1、重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 13 及答案与解析1 细菌内毒素的成分是（A）H 抗原（B）肽聚糖（C） O 抗原（D）荚膜多糖（E）脂多糖2 内毒素的毒性成分主要是（A）特异性多糖（B）脂多糖（C）核心多糖（D）脂质 A（E）脂蛋白3 关于内毒素的毒性效应，描述不正确的是（A）微循环障碍（B）发热（C）休克（D）DIC（E）红细胞反应4 关于内毒素的叙述，不正确的是（A）来源于革兰阴性菌（B）毒性较外毒素为弱（C）可刺激机体产生抗体，有中和作用（D）性质稳定，耐热（E）不能被甲醛脱毒而成为类毒素5 下列不属于正常菌群作用的是（A）生物拮抗（B）营养作用（C）免疫作用（D）抗衰老作用
2、（E）体温调节作用6 关于外毒素的特点，正确的是（A）多由革兰阴性菌产生（B）可制备成类毒素（C）多为细菌裂解后释放（D）化学组成是脂多糖（E）耐热7 关于抗毒素叙述，正确的是（A）为外毒素经甲醛处理后获得（B）可中和游离外毒素的毒性作用（C）可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用（D）可中和细菌内毒素的毒性作用（E）B、C 均正确8 类毒素是（A）抗毒素经甲醛处理后的物质（B）内毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质（C）外毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质（D）细菌经甲醛处理后的物质（E）外毒素经甲醛处理后脱毒并改变了抗原性的物质9 下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是（A）破伤风梭菌
3、（B）伤寒沙门菌（C）金黄色葡萄球菌（D）肉毒梭菌（E）霍乱弧菌10 关于机体非特异性免疫叙述，不正确的是（A）在种系发育和进化过程中形成（B）个体出生时就存在，应答迅速（C）对某种细菌感染针对性强（D）与机体的组织结构和生理功能密切相关（E）对入侵的病原菌最先发挥作用11 不属于正常体液与组织中的抗菌物质是（A）补体（B）溶菌酶（C）抗生素（D）乙型溶素（E）白细胞素12 临床上条件致病菌致病最常见的条件是（A）正常菌群的耐药性改变（B）正常菌群的遗传性状改变（C）肠蠕动减慢使细菌增多（D）长期大量使用广谱抗生素（E）各种原因造成的免疫功能亢进13 关于正常菌群，描述不正确的是（A）当人体免
4、疫功能正常时，正常菌群对宿主无害（B）肠道内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染（C）条件致病菌也属于正常菌群（D）正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用（E）正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜14 正常菌群的有益作用不包括（A）生物拮抗作用（B）营养作用（C）免疫作用（D）抗衰老作用（E）抗过敏作用15 细菌毒素中，毒性最强的是（A）破伤风痉挛毒素（B）霍乱肠毒素（C）白喉外毒素（D）肉毒毒素（E）金黄色葡萄球菌肠毒素16 患者，男性，45 岁。因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型 O型，Rh(+)，Hb 155gL， WBC 6010 9L，PLT
5、 25010 9L，PT 9 秒，APTT 20 秒，FIB 4 1gL 。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达 5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计 2400ml，普通冰冻血浆 600ml，代血浆 1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb 70gL，WBC1210 9L ，PLT 30109L，PT33 秒，APTT 79 秒，FIB 11gL。诱发该患者发
6、生 DIC 的最主要直接原因是（A）大量红细胞破坏（B）凝血因子大量消耗（C）组织因子大量入血（D）内毒素入血（E）严重出血17 患者，男性，35 岁。肝破裂，肝脏修补手术中发现失血约 3000ml，输浓缩红细胞 6U，血浆 600ml，代血浆 1500ml，晶体液 3550ml，尿量约 1100ml。手术完毕时未发现腹腔渗血，术后发现切口渗血，引流管引流量大，且颜色鲜红。实验室检查示：Hb 64gL，PLT 2510 9L ，PT 167 秒，TT 95 秒，FIB 067gL，D 一二聚体阴性。该患者术后出血最可能的原因是（A）腹腔活动性出血（B） DIC（C）稀释性凝血功能障碍（D）肝功
7、能损伤致凝血因子减少（E）肝衰竭18 患者，女性，52 岁。主诉阵发胸痛、胸闷 4 天入院，4 天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音 P2A 2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示 V1V 4 导联 T 波倒置。于外院诊断为“ 冠心病、不稳定型心绞痛” ，并予硝酸甘油、美托洛尔 (倍他乐克 )等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的实验室检查是（A）血气分析（B）血常规（C） D 一二聚体（D）PT、APTT（E）BNP19 患者，男性，76 岁。糖尿病
8、伴冠心病，饮食控制，格列齐特(达美康)80mg，每日 2 次，治疗较满意，近日食欲稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神经系统无病理反射。需最优先检查的是（A）头颅 CT（B） ECG（C）快速血糖检测（D）血气分析（E）脑电图20 患者，男性，56 岁。因腹泻 3 天，呼吸费力 1 天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提示肺泡一动脉血氧分压差P (A-a)O2明显变化。关于P (A-a)O2说法正确的是（A）是肺通气功能的评价指标（B）反映肺泡膜氧交换状态（C）计算公式为 P(A-a)O2=FiO2 一 PaO2（D）和呼吸熵(R)没有相关性（E）其值越小，
