1、内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 14 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，30 岁。油漆工人。因面色苍白、心悸、气短伴下肢反复瘀点 2 年就诊。体检：重度贫血貌，心率120 次min，心尖部 SM，肝脾未触及。化验：RBC 2010 12 L，Hb 60 gL，WBC 3010 9 L，PLT3510 9 L，网织红细胞 0004(04)，MCV 90 fl(90 m 3 ).（分数：10.00）(1).下列哪一种辅助检查对诊断最有帮助（分数：2.00）A.Ham 试验(酸溶血试验)B.叶酸、维生素 B 12 测定C.
2、心脏 B 超D.肝脾 B 超E.骨髓检查(2).本例最可能诊断是（分数：2.00）A.贫血性心脏病B.脾功能亢进症C.巨幼细胞性贫血D.慢性再生障碍性贫血E.阵发性睡眠性血红蛋白尿(3).本例最可能病因是（分数：2.00）A.苯B.叶酸和维生素 B 12 缺乏C.电离辐射D.病毒性肝炎E.药物(4).本例最合适的治疗是（分数：2.00）A.输新鲜全血B.毛花甙 C(西地兰)C.雄性激素D.泼尼松E.叶酸加维生素 B 12(5).假设信息假如骨髓涂片细胞增生明显活跃，原粒占 012(12)，红系占 054(54)，红系细胞有巨幼样变，粒系有核分叶过多现象，此时诊断可能是（分数：2.00）A.急性
3、粒细胞性白血病B.急性红白血病C.骨髓增生异常综合征D.巨幼细胞性贫血E.类白血病反应患者男，30 岁。因持续高热，咽喉疼痛伴牙龈出血 1 周入院。体检：体温 40，面色苍白，咽部明显充血，黏膜溃烂，全身皮肤见散在出血点，淋巴结未扪及，肝脾不肿大，胸骨无压痛。化验：RBC 1510 12 L，Hb 46 gL，WBC 2410 9 L，N 020(20)，L 075(75)，M 005(5)，PLT 1910 9 L，网织红细胞 0001(01)。（分数：10.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性 ITPB.慢性再生障碍性贫血C.急性再生障碍性贫血D.急性白血病E.粒细胞
4、缺乏症(2).为明确诊断最有价值的检查手段是（分数：2.00）A.红细胞寿命测定B.PAIgG 测定C.骨髓穿刺涂片检查D.网织红细胞绝对计数E.Ham 试验(3).目前对患者威胁最大的并发症是（分数：2.00）A.贫血性心脏病B.脓毒血症C.消化道出血D.高热惊厥E.弥散性血管内凝血(4).血小板减少最严重的并发症是（分数：2.00）A.皮肤黏膜出血B.肉眼血尿C.大量咯血D.颅内出血E.消化道大出血(5).下列治疗措施中哪项最有效（分数：2.00）A.积极输新鲜全血B.肌注丙酸睾酮C.广谱抗生素联合应用D.升白细胞药物E.静滴抗胸腺细胞球蛋白(ATG)二、A1 型题(总题数：2，分数：4.
5、00)1.粒细胞缺乏症是指外周血中（分数：2.00）A.白细胞410 9 L，粒细胞210 9 LB.白细胞310 9 L，粒细胞210 9 LC.白细胞310 9 L，粒细胞110 9 LD.白细胞210 9 L，粒细胞110 9 LE.白细胞210 9 L，粒细胞0510 9 L2.中性粒细胞缺乏症的诊断标准是（分数：2.00）A.中性粒细胞绝对数0510 9 LB.中性粒细胞绝对数1010 9 LC.中性粒细胞绝对数1210 9 LD.中性粒细胞绝对数1510 9 LE.中性粒细胞绝对数2010 9 L三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A中性粒细胞绝对数3010 9 L B中性
6、粒细胞绝对数2010 9 L C中性粒细胞绝对数1510 9 L D中性粒细胞绝对数1010 9 L E中性粒细胞绝对数0510 9 L（分数：4.00）(1).粒细胞减少症是指（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).粒细胞缺乏症是指（分数：2.00）A.B.C.D.E.四、X 型题(总题数：1，分数：2.00)3.可引起粒细胞生成障碍的药物有（分数：2.00）A.甲氨蝶呤B.苯妥英钠C.布洛芬D.阿糖胞苷E.阿霉素五、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)4.女性，26 岁。因牙龈出血，面色苍白半年就诊。骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血，给予丙酸睾酮治疗。关于雄性激素治疗再生障碍性贫血
