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【医学类职业资格】内科主治医师血液病学(专业知识)-试卷14及答案解析.doc

1、内科主治医师血液病学(专业知识)-试卷 14 及答案解析(总分:64.00,做题时间:90 分钟)一、A4 型题(总题数:2,分数:20.00)男性,30 岁。油漆工人。因面色苍白、心悸、气短伴下肢反复瘀点 2 年就诊。体检:重度贫血貌,心率120 次min,心尖部 SM,肝脾未触及。化验:RBC 2010 12 L,Hb 60 gL,WBC 3010 9 L,PLT3510 9 L,网织红细胞 0004(04),MCV 90 fl(90 m 3 ).(分数:10.00)(1).下列哪一种辅助检查对诊断最有帮助(分数:2.00)A.Ham 试验(酸溶血试验)B.叶酸、维生素 B 12 测定C.

2、心脏 B 超D.肝脾 B 超E.骨髓检查(2).本例最可能诊断是(分数:2.00)A.贫血性心脏病B.脾功能亢进症C.巨幼细胞性贫血D.慢性再生障碍性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿(3).本例最可能病因是(分数:2.00)A.苯B.叶酸和维生素 B 12 缺乏C.电离辐射D.病毒性肝炎E.药物(4).本例最合适的治疗是(分数:2.00)A.输新鲜全血B.毛花甙 C(西地兰)C.雄性激素D.泼尼松E.叶酸加维生素 B 12(5).假设信息假如骨髓涂片细胞增生明显活跃,原粒占 012(12),红系占 054(54),红系细胞有巨幼样变,粒系有核分叶过多现象,此时诊断可能是(分数:2.00)A.急性

3、粒细胞性白血病B.急性红白血病C.骨髓增生异常综合征D.巨幼细胞性贫血E.类白血病反应患者男,30 岁。因持续高热,咽喉疼痛伴牙龈出血 1 周入院。体检:体温 40,面色苍白,咽部明显充血,黏膜溃烂,全身皮肤见散在出血点,淋巴结未扪及,肝脾不肿大,胸骨无压痛。化验:RBC 1510 12 L,Hb 46 gL,WBC 2410 9 L,N 020(20),L 075(75),M 005(5),PLT 1910 9 L,网织红细胞 0001(01)。(分数:10.00)(1).患者最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性 ITPB.慢性再生障碍性贫血C.急性再生障碍性贫血D.急性白血病E.粒细胞

4、缺乏症(2).为明确诊断最有价值的检查手段是(分数:2.00)A.红细胞寿命测定B.PAIgG 测定C.骨髓穿刺涂片检查D.网织红细胞绝对计数E.Ham 试验(3).目前对患者威胁最大的并发症是(分数:2.00)A.贫血性心脏病B.脓毒血症C.消化道出血D.高热惊厥E.弥散性血管内凝血(4).血小板减少最严重的并发症是(分数:2.00)A.皮肤黏膜出血B.肉眼血尿C.大量咯血D.颅内出血E.消化道大出血(5).下列治疗措施中哪项最有效(分数:2.00)A.积极输新鲜全血B.肌注丙酸睾酮C.广谱抗生素联合应用D.升白细胞药物E.静滴抗胸腺细胞球蛋白(ATG)二、A1 型题(总题数:2,分数:4.

5、00)1.粒细胞缺乏症是指外周血中(分数:2.00)A.白细胞410 9 L,粒细胞210 9 LB.白细胞310 9 L,粒细胞210 9 LC.白细胞310 9 L,粒细胞110 9 LD.白细胞210 9 L,粒细胞110 9 LE.白细胞210 9 L,粒细胞0510 9 L2.中性粒细胞缺乏症的诊断标准是(分数:2.00)A.中性粒细胞绝对数0510 9 LB.中性粒细胞绝对数1010 9 LC.中性粒细胞绝对数1210 9 LD.中性粒细胞绝对数1510 9 LE.中性粒细胞绝对数2010 9 L三、B1 型题(总题数:1,分数:4.00)A中性粒细胞绝对数3010 9 L B中性

