1、皮肤与性病学专业实践能力-8 及答案解析(总分:99.99,做题时间:90 分钟)一、案例分析题(总题数:14,分数:100.00)案例 患者,男性,23 岁,面、颈及胸腹红斑、疼痛 2 天。红斑初发于右面部,逐渐增多蔓延至颈、胸腹部。病程中无发热。既往身体健康,否认 1 周内患其他疾病及用药史。查体:面、颈及胸腹泛发较多不规则轻度水肿性红色斑片,部分表面带状表皮坏死和散在针帽大小脓疱。(分数:6.99)(1).该患者初步诊断应考虑(分数:2.33)A.寻常型脓疱疮B.寻常型天疱疮C.泛发性脓疱型银屑病D.红斑型天疱疮E.隐翅虫皮炎F.大疱性表皮坏死松解症(2).下列有助于本病与泛发性脓疱型银
2、屑病相鉴别的是(分数:2.33)A.既往无寻常型银屑病病史B.皮损以不规则水肿性红色斑片为主C.皮损伴有带状表皮坏死D.皮损脓疱少E.皮损泛发而不伴有发热F.皮损消退快,不复发(3).下列哪些处理适合于该患者(分数:2.33)A.口服阿维 A10mg/dB.静脉滴注甲氨蝶呤C.口服阿维 A30mg/dD.口服泼尼松 30mg/d3 天E.外涂炉甘石洗剂F.5%碳酸氢钠溶液湿敷皮损 1520 分钟,然后清水冲洗案例 患者,女性,62 岁,全身皮肤红肿、瘙痒 1 周,发热 3 天。发病 3 周前因痛风口服别嘌呤醇,连续服用至发疹后未停用。查体:体温 40,全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑及结痂;颈、
3、腋窝及腹股沟可触及较多肿大淋巴结;两肺呼吸粗,未闻及干湿啰音;心率 120 次/分,律齐,心音有力。实验室检查:血常规:白细胞 19.610 9 /L,中性粒白细胞百分比 28%,淋巴细胞百分比 67%,嗜酸性粒细胞百分比 12%,血红蛋白 115g/L,血小板 3810 9 /L;肝功能:总蛋白 50g/L,白蛋白20g/L,ALT460U/L,AST290U/L;肾功能:BUN13mmol/L,Cr152mol/L;电解质:血钠 123mmol/L,血钾2.92mmol/L,血钙 1.85mmol/L,碳酸氢根 16mmol/L;血糖:15mmol/L。(分数:7.50)(1).该患者初步
4、诊断应考虑为(分数:2.50)A.麻疹B.传染性单核细胞增多症C.红皮病型银屑病D.风疹E.药物超敏反应综合征F.成人 Still 病(2).该病的皮损通常表现为(分数:2.50)A.风团B.大疱C.麻疹样皮疹D.多形红斑样皮疹E.红皮病样改变F.脓疱(3).该患者处理上包括的措施有(分数:2.50)A.停用别嘌呤醇B.大剂量糖皮质激素静脉滴注C.输注新鲜血浆或人血白蛋白D.保肝治疗E.纠正电解质紊乱F.甲氨蝶呤静脉滴注案例 患者,女性,35 岁,反复口腔及外阴溃疡 2 年,双下肢红斑伴疼痛 1 周。查体:体温 36.8,血压 110/70mmHg;双下肢散在较多大小不等的鲜红色结节,表面略隆
5、起,触痛;口唇内侧、舌、右侧小阴唇内侧见直径 0.30.8cm 大小浅溃疡;心肺听诊未闻及异常;四肢关节无红肿压痛。(分数:7.50)(1).该患者初步诊断应考虑为(分数:2.50)A.Reiter 综合征B.Sweet 综合征C.结节性红斑D.变应性血管炎E.白塞病F.复发性单纯疱疹(2).该患者需要进行哪些进一步检查(分数:2.50)A.皮损活切和组织病理检查B.胸片C.心脏彩超D.眼科检查E.针刺反应试验F.梅毒血清学试验(3).该患者治疗上可选择的:疗法是(分数:2.50)A.口服抗生素B.口服小剂量糖皮质激素C.复方氯己啶溶液漱口D.口服沙利度胺E.口服羟氯喹F.静脉滴注更昔洛韦案例
6、 患者,男,52 岁,全身水疱、糜烂伴疼痛 2 个月,发热 10 天。查体:体温 39.6,血压130/90mmHg,体重 62kg;全身泛发大量松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂,糜烂面表面脓性分泌物,伴异味;口腔黏膜较多处糜烂,表面覆有灰白色膜状物;双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率133 次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。(分数:7.50)(1).该患者初步诊断应考虑为(分数:2.50)A.大疱性脓疱疮B.湿疹伴发细菌感染C.寻常型天疱疮D.大疱性类天疱疮E.重症多形红斑F.获得性大疱性表皮松解症(2).患者应进行的实验室检查是(分数:2.50)A.切取水疱进行组织病理
