1、重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 15 及答案与解析1 多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是（A）产生氨基糖苷钝化酶（B）产生 DNA 螺旋酶（C）孔蛋白缺如（D）具有外膜药物泵出蛋白（E）产生 一内酰胺酶2 产生超广谱 -内酰胺酶 (ESBLs)的主要菌株、主要病原菌是（A）弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌（B）大肠埃希菌、产酸克雷伯菌（C）阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌（D）肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌（E）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌3 关于药效动力学的参数，描述不正确的是（A）MIC 是指在体外培养 1824 小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度（B） MBC 是指能够杀灭培养基内细菌或使细
2、菌数量减少 999的最低抗菌药物浓度（C） AUC 可以估计进入体循环的药量（D）C max 是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度（E）PAE 是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应4 决定药物每天用药次数的主要因素是（A）血浆蛋白结合率（B）吸收速度（C）消除速度（D）作用强弱（E）起效快慢5 生物利用度是指（A）血浆药物浓度下降一半所需的时间（B）经任何给药途径给予一定剂量的药物后到达全身血液循环内药物的百分率（C）机体消除器官在单位时间内清除药物的血浆容积（D）给药 24 小时内的 AUC 与 MIC 比值（E）血浆和组织内药
3、物分布达到平衡后体内药物按此时的血浆药物浓度在体内分布时所需的体液容积 6 为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是（A）药物恒速静脉滴注（B）一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍（C）一个半衰期口服给药一次时，首剂用 144 倍的剂量（D）每 5 个半衰期给药一次（E）每 5 个半衰期增加给药一次7 药物的 ED50 值越小，则其（A）毒性越大（B）作用越强（C）安全性越大（D）治疗指数越高（E）以上均不是8 LD50 是指（A）能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量（B）能使群体中有 50 个个体出现某一效应的剂量（C）能使群体中有一半个体死亡的剂量（D）能使群体中有一半以上个体死亡的剂
4、量（E）以上说法均不对9 细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应称（A）时间依赖性（B）抗菌后效应（C）停药反应（D）浓度依赖性（E）副作用10 有首关消除作用的给药途径是（A）舌下给药（B）直肠给药（C）喷雾给药（D）静脉给药（E）口服给药11 与用药剂量的大小无关的药物的不良反应是（A）副作用（B）毒性反应（C）继发反应（D）变态反应（E）特异质反应12 患儿，6 岁。现被诊断为脑膜炎，治疗选用青霉素的原因是（A）易通过血脑屏障（B）青霉素副作用少（C）青霉素属于水溶性药物（D）青霉素是大分子（E）青霉素属于解离性药物13 某患者因心律失常，长期使用普萘洛尔治疗
5、，其停药时要缓慢停药的原因是（A）快速停药可发生停跳反应（B）快速停药可发生过敏反应（C）快速停药可发生毒性反应（D）药物的副作用（E）药物的不良反应14 关于循环功能衰竭按血流动力学的病因分类，描述不正确的是（A）低血容量性（B）心源性（C）过敏性（D）分布性（E）梗阻性15 关于心脏收缩功能的决定因素，描述不正确的是（A）心肌收缩力（B）心率（C）回心血量（D）后负荷（E）心房心室腔大小16 以下不属于反映心肌收缩力的指标是（A）EF（B） dVdt（C） dPdt（D）dDdt（E）PRvr17 下列不是体循环淤血的症状或体征的是（A）双下肢水肿（B）食欲减退（C）肝大（D）呼吸困难（E
6、）无尿18 关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述不正确的是（A）吸入氧浓度降低（B）肺泡通气量下降（C）弥散功能障碍（D）通气血流比例失调（E）左向右分流19 造成阻塞性通气障碍的原因是（A）呼吸肌活动障碍（B）胸廓顺应性降低（C）肺顺应性降低（D）气道阻力增加（E）弥散障碍20 每分通气量和每分肺泡通气量之差等于（A）肺活量呼吸频率（B）潮气量 呼吸频率（C）残气量 呼吸频率（D）无效腔气量呼吸频率（E）功能残气量呼吸频率21 患者，女性，62 岁，既往体健。因“全身黄染 10 天，神志不清 1 天” 入院。发病前因“坐骨神经痛 ”曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未