9、说明急性呼吸窘迫综合征越严重21 患者，男性，46 岁。因“发热、咽痛 2 天，突发呼吸困难 1 小时” 来院。入院查体：神志模糊，烦躁不安，呼吸极度窘迫，大汗淋漓，SpO 28590。考虑“急性会厌炎，呼吸衰竭” 。下列不是呼吸衰竭单纯缺氧直接导致的病理生理改变的是（A）代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒（C）心搏骤停（D）脑水肿（E）ALT 升高22 患者，男性，31 岁。反复呼吸困难、咳嗽伴咯血 1 年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示（A）合并二尖瓣关闭不全（B）合并主动脉瓣病变（C）合并肝动脉栓塞（D）合并左心
10、功能不全（E）合并右心受累23 患者，男性，60 岁。活动时胸闷、气急 2 年余，加重 1 周入院。长期服用地高辛 025mgd，应考虑停用药物的情况是（A）心率从 120 次分下降至 75 次分（B）心尖区收缩期杂音增强（C）心率缓慢，心尖区可闻及大炮音（D）心力衰竭症状无明显改善（E）心率从 70 次分上升至 90 次分24 患者，男性，25 岁。无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态。首先考虑可能性最大的休克是（A）心源性休克（B）梗阻性休克（C）低血容量性休克（D）感染性休克（E）过敏性休克25 患者，男性，30 岁。车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正
11、常。考虑可能性最大的休克是（A）心源性休克（B）梗阻性休克（C）低血容量性休克（D）感染性休克（E）分布性休克25 患者，女性，30 岁。原有心脏病病史(具体不详)。此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰 2 小时来院。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率 130 次分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO 28590。26 其诊断应考虑为（A）哮喘急性发作（B）急性左心衰竭（C）右心衰竭（D）呼吸衰竭（E）过敏反应27 患者出现低氧血症的主要病理生理改变是（A）通气血流比例失调（B）肺毛细血管通透性增加（C）弥散障碍（D）肺泡
12、通气不足（E）换气功能障碍28 如患者出现痰中带血，其原因最可能是（A）肺小动脉扩张后出血（B）肺毛细血管出血（C）肺梗死（D）肺栓塞（E）支气管静脉破裂28 患者，男性，55 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后 1 周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温 40，稽留热。胸部 X 线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。29 下一步诊疗计划中，以下措施最重要的是（A）PPD 试验（B）胸部 CT（C）支气管镜（D）血、痰培养加药敏实验（E）创口换药30 患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物
13、敏感实验必须包括（A）红霉素（B）氯霉素（C）头孢唑林（D）妥布霉素（E）苯唑西林31 患者药敏实验显示苯唑西林 R(MIC256gml)，则对该患者抗菌治疗的调整比较适当的是（A）红霉素联合氯霉素（B）万古霉素联合环丙沙星（C）头孢哌酮联合妥布霉素（D）氯唑西林联合庆大霉素（E）氨曲南联合甲硝唑31 A菌毛B芽胞C磷壁酸D荚膜E透明质酸酶32 与细菌侵袭力无关的物质是33 具有黏附作用的细菌结构是34 革兰阳性菌类似菌毛作用的成分是35 有助于细菌在体内扩散的物质是重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 13 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 D3 【正确答案】 E4 【正确
14、答案】 C5 【正确答案】 E6 【正确答案】 B7 【正确答案】 B8 【正确答案】 C9 【正确答案】 C10 【正确答案】 C11 【正确答案】 C12 【正确答案】 D13 【正确答案】 B14 【正确答案】 E15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C17 【正确答案】 C18 【正确答案】 C19 【正确答案】 C【试题解析】 该患者平素糖尿病经饮食、药物控制，疗效佳，近期食欲减退，半夜出现神志不清，首先应考虑低血糖，快速血糖检测对低血糖的诊断最方便迅速，故选 C。20 【正确答案】 B21 【正确答案】 B22 【正确答案】 E【试题解析】 食欲减退、肝区疼痛、水肿均为体循环淤
15、血的表现，提示右心功能受累。23 【正确答案】 C【试题解析】 心率缓慢，听诊可闻及大炮音提示出现三度房室传导阻滞，应停用洋地黄类药物。24 【正确答案】 B25 【正确答案】 E【试题解析】 应考虑为脊髓损伤所致的休克。26 【正确答案】 B27 【正确答案】 E28 【正确答案】 E29 【正确答案】 D30 【正确答案】 E31 【正确答案】 B【试题解析】 根据病史特点，诊断应考虑为肺脓肿，血、痰培养加药敏实验对明确感染菌株、指导后续治疗非常重要，故 39 题答案应选择 D。根据青霉素及苯唑西林的敏感性，可推断一系列 -内酰胺类抗菌药物的敏感性。如青霉素敏感的葡萄球菌对其他青霉素、头孢
16、菌素类及卡巴配能类也敏感；青霉素耐药，苯唑西林敏感菌株对不耐 一内酰胺酶的青霉素耐药，但对 -内酰胺酶较稳定的青霉素、-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物敏感；耐苯唑西林葡萄球菌(MRS)对现存所有 8_内酰胺类抗菌药物耐药。因此，只需测试青霉素及苯唑西林的敏感性，即可推断一系列 -内酰胺类抗菌药物的敏感性。其他青霉素类、-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物不需常规测试。故40 题答案应选择 E。MRSA 除对甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构的 -内酰胺类和头孢类抗生素均耐药。MRSA 还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量 PABA 等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药。万古霉素是目前临床上治疗 MRSA 唯一疗效肯定的抗生素。除此之外，还有替考拉宁(壁霉素)、香豆霉素等新药对 MRSA 有较强的抗菌活性。另外，万古霉素也可与磷霉素、利福平、氨基糖苷类、喹诺酮类药物合用，加强治疗效果。32 【正确答案】 B33 【正确答案】 A34 【正确答案】 C35 【正确答案】 E
