1、皮肤与性病学专业实践能力-8 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：14，分数：100.00)案例 患者，男性，23 岁，面、颈及胸腹红斑、疼痛 2 天。红斑初发于右面部，逐渐增多蔓延至颈、胸腹部。病程中无发热。既往身体健康，否认 1 周内患其他疾病及用药史。查体：面、颈及胸腹泛发较多不规则轻度水肿性红色斑片，部分表面带状表皮坏死和散在针帽大小脓疱。（分数：6.99）(1).该患者初步诊断应考虑（分数：2.33）A.寻常型脓疱疮B.寻常型天疱疮C.泛发性脓疱型银屑病D.红斑型天疱疮E.隐翅虫皮炎F.大疱性表皮坏死松解症(2).下列有助于本病与泛发性脓疱型银
2、屑病相鉴别的是（分数：2.33）A.既往无寻常型银屑病病史B.皮损以不规则水肿性红色斑片为主C.皮损伴有带状表皮坏死D.皮损脓疱少E.皮损泛发而不伴有发热F.皮损消退快，不复发(3).下列哪些处理适合于该患者（分数：2.33）A.口服阿维 A10mg/dB.静脉滴注甲氨蝶呤C.口服阿维 A30mg/dD.口服泼尼松 30mg/d3 天E.外涂炉甘石洗剂F.5%碳酸氢钠溶液湿敷皮损 1520 分钟，然后清水冲洗案例 患者，女性，62 岁，全身皮肤红肿、瘙痒 1 周，发热 3 天。发病 3 周前因痛风口服别嘌呤醇，连续服用至发疹后未停用。查体：体温 40，全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑及结痂；颈、
3、腋窝及腹股沟可触及较多肿大淋巴结；两肺呼吸粗，未闻及干湿啰音；心率 120 次/分，律齐，心音有力。实验室检查：血常规：白细胞 19.610 9 /L，中性粒白细胞百分比 28%，淋巴细胞百分比 67%，嗜酸性粒细胞百分比 12%，血红蛋白 115g/L，血小板 3810 9 /L；肝功能：总蛋白 50g/L，白蛋白20g/L，ALT460U/L，AST290U/L；肾功能：BUN13mmol/L，Cr152mol/L；电解质：血钠 123mmol/L，血钾2.92mmol/L，血钙 1.85mmol/L，碳酸氢根 16mmol/L；血糖：15mmol/L。（分数：7.50）(1).该患者初步
4、诊断应考虑为（分数：2.50）A.麻疹B.传染性单核细胞增多症C.红皮病型银屑病D.风疹E.药物超敏反应综合征F.成人 Still 病(2).该病的皮损通常表现为（分数：2.50）A.风团B.大疱C.麻疹样皮疹D.多形红斑样皮疹E.红皮病样改变F.脓疱(3).该患者处理上包括的措施有（分数：2.50）A.停用别嘌呤醇B.大剂量糖皮质激素静脉滴注C.输注新鲜血浆或人血白蛋白D.保肝治疗E.纠正电解质紊乱F.甲氨蝶呤静脉滴注案例 患者，女性，35 岁，反复口腔及外阴溃疡 2 年，双下肢红斑伴疼痛 1 周。查体：体温 36.8，血压 110/70mmHg；双下肢散在较多大小不等的鲜红色结节，表面略隆
5、起，触痛；口唇内侧、舌、右侧小阴唇内侧见直径 0.30.8cm 大小浅溃疡；心肺听诊未闻及异常；四肢关节无红肿压痛。（分数：7.50）(1).该患者初步诊断应考虑为（分数：2.50）A.Reiter 综合征B.Sweet 综合征C.结节性红斑D.变应性血管炎E.白塞病F.复发性单纯疱疹(2).该患者需要进行哪些进一步检查（分数：2.50）A.皮损活切和组织病理检查B.胸片C.心脏彩超D.眼科检查E.针刺反应试验F.梅毒血清学试验(3).该患者治疗上可选择的：疗法是（分数：2.50）A.口服抗生素B.口服小剂量糖皮质激素C.复方氯己啶溶液漱口D.口服沙利度胺E.口服羟氯喹F.静脉滴注更昔洛韦案例