6、粒细胞绝对数2010 9 L C中性粒细胞绝对数1510 9 L D中性粒细胞绝对数1010 9 L E中性粒细胞绝对数0510 9 L(分数:4.00)(1).粒细胞减少症是指(分数:2.00)A.B.C.D.E.(2).粒细胞缺乏症是指(分数:2.00)A.B.C.D.E.四、X 型题(总题数:1,分数:2.00)3.可引起粒细胞生成障碍的药物有(分数:2.00)A.甲氨蝶呤B.苯妥英钠C.布洛芬D.阿糖胞苷E.阿霉素五、A2 型题(总题数:7,分数:14.00)4.女性,26 岁。因牙龈出血,面色苍白半年就诊。骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血,给予丙酸睾酮治疗。关于雄性激素治疗再生障碍性贫血

7、下列哪项说法是错误的(分数:2.00)A.刺激红细胞生成素的分泌B.刺激多能干细胞的分化C.治疗有效者最早出现网织红细胞计数上升D.治疗 1 个月无红细胞上升,可认为无效E.主要不良反应是肝损害5.男性,28 岁。头晕、乏力、间歇性齿龈出血、皮肤瘀斑 2 年余,1 年前曾做骨穿检查确诊为再生障碍性贫血,外周血象检查,哪项不符合该病的表现(分数:2.00)A.中性粒细胞百分比及绝对值降低B.网织红细胞百分比及绝对值降低C.MCV、MCH、MCHC 在正常范围内D.血片中偶见幼红、幼粒细胞E.血小板严重减少,形态正常6.患者,男,20 岁,面色苍白、乏力 3 个月;体格检查:皮肤可见散在性出血点,

8、浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,肝脾未触及;血象检查 RBC2010 12 L,Hb60gL,WBC3610 9 L,中性粒细胞030,淋巴细胞 070,PLT3010 9 L,网织红细胞 0004,该患者最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血(普通型)E.再生障碍性贫血(重型)7.患者,男,40 岁,5 年前确诊为再障,经治疗基本痊愈,一天前因受凉感冒发热,服用阿斯匹林一个小时后感觉剧烈腹痛,恶心呕吐,腰背酸痛,次晨尿色加深,似浓茶色,血象 RBC2310 12 L,Hb70gL,WBC4110 9 L,中性粒细胞 045

9、,淋巴细胞 055,PLT6010 9 L,网织红细胞 0035,为明确诊断,应进一步做哪种试验检查(分数:2.00)A.尿常规检查B.便常规检查C.骨髓象检查D.酸溶血试验E.抗人球蛋白试验8.患者,男,45 岁,面色苍白,疲乏无力一个月,血象检查 Hb60gL,WBC3610 9 L,分类可见少量幼粒、幼红细胞,PLT6510 9 L,此病人可排除(分数:2.00)A.骨髓增生异常综合征B.骨髓纤维化C.骨髓转移瘤D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血9.患者,男,15 岁,寒战、高热 3 天,伴鼻出血和口腔黏膜溃疡,血象检查 RBC3410 12 /L,Hb100gL,WBC1010 9

10、L,中性粒细胞 015,淋巴细胞 085,PLT1210 9 L,网织红细胞 0001,骨髓象有核细胞增生重度低下,粒、红、巨核三系减少,非造血细胞占 085,此病人治疗应首选(分数:2.00)A.抗生素B.抗生素+激素C.抗生素+雄性激素+GCSFD.长春新碱+环磷酰胺+强的松(泼尼松)E.支持及对症治疗+环孢素 A+GCSF10.患者,女,20 岁,诊断为甲亢,服用他巴唑治疗 1 个月后突发极度乏力、寒战、高热伴咽痛。体格检查:咽部肿胀,有坏死溃疡。此病例最可能是(分数:2.00)A.甲亢危象B.急性扁桃体炎C.重感冒D.药物引起粒细胞减少症E.药物引起粒细胞缺乏症六、A3 型题(总题数:

