1、重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 8 及答案与解析1 关于凝血功能的监测指标，以下正确的是（A）ACT 缩短可见于纤溶早期（B） APTT 延长可见于高凝早期（C）血小板计数降低少见于消耗性凝血病（D）D-二聚体升高可确诊 DIC（E）FDP 值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加2 鉴别继发性与原发性纤溶，以下重要的指标是（A）激活的部分凝血活酶时间(APTT)（B）纤维蛋白原降解产物(FDP)（C） D-二聚体（D）血小板计数（E）血浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验)3 关于 D-二聚体，描述不正确的是（A）胶乳凝集法阴性，ELISA 法正常参考值400gL（B） D-二聚体只来自纤维
2、蛋白降解产物（C）对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性（D）原发性纤溶 D-二聚体升高（E）D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于 500gL ，可基本排除急性肺栓塞4 下列不是凝血功能紊乱病因的是（A）严重失血，但在复苏中没有补充足够的凝血物质（B）严重低体温（C）酸中毒（D）特发性血小板减少症（E）血液高凝造成严重的凝血物质消耗而导致 DIC5 血小板计数正常的凝血功能障碍可见于（A）稀释性凝血病（B） DIC（C）功能性凝血病（D）ITP（E）原发性血小板增多症6 在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是（A）高血糖、高胰岛素（B）高血糖
3、、低胰岛素（C）低血糖、高胰岛素（D）低血糖、低胰岛素（E）以上都不是7 急性应激时（A）皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡（B）皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡（C）皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡（D）皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡（E）以上都不对8 关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是（A）I 型为低氧血症型（B） 型为高碳酸血症型（C）换气障碍型较少，仅为低氧血症（D）通气障碍型可为低氧血症合并 CO2 潴留（E）ARDS 是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型9 关于 CO2 潴留对机体的影响，描述不正确的是（A）脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高（B）轻度的 CO2 潴留可抑制呼吸中枢，通气量
4、减少（C）轻度的 CO2 潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高（D）呼吸性酸中毒（E）低氯性碱中毒10 在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是 PaO2 值（A）40mmHg（B） 50mmHg（C） 60mmHg（D）70mmHg（E）80mmHg11 弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为（A）氧的弥散能力是二氧化碳的 130（B）氧的弥散能力是二氧化碳的 120（C）氧的弥散能力是二氧化碳的 110（D）氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍（E）氧的弥散能力是二氧化碳的 30 倍12 心功能不全急性加重最常见的诱因是（A）妊娠、心律失常（B）肺栓塞、感染（C）肺栓塞、心律失常（
5、D）妊娠、肺栓塞（E）感染、心律失常、治疗不当13 患者从事体力活动可出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为（A）心功能 I 级（B）心功能级（C）心功能级（D）心功能级（E）心功能 V 级14 下列符合左心衰竭的典型体征是（A）肝脏肋下 2 指（B）颈静脉充盈怒张（C）听诊双肺底可闻及细湿啰音（D）双下肢中重度水肿（E）移动性浊音阳性15 各类休克共同的病理生理基础是（A）有效循环量减少，血压下降（B）器官功能障碍（C）肾上腺轴兴奋（D）低水平的器官灌注（E）有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质16 下列可能导致低容量性休克的病因是（A）胸腔积液（B）心肌梗死（C）心瓣
6、膜狭窄（D）张力性气胸（E）脊椎损伤17 休克时最早发生缺血缺氧的器官是（A）肝（B）肾（C）脑（D）胃肠道（E）心18 非心源性肺水肿的常见病因是（A）重症肺炎（B）暴发性病毒性心肌炎（C）妊娠分娩（D）过多过快输液（E）快速性心律失常19 急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是（A）咳泡沫痰（B）反复咯血（C）呼吸困难（D）肝脾大（E）下肢水肿20 下列不符合 急性肺水肿导致的病理生理改变的是（A）动脉血氧分压下降（B）通气血流比例失调（C）肺表面活性物质增加（D）肺泡萎陷（E）肺毛细血管通透性增大21 低氧血症患者，吸纯氧 15 分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于（A）功能性分流
7、（B）解剖性分流（C）弥散障碍（D）肺泡通气血流08（E）肺泡通气血流0821 患者，男性，55 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后 1 周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温 40，稽留热。胸部 X 线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。22 下一步诊疗计划中，以下措施最重要的是（A）PPD 试验（B）胸部 CT（C）支气管镜（D）血、痰培养加药敏实验（E）创口换药23 患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物敏感实验必须包括（A）红霉素（B）氯霉素（C）头孢唑林（D）妥布霉素（E）苯唑西