7、见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 385molL ，ALT 3218UL，如对其进行肝活检。下述不正确的是（A）肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布（B）整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷（C）汇管区及周围未见炎性细胞浸润（D）残存肝细胞肿胀变性（E）可见淤胆22 患者，男性，54 岁，既往体健。因“全身黄染半年，加重 1 个月” 入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 385molL ，ALT 3218UL，PT 76秒，Alb 21 gL，最适合患者目前治疗的是（A）使用肝细胞生长因子(HGF)（B
8、）输血浆（C）输白蛋白（D）人工肝（E）中药22 患者，女性，72 岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染 10 天，神志不清 2 天” 入院。发病前因“ 坐骨神经痛 ”曾服用“布洛芬(芬必得)”等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素185molL，ALT 1749UL。23 对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是（A）头部 CT（B）血氨（C）脑脊液（D）脑电图（E）肝活检24 如对其进行肝活检，下述正确的是（A）肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布（B）整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整（C）汇管区及周围未见炎性细胞浸润（D）肝细胞肿胀
9、，可见脂滴（E）淤胆不明显25 如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是（A）继续保肝药物维持（B）人工肝（C）中药（D）使用肝细胞生长因子（E）坏死肝切除术25 患者，男性，40 岁。进食后突然呕血 300ml，鲜红色，并排黑便 2 次。查体：蜘蛛痣，肝肋下 15cm，质硬，脾肋下 3cm，质韧，少量腹水。26 该患者消化道出血的最可能原因是（A）静脉破裂出血（B）毛细血管破裂出血（C）胆道出血（D）肝破裂出血（E）贲门撕裂出血27 如行急诊胃镜检查，出血最多见的部位是（A）食管上 13（B）食管中 13（C）食管下 13（D）食管全程（E）食管未累及28
10、预防肝性脑病的发生，不应采取的措施为（A）输血，纠正凝血功能紊乱（B）利尿，消除腹水（C）支链氨基酸静滴（D）弱酸液灌肠（E）抗炎治疗28 患者，女性，80 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年，冬季加重。近 5 年来活动后气急。1 周前感冒后痰多，气急加剧。近 2 天出现嗜睡。外院查血白细胞18610 9 L，中性粒细胞 090，动脉血 pH 729，PaO 2 47mmHg，PaCO 2 81mmHg，BE 35mmolL。29 最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺疾病急性加重，I 型呼吸衰竭（B）慢性阻塞性肺疾病急性加重，型呼吸衰竭（C）急性呼吸窘迫综合征（D）支气管哮喘急性发作（E）脑血管意外3
11、0 酸碱紊乱类型是（A）呼吸性碱中毒（B）呼吸性酸中毒（C）代谢性碱中毒（D）代谢性酸中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒31 引起动脉血气变化的机制，错误的是（A）通气不足（B）氧耗量降低（C）通气血流比例失调（D）肺动静脉分流（E）弥散障碍31 患者，男性，42 岁。既往体健，排暗红色血便 1 天，伴头晕、尿量减少。查体：体温 37，血压 7040mmHg，心率 130 次分，呼吸 30 次分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音(一) ，肠鸣音活跃。白细胞 18010 9L，中性粒细胞82，血红蛋白 110gL，血小板 98109L ，血肌酐 140molL。32 对该患者肾功能损害病因最有
12、价值的检查项目是（A）尿比重（B）泌尿系 B 超（C）肌酐清除率（D）血尿素氮测定（E）肾活检33 对该患者最重要的急诊治疗措施是（A）注射抗生素（B）补液扩容（C）输单采血小板（D）监测血糖（E）胃镜检查34 经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单的方法是（A）监测血尿素氮（B）监测尿比重（C）监测血压（D）监测尿渗透压（E）观察尿量34 A感染性休克B过敏性休克C心源性休克D分布性休克E梗阻性休克35 张力性气胸引起的休克属于36 恶性心律失常引起的休克属于重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 15 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 E3 【正确答案】 C4 【正确答案】