7、下列哪项说法是错误的（分数：2.00）A.刺激红细胞生成素的分泌B.刺激多能干细胞的分化C.治疗有效者最早出现网织红细胞计数上升D.治疗 1 个月无红细胞上升，可认为无效E.主要不良反应是肝损害5.男性，28 岁。头晕、乏力、间歇性齿龈出血、皮肤瘀斑 2 年余，1 年前曾做骨穿检查确诊为再生障碍性贫血，外周血象检查，哪项不符合该病的表现（分数：2.00）A.中性粒细胞百分比及绝对值降低B.网织红细胞百分比及绝对值降低C.MCV、MCH、MCHC 在正常范围内D.血片中偶见幼红、幼粒细胞E.血小板严重减少，形态正常6.患者，男，20 岁，面色苍白、乏力 3 个月；体格检查：皮肤可见散在性出血点，
8、浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象检查 RBC2010 12 L，Hb60gL，WBC3610 9 L，中性粒细胞030，淋巴细胞 070，PLT3010 9 L，网织红细胞 0004，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血(普通型)E.再生障碍性贫血(重型)7.患者，男，40 岁，5 年前确诊为再障，经治疗基本痊愈，一天前因受凉感冒发热，服用阿斯匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色，血象 RBC2310 12 L，Hb70gL，WBC4110 9 L，中性粒细胞 045
9、，淋巴细胞 055，PLT6010 9 L，网织红细胞 0035，为明确诊断，应进一步做哪种试验检查（分数：2.00）A.尿常规检查B.便常规检查C.骨髓象检查D.酸溶血试验E.抗人球蛋白试验8.患者，男，45 岁，面色苍白，疲乏无力一个月，血象检查 Hb60gL，WBC3610 9 L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PLT6510 9 L,此病人可排除（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.骨髓纤维化C.骨髓转移瘤D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血9.患者，男，15 岁，寒战、高热 3 天，伴鼻出血和口腔黏膜溃疡，血象检查 RBC3410 12 /L，Hb100gL，WBC1010 9
10、L，中性粒细胞 015，淋巴细胞 085，PLT1210 9 L，网织红细胞 0001，骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占 085，此病人治疗应首选（分数：2.00）A.抗生素B.抗生素+激素C.抗生素+雄性激素+GCSFD.长春新碱+环磷酰胺+强的松(泼尼松)E.支持及对症治疗+环孢素 A+GCSF10.患者，女，20 岁，诊断为甲亢，服用他巴唑治疗 1 个月后突发极度乏力、寒战、高热伴咽痛。体格检查：咽部肿胀，有坏死溃疡。此病例最可能是（分数：2.00）A.甲亢危象B.急性扁桃体炎C.重感冒D.药物引起粒细胞减少症E.药物引起粒细胞缺乏症六、A3 型题(总题数：
11、2，分数：12.00)男性，19 岁。头晕、乏力、面色苍白 1 年，牙龈出血伴皮肤出血点 1 个月人院。化验：Hb60gL，WBC3210 9 L，PLT3010 9 L，骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。（分数：6.00）(1).本例首选治疗是（分数：2.00）A.雄性激素B.氯化钴C.泼尼松D.脾切除E.骨髓移植(2).本例进行骨髓活检，典型病理改变是（分数：2.00）A.造血细胞减少、非造血细胞增多B.可见一些散在的局灶性增生正常甚至活跃的造血组织C.骨髓大部分被脂肪组织所代替D.骨髓基质水肿E.骨髓纤维组织增生(3).本例内科治疗失败，拟行骨髓移植，何种骨髓来源最好（分数：2.00）A.自
12、体骨髓B.同型父母骨髓C.同型兄弟姐妹供髓D.同卵孪生兄弟姐妹供髓E.骨髓库提供的同型骨髓女性，32 岁。因甲状腺功能亢进症服卡巴马唑(甲亢平)治疗，在服药过程中突然寒战、高热、咽痛就诊。体检：体温 40，咽红，扁桃体度肿大，有溃烂，甲状腺度肿大，心率 140 次/min。化验：Hb 110gL，WBC 0810 9 L，PLT 10310 9 L，中性粒细胞 030(30)，淋巴细胞 070(70)。骨髓检查增生活跃，粒系增生低下，原粒占 002(2)，早幼粒 003(3)，其他阶段粒细胞罕见，红细胞系占 065(65)，形态无异常，全片巨核细胞 20 个。（分数：6.00）(1).患者此次
