1、重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 14 及答案与解析1 以神经毒素致病的细菌是（A）伤寒沙门菌（B）霍乱弧菌（C）破伤风杆菌（D）乙型溶血性链球菌（E）脑膜炎奈瑟菌2 不会引起食物中毒的细菌是（A）金黄色葡萄球菌（B）破伤风杆菌（C）肉毒梭菌（D）产气荚膜杆菌（E）肠炎沙门菌3 致病力与凝固酶有关的是（A）肺炎球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）克雷伯杆菌（D）衣原体（E）病毒4 内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是（A）胃肠道和口咽部定植菌（B）皮肤定植菌（C）胆道定植菌（D）会阴部定植菌（E）体癣等皮肤真菌5 关于真菌的结构，描述不正确的是（A）真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细
2、胞质、细胞器和细胞核等（B）细胞壁主要由蛋白质(75)与多糖(25)组成（C）多糖主要为几丁质的微原纤维，缺乏肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用（D）真菌的细胞膜含固醇（E）真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌6 关于各种常见致病真菌的特点，描述不正确的是（A）酵母型和类酵母型真菌在组织及培养基中均为芽生孢子，一般无菌丝（B）丝状霉菌型真菌：组织及培养基中均呈菌丝型生长（C）曲菌属菌丝体由具横隔的菌丝组成，由菌丝生出分子孢子梗，在梗基顶部形成分生孢子（D）念珠菌在直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子、菌丝和假菌丝（E）隐球菌在墨汁染色下直接镜检示菌体呈球形，直径 1520m，菌体周
3、围有宽厚的荚膜7 关于真菌致病的特点，描述不正确的是（A）临床上最常见的侵袭性真菌感染(IFI)的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属（B） ICU 患者 IFI 的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数（C）念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等（D）隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等（E）可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等8 新生隐球菌的致病物质是（A）内毒素（B）外毒素（C）荚膜多糖（D）真菌毒素（E）毒素9 关于真菌机会性感染，下列叙述正确的是（A）主
4、要由致病性强的外源性真菌引起（B）主要由存在于自然界的新生隐球菌引起（C）主要由寄生于宿主体内的正常真菌微生物群引起（D）主要由真菌毒素所致（E）主要由超敏反应所致10 与黄曲霉毒素关系最密切的肿瘤是（A）原发性肺癌（B）食管癌（C）原发性肝癌（D）肉瘤（E）胶质神经瘤11 关于抗菌药物分类，正确的是（A）大环内酯类：快速杀菌剂（B） -内酰胺类：繁殖期杀菌剂（C）氟喹诺酮类：快速抑菌剂（D）氨基糖苷类：静止期抑菌剂（E）磺胺类：快速抑菌剂12 下列有关细菌产生耐药性的机制，描述不正确的是（A）抗菌药物作用靶位改变（B）产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效（C）改变细菌细胞外
5、膜通透性（D）影响被动流出系统（E）细菌生物被膜耐药屏障13 下列有关细菌耐药的基本机制，描述不正确的是（A）细菌耐药性又称抗药性，是指细菌对于生物药物作用的耐受性或对抗性（B）固有耐药性由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变（C）获得耐药性是由于细菌与抗菌药物接触后由质粒介导，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗菌药物杀灭（D）多重耐药性是指细菌对多种作用机制不同的抗菌药物产生的耐药性（E）交叉耐药性是指细菌对某一种抗菌药物产生耐药性后，对其他作用机制相似的抗菌药物也产生耐药性14 以下作用于细菌细胞壁的药物是（A）阿奇霉素（B）阿米卡星（C）利奈唑烷（D）哌拉西林（E）氧氟沙星15 细菌对
6、氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是（A）药物作用靶位的改变（B）细菌产生氨基糖苷钝化酶（C）主动排外（D）细菌产生 一内酰胺酶（E）DNA 螺旋酶的改变16 患者，女性，35 岁。既往有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 10 余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸 40 次分，心率150 次分，律不齐。拟诊“急性肺水肿” 。对诊断最具特异性的临床表现是（A）发绀，烦躁不安（B）心尖部奔马律（C）肺动脉瓣区第二心音亢进（D）双肺哮鸣音（E）咳粉红色泡沫痰17 患者，男性，28 岁。因“全身多处刀刺伤 2 小时” 入院。入院血压7050mmHg，予快速补液、扩容治疗
7、后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音。其诊断应首先考虑（A）急性右心衰竭（B）问质性肺水肿（C）肺栓塞（D）呼吸衰竭（E）血气胸18 患者，男性，24 岁。溺水后诉呼吸费力 2 小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH 750，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 30mmHg。改面罩吸 60的氧气后复查动脉血气，结果为：pH 734，PaO 2 253mmHg，PaCO 235mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是（A）气道阻力增加（B）肺内分流(右向左)（C）氧耗量增加（D）低通气（E）心搏出量下降19 患者，男性，27 岁。既往有吉兰一巴雷综合征病史。2
8、天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸空气)示 pH 730，PaO 255mmHg，PaCO 2 70mmHg。对此患者判断中不对的是（A）高碳酸血症（B）低氧血症（C）呼吸性酸中毒（D）呼吸泵衰竭(通气衰竭)（E）换气功能障碍20 患者，男性，52 岁。既往乙肝病史 30 余年。因“全身黄染伴乏力 3 天，神志不清 1 天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 435molL,ALT1256UL。其肝功能异常发生的基础是（A）肝细胞发生凋亡（B）肝细胞急剧坏死且再生能力不足（C）肝细胞急剧坏死且再生能力过强（D）肝细胞无坏死，但再生能力不
9、足（E）肝细胞无坏死，但再生能力过强20 患者，男性，60 岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约 5000ml。手术后第 2 天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时) ：pH 748，PaO 2 50mmHg(67kPa)，PaCO230mmHg(40kPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。21 该病例 X 线胸片最可能的典型征象是（A）双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润（B）双侧肺门“蝴蝶样” 阴影（C）心脏扩大伴肺门血管阴影增浓（D）肺纹理加深和肺透亮度增高（E）局灶性肺实变22 为确定或排除急性左心衰竭，最