13、C5 【正确答案】 B6 【正确答案】 B【试题解析】 首剂采用 144 倍的常用剂量是静脉给药方式的负荷剂量，有利于快速达到稳态血药浓度。口服给药的负荷剂量是常规剂量加倍。7 【正确答案】 B【试题解析】 ED 50 即半数有效量，指能引起 50的实验动物出现阳性反应时的药物剂量。LD 50 即半数致死量。治疗指数即药物的 LD50ED 50 的比值，用以表示药物的安全性。8 【正确答案】 C9 【正确答案】 B10 【正确答案】 E11 【正确答案】 D12 【正确答案】 A【试题解析】 在脑膜炎患者，血脑屏障对青霉素的通透性增高，使青霉素在脑脊液中达到有效治疗浓度，而青霉素对健康人即使注
14、射大剂量也难以进入脑脊液。13 【正确答案】 A【试题解析】 长期使用 受体阻滞剂时如突然停药，可引起原来病情加重，其机制与受体上调有关。14 【正确答案】 C15 【正确答案】 E【试题解析】 心脏收缩功能一般主要由以下 4 个因素决定：前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率。16 【正确答案】 E【试题解析】 射血分数(EF)、等容收缩期心室内压变化速率(dVdt)、射血期心室容积变化速率(dPdt)、心室直径变化速率(dDdt) 是反映心肌收缩力的指标。17 【正确答案】 D【试题解析】 A、B、C、E 均为体循环淤血的症状或体征，呼吸困难出现在肺循环淤血的时候，伴随左心功能不全的时候出现。1
15、8 【正确答案】 E19 【正确答案】 D20 【正确答案】 D【试题解析】 每分通气量为潮气量与呼吸频率的乘积，每分肺泡通气量为潮气量减去解剖无效腔后与呼吸频率的乘积，故每分通气量和每分肺泡通气量之差等于无效腔气量呼吸频率。21 【正确答案】 C【试题解析】 根据患者急性严重肝功能损害，诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。急性肝衰竭病理可分 2 型，病毒、药物或毒素引起者肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围可见炎性细胞浸润；而由急性妊娠脂肪肝、Reye 综合征等引起者，肝细胞内有均匀分布的小脂滴，肝细胞肿胀
16、，往往无肝细胞坏死，亦缺乏炎性细胞浸润。22 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者病情，考虑肝衰竭，外院治疗效果不佳，且肝功能指标差，考虑属终末期肝病。原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是暂时性的肝脏支持治疗，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生，肝功能恢复或为患者赢得等待肝供体的时间。23 【正确答案】 E【试题解析】 根据患者病情诊断急性肝功能不全明确，患者神志不清最大可能是肝性脑病所致，另需排除凝血功能障碍所致脑出血或继发颅内感染等。肝活检无论对哪种病因所致神志不清均无帮助作用，故选 E。24 【正确答案】 A【试题解析】 根据患者急性
17、严重肝功能损害，诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。病毒、药物或毒素引起者，肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围可见炎性细胞浸润。25 【正确答案】 B【试题解析】 原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是肝脏支持替代治疗手段，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生、肝功能恢复，或为患者赢得等待肝供体的时间。26 【正确答案】 A【试题解析】 患者诊断肝硬化伴消化道出血，肝硬化消化道出血以食管、胃底曲张静脉破裂出血可能性最大，故选 A。27 【正确答案】 C【试题解
18、析】 肝硬化时门脉回流受阻，压力升高，食管静脉扩张、迂曲，形成静脉瘤，最常出现在食管下方 13 处。28 【正确答案】 B【试题解析】 常见引起肝性脑病的诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。患者为少量腹水，根本不需要对其利尿，故选 B。29 【正确答案】 B【试题解析】 动脉血气分析的结果显示缺氧伴二氧化碳潴留，型呼吸衰竭的诊断明确。30 【正确答案】 B【试题解析】 pH 735，可以明确为酸中毒，排除碱中毒。PaCO 2 是反映呼吸因素的指标，其升高表示呼吸性酸中毒，BE 轻度升高，为代偿反应。31 【正确答案】 B【试题解析】 型呼吸衰竭的患者因呼吸困难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加，加重缺氧。32 【正确答案】 A【试题解析】 题干信息提示该患者诊断消化道出血，低血容量性休克，急性肾功能不全，引起肾功能不全主要病因是肾前性因素造成。尿液浓缩，尿比重升高反映肾前性因素。33 【正确答案】 B【试题解析】 休克是危及生命的征象，需急诊马上治疗，补液扩容是首要治疗措施。34 【正确答案】 E【试题解析】 肾前性少尿经补液后尿量增多，提示肾功能好转，尿量是最简单方便又实用的指标。35 【正确答案】 E36 【正确答案】 C