6、 患者，男，52 岁，全身水疱、糜烂伴疼痛 2 个月，发热 10 天。查体：体温 39.6，血压130/90mmHg，体重 62kg；全身泛发大量松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂，糜烂面表面脓性分泌物，伴异味；口腔黏膜较多处糜烂，表面覆有灰白色膜状物；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率133 次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。（分数：7.50）(1).该患者初步诊断应考虑为（分数：2.50）A.大疱性脓疱疮B.湿疹伴发细菌感染C.寻常型天疱疮D.大疱性类天疱疮E.重症多形红斑F.获得性大疱性表皮松解症(2).患者应进行的实验室检查是（分数：2.50）A.切取水疱进行组织病理
7、学检查B.切取水疱进行直接免疫荧光检查C.采集外周血进行间接免疫荧光检查D.采集外周血进行抗 dsg1、dsg3 抗体检测E.采集皮损创面脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验F.采集外周血进行血培养及药敏试验(3).以下适合于该患者的处理是（分数：2.50）A.口服泼尼松 20mg/dB.静脉滴注抗生素C.静脉滴注甲泼尼松龙 80mg/dD.输注白蛋白和新鲜血浆E.输注静脉注射丙种球蛋白F.每天进行皮肤清创换药案例 患者，男性，24 岁，未婚。冠状沟浅溃疡一周，无不适主诉，发病前有不洁性交史。体检：冠状沟 2cm2cm 大小浅溃疡，基地软骨样硬度，表面红润，尿道口少许稀薄浑浊液体。病程中未自主治疗
8、。血 STD 检查 RPR(-)，TPPA(-)，HIV(-)。分泌物检查结果待报告。（分数：7.50）(1).该患者的诊断应首先考虑（分数：2.50）A.性病性淋巴肉芽肿B.软下疳C.生殖器疱疹D.白念珠菌感染E.梅毒F.非淋病性尿道炎(2).为完善诊断，你下一步的诊疗措施是（分数：2.50）A.一周后复查血 RPR、TPPAB.长效青霉素 240 万 U，肌内注射，每周 1 次，连续 3 次C.头孢三嗪 1g，肌内注射一次D.阿奇霉素 1g，一次性顿服E.百多邦软膏外搽F.等待分泌物检查结果(3).患者一周后复查 RPR1:16 阳性，TPPA 阳性，分泌物报告衣原体阳性，你下一步将采取什
9、么措施?（分数：2.50）A.半年后随访B.性伴梅毒检查C.三月后 HIV 检查D.大观霉素 2g，肌内注射一次E.阿奇霉素 1g，一次性顿服F.患者父母梅毒检查案例 患者，女性，21 岁，阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3 天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBC8.910 9 /L(8900mm 3 )，NO.82,L0.18，尿常规正常。（分数：7.50）(1).根据临床表现和所得的化
10、验结果，初步诊断考虑（分数：2.50）A.淋菌性阴道(宫颈)炎B.淋菌性尿道炎C.非淋菌性阴道(宫颈)炎D.淋菌性巴氏腺脓肿E.梅毒F.生殖器疱疹(2).为进一步确诊还应该作的检查是（分数：2.50）A.HIV 抗体检测B.梅毒血清检测C.白带培养D.血 Ig+C3、C4 检测E.肝肾功能检测F.疱疹病毒抗体检测(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作的处理是（分数：2.50）A.苄星青霉素 240 万 U，分两侧臀部肌注B.丁胺卡那霉素 0.2g，肌注，每日两次，连续 14 天C.大观霉素 2g，肌注D.He-Ne 激光治疗E.冷冻治疗F.暂不作处理，观察案例 患者，女性，24