11、2,分数:12.00)男性,19 岁。头晕、乏力、面色苍白 1 年,牙龈出血伴皮肤出血点 1 个月人院。化验:Hb60gL,WBC3210 9 L,PLT3010 9 L,骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。(分数:6.00)(1).本例首选治疗是(分数:2.00)A.雄性激素B.氯化钴C.泼尼松D.脾切除E.骨髓移植(2).本例进行骨髓活检,典型病理改变是(分数:2.00)A.造血细胞减少、非造血细胞增多B.可见一些散在的局灶性增生正常甚至活跃的造血组织C.骨髓大部分被脂肪组织所代替D.骨髓基质水肿E.骨髓纤维组织增生(3).本例内科治疗失败,拟行骨髓移植,何种骨髓来源最好(分数:2.00)A.自

12、体骨髓B.同型父母骨髓C.同型兄弟姐妹供髓D.同卵孪生兄弟姐妹供髓E.骨髓库提供的同型骨髓女性,32 岁。因甲状腺功能亢进症服卡巴马唑(甲亢平)治疗,在服药过程中突然寒战、高热、咽痛就诊。体检:体温 40,咽红,扁桃体度肿大,有溃烂,甲状腺度肿大,心率 140 次/min。化验:Hb 110gL,WBC 0810 9 L,PLT 10310 9 L,中性粒细胞 030(30),淋巴细胞 070(70)。骨髓检查增生活跃,粒系增生低下,原粒占 002(2),早幼粒 003(3),其他阶段粒细胞罕见,红细胞系占 065(65),形态无异常,全片巨核细胞 20 个。(分数:6.00)(1).患者此次

13、就诊最可能的诊断是(分数:2.00)A.甲状腺功能亢进症危象B.坏死性扁桃体炎C.骨髓增生异常综合征D.粒细胞缺乏症E.急性红白血病(2).下列处理哪项是错误的(分数:2.00)A.抽血培养及扁桃体分泌物培养B.足量广谱联合抗生素应用C.给予粒细胞集落刺激因子D.减少卡巴马唑(甲亢平)剂量E.小剂量皮质素短程应用(3).若扁桃体分泌物培养为金黄色葡萄球菌生长,首选抗生素是(分数:2.00)A.大剂量青霉素加甲硝唑B.头孢他啶加红霉素C.阿米卡星(丁胺卡那霉素)加洁霉素(林可霉素)D.头孢唑啉加庆大霉素E.去甲万古霉素加磷霉素七、案例分析题(总题数:1,分数:8.00)男,15 岁,寒战、高热

14、3 天,伴鼻出血和口腔溃疡,体格检查:全身可见散在出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨无压痛,肝脾未触及;血象,Hb 100 gL,WBC 1010 9 L,中性粒细胞 015,淋巴细胞085,PLT 1210 9 L,网织红细胞 0001。(分数:8.00)(1).此病人诊断最可能是(分数:2.00)A.慢性再障B.重型再障C.急性粒细胞缺乏症D.急性早幼粒细胞白血病E.败血症合并 DIC(2).为明确诊断,应进一步检查(分数:2.00)A.骨髓细胞学检查B.ECT 骨成像C.骨髓细胞染色体检查D.血培养致病菌+药敏试验E.凝血功能检查(3).此病人病史方面应补充(分数:2.00)A.现病史B.既

15、往病史C.有害物质接触史D.生长发育史E.家族史(4).本病人治疗首选(分数:2.00)A.抗生素+激素+肝素B.环孢素 A+抗生素+GCSFC.雄性激素+抗生素+血小板输注D.联合化疗+抗生素E.自体骨髓移植内科主治医师血液病学(专业知识)-试卷 14 答案解析(总分:64.00,做题时间:90 分钟)一、A4 型题(总题数:2,分数:20.00)男性,30 岁。油漆工人。因面色苍白、心悸、气短伴下肢反复瘀点 2 年就诊。体检:重度贫血貌,心率120 次min,心尖部 SM,肝脾未触及。化验:RBC 2010 12 L,Hb 60 gL,WBC 3010 9 L,PLT3510 9 L,网织