7、学检查B.切取水疱进行直接免疫荧光检查C.采集外周血进行间接免疫荧光检查D.采集外周血进行抗 dsg1、dsg3 抗体检测E.采集皮损创面脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验F.采集外周血进行血培养及药敏试验(3).以下适合于该患者的处理是(分数:2.50)A.口服泼尼松 20mg/dB.静脉滴注抗生素C.静脉滴注甲泼尼松龙 80mg/dD.输注白蛋白和新鲜血浆E.输注静脉注射丙种球蛋白F.每天进行皮肤清创换药案例 患者,男性,24 岁,未婚。冠状沟浅溃疡一周,无不适主诉,发病前有不洁性交史。体检:冠状沟 2cm2cm 大小浅溃疡,基地软骨样硬度,表面红润,尿道口少许稀薄浑浊液体。病程中未自主治疗
8、。血 STD 检查 RPR(-),TPPA(-),HIV(-)。分泌物检查结果待报告。(分数:7.50)(1).该患者的诊断应首先考虑(分数:2.50)A.性病性淋巴肉芽肿B.软下疳C.生殖器疱疹D.白念珠菌感染E.梅毒F.非淋病性尿道炎(2).为完善诊断,你下一步的诊疗措施是(分数:2.50)A.一周后复查血 RPR、TPPAB.长效青霉素 240 万 U,肌内注射,每周 1 次,连续 3 次C.头孢三嗪 1g,肌内注射一次D.阿奇霉素 1g,一次性顿服E.百多邦软膏外搽F.等待分泌物检查结果(3).患者一周后复查 RPR1:16 阳性,TPPA 阳性,分泌物报告衣原体阳性,你下一步将采取什
9、么措施?(分数:2.50)A.半年后随访B.性伴梅毒检查C.三月后 HIV 检查D.大观霉素 2g,肌内注射一次E.阿奇霉素 1g,一次性顿服F.患者父母梅毒检查案例 患者,女性,21 岁,阴道疼痛、白带多,尿不适感明显,且白带呈黄色带臭味 3 天,发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治,否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检:宫颈轻度糜烂,白带多,呈黄色,部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片,革兰染色,发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBC8.910 9 /L(8900mm 3 ),NO.82,L0.18,尿常规正常。(分数:7.50)(1).根据临床表现和所得的化
10、验结果,初步诊断考虑(分数:2.50)A.淋菌性阴道(宫颈)炎B.淋菌性尿道炎C.非淋菌性阴道(宫颈)炎D.淋菌性巴氏腺脓肿E.梅毒F.生殖器疱疹(2).为进一步确诊还应该作的检查是(分数:2.50)A.HIV 抗体检测B.梅毒血清检测C.白带培养D.血 Ig+C3、C4 检测E.肝肾功能检测F.疱疹病毒抗体检测(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致,此时可作的处理是(分数:2.50)A.苄星青霉素 240 万 U,分两侧臀部肌注B.丁胺卡那霉素 0.2g,肌注,每日两次,连续 14 天C.大观霉素 2g,肌注D.He-Ne 激光治疗E.冷冻治疗F.暂不作处理,观察案例 患者,女性,24
11、岁,主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团,色红,时隐时现,伴剧痒,不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查:全身红色风团,午后或夜间加重,伴心烦易怒影响正常生活。(分数:7.50)(1).该患者所患疾病诊断为(分数:2.50)A.急性荨麻疹B.慢性荨麻疹C.丘疹型荨麻疹D.血管炎性荨麻疹E.血管性水肿F.胆碱能性荨麻疹(2).患者除作血、尿常规检查,还应该完善的检查有(分数:2.50)A.ENA 多肽抗体谱B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标E.血脂检测F.过敏原检测(3).对于此病的治疗(分数:2.50)A.抗组胺药物B.钙剂C.维生素 CD.足量应用糖
12、皮质激素E.积极治疗原发病F.脱敏治疗案例 患者,男性,27 岁,因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕,自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物,5 天前出现皮疹,渐泛发全身,当地治疗效果不佳,病程中伴发热、食欲差,大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体:患者全身轻度潮红可见密集针头大小红色丘疹,躯干较多,浅表淋巴结不肿大,结膜不充血,口腔未见异常。(分数:7.50)(1).你认为最可能的诊断是(分数:2.50)A.风疹B.麻疹C.猩红热样药疹D.痱子E.湿疹F.接触性皮炎(2).你认为首要的处理措施是(分数:2.50)A.使用糖皮质激素B.使用抗生素C.外用药物D.口腔及眼