13、就诊最可能的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进症危象B.坏死性扁桃体炎C.骨髓增生异常综合征D.粒细胞缺乏症E.急性红白血病(2).下列处理哪项是错误的（分数：2.00）A.抽血培养及扁桃体分泌物培养B.足量广谱联合抗生素应用C.给予粒细胞集落刺激因子D.减少卡巴马唑(甲亢平)剂量E.小剂量皮质素短程应用(3).若扁桃体分泌物培养为金黄色葡萄球菌生长，首选抗生素是（分数：2.00）A.大剂量青霉素加甲硝唑B.头孢他啶加红霉素C.阿米卡星(丁胺卡那霉素)加洁霉素(林可霉素)D.头孢唑啉加庆大霉素E.去甲万古霉素加磷霉素七、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男，15 岁，寒战、高热
14、3 天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb 100 gL，WBC 1010 9 L，中性粒细胞 015，淋巴细胞085，PLT 1210 9 L，网织红细胞 0001。（分数：8.00）(1).此病人诊断最可能是（分数：2.00）A.慢性再障B.重型再障C.急性粒细胞缺乏症D.急性早幼粒细胞白血病E.败血症合并 DIC(2).为明确诊断，应进一步检查（分数：2.00）A.骨髓细胞学检查B.ECT 骨成像C.骨髓细胞染色体检查D.血培养致病菌+药敏试验E.凝血功能检查(3).此病人病史方面应补充（分数：2.00）A.现病史B.既
15、往病史C.有害物质接触史D.生长发育史E.家族史(4).本病人治疗首选（分数：2.00）A.抗生素+激素+肝素B.环孢素 A+抗生素+GCSFC.雄性激素+抗生素+血小板输注D.联合化疗+抗生素E.自体骨髓移植内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷 14 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，30 岁。油漆工人。因面色苍白、心悸、气短伴下肢反复瘀点 2 年就诊。体检：重度贫血貌，心率120 次min，心尖部 SM，肝脾未触及。化验：RBC 2010 12 L，Hb 60 gL，WBC 3010 9 L，PLT3510 9 L，网织
16、红细胞 0004(04)，MCV 90 fl(90 m 3 ).（分数：10.00）(1).下列哪一种辅助检查对诊断最有帮助（分数：2.00）A.Ham 试验(酸溶血试验)B.叶酸、维生素 B 12 测定C.心脏 B 超D.肝脾 B 超E.骨髓检查 解析：(2).本例最可能诊断是（分数：2.00）A.贫血性心脏病B.脾功能亢进症C.巨幼细胞性贫血D.慢性再生障碍性贫血 E.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：(3).本例最可能病因是（分数：2.00）A.苯 B.叶酸和维生素 B 12 缺乏C.电离辐射D.病毒性肝炎E.药物解析：(4).本例最合适的治疗是（分数：2.00）A.输新鲜全血B.毛花甙 C(
17、西地兰)C.雄性激素 D.泼尼松E.叶酸加维生素 B 12解析：(5).假设信息假如骨髓涂片细胞增生明显活跃，原粒占 012(12)，红系占 054(54)，红系细胞有巨幼样变，粒系有核分叶过多现象，此时诊断可能是（分数：2.00）A.急性粒细胞性白血病B.急性红白血病C.骨髓增生异常综合征 D.巨幼细胞性贫血E.类白血病反应解析：患者男，30 岁。因持续高热，咽喉疼痛伴牙龈出血 1 周入院。体检：体温 40，面色苍白，咽部明显充血，黏膜溃烂，全身皮肤见散在出血点，淋巴结未扪及，肝脾不肿大，胸骨无压痛。化验：RBC 1510 12 L，Hb 46 gL，WBC 2410 9 L，N 020(2