16、红细胞 0004(04),MCV 90 fl(90 m 3 ).(分数:10.00)(1).下列哪一种辅助检查对诊断最有帮助(分数:2.00)A.Ham 试验(酸溶血试验)B.叶酸、维生素 B 12 测定C.心脏 B 超D.肝脾 B 超E.骨髓检查 解析:(2).本例最可能诊断是(分数:2.00)A.贫血性心脏病B.脾功能亢进症C.巨幼细胞性贫血D.慢性再生障碍性贫血 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析:(3).本例最可能病因是(分数:2.00)A.苯 B.叶酸和维生素 B 12 缺乏C.电离辐射D.病毒性肝炎E.药物解析:(4).本例最合适的治疗是(分数:2.00)A.输新鲜全血B.毛花甙 C(

17、西地兰)C.雄性激素 D.泼尼松E.叶酸加维生素 B 12解析:(5).假设信息假如骨髓涂片细胞增生明显活跃,原粒占 012(12),红系占 054(54),红系细胞有巨幼样变,粒系有核分叶过多现象,此时诊断可能是(分数:2.00)A.急性粒细胞性白血病B.急性红白血病C.骨髓增生异常综合征 D.巨幼细胞性贫血E.类白血病反应解析:患者男,30 岁。因持续高热,咽喉疼痛伴牙龈出血 1 周入院。体检:体温 40,面色苍白,咽部明显充血,黏膜溃烂,全身皮肤见散在出血点,淋巴结未扪及,肝脾不肿大,胸骨无压痛。化验:RBC 1510 12 L,Hb 46 gL,WBC 2410 9 L,N 020(2

18、0),L 075(75),M 005(5),PLT 1910 9 L,网织红细胞 0001(01)。(分数:10.00)(1).患者最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性 ITPB.慢性再生障碍性贫血C.急性再生障碍性贫血 D.急性白血病E.粒细胞缺乏症解析:(2).为明确诊断最有价值的检查手段是(分数:2.00)A.红细胞寿命测定B.PAIgG 测定C.骨髓穿刺涂片检查 D.网织红细胞绝对计数E.Ham 试验解析:(3).目前对患者威胁最大的并发症是(分数:2.00)A.贫血性心脏病B.脓毒血症 C.消化道出血D.高热惊厥E.弥散性血管内凝血解析:(4).血小板减少最严重的并发症是(分数:

19、2.00)A.皮肤黏膜出血B.肉眼血尿C.大量咯血D.颅内出血 E.消化道大出血解析:(5).下列治疗措施中哪项最有效(分数:2.00)A.积极输新鲜全血B.肌注丙酸睾酮C.广谱抗生素联合应用D.升白细胞药物E.静滴抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 解析:二、A1 型题(总题数:2,分数:4.00)1.粒细胞缺乏症是指外周血中(分数:2.00)A.白细胞410 9 L,粒细胞210 9 LB.白细胞310 9 L,粒细胞210 9 LC.白细胞310 9 L,粒细胞110 9 LD.白细胞210 9 L,粒细胞110 9 LE.白细胞210 9 L,粒细胞0510 9 L 解析:2.中性粒细胞缺乏症

20、的诊断标准是(分数:2.00)A.中性粒细胞绝对数0510 9 L B.中性粒细胞绝对数1010 9 LC.中性粒细胞绝对数1210 9 LD.中性粒细胞绝对数1510 9 LE.中性粒细胞绝对数2010 9 L解析:解析:这是道记忆题,中性粒细胞缺乏症的诊断标准是中性粒细胞绝对数0510 9 L。三、B1 型题(总题数:1,分数:4.00)A中性粒细胞绝对数3010 9 L B中性粒细胞绝对数2010 9 L C中性粒细胞绝对数1510 9 L D中性粒细胞绝对数1010 9 L E中性粒细胞绝对数0510 9 L(分数:4.00)(1).粒细胞减少症是指(分数:2.00)A.B. C.D.