11、岁，主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦易怒影响正常生活。（分数：7.50）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：2.50）A.急性荨麻疹B.慢性荨麻疹C.丘疹型荨麻疹D.血管炎性荨麻疹E.血管性水肿F.胆碱能性荨麻疹(2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善的检查有（分数：2.50）A.ENA 多肽抗体谱B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标E.血脂检测F.过敏原检测(3).对于此病的治疗（分数：2.50）A.抗组胺药物B.钙剂C.维生素 CD.足量应用糖
12、皮质激素E.积极治疗原发病F.脱敏治疗案例 患者，男性，27 岁，因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身轻度潮红可见密集针头大小红色丘疹，躯干较多，浅表淋巴结不肿大，结膜不充血，口腔未见异常。（分数：7.50）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.50）A.风疹B.麻疹C.猩红热样药疹D.痱子E.湿疹F.接触性皮炎(2).你认为首要的处理措施是（分数：2.50）A.使用糖皮质激素B.使用抗生素C.外用药物D.口腔及眼
13、部黏膜护理E.抽疱F.停用阿莫西林(3).如果处理不当，该患者可能出现（分数：2.50）A.大疱表皮松解型药疹B.红皮病型药疹C.电解质紊乱D.肝功能损害E.肾功能损害F.高热案例 患者，男性，20 岁，反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发部位油性皮脂溢出，粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩等多种皮损集簇发生。损害的大小深浅不等，触疼明显。（分数：7.50）(1).根据临床表现，初步诊断考虑（分数：2.50）A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常性狼疮E.毛囊炎F.聚合型痤疮(2).导致此病的发生，其可能
14、的病因为（分数：2.50）A.内分泌紊乱B.皮脂腺分泌过旺C.微生物感染D.毛囊口角化过度E.出汗过多F.接触碘、溴(3).上述疾病诊断明确后，此时可作的处理是（分数：2.50）A.只用外用药物处理B.外用药+口服抗生素C.可以选用性激素治疗D.小剂量糖皮质激素E.维甲酸治疗F.早期手术处理案例 患者，男性，36 岁，理发师。主因双手部起皮疹半年伴瘙痒就诊。患者既往体健，无家族遗传病史。查体：患者双手部可见大小不一暗红斑，散在的小丘疹、丘疱疹，小片状轻度糜烂，抓痕，对称分布。（分数：7.50）(1).请你根据以上资料作出初步诊断（分数：2.50）A.职业性皮炎B.手癣C.湿疹D.间擦疹E.汗疱
15、疹F.掌跖脓疱病(2).患者应进行哪些检查，以帮助诊断和预防（分数：2.50）A.真菌检查B.疥虫检查C.斑贴试验D.伍氏灯检查E.病理检查F.点刺试验(3).患者斑贴试验阳性，患者诊断和治疗建议是（分数：2.50）A.职业性皮炎B.湿疹C.注意职业防护，或更换工作D.3%硼酸湿敷E.外涂曲安奈德益康唑乳膏F.口服抗组胺药物案例 患者，女性，15 岁，因四肢起皮疹 2 周伴关节痛、腹痛 5 天就诊。患者 2 周前在患上呼吸道感染后，双小腿处出现皮疹，逐渐增多，逐渐波及到大腿及上肢，给予维生素 C 及氯雷他定口服，未控制，5天前出现了关节痛、腹痛，未发现脓血便，症状渐加重。既往体健，无家族遗传病