13、部黏膜护理E.抽疱F.停用阿莫西林(3).如果处理不当,该患者可能出现(分数:2.50)A.大疱表皮松解型药疹B.红皮病型药疹C.电解质紊乱D.肝功能损害E.肾功能损害F.高热案例 患者,男性,20 岁,反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余,且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发部位油性皮脂溢出,粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩等多种皮损集簇发生。损害的大小深浅不等,触疼明显。(分数:7.50)(1).根据临床表现,初步诊断考虑(分数:2.50)A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常性狼疮E.毛囊炎F.聚合型痤疮(2).导致此病的发生,其可能
14、的病因为(分数:2.50)A.内分泌紊乱B.皮脂腺分泌过旺C.微生物感染D.毛囊口角化过度E.出汗过多F.接触碘、溴(3).上述疾病诊断明确后,此时可作的处理是(分数:2.50)A.只用外用药物处理B.外用药+口服抗生素C.可以选用性激素治疗D.小剂量糖皮质激素E.维甲酸治疗F.早期手术处理案例 患者,男性,36 岁,理发师。主因双手部起皮疹半年伴瘙痒就诊。患者既往体健,无家族遗传病史。查体:患者双手部可见大小不一暗红斑,散在的小丘疹、丘疱疹,小片状轻度糜烂,抓痕,对称分布。(分数:7.50)(1).请你根据以上资料作出初步诊断(分数:2.50)A.职业性皮炎B.手癣C.湿疹D.间擦疹E.汗疱
15、疹F.掌跖脓疱病(2).患者应进行哪些检查,以帮助诊断和预防(分数:2.50)A.真菌检查B.疥虫检查C.斑贴试验D.伍氏灯检查E.病理检查F.点刺试验(3).患者斑贴试验阳性,患者诊断和治疗建议是(分数:2.50)A.职业性皮炎B.湿疹C.注意职业防护,或更换工作D.3%硼酸湿敷E.外涂曲安奈德益康唑乳膏F.口服抗组胺药物案例 患者,女性,15 岁,因四肢起皮疹 2 周伴关节痛、腹痛 5 天就诊。患者 2 周前在患上呼吸道感染后,双小腿处出现皮疹,逐渐增多,逐渐波及到大腿及上肢,给予维生素 C 及氯雷他定口服,未控制,5天前出现了关节痛、腹痛,未发现脓血便,症状渐加重。既往体健,无家族遗传病
16、史,无药物过敏史。查体:T38.5,咽部充血,右侧扁桃体度肿大,心肺未见异常,腹部平软,无压痛和反跳痛。专科检查:四肢可见散在的针尖至米粒大的瘀点瘀斑,右足踝关节肿胀,有轻度压痛。(分数:7.50)(1).根据以上资料,初步考虑诊断是(分数:2.50)A.变应性皮肤血管炎B.结节性红斑C.过敏性紫癜D.色素性紫癜样皮肤病E.荨麻疹性血管炎F.原发性血小板减少性紫癜(2).需要做的检查是(分数:2.50)A.血常规B.尿常规C.大便常规+潜血D.ASO+CRPE.出凝血时间F.咽拭子培养+药敏(3).患者血尿便常规正常、出凝血时间正常,ASO 增高,咽拭子培养,有链球菌生长,头孢类药物敏感,建议
17、给予治疗方案包括(分数:2.50)A.口服维生素 C、芦丁片B.口服抗组胺药物C.口服布洛芬D.口服头孢类抗生素E.注意休息,减少活动F.注意复查尿常规案例 患者,男性,12 岁,主因面部起白斑 1 个月就诊。患者无明显诱因于 1 个月前面部出现白斑,逐渐扩大,不伴瘙痒疼痛,未治疗。既往体健,无家族遗传史,无药物过敏史。查体:左侧面部有钱币大的白斑,边界清楚,上无鳞屑。(分数:5.01)(1).根据以上资料,诊断考虑(分数:1.67)A.白色糠疹B.无色素痣C.贫血痣D.白癜风E.斑驳病F.炎症后色素减退斑(2).为进行确诊,需进行的检查是(分数:1.67)A.玻片试验B.真菌镜检C.伍氏灯检
18、查D.皮肤 CT 检查E.斑贴试验F.皮肤划痕试验(3).伍氏灯检查可见白垩色荧光,皮肤 CT 检查显示色素环破坏断裂,缺失。如何进行治疗?(分数:1.67)A.308 准分子激光照射治疗B.窄波紫外线照射C.二氧化碳激光D.外用卤米松乳膏E.外用 0.1%他克莫司乳膏F.外用炉甘石洗剂案例 患者,男性,30 岁,主因尿道脓性分泌物 1 天就诊。患者于 5 天前有不洁性交史,1 天前尿道出现异常分泌物,流脓,小便时疼痛,既往体健,无遗传病史,无药物过敏史。查体:T36.5,心肺腹未见异常,尿道口红肿,有脓性分泌物溢出。(分数:6.00)(1).根据以上资料,初步拟诊疾病是(分数:2.00)A.