21、E.解析:(2).粒细胞缺乏症是指(分数:2.00)A.B.C.D.E. 解析:四、X 型题(总题数:1,分数:2.00)3.可引起粒细胞生成障碍的药物有(分数:2.00)A.甲氨蝶呤 B.苯妥英钠 C.布洛芬D.阿糖胞苷 E.阿霉素 解析:解析:题中除布洛芬外,其余均可引起粒细胞生成障碍,其中甲氨蝶呤、阿糖胞苷和阿霉素都是化疗药物。五、A2 型题(总题数:7,分数:14.00)4.女性,26 岁。因牙龈出血,面色苍白半年就诊。骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血,给予丙酸睾酮治疗。关于雄性激素治疗再生障碍性贫血下列哪项说法是错误的(分数:2.00)A.刺激红细胞生成素的分泌B.刺激多能干细胞的分化C

22、.治疗有效者最早出现网织红细胞计数上升D.治疗 1 个月无红细胞上升,可认为无效 E.主要不良反应是肝损害解析:5.男性,28 岁。头晕、乏力、间歇性齿龈出血、皮肤瘀斑 2 年余,1 年前曾做骨穿检查确诊为再生障碍性贫血,外周血象检查,哪项不符合该病的表现(分数:2.00)A.中性粒细胞百分比及绝对值降低B.网织红细胞百分比及绝对值降低C.MCV、MCH、MCHC 在正常范围内D.血片中偶见幼红、幼粒细胞 E.血小板严重减少,形态正常解析:6.患者,男,20 岁,面色苍白、乏力 3 个月;体格检查:皮肤可见散在性出血点,浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,肝脾未触及;血象检查 RBC2010 12 L

23、,Hb60gL,WBC3610 9 L,中性粒细胞030,淋巴细胞 070,PLT3010 9 L,网织红细胞 0004,该患者最可能的诊断是(分数:2.00)A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血(普通型) E.再生障碍性贫血(重型)解析:7.患者,男,40 岁,5 年前确诊为再障,经治疗基本痊愈,一天前因受凉感冒发热,服用阿斯匹林一个小时后感觉剧烈腹痛,恶心呕吐,腰背酸痛,次晨尿色加深,似浓茶色,血象 RBC2310 12 L,Hb70gL,WBC4110 9 L,中性粒细胞 045,淋巴细胞 055,PLT6010 9 L,网织红细胞 0035,

24、为明确诊断,应进一步做哪种试验检查(分数:2.00)A.尿常规检查B.便常规检查C.骨髓象检查D.酸溶血试验 E.抗人球蛋白试验解析:8.患者,男,45 岁,面色苍白,疲乏无力一个月,血象检查 Hb60gL,WBC3610 9 L,分类可见少量幼粒、幼红细胞,PLT6510 9 L,此病人可排除(分数:2.00)A.骨髓增生异常综合征B.骨髓纤维化C.骨髓转移瘤D.再生障碍性贫血 E.巨幼细胞性贫血解析:9.患者,男,15 岁,寒战、高热 3 天,伴鼻出血和口腔黏膜溃疡,血象检查 RBC3410 12 /L,Hb100gL,WBC1010 9 L,中性粒细胞 015,淋巴细胞 085,PLT1

25、210 9 L,网织红细胞 0001,骨髓象有核细胞增生重度低下,粒、红、巨核三系减少,非造血细胞占 085,此病人治疗应首选(分数:2.00)A.抗生素B.抗生素+激素C.抗生素+雄性激素+GCSFD.长春新碱+环磷酰胺+强的松(泼尼松)E.支持及对症治疗+环孢素 A+GCSF 解析:10.患者,女,20 岁,诊断为甲亢,服用他巴唑治疗 1 个月后突发极度乏力、寒战、高热伴咽痛。体格检查:咽部肿胀,有坏死溃疡。此病例最可能是(分数:2.00)A.甲亢危象B.急性扁桃体炎C.重感冒D.药物引起粒细胞减少症E.药物引起粒细胞缺乏症 解析:六、A3 型题(总题数:2,分数:12.00)男性,19