18、0)，L 075(75)，M 005(5)，PLT 1910 9 L，网织红细胞 0001(01)。（分数：10.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性 ITPB.慢性再生障碍性贫血C.急性再生障碍性贫血 D.急性白血病E.粒细胞缺乏症解析：(2).为明确诊断最有价值的检查手段是（分数：2.00）A.红细胞寿命测定B.PAIgG 测定C.骨髓穿刺涂片检查 D.网织红细胞绝对计数E.Ham 试验解析：(3).目前对患者威胁最大的并发症是（分数：2.00）A.贫血性心脏病B.脓毒血症 C.消化道出血D.高热惊厥E.弥散性血管内凝血解析：(4).血小板减少最严重的并发症是（分数：
19、2.00）A.皮肤黏膜出血B.肉眼血尿C.大量咯血D.颅内出血 E.消化道大出血解析：(5).下列治疗措施中哪项最有效（分数：2.00）A.积极输新鲜全血B.肌注丙酸睾酮C.广谱抗生素联合应用D.升白细胞药物E.静滴抗胸腺细胞球蛋白(ATG) 解析：二、A1 型题(总题数：2，分数：4.00)1.粒细胞缺乏症是指外周血中（分数：2.00）A.白细胞410 9 L，粒细胞210 9 LB.白细胞310 9 L，粒细胞210 9 LC.白细胞310 9 L，粒细胞110 9 LD.白细胞210 9 L，粒细胞110 9 LE.白细胞210 9 L，粒细胞0510 9 L 解析：2.中性粒细胞缺乏症
20、的诊断标准是（分数：2.00）A.中性粒细胞绝对数0510 9 L B.中性粒细胞绝对数1010 9 LC.中性粒细胞绝对数1210 9 LD.中性粒细胞绝对数1510 9 LE.中性粒细胞绝对数2010 9 L解析：解析：这是道记忆题，中性粒细胞缺乏症的诊断标准是中性粒细胞绝对数0510 9 L。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A中性粒细胞绝对数3010 9 L B中性粒细胞绝对数2010 9 L C中性粒细胞绝对数1510 9 L D中性粒细胞绝对数1010 9 L E中性粒细胞绝对数0510 9 L（分数：4.00）(1).粒细胞减少症是指（分数：2.00）A.B. C.D.
21、E.解析：(2).粒细胞缺乏症是指（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：四、X 型题(总题数：1，分数：2.00)3.可引起粒细胞生成障碍的药物有（分数：2.00）A.甲氨蝶呤 B.苯妥英钠 C.布洛芬D.阿糖胞苷 E.阿霉素 解析：解析：题中除布洛芬外，其余均可引起粒细胞生成障碍，其中甲氨蝶呤、阿糖胞苷和阿霉素都是化疗药物。五、A2 型题(总题数：7，分数：14.00)4.女性，26 岁。因牙龈出血，面色苍白半年就诊。骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血，给予丙酸睾酮治疗。关于雄性激素治疗再生障碍性贫血下列哪项说法是错误的（分数：2.00）A.刺激红细胞生成素的分泌B.刺激多能干细胞的分化C
22、.治疗有效者最早出现网织红细胞计数上升D.治疗 1 个月无红细胞上升，可认为无效 E.主要不良反应是肝损害解析：5.男性，28 岁。头晕、乏力、间歇性齿龈出血、皮肤瘀斑 2 年余，1 年前曾做骨穿检查确诊为再生障碍性贫血，外周血象检查，哪项不符合该病的表现（分数：2.00）A.中性粒细胞百分比及绝对值降低B.网织红细胞百分比及绝对值降低C.MCV、MCH、MCHC 在正常范围内D.血片中偶见幼红、幼粒细胞 E.血小板严重减少，形态正常解析：6.患者，男，20 岁，面色苍白、乏力 3 个月；体格检查：皮肤可见散在性出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象检查 RBC2010 12 L
23、，Hb60gL，WBC3610 9 L，中性粒细胞030，淋巴细胞 070，PLT3010 9 L，网织红细胞 0004，该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血(普通型) E.再生障碍性贫血(重型)解析：7.患者，男，40 岁，5 年前确诊为再障，经治疗基本痊愈，一天前因受凉感冒发热，服用阿斯匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色，血象 RBC2310 12 L，Hb70gL，WBC4110 9 L，中性粒细胞 045，淋巴细胞 055，PLT6010 9 L，网织红细胞 0035，