19、淋病B.非淋菌性尿道炎C.梅毒D.生殖器疱疹E.前列腺炎F.龟头炎(2).根据以上病史,需要做的实验室检查是(分数:2.00)A.分泌物镜检B.分泌物淋球菌培养C.TPPA+RPRD.HIVE.支原体F.衣原体(3).患者尿道分泌物镜检和培养均检出淋球菌,制订治疗方案包括(分数:2.00)A.禁止性生活,性伴尽早检查和治疗B.头孢曲松钠静滴C.大观霉素肌注D.同时口服多西环素E.治疗后停药 1 周复查F.污染衣物煮沸消毒案例 患者,女性,21 岁,主因左侧躯干部起皮疹 2 年就诊。2 年前无明显诱因患者于左侧肋间出现红斑,不痛不痒,面积渐扩大,之后皮肤变硬。在当地诊所诊断为“皮炎”,间断使用“
20、激素类”药膏外用,病情未控制。患者无遗传性家族史,无药物过敏史,无有毒有害物质接触史。查体:心肺腹未见异常。患者左侧乳房部位肿胀性红斑,左侧躯干部肋间皮肤象牙色,皮肤变薄,质硬,不能捏起。(分数:6.99)(1).根据以上资料,患者考虑(分数:2.33)A.硬肿症B.硬化性黏液性水肿C.局限性硬皮病D.硬化性萎缩性苔藓E.慢性皮炎F.系统性硬皮病(2).进一步明确诊断还需做的检查有(分数:2.33)A.血常规B.血沉C.ENA 多肽谱D.皮损活检+病理E.ANAF.食道钡餐检查(3).患者皮损活检显示了真皮纤维增加,血管壁增厚纤维化等特征性变化;血常规、血沉、ENA 多肽谱、食道钡餐检查均未见
21、异常,患者需要如何治疗(分数:2.33)A.口服羟氯喹B.口服硫唑嘌呤C.口服维生素 ED.外用卤米松乳膏E.外用 0.1%他克莫司乳膏F.窄波紫外线照射治疗皮肤与性病学专业实践能力-8 答案解析(总分:99.99,做题时间:90 分钟)一、案例分析题(总题数:14,分数:100.00)案例 患者,男性,23 岁,面、颈及胸腹红斑、疼痛 2 天。红斑初发于右面部,逐渐增多蔓延至颈、胸腹部。病程中无发热。既往身体健康,否认 1 周内患其他疾病及用药史。查体:面、颈及胸腹泛发较多不规则轻度水肿性红色斑片,部分表面带状表皮坏死和散在针帽大小脓疱。(分数:6.99)(1).该患者初步诊断应考虑(分数:
22、2.33)A.寻常型脓疱疮B.寻常型天疱疮C.泛发性脓疱型银屑病D.红斑型天疱疮E.隐翅虫皮炎 F.大疱性表皮坏死松解症解析:解析 患者为年轻男性,平素身体健康,皮损表现为不规则轻度水肿性红色斑片,部分表面带状表皮坏死和群集小脓疱,皮损疼痛,病程短,诊断上应考虑为隐翅虫皮炎。皮损泛发可能与患者触摸初发皮损将强酸性体液带至其他部位所致。(2).下列有助于本病与泛发性脓疱型银屑病相鉴别的是(分数:2.33)A.既往无寻常型银屑病病史 B.皮损以不规则水肿性红色斑片为主 C.皮损伴有带状表皮坏死 D.皮损脓疱少 E.皮损泛发而不伴有发热 F.皮损消退快,不复发 解析:解析 泛发性脓疱型银屑病通常是在
23、寻常型银屑病基础上经过不适当处理转化所致,皮损表现为红斑水肿基础上群集脓疱,脓疱可融合成脓湖,伴发发热和外周血象升高,发热与全身皮损变化相平行。病情往往需要较长时间方可得到有效控制,皮损痊愈后容易复发。(3).下列哪些处理适合于该患者(分数:2.33)A.口服阿维 A10mg/dB.静脉滴注甲氨蝶呤C.口服阿维 A30mg/dD.口服泼尼松 30mg/d3 天 E.外涂炉甘石洗剂 F.5%碳酸氢钠溶液湿敷皮损 1520 分钟,然后清水冲洗 解析:解析 隐翅虫皮炎处理上首要是中和强酸性毒液,通常选择 5%碳酸氢钠溶液。治疗上通常选择炉甘石洗剂外涂。皮损泛发可短程服用中小剂量糖皮质激素。案例 患者
24、,女性,62 岁,全身皮肤红肿、瘙痒 1 周,发热 3 天。发病 3 周前因痛风口服别嘌呤醇,连续服用至发疹后未停用。查体:体温 40,全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑及结痂;颈、腋窝及腹股沟可触及较多肿大淋巴结;两肺呼吸粗,未闻及干湿啰音;心率 120 次/分,律齐,心音有力。实验室检查:血常规:白细胞 19.610 9 /L,中性粒白细胞百分比 28%,淋巴细胞百分比 67%,嗜酸性粒细胞百分比 12%,血红蛋白 115g/L,血小板 3810 9 /L;肝功能:总蛋白 50g/L,白蛋白20g/L,ALT460U/L,AST290U/L;肾功能:BUN13mmol/L,Cr152mol/L
25、;电解质:血钠 123mmol/L,血钾2.92mmol/L,血钙 1.85mmol/L,碳酸氢根 16mmol/L;血糖:15mmol/L。(分数:7.50)(1).该患者初步诊断应考虑为(分数:2.50)A.麻疹B.传染性单核细胞增多症C.红皮病型银屑病D.风疹E.药物超敏反应综合征 F.成人 Still 病解析:解析 患者临床表现为红皮病样改变、高热、血液系统损害(白细胞显著升高,以淋巴细胞为主,且嗜酸性粒细胞升高,血小板显著减少)、肝肾损害,结合发疹前服用别嘌呤醇,因此初步诊断应考虑为药物超敏反应综合征。(2).该病的皮损通常表现为(分数:2.50)A.风团B.大疱C.麻疹样皮疹 D.