26、岁。头晕、乏力、面色苍白 1 年,牙龈出血伴皮肤出血点 1 个月人院。化验:Hb60gL,WBC3210 9 L,PLT3010 9 L,骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。(分数:6.00)(1).本例首选治疗是(分数:2.00)A.雄性激素 B.氯化钴C.泼尼松D.脾切除E.骨髓移植解析:(2).本例进行骨髓活检,典型病理改变是(分数:2.00)A.造血细胞减少、非造血细胞增多B.可见一些散在的局灶性增生正常甚至活跃的造血组织C.骨髓大部分被脂肪组织所代替 D.骨髓基质水肿E.骨髓纤维组织增生解析:(3).本例内科治疗失败,拟行骨髓移植,何种骨髓来源最好(分数:2.00)A.自体骨髓B.同型父母

27、骨髓C.同型兄弟姐妹供髓D.同卵孪生兄弟姐妹供髓 E.骨髓库提供的同型骨髓解析:女性,32 岁。因甲状腺功能亢进症服卡巴马唑(甲亢平)治疗,在服药过程中突然寒战、高热、咽痛就诊。体检:体温 40,咽红,扁桃体度肿大,有溃烂,甲状腺度肿大,心率 140 次/min。化验:Hb 110gL,WBC 0810 9 L,PLT 10310 9 L,中性粒细胞 030(30),淋巴细胞 070(70)。骨髓检查增生活跃,粒系增生低下,原粒占 002(2),早幼粒 003(3),其他阶段粒细胞罕见,红细胞系占 065(65),形态无异常,全片巨核细胞 20 个。(分数:6.00)(1).患者此次就诊最可能

28、的诊断是(分数:2.00)A.甲状腺功能亢进症危象B.坏死性扁桃体炎C.骨髓增生异常综合征D.粒细胞缺乏症 E.急性红白血病解析:(2).下列处理哪项是错误的(分数:2.00)A.抽血培养及扁桃体分泌物培养B.足量广谱联合抗生素应用C.给予粒细胞集落刺激因子D.减少卡巴马唑(甲亢平)剂量 E.小剂量皮质素短程应用解析:(3).若扁桃体分泌物培养为金黄色葡萄球菌生长,首选抗生素是(分数:2.00)A.大剂量青霉素加甲硝唑B.头孢他啶加红霉素C.阿米卡星(丁胺卡那霉素)加洁霉素(林可霉素)D.头孢唑啉加庆大霉素E.去甲万古霉素加磷霉素 解析:七、案例分析题(总题数:1,分数:8.00)男,15 岁

29、,寒战、高热 3 天,伴鼻出血和口腔溃疡,体格检查:全身可见散在出血点,浅表淋巴结不肿大,胸骨无压痛,肝脾未触及;血象,Hb 100 gL,WBC 1010 9 L,中性粒细胞 015,淋巴细胞085,PLT 1210 9 L,网织红细胞 0001。(分数:8.00)(1).此病人诊断最可能是(分数:2.00)A.慢性再障B.重型再障 C.急性粒细胞缺乏症D.急性早幼粒细胞白血病E.败血症合并 DIC解析:(2).为明确诊断,应进一步检查(分数:2.00)A.骨髓细胞学检查 B.ECT 骨成像C.骨髓细胞染色体检查D.血培养致病菌+药敏试验E.凝血功能检查解析:(3).此病人病史方面应补充(分数:2.00)A.现病史B.既往病史C.有害物质接触史 D.生长发育史E.家族史解析:(4).本病人治疗首选(分数:2.00)A.抗生素+激素+肝素B.环孢素 A+抗生素+GCSF C.雄性激素+抗生素+血小板输注D.联合化疗+抗生素E.自体骨髓移植解析:

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