16、史，无药物过敏史。查体：T38.5，咽部充血，右侧扁桃体度肿大，心肺未见异常，腹部平软，无压痛和反跳痛。专科检查：四肢可见散在的针尖至米粒大的瘀点瘀斑，右足踝关节肿胀，有轻度压痛。（分数：7.50）(1).根据以上资料，初步考虑诊断是（分数：2.50）A.变应性皮肤血管炎B.结节性红斑C.过敏性紫癜D.色素性紫癜样皮肤病E.荨麻疹性血管炎F.原发性血小板减少性紫癜(2).需要做的检查是（分数：2.50）A.血常规B.尿常规C.大便常规+潜血D.ASO+CRPE.出凝血时间F.咽拭子培养+药敏(3).患者血尿便常规正常、出凝血时间正常，ASO 增高，咽拭子培养，有链球菌生长，头孢类药物敏感，建议
17、给予治疗方案包括（分数：2.50）A.口服维生素 C、芦丁片B.口服抗组胺药物C.口服布洛芬D.口服头孢类抗生素E.注意休息，减少活动F.注意复查尿常规案例 患者，男性，12 岁，主因面部起白斑 1 个月就诊。患者无明显诱因于 1 个月前面部出现白斑，逐渐扩大，不伴瘙痒疼痛，未治疗。既往体健，无家族遗传史，无药物过敏史。查体：左侧面部有钱币大的白斑，边界清楚，上无鳞屑。（分数：5.01）(1).根据以上资料，诊断考虑（分数：1.67）A.白色糠疹B.无色素痣C.贫血痣D.白癜风E.斑驳病F.炎症后色素减退斑(2).为进行确诊，需进行的检查是（分数：1.67）A.玻片试验B.真菌镜检C.伍氏灯检
18、查D.皮肤 CT 检查E.斑贴试验F.皮肤划痕试验(3).伍氏灯检查可见白垩色荧光，皮肤 CT 检查显示色素环破坏断裂，缺失。如何进行治疗?（分数：1.67）A.308 准分子激光照射治疗B.窄波紫外线照射C.二氧化碳激光D.外用卤米松乳膏E.外用 0.1%他克莫司乳膏F.外用炉甘石洗剂案例 患者，男性，30 岁，主因尿道脓性分泌物 1 天就诊。患者于 5 天前有不洁性交史，1 天前尿道出现异常分泌物，流脓，小便时疼痛，既往体健，无遗传病史，无药物过敏史。查体：T36.5，心肺腹未见异常，尿道口红肿，有脓性分泌物溢出。（分数：6.00）(1).根据以上资料，初步拟诊疾病是（分数：2.00）A.
19、淋病B.非淋菌性尿道炎C.梅毒D.生殖器疱疹E.前列腺炎F.龟头炎(2).根据以上病史，需要做的实验室检查是（分数：2.00）A.分泌物镜检B.分泌物淋球菌培养C.TPPA+RPRD.HIVE.支原体F.衣原体(3).患者尿道分泌物镜检和培养均检出淋球菌，制订治疗方案包括（分数：2.00）A.禁止性生活，性伴尽早检查和治疗B.头孢曲松钠静滴C.大观霉素肌注D.同时口服多西环素E.治疗后停药 1 周复查F.污染衣物煮沸消毒案例 患者，女性，21 岁，主因左侧躯干部起皮疹 2 年就诊。2 年前无明显诱因患者于左侧肋间出现红斑，不痛不痒，面积渐扩大，之后皮肤变硬。在当地诊所诊断为“皮炎”，间断使用“
20、激素类”药膏外用，病情未控制。患者无遗传性家族史，无药物过敏史，无有毒有害物质接触史。查体：心肺腹未见异常。患者左侧乳房部位肿胀性红斑，左侧躯干部肋间皮肤象牙色，皮肤变薄，质硬，不能捏起。（分数：6.99）(1).根据以上资料，患者考虑（分数：2.33）A.硬肿症B.硬化性黏液性水肿C.局限性硬皮病D.硬化性萎缩性苔藓E.慢性皮炎F.系统性硬皮病(2).进一步明确诊断还需做的检查有（分数：2.33）A.血常规B.血沉C.ENA 多肽谱D.皮损活检+病理E.ANAF.食道钡餐检查(3).患者皮损活检显示了真皮纤维增加，血管壁增厚纤维化等特征性变化；血常规、血沉、ENA 多肽谱、食道钡餐检查均未见