26、多形红斑样皮疹 E.红皮病样改变 F.脓疱解析:解析 药物超敏反应综合征皮疹通常表现为麻疹样皮疹、红皮病样皮疹或多形红斑样皮疹。(3).该患者处理上包括的措施有(分数:2.50)A.停用别嘌呤醇 B.大剂量糖皮质激素静脉滴注 C.输注新鲜血浆或人血白蛋白 D.保肝治疗 E.纠正电解质紊乱 F.甲氨蝶呤静脉滴注解析:解析 药物超敏反应综合征为一种严重临床类型的药疹,处理上包括立即停用可疑致敏药物,及早系统使用足量糖皮质激素,支持对症治疗等。案例 患者,女性,35 岁,反复口腔及外阴溃疡 2 年,双下肢红斑伴疼痛 1 周。查体:体温 36.8,血压 110/70mmHg;双下肢散在较多大小不等的鲜
27、红色结节,表面略隆起,触痛;口唇内侧、舌、右侧小阴唇内侧见直径 0.30.8cm 大小浅溃疡;心肺听诊未闻及异常;四肢关节无红肿压痛。(分数:7.50)(1).该患者初步诊断应考虑为(分数:2.50)A.Reiter 综合征B.Sweet 综合征C.结节性红斑D.变应性血管炎E.白塞病 F.复发性单纯疱疹解析:解析 患者为女性患者,临床表现为复发性口腔溃疡、复发性外生殖器溃疡和结节性红斑,因此诊断上应考虑为白塞病,即眼-口-外生殖器综合征。(2).该患者需要进行哪些进一步检查(分数:2.50)A.皮损活切和组织病理检查 B.胸片 C.心脏彩超 D.眼科检查 E.针刺反应试验 F.梅毒血清学试验
28、 解析:解析 白塞病皮损通常表现为结节性红斑样皮损、毛囊炎样皮损和针刺反应,黏膜损害表现为复发性口腔溃疡和外生殖器溃疡,此外还可累及眼部、心脏、中枢神经系统等内脏器官。胸片检查主要了解有无合并肺部结核,梅毒血清学检查主要是排除临床症状由梅毒所致。(3).该患者治疗上可选择的:疗法是(分数:2.50)A.口服抗生素 B.口服小剂量糖皮质激素 C.复方氯己啶溶液漱口 D.口服沙利度胺 E.口服羟氯喹 F.静脉滴注更昔洛韦解析:解析 白塞病临床治疗通常选用沙利度胺、羟氯喹、中小剂量糖皮质激素或免疫抑制剂等,此外需要防治感染和局部药物治疗等。案例 患者,男,52 岁,全身水疱、糜烂伴疼痛 2 个月,发
29、热 10 天。查体:体温 39.6,血压130/90mmHg,体重 62kg;全身泛发大量松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂,糜烂面表面脓性分泌物,伴异味;口腔黏膜较多处糜烂,表面覆有灰白色膜状物;双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率133 次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。(分数:7.50)(1).该患者初步诊断应考虑为(分数:2.50)A.大疱性脓疱疮B.湿疹伴发细菌感染C.寻常型天疱疮 D.大疱性类天疱疮E.重症多形红斑F.获得性大疱性表皮松解症解析:解析 患者为中年男性,皮损表现为全身泛发性松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂,口腔黏膜较多处糜烂,病程 2 个月,诊断上应首
30、选考虑为寻常型天疱疮。(2).患者应进行的实验室检查是(分数:2.50)A.切取水疱进行组织病理学检查 B.切取水疱进行直接免疫荧光检查C.采集外周血进行间接免疫荧光检查 D.采集外周血进行抗 dsg1、dsg3 抗体检测 E.采集皮损创面脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验 F.采集外周血进行血培养及药敏试验 解析:解析 天疱疮确诊依据是典型的临床表现、皮损组织病理学检查、皮肤直接免疫荧光检查、自身抗体检测(包括间接免疫荧光检查及 ELISA)。皮肤直接免疫荧光检查通常切取水疱周围 2cm 以内外观正常的皮肤,而非水疱。该患者皮肤出现脓疱和脓性分泌物,考虑并发细菌感染可能,因此应进行皮损创面脓性
31、分泌物细菌培养及药敏试验。该患者全身皮肤黏膜广泛水疱、大疱和糜烂,发热 10 天,查体时体温高达 39.6,应考虑并发败血症可能,因此应采集外周血进行血培养及药敏试验。(3).以下适合于该患者的处理是(分数:2.50)A.口服泼尼松 20mg/dB.静脉滴注抗生素 C.静脉滴注甲泼尼松龙 80mg/d D.输注白蛋白和新鲜血浆 E.输注静脉注射丙种球蛋白 F.每天进行皮肤清创换药 解析:解析 该患者为重症寻常型天疱疮并发细菌感染,因此治疗上应予以积极抗感染、支持治疗、大剂量糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白及皮肤黏膜清创换药等。案例 患者,男性,24 岁,未婚。冠状沟浅溃疡一周,无不适主诉,发病前
32、有不洁性交史。体检:冠状沟 2cm2cm 大小浅溃疡,基地软骨样硬度,表面红润,尿道口少许稀薄浑浊液体。病程中未自主治疗。血 STD 检查 RPR(-),TPPA(-),HIV(-)。分泌物检查结果待报告。(分数:7.50)(1).该患者的诊断应首先考虑(分数:2.50)A.性病性淋巴肉芽肿B.软下疳C.生殖器疱疹D.白念珠菌感染E.梅毒 F.非淋病性尿道炎 解析:解析 患者有性不洁史,龟头冠状沟溃疡,基地硬提示有梅毒可能,同时检查尿道口少许稀薄浑浊液体提示有可能尿道炎,故应选 EF。(2).为完善诊断,你下一步的诊疗措施是(分数:2.50)A.一周后复查血 RPR、TPPA B.长效青霉素