10、有用的检测指标是（A）右心房压（B）右心室舒张末压（C）平均肺动脉压（D）肺动脉楔压（E）右心排出量23 患者发生低氧血症最主要的原因是（A）气道阻力增加（B）肺内分流(右向左)（C）氧耗量增加（D）低通气（E）心搏出量下降24 此期病理改变，下列表现不会出现的是（A）肺间质和肺泡水肿（B）间质内红细胞、白细胞浸润（C）毛细血管充血（D）透明膜形成（E）间质纤维组织沉积24 患者，男性，51 岁。反复呼吸困难 3 年余，测 BP 14686 mmHg 。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闻及 26 级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。
11、25 伴水肿的轻度高血压患者，应首选（A）氢氯噻嗪（B）氨氯地平（C）可乐定（D）卡托普利（E）缬沙坦26 该患者考虑合并心房颤动，心率 130 次分，在应用洋地黄治疗过程中。下列情况应立即停止用药的是（A）洋地黄中毒（B）右心衰竭（C）左心衰竭（D）心律失常（E）急性心肌梗死27 随着病情发展，患者右心衰竭加重，下列临床表现将最可能减轻的是（A）肝大压痛（B）心率增快（C）急性肺水肿发作（D）胃肠道淤血（E）心尖区收缩期杂音27 ApH 730，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 75mmHg，BE 一 30mmolL BpH 739，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 45mmHg
12、，BE 一 20mmol L CpH 725，PaO 2 675mmHg,PaCO 2 30mmHg，BE 一 55mmol L DpH 738，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 675mmHg，BE 1mmol L EpH 732，PaO 2 48mmHg，PaCO 2 645mmHg，BE 23mmolL28 提示失代偿性代谢性酸中毒的是29 提示代偿性呼吸性酸中毒的是29 A肺实变B肺气肿C气胸D肺水肿E肺褐色硬化30 急性左心衰竭可引起31 慢性左心衰竭可引起32 外伤常可引起重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 B3 【
13、正确答案】 B【试题解析】 致病性葡萄球菌能产生血浆凝固酶，凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切。凝固酶阳性菌株进入机体后，使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死。同时，凝固酶集聚在菌体四周，亦能保护病菌不受血清中杀菌物质的作用。葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有关。4 【正确答案】 A5 【正确答案】 B6 【正确答案】 E7 【正确答案】 C8 【正确答案】 C9 【正确答案】 C10 【正确答案】 C11 【正确答案】 B12 【正确答案】 D【试题解析】 细菌产生耐药性的机制有：抗菌药物作用靶位改变； 产生灭活酶或钝化
14、酶；改变细菌细胞外膜通透性； 影响主动流出系统；细菌生物被膜耐药屏障。13 【正确答案】 A【试题解析】 耐药性又称抗药性，是指致病微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性或对抗性。14 【正确答案】 D15 【正确答案】 B16 【正确答案】 E17 【正确答案】 B18 【正确答案】 B【试题解析】 ARDS 的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿，肺表面活性物质缺失，肺泡萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。19 【正确答案】 E【试题解析】 吉兰一巴雷综合征为呼吸肌麻痹，不存在导致换气功能障碍的因素。20 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者
15、多年乙肝病史，突发全身黄染伴意识障碍，且血清肝功能检查明显异常，肝功能损害严重，故诊断考虑急性肝功能衰竭，其发病机制是肝细胞急剧坏死的同时肝细胞再生能力不足以代偿。21 【正确答案】 A22 【正确答案】 D23 【正确答案】 B24 【正确答案】 E25 【正确答案】 A【试题解析】 氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对 Cl-的主动重吸收和 Na+的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各类水肿，尤以心源性及肾源性水肿较好，同时通过排钠使小动脉壁细胞内的 Na+浓度降低，Na+一 Ca2+交换减少，Ca 2+浓度降低，血管扩张；降低血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质
16、的反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患者。因此，伴水肿的轻度高血压患者，应首选氢氯噻嗪。26 【正确答案】 A【试题解析】 强心苷治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的 60，毒性反应有：胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻； 中枢神经系统反应：黄绿视；心脏反应：异位节律点的自律性增高，出现室性期前收缩、室性心动过速，减慢房室传导，心动过缓。服用呋塞米易导致低钾，低钾易导致洋地黄中毒，此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视，以及心律失常，以室性多见。27 【正确答案】 C【试题解析】 急性肺水肿为左心衰竭的体征，右心衰竭加重，肺动脉压下降，肺循环灌注不足，肺水肿减
17、轻。28 【正确答案】 C29 【正确答案】 D30 【正确答案】 D31 【正确答案】 E32 【正确答案】 C【试题解析】 急性左心衰竭最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为：突发极度的气急、气短、心悸和焦虑，有濒死感，可并发急性心源性哮喘；咳嗽，咳粉红色泡沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀； 双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；P 2 亢进，可闻及第三心音。肺褐色硬化：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化。气胸分为特发性气胸和继发性气胸。无外伤或人为因素的情况下，脏层胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气而引起病理生理状况，肺无明显病变，由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于外伤、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸。