24、为明确诊断，应进一步做哪种试验检查（分数：2.00）A.尿常规检查B.便常规检查C.骨髓象检查D.酸溶血试验 E.抗人球蛋白试验解析：8.患者，男，45 岁，面色苍白，疲乏无力一个月，血象检查 Hb60gL，WBC3610 9 L，分类可见少量幼粒、幼红细胞，PLT6510 9 L,此病人可排除（分数：2.00）A.骨髓增生异常综合征B.骨髓纤维化C.骨髓转移瘤D.再生障碍性贫血 E.巨幼细胞性贫血解析：9.患者，男，15 岁，寒战、高热 3 天，伴鼻出血和口腔黏膜溃疡，血象检查 RBC3410 12 /L，Hb100gL，WBC1010 9 L，中性粒细胞 015，淋巴细胞 085，PLT1
25、210 9 L，网织红细胞 0001，骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占 085，此病人治疗应首选（分数：2.00）A.抗生素B.抗生素+激素C.抗生素+雄性激素+GCSFD.长春新碱+环磷酰胺+强的松(泼尼松)E.支持及对症治疗+环孢素 A+GCSF 解析：10.患者，女，20 岁，诊断为甲亢，服用他巴唑治疗 1 个月后突发极度乏力、寒战、高热伴咽痛。体格检查：咽部肿胀，有坏死溃疡。此病例最可能是（分数：2.00）A.甲亢危象B.急性扁桃体炎C.重感冒D.药物引起粒细胞减少症E.药物引起粒细胞缺乏症 解析：六、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，19
26、岁。头晕、乏力、面色苍白 1 年，牙龈出血伴皮肤出血点 1 个月人院。化验：Hb60gL，WBC3210 9 L，PLT3010 9 L，骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。（分数：6.00）(1).本例首选治疗是（分数：2.00）A.雄性激素 B.氯化钴C.泼尼松D.脾切除E.骨髓移植解析：(2).本例进行骨髓活检，典型病理改变是（分数：2.00）A.造血细胞减少、非造血细胞增多B.可见一些散在的局灶性增生正常甚至活跃的造血组织C.骨髓大部分被脂肪组织所代替 D.骨髓基质水肿E.骨髓纤维组织增生解析：(3).本例内科治疗失败，拟行骨髓移植，何种骨髓来源最好（分数：2.00）A.自体骨髓B.同型父母
27、骨髓C.同型兄弟姐妹供髓D.同卵孪生兄弟姐妹供髓 E.骨髓库提供的同型骨髓解析：女性，32 岁。因甲状腺功能亢进症服卡巴马唑(甲亢平)治疗，在服药过程中突然寒战、高热、咽痛就诊。体检：体温 40，咽红，扁桃体度肿大，有溃烂，甲状腺度肿大，心率 140 次/min。化验：Hb 110gL，WBC 0810 9 L，PLT 10310 9 L，中性粒细胞 030(30)，淋巴细胞 070(70)。骨髓检查增生活跃，粒系增生低下，原粒占 002(2)，早幼粒 003(3)，其他阶段粒细胞罕见，红细胞系占 065(65)，形态无异常，全片巨核细胞 20 个。（分数：6.00）(1).患者此次就诊最可能
28、的诊断是（分数：2.00）A.甲状腺功能亢进症危象B.坏死性扁桃体炎C.骨髓增生异常综合征D.粒细胞缺乏症 E.急性红白血病解析：(2).下列处理哪项是错误的（分数：2.00）A.抽血培养及扁桃体分泌物培养B.足量广谱联合抗生素应用C.给予粒细胞集落刺激因子D.减少卡巴马唑(甲亢平)剂量 E.小剂量皮质素短程应用解析：(3).若扁桃体分泌物培养为金黄色葡萄球菌生长，首选抗生素是（分数：2.00）A.大剂量青霉素加甲硝唑B.头孢他啶加红霉素C.阿米卡星(丁胺卡那霉素)加洁霉素(林可霉素)D.头孢唑啉加庆大霉素E.去甲万古霉素加磷霉素 解析：七、案例分析题(总题数：1，分数：8.00)男，15 岁
29、，寒战、高热 3 天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb 100 gL，WBC 1010 9 L，中性粒细胞 015，淋巴细胞085，PLT 1210 9 L，网织红细胞 0001。（分数：8.00）(1).此病人诊断最可能是（分数：2.00）A.慢性再障B.重型再障 C.急性粒细胞缺乏症D.急性早幼粒细胞白血病E.败血症合并 DIC解析：(2).为明确诊断，应进一步检查（分数：2.00）A.骨髓细胞学检查 B.ECT 骨成像C.骨髓细胞染色体检查D.血培养致病菌+药敏试验E.凝血功能检查解析：(3).此病人病史方面应补充（分数：2.00）A.现病史B.既往病史C.有害物质接触史 D.生长发育史E.家族史解析：(4).本病人治疗首选（分数：2.00）A.抗生素+激素+肝素B.环孢素 A+抗生素+GCSF C.雄性激素+抗生素+血小板输注D.联合化疗+抗生素E.自体骨髓移植解析：