33、240 万 U,肌内注射,每周 1 次,连续 3 次 C.头孢三嗪 1g,肌内注射一次D.阿奇霉素 1g,一次性顿服E.百多邦软膏外搽F.等待分泌物检查结果 解析:解析 龟头溃疡符合硬下疳特点,虽然 RPR、TPPA 均阴性,可以采用驱梅治疗,但同时应于一周后复查,以确定诊断。分泌物检查未出报告,故暂不用药物治疗。(3).患者一周后复查 RPR1:16 阳性,TPPA 阳性,分泌物报告衣原体阳性,你下一步将采取什么措施?(分数:2.50)A.半年后随访B.性伴梅毒检查 C.三月后 HIV 检查 D.大观霉素 2g,肌内注射一次E.阿奇霉素 1g,一次性顿服 F.患者父母梅毒检查解析:解析 梅毒
34、确诊患者应驱梅治疗后三个月随访一次,同时检查 HIV,衣原体阳性应予以阿奇霉素治疗。案例 患者,女性,21 岁,阴道疼痛、白带多,尿不适感明显,且白带呈黄色带臭味 3 天,发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治,否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检:宫颈轻度糜烂,白带多,呈黄色,部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片,革兰染色,发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBC8.910 9 /L(8900mm 3 ),NO.82,L0.18,尿常规正常。(分数:7.50)(1).根据临床表现和所得的化验结果,初步诊断考虑(分数:2.50)A.淋菌性阴道(宫颈)炎 B.淋菌性尿道
35、炎C.非淋菌性阴道(宫颈)炎D.淋菌性巴氏腺脓肿E.梅毒F.生殖器疱疹解析:(2).为进一步确诊还应该作的检查是(分数:2.50)A.HIV 抗体检测 B.梅毒血清检测 C.白带培养 D.血 Ig+C3、C4 检测E.肝肾功能检测F.疱疹病毒抗体检测解析:(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致,此时可作的处理是(分数:2.50)A.苄星青霉素 240 万 U,分两侧臀部肌注B.丁胺卡那霉素 0.2g,肌注,每日两次,连续 14 天C.大观霉素 2g,肌注 D.He-Ne 激光治疗E.冷冻治疗F.暂不作处理,观察解析:解析 患者年轻女性有不洁性交史,后出现阴道疼痛、白带呈黄色带臭味,尿不适感
36、明显,发热。宫颈轻度糜烂,白带多,呈黄色,部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片,发现细胞内有革兰阴性双球菌。且根据分泌物培养结果,可以明确诊断为急性淋病。案例 患者,女性,24 岁,主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团,色红,时隐时现,伴剧痒,不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查:全身红色风团,午后或夜间加重,伴心烦易怒影响正常生活。(分数:7.50)(1).该患者所患疾病诊断为(分数:2.50)A.急性荨麻疹B.慢性荨麻疹 C.丘疹型荨麻疹D.血管炎性荨麻疹E.血管性水肿F.胆碱能性荨麻疹解析:(2).患者除作血、尿常规检查,还应该完善的检查有(分数:
37、2.50)A.ENA 多肽抗体谱 B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标E.血脂检测F.过敏原检测 解析:(3).对于此病的治疗(分数:2.50)A.抗组胺药物 B.钙剂 C.维生素 C D.足量应用糖皮质激素E.积极治疗原发病 F.脱敏治疗 解析:解析 荨麻疹又称风疙瘩,是一种常见的过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多,但大多数是某些物质引起的过敏反应,主要是由神经、内分泌失调和免疫功能下降所造成的。案例 患者,男性,27 岁,因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕,自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物,5 天前出现皮疹,渐泛发全身,当地治疗效果不佳,病程中伴发热、食欲差,大小便正
38、常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体:患者全身轻度潮红可见密集针头大小红色丘疹,躯干较多,浅表淋巴结不肿大,结膜不充血,口腔未见异常。(分数:7.50)(1).你认为最可能的诊断是(分数:2.50)A.风疹B.麻疹C.猩红热样药疹 D.痱子E.湿疹F.接触性皮炎解析:解析 患者有发热,皮疹,有用药史,所以应考虑病毒感染或药物过敏。病史上无病毒感染的依据,如结膜、口腔、淋巴结均无异常,故选 C。(2).你认为首要的处理措施是(分数:2.50)A.使用糖皮质激素B.使用抗生素C.外用药物D.口腔及眼部黏膜护理E.抽疱F.停用阿莫西林 解析:(3).如果处理不当,该患者可能出现(分数:2.50)A.