8、林24 患者药敏实验显示苯唑西林 R(MIC256gml)，则对该患者抗菌治疗的调整比较适当的是（A）红霉素联合氯霉素（B）万古霉素联合环丙沙星（C）头孢哌酮联合妥布霉素（D）氯唑西林联合庆大霉素（E）氨曲南联合甲硝唑24 患者，男性，51 岁。反复呼吸困难 3 年余，测 BP14686mmHg 。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闻及 26 级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。25 伴水肿的轻度高血压患者，应首选（A）氢氯噻嗪（B）氨氯地平（C）可乐定（D）卡托普利（E）缬沙坦26 该患者考虑合并心房颤动，心率 130 次分，在应用
9、洋地黄治疗过程中。下列情况应立即停止用药的是（A）洋地黄中毒（B）右心衰竭（C）左心衰竭（D）心律失常（E）急性心肌梗死27 随着病情发展，患者右心衰竭加重，下列临床表现将最可能减轻的是（A）肝大压痛（B）心率增快（C）急性肺水肿发作（D）胃肠道淤血（E）心尖区收缩期杂音27 患者，女性，80 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年，冬季加重。近 5 年来活动后气急。1 周前感冒后痰多，气急加剧。近 2 天出现嗜睡。外院查血白细胞 18.6109L，中性粒细胞 090，动脉血pH729，PaO 247mmHg，PaCO 281mmHg，BE3.5mmol L。28 最可能的诊断是（A）慢性阻塞性肺疾病
10、急性加重，I 型呼吸衰竭（B）慢性阻塞性肺疾病急性加重，型呼吸衰竭（C）急性呼吸窘迫综合征（D）支气管哮喘急性发作（E）脑血管意外29 酸碱紊乱类型是（A）呼吸性碱中毒（B）呼吸性酸中毒（C）代谢性碱中毒（D）代谢性酸中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒30 引起动脉血气变化的机制，错误的是（A）通气不足（B）氧耗量降低（C）通气血流比例失调（D）肺动静脉分流（E）弥散障碍重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 E2 【正确答案】 C3 【正确答案】 D4 【正确答案】 D5 【正确答案】 C6 【正确答案】 A【试题解析】 在应激的高分解代谢期，糖酵解和肝
11、糖原异生，加上许多胰岛素依赖的器官在持续炎症因素的作用下对糖原的摄取能力下降，呈现以外周抵抗为主要特征的“高血糖、高胰岛素”现象。7 【正确答案】 B【试题解析】 急性应激时机体通过下丘脑一垂体-肾上腺皮质系统，使血浆中的皮质醇浓度升高，过量的皮质醇使机体对糖、蛋白、脂肪过度分解，导致负氮平衡。8 【正确答案】 C【试题解析】 换气障碍型多仅有低氧血症表现。9 【正确答案】 B10 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸衰竭的血气诊断标准为静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO 2)60mmHg(1mmHg=0133kPa)伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)增高50mmHg 。11
12、【正确答案】 B12 【正确答案】 E【试题解析】 心功能不全急性加重最常见的诱因是感染、心律失常和治疗不当。13 【正确答案】 B【试题解析】 心功能分级有两种常见方法，较新的分类方法是 ACCAHA 分级法，分成 A、B、C、D 四期。目前临床上使用较多的仍是美国纽约心脏病学会(NYHA)分级，慢性心功能不全可分为 4 级：I 级：有心脏病的客观证据，但一切体力活动不受限，无呼吸困难、心悸、水肿等症状：级：能胜任一般日常活动，无异常感觉，但稍重体力活动即有心悸、气促等症状(即心力衰竭 I 度)；级：日常活动即有症状，但休息时无任何不适(即心力衰竭度)；级：任何活动均可引起明显症状，甚至卧床
13、休息仍有症状(即心力衰竭度)。14 【正确答案】 C【试题解析】 左心衰竭的典型体征是肺循环淤血，双肺底常可闻及中小水泡音和喘鸣音(湿哆音) 。胸部 CT 见肺淤血征象。其他选项为右心衰竭体征。15 【正确答案】 E16 【正确答案】 A17 【正确答案】 D18 【正确答案】 A19 【正确答案】 C20 【正确答案】 C21 【正确答案】 B22 【正确答案】 D23 【正确答案】 E24 【正确答案】 B【试题解析】 根据病史特点，诊断应考虑为肺脓肿，血、痰培养加药敏实验对明确感染菌株、指导后续治疗非常重要，故 39 题答案应选择 D。根据青霉素及苯唑西林的敏感性，可推断一系列 B 一内
14、酰胺类抗菌药物的敏感性。如青霉素敏感的葡萄球菌对其他青霉素、头孢菌素类及卡巴配能类也敏感；青霉素耐药，苯唑西林敏感菌株对不耐 -内酰胺酶的青霉素耐药，但对 -内酰胺酶较稳定的青霉素、-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物敏感；耐苯唑西林葡萄球菌(MRS) 对现存所有 -内酰胺类抗菌药物耐药。因此，只需测试青霉素及苯唑西林的敏感性25 【正确答案】 A【试题解析】 氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对 CI 一 的主动重吸收和 Na+的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各类水肿，尤以心源性及肾源性水肿较好，同时通过排钠使小动脉壁细胞内的 Na+浓度降低
15、，Na+-Ca2+交换减少，CaL2 2+浓度降低，血管扩张；降低血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患者26 【正确答案】 A【试题解析】 强心苷治疗的安全范围较小，一般治疗量已接近中毒量的 60，毒性反应有：胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻； 中枢神经系统反应：黄绿视；心脏反应：异位节律点的自律性增高，出现室性期前收缩、室性心动过速，减慢房室传导，心动过缓。服用呋塞米易导致低钾，低钾易导致洋地黄中毒，此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视，以及心律失常，以室性多见。27 【正确答案】 C【试题解析】 急性肺水肿为左心衰竭的体征，右心衰竭加重，肺动脉压下降，肺循环灌注不足，肺水肿减轻。28 【正确答案】 B【试题解析】 动脉血气分析的结果显示缺氧伴二氧化碳潴留，型呼吸衰竭的诊断明确。29 【正确答案】 B【试题解析】 pH 735，可以明确为酸中毒，排除碱中毒。PaCO 2 是反映呼吸因素的指标，其升高表示呼吸性酸中毒，BE 轻度升高，为代偿反应。30 【正确答案】 B【试题解析】 型呼吸衰竭的患者因呼吸困难、呼吸功增加等，氧耗量明显增加，加重缺氧。
