障碍（D）有效肺泡通气量不足（E）上述因素综合作用2
10、4 患者，男性，35 岁。有慢性肾炎病史 5 年，近段时间出现乏力明显伴食欲下降、尿量减少、全身水肿加重，血压 170100mmHg，轻度贫血。在下列检查中首选（A）血肌酐测定（B）血尿素氮测定（C）鸟氨基酸测定（D）超声多普勒（E）测尿比重25 患者，男性，79 岁。既往有前列腺增生病史，近 1 周出现排尿困难，1 天前出现腹胀、恶心、呕吐、无尿，查血肌酐 250molL 。对患者肾功能障碍病因诊断最有价值的检查是（A）肌酐清除率（B）血尿素氮测定（C）泌尿系 B 超（D）肾血管 B 超（E）肾穿刺活检26 患者，男性，56 岁。突发意识障碍 3 分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺
11、复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间。一般认为是（A）13 分钟（B） 24 分钟（C） 35 分钟（D）46 分钟（E）57 分钟27 患者，男性，25 岁。因高处坠落伤后昏迷 2 小时入院，患者角弓反张，四肢强直，肌张力增高，可能引起此现象的原因是（A）中脑水平脑于损伤，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断（B）外伤致大脑皮质广泛损伤（C）网状抑制系统的活动增强（D）中脑及脑桥上行网状激活系统受损（E）小脑和本体感觉损伤28 患者，男性，35 岁。因车祸致重型闭合性脑挫裂伤 1 天入院，第 2 天测血白蛋白水平为 25gL。你认为营养不良水平最可能是（A）轻度营养不良（B）
12、中度营养不良（C）重度营养不良（D）正常状态（E）难以单凭血白蛋白水平确定29 患者，男性，52 岁。既往体健。因“全身黄染伴乏力 3 天” 入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。下述实验室检查最有可能在正常范围的是（A）血清总胆红素（B）血清谷丙转氨酶（C）血氨（D）出凝血功能（E）血常规30 患者，男性，70 岁。70烧伤第 2 日，BP80 60mmHg，RR 34 次分，每小时尿量 18ml，排黑色大便，血小板 40109L，凝血功能 PT60 秒，TT60 秒，Fbg100mg dl，3P 试验阳性。该患者目前最恰当的诊断是（A）ARDS（B） ARF（C）
13、 ATN（D）DIC（E）MSOF30 患者，男性，35 岁。既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急 2 年余，1 周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 2 小时入院。查体：BP 17896mmHg，P 120 次分，R 22 次分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及 26 级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。31 本次诊断为（A）支气管哮喘（B）急性左心衰竭（C）肺部感染（D）ARDS（E）急性右心衰竭32 本次发病的诱因是（A）劳累（B）情绪激动（C）痛风（D）上呼吸道感染（E）原因不明33 发病的病因最可能是（A）高血压性心脏病（B）急性心肌炎（C）
14、扩张型心肌病（D）甲亢（E）心肌淀粉样变33 患者，女性，60 岁。肥胖，因上腹痛伴发热 3 天入院，血常规示白细胞15109L，中性粒细胞 80，巩膜黄染。34 患者最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性胰腺炎（C）急性胆囊炎，胆石症（D）急性肝炎（E）化脓性腹膜炎35 经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快，尿少，但血压在正常范围，急需做以下哪项处理（A）换用加强抗生素（B）行腹部 CT 检查（C）快速输液并做好剖腹探查准备（D）床旁行血流动力学检查（E）神经科与心内科急诊会诊重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 A3 【正确答
15、案】 A4 【正确答案】 A【试题解析】 其他备选答案是参与工型超敏反应的主要介质，分颗粒内预先形成或储备的介质，如组胺、激肽；细胞内新合成的介质，如白三烯、前列腺素、血小板活化因子及多种细胞因子。而补体主要参与、型超敏反应。5 【正确答案】 C6 【正确答案】 C7 【正确答案】 E【试题解析】 血管活性肠肽(VIP)为主要分布于脑、心、胃肠道和骨骼肌等处的神经递质，有舒张血管、增加心脏和脑血流、降低外周血管阻力的作用。8 【正确答案】 E9 【正确答案】 C10 【正确答案】 B11 【正确答案】 D12 【正确答案】 E13 【正确答案】 D14 【正确答案】 E15 【正确答案】 D1
16、6 【正确答案】 C17 【正确答案】 D18 【正确答案】 B19 【正确答案】 A【试题解析】 非特异性免疫个体出生时即存在。20 【正确答案】 E21 【正确答案】 B【试题解析】 急性心肌梗死是心源性休克的常见原因。它主要由于心肌收缩力减弱，导致心脏排出量迅速下降，引起休克。22 【正确答案】 B【试题解析】 换气功能障碍主要引起低氧血症，包括肺泡通气灌注比例失调，解剖分流增加和弥散障碍。23 【正确答案】 D【试题解析】 COPD 患者低氧血症的原因主要是由于吸气时肺泡扩张受限而引起的通气不足。24 【正确答案】 A【试题解析】 题干信息提示慢性肾炎患者出现肾功能恶化、尿毒症期表现，
17、备选答案均是肾功能评价指标，答案 B 常受很多因素影响，评价肾功能的价值没有血肌酐准确；答案 C 临床不常用；答案 D 早期可能无明显改变；E 与 A 相比，A 更能准确反映肾功能损害程度。25 【正确答案】 C【试题解析】 题干信息提示急性肾后性梗阻引起急性肾功能障碍，泌尿系 B 超检查可明确尿路梗阻原因与部位，简单方便，无损伤，诊断价值高。答案 A、B 不能作为病因诊断方法。答案 D、E 不能明确本病例病因。26 【正确答案】 D【试题解析】 脑组织是缺氧损伤的最敏感器官，一般认为，脑循环中断 46 分钟后脑神经元将发生不可逆的病理改变。27 【正确答案】 A【试题解析】 患者表现的是典型
18、的去大脑强直，是一种反射性的伸肌紧张性亢进，主要是由于中脑水平受损后，来自红核以上部位的下行抑制性影响被阻断，网状抑制系统的活动降低，易化系统的作用因失去对抗而占优势，导致伸肌反射的亢进。28 【正确答案】 E【试题解析】 在应激状态下，蛋白分解增加及蛋白血管外渗能迅速导致低蛋白血症，影响血清白蛋白水平在营养评定中的意义。29 【正确答案】 E【试题解析】 患者因“全身黄染伴乏力 3 天”入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，提示肝功能可能异常，血清胆红素、转氨酶、出凝血功能及血氨均和肝功能有较直接的密切相关，而血常规影响不大。30 【正确答案】 D31 【正确答案】 B【试题解析】 患者男性，既往有活动时胸闷气急 2 年余，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰 2 小时入院。查体：BP 17896 mmHg，P1 20 次分，R 22次分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及 26 级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。均符合左心衰竭表现。32 【正确答案】 D【试题解析】 患者 1 周前有咳嗽伴体温升高，有感染征象，为左心衰竭的重要诱因。33 【正确答案】 C【试题解析】 患者有 2 年余慢性心功能不全病史，伴有心脏扩大，无高血压病史，无甲亢病史，故首先需考虑存在扩张型心肌病的可能。其他诊断依据不足。34 【正确答案】 C35 【正确答案】 C