39、大疱表皮松解型药疹 B.红皮病型药疹 C.电解质紊乱 D.肝功能损害 E.肾功能损害 F.高热 解析:解析 大疱性表皮松解型药疹,属于重型药疹之一,主要表现为大小不等的松弛性水疱或大疱,大面积松解坏死,尼氏征阳性,该病人黏膜损害及靶形损害。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治疗不当,向重型的药疹发展,并造成高热、肝肾功能损害、电解质紊乱,继发感染等。案例 患者,男性,20 岁,反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余,且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发部位油性皮脂溢出,粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩等多种皮损集簇发生。损害的大小深浅不等,触疼明显
40、。(分数:7.50)(1).根据临床表现,初步诊断考虑(分数:2.50)A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常性狼疮E.毛囊炎F.聚合型痤疮 解析:(2).导致此病的发生,其可能的病因为(分数:2.50)A.内分泌紊乱 B.皮脂腺分泌过旺 C.微生物感染 D.毛囊口角化过度 E.出汗过多F.接触碘、溴 解析:(3).上述疾病诊断明确后,此时可作的处理是(分数:2.50)A.只用外用药物处理B.外用药+口服抗生素 C.可以选用性激素治疗 D.小剂量糖皮质激素 E.维甲酸治疗 F.早期手术处理解析:解析 根据其病史特点诊断聚合型痤疮明确,痤疮有多种发病因素,其发病机理目前还不十分明了。内分泌因
41、素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。皮损主要发生于面部,也可发生在胸背上部及肩部,偶尔也发生于其他部位,眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出,还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等,往往以其中一二种损害为主。病程长,多无自觉症状,如炎症明显时,则可引起疼痛和触疼,症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控制炎症,以感染为主的应首选抗生素,以四环素类最好。性激素不能作常规应用,能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数,从而阻止和(或)减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。对严重的囊肿性痤
42、疮和聚合性痤疮,小剂量糖皮质激素可减轻炎性反应,但只是暂时有效,维甲酸类抑制滞留的角化过度,防止新的阻塞和炎症形成,减少皮脂分泌和粉刺形成,对结节和囊肿性皮损效果好。外用治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻,去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制感染。可每日用热水,肥皂洗脸 13 次,用含有硫黄的药皂洗更好。维甲酸类药物有角质剥脱作用。案例 患者,男性,36 岁,理发师。主因双手部起皮疹半年伴瘙痒就诊。患者既往体健,无家族遗传病史。查体:患者双手部可见大小不一暗红斑,散在的小丘疹、丘疱疹,小片状轻度糜烂,抓痕,对称分布。(分数:7.50)(1).请你根据以上资料作出初步诊
43、断(分数:2.50)A.职业性皮炎 B.手癣C.湿疹 D.间擦疹E.汗疱疹F.掌跖脓疱病解析:解析 患者双手皮疹对称,表现为红斑、丘疹、水疱、渗出等多形型表现,伴瘙痒,患者职业为理发师,反复接触洗发染发剂等,瘙痒,故考虑诊断湿疹、职业性皮炎。(2).患者应进行哪些检查,以帮助诊断和预防(分数:2.50)A.真菌检查B.疥虫检查C.斑贴试验 D.伍氏灯检查E.病理检查F.点刺试验解析:解析 患者主要考虑有职业接触引起的皮炎,故应做斑贴试验排除洗发染发剂等化学品引起的接触性过敏,而点刺试验针对 I 型变态反应,真菌、疥虫检查是针对病原体感染的检查,伍氏灯对此检查无意义,患者病情较简单,病理学检查为