21、异常，患者需要如何治疗（分数：2.33）A.口服羟氯喹B.口服硫唑嘌呤C.口服维生素 ED.外用卤米松乳膏E.外用 0.1%他克莫司乳膏F.窄波紫外线照射治疗皮肤与性病学专业实践能力-8 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：14，分数：100.00)案例 患者，男性，23 岁，面、颈及胸腹红斑、疼痛 2 天。红斑初发于右面部，逐渐增多蔓延至颈、胸腹部。病程中无发热。既往身体健康，否认 1 周内患其他疾病及用药史。查体：面、颈及胸腹泛发较多不规则轻度水肿性红色斑片，部分表面带状表皮坏死和散在针帽大小脓疱。（分数：6.99）(1).该患者初步诊断应考虑（分数：
22、2.33）A.寻常型脓疱疮B.寻常型天疱疮C.泛发性脓疱型银屑病D.红斑型天疱疮E.隐翅虫皮炎 F.大疱性表皮坏死松解症解析：解析 患者为年轻男性，平素身体健康，皮损表现为不规则轻度水肿性红色斑片，部分表面带状表皮坏死和群集小脓疱，皮损疼痛，病程短，诊断上应考虑为隐翅虫皮炎。皮损泛发可能与患者触摸初发皮损将强酸性体液带至其他部位所致。(2).下列有助于本病与泛发性脓疱型银屑病相鉴别的是（分数：2.33）A.既往无寻常型银屑病病史 B.皮损以不规则水肿性红色斑片为主 C.皮损伴有带状表皮坏死 D.皮损脓疱少 E.皮损泛发而不伴有发热 F.皮损消退快，不复发 解析：解析 泛发性脓疱型银屑病通常是在
23、寻常型银屑病基础上经过不适当处理转化所致，皮损表现为红斑水肿基础上群集脓疱，脓疱可融合成脓湖，伴发发热和外周血象升高，发热与全身皮损变化相平行。病情往往需要较长时间方可得到有效控制，皮损痊愈后容易复发。(3).下列哪些处理适合于该患者（分数：2.33）A.口服阿维 A10mg/dB.静脉滴注甲氨蝶呤C.口服阿维 A30mg/dD.口服泼尼松 30mg/d3 天 E.外涂炉甘石洗剂 F.5%碳酸氢钠溶液湿敷皮损 1520 分钟，然后清水冲洗 解析：解析 隐翅虫皮炎处理上首要是中和强酸性毒液，通常选择 5%碳酸氢钠溶液。治疗上通常选择炉甘石洗剂外涂。皮损泛发可短程服用中小剂量糖皮质激素。案例 患者
24、，女性，62 岁，全身皮肤红肿、瘙痒 1 周，发热 3 天。发病 3 周前因痛风口服别嘌呤醇，连续服用至发疹后未停用。查体：体温 40，全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑及结痂；颈、腋窝及腹股沟可触及较多肿大淋巴结；两肺呼吸粗，未闻及干湿啰音；心率 120 次/分，律齐，心音有力。实验室检查：血常规：白细胞 19.610 9 /L，中性粒白细胞百分比 28%，淋巴细胞百分比 67%，嗜酸性粒细胞百分比 12%，血红蛋白 115g/L，血小板 3810 9 /L；肝功能：总蛋白 50g/L，白蛋白20g/L，ALT460U/L，AST290U/L；肾功能：BUN13mmol/L，Cr152mol/L
25、；电解质：血钠 123mmol/L，血钾2.92mmol/L，血钙 1.85mmol/L，碳酸氢根 16mmol/L；血糖：15mmol/L。（分数：7.50）(1).该患者初步诊断应考虑为（分数：2.50）A.麻疹B.传染性单核细胞增多症C.红皮病型银屑病D.风疹E.药物超敏反应综合征 F.成人 Still 病解析：解析 患者临床表现为红皮病样改变、高热、血液系统损害(白细胞显著升高，以淋巴细胞为主，且嗜酸性粒细胞升高，血小板显著减少)、肝肾损害，结合发疹前服用别嘌呤醇，因此初步诊断应考虑为药物超敏反应综合征。(2).该病的皮损通常表现为（分数：2.50）A.风团B.大疱C.麻疹样皮疹 D.