44、损伤性检查,故这些检查无必要。(3).患者斑贴试验阳性,患者诊断和治疗建议是(分数:2.50)A.职业性皮炎 B.湿疹C.注意职业防护,或更换工作 D.3%硼酸湿敷 E.外涂曲安奈德益康唑乳膏 F.口服抗组胺药物 解析:解析 患者有职业接触史,斑贴试验阳性,故诊断职业性皮炎。针对患者皮炎表现,有渗出,故给予 C、D、E、F 等处理。案例 患者,女性,15 岁,因四肢起皮疹 2 周伴关节痛、腹痛 5 天就诊。患者 2 周前在患上呼吸道感染后,双小腿处出现皮疹,逐渐增多,逐渐波及到大腿及上肢,给予维生素 C 及氯雷他定口服,未控制,5天前出现了关节痛、腹痛,未发现脓血便,症状渐加重。既往体健,无家
45、族遗传病史,无药物过敏史。查体:T38.5,咽部充血,右侧扁桃体度肿大,心肺未见异常,腹部平软,无压痛和反跳痛。专科检查:四肢可见散在的针尖至米粒大的瘀点瘀斑,右足踝关节肿胀,有轻度压痛。(分数:7.50)(1).根据以上资料,初步考虑诊断是(分数:2.50)A.变应性皮肤血管炎B.结节性红斑C.过敏性紫癜 D.色素性紫癜样皮肤病E.荨麻疹性血管炎F.原发性血小板减少性紫癜解析:解析 患者皮损单一,为小的瘀点瘀斑,局限于四肢,病程较短,且伴有腹痛和关节痛的症状,故考虑初步诊断过敏性紫癜(复合型)。与下列疾病的鉴别,结节性红斑为下肢的结节,皮损处疼痛;变应性皮肤血管炎表现为下肢紫癜、结节、水疱、
46、丘疹坏死结痂;色素性紫癜样皮肤病,多发生于中老年男性,表现为双下肢的紫癜、可呈胡椒面样、环状毛细血管扩展、细小铁锈色苔藓样等荨麻疹样血管炎表现为风团样损害,持续 24 小时不消退,原发性血小板紫癜有血小板的减少,紫癜呈大片状。(2).需要做的检查是(分数:2.50)A.血常规 B.尿常规 C.大便常规+潜血 D.ASO+CRP E.出凝血时间 F.咽拭子培养+药敏 解析:解析 血常规检查是否有血小板的异常、白细胞的升高,出凝血时间有无凝血因子异常,尿常规和大便常规+隐血检查有无肾脏及胃肠道累及,ASO+CRP、咽拭子培养+药敏检查有无链球菌感染。(3).患者血尿便常规正常、出凝血时间正常,AS
47、O 增高,咽拭子培养,有链球菌生长,头孢类药物敏感,建议给予治疗方案包括(分数:2.50)A.口服维生素 C、芦丁片 B.口服抗组胺药物 C.口服布洛芬 D.口服头孢类抗生素 E.注意休息,减少活动 F.注意复查尿常规 解析:解析 患者诊断明确,给予口服维生素 C、芦丁片,降低血管通透性,口服布洛芬针对关节痛治疗,口服头孢类抗生素针对链球菌感染的治疗,复查尿常规注意有无肾脏损害,减少活动以减少复发的几率。案例 患者,男性,12 岁,主因面部起白斑 1 个月就诊。患者无明显诱因于 1 个月前面部出现白斑,逐渐扩大,不伴瘙痒疼痛,未治疗。既往体健,无家族遗传史,无药物过敏史。查体:左侧面部有钱币大
48、的白斑,边界清楚,上无鳞屑。(分数:5.01)(1).根据以上资料,诊断考虑(分数:1.67)A.白色糠疹B.无色素痣C.贫血痣D.白癜风 E.斑驳病F.炎症后色素减退斑解析:解析 根据患者无明显诱因下出现的白斑,上无鳞屑,边界清楚,初步拟诊白癜风。白色糠疹多发生青少年,为面部淡白斑,上有细小鳞屑,无色素痣和贫血痣为先天性疾病,多出生或幼儿发病,斑驳病为遗传性色素性疾病,出生时既有,典型特征皮损为额部有三角形或菱形白斑,炎症后色素减退斑出现在皮肤损害后,可做鉴别。(2).为进行确诊,需进行的检查是(分数:1.67)A.玻片试验B.真菌镜检C.伍氏灯检查 D.皮肤 CT 检查 E.斑贴试验F.皮
49、肤划痕试验解析:解析 伍氏灯和皮肤 CT 是针对白癜风的检查,同时可以和其他色素性减退性疾病鉴别;玻片试验显示贫血痣白斑消退,真菌检查是鉴别花斑糠疹,斑贴试验是诊断接触过敏性疾病的过敏源,皮肤划痕试验是检查有无皮肤划痕症。(3).伍氏灯检查可见白垩色荧光,皮肤 CT 检查显示色素环破坏断裂,缺失。如何进行治疗?(分数:1.67)A.308 准分子激光照射治疗 B.窄波紫外线照射C.二氧化碳激光D.外用卤米松乳膏 E.外用 0.1%他克莫司乳膏 F.外用炉甘石洗剂解析:解析 根据患者检查,明确诊断为白癜风。治疗上面部白癜风可使用 308 准分子激光照射治疗、外用卤米松乳膏和 0.1%他克莫司乳膏。而其他方法是不适合的。案例 患者,男性,30 岁,主因尿道脓性分泌物 1 天就诊。患者于 5 天前有
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