26、多形红斑样皮疹 E.红皮病样改变 F.脓疱解析：解析 药物超敏反应综合征皮疹通常表现为麻疹样皮疹、红皮病样皮疹或多形红斑样皮疹。(3).该患者处理上包括的措施有（分数：2.50）A.停用别嘌呤醇 B.大剂量糖皮质激素静脉滴注 C.输注新鲜血浆或人血白蛋白 D.保肝治疗 E.纠正电解质紊乱 F.甲氨蝶呤静脉滴注解析：解析 药物超敏反应综合征为一种严重临床类型的药疹，处理上包括立即停用可疑致敏药物，及早系统使用足量糖皮质激素，支持对症治疗等。案例 患者，女性，35 岁，反复口腔及外阴溃疡 2 年，双下肢红斑伴疼痛 1 周。查体：体温 36.8，血压 110/70mmHg；双下肢散在较多大小不等的鲜
27、红色结节，表面略隆起，触痛；口唇内侧、舌、右侧小阴唇内侧见直径 0.30.8cm 大小浅溃疡；心肺听诊未闻及异常；四肢关节无红肿压痛。（分数：7.50）(1).该患者初步诊断应考虑为（分数：2.50）A.Reiter 综合征B.Sweet 综合征C.结节性红斑D.变应性血管炎E.白塞病 F.复发性单纯疱疹解析：解析 患者为女性患者，临床表现为复发性口腔溃疡、复发性外生殖器溃疡和结节性红斑，因此诊断上应考虑为白塞病，即眼-口-外生殖器综合征。(2).该患者需要进行哪些进一步检查（分数：2.50）A.皮损活切和组织病理检查 B.胸片 C.心脏彩超 D.眼科检查 E.针刺反应试验 F.梅毒血清学试验
28、 解析：解析 白塞病皮损通常表现为结节性红斑样皮损、毛囊炎样皮损和针刺反应，黏膜损害表现为复发性口腔溃疡和外生殖器溃疡，此外还可累及眼部、心脏、中枢神经系统等内脏器官。胸片检查主要了解有无合并肺部结核，梅毒血清学检查主要是排除临床症状由梅毒所致。(3).该患者治疗上可选择的：疗法是（分数：2.50）A.口服抗生素 B.口服小剂量糖皮质激素 C.复方氯己啶溶液漱口 D.口服沙利度胺 E.口服羟氯喹 F.静脉滴注更昔洛韦解析：解析 白塞病临床治疗通常选用沙利度胺、羟氯喹、中小剂量糖皮质激素或免疫抑制剂等，此外需要防治感染和局部药物治疗等。案例 患者，男，52 岁，全身水疱、糜烂伴疼痛 2 个月，发
29、热 10 天。查体：体温 39.6，血压130/90mmHg，体重 62kg；全身泛发大量松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂，糜烂面表面脓性分泌物，伴异味；口腔黏膜较多处糜烂，表面覆有灰白色膜状物；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率133 次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。（分数：7.50）(1).该患者初步诊断应考虑为（分数：2.50）A.大疱性脓疱疮B.湿疹伴发细菌感染C.寻常型天疱疮 D.大疱性类天疱疮E.重症多形红斑F.获得性大疱性表皮松解症解析：解析 患者为中年男性，皮损表现为全身泛发性松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂，口腔黏膜较多处糜烂，病程 2 个月，诊断上应首
30、选考虑为寻常型天疱疮。(2).患者应进行的实验室检查是（分数：2.50）A.切取水疱进行组织病理学检查 B.切取水疱进行直接免疫荧光检查C.采集外周血进行间接免疫荧光检查 D.采集外周血进行抗 dsg1、dsg3 抗体检测 E.采集皮损创面脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验 F.采集外周血进行血培养及药敏试验 解析：解析 天疱疮确诊依据是典型的临床表现、皮损组织病理学检查、皮肤直接免疫荧光检查、自身抗体检测(包括间接免疫荧光检查及 ELISA)。皮肤直接免疫荧光检查通常切取水疱周围 2cm 以内外观正常的皮肤，而非水疱。该患者皮肤出现脓疱和脓性分泌物，考虑并发细菌感染可能，因此应进行皮损创面脓性
31、分泌物细菌培养及药敏试验。该患者全身皮肤黏膜广泛水疱、大疱和糜烂，发热 10 天，查体时体温高达 39.6，应考虑并发败血症可能，因此应采集外周血进行血培养及药敏试验。(3).以下适合于该患者的处理是（分数：2.50）A.口服泼尼松 20mg/dB.静脉滴注抗生素 C.静脉滴注甲泼尼松龙 80mg/d D.输注白蛋白和新鲜血浆 E.输注静脉注射丙种球蛋白 F.每天进行皮肤清创换药 解析：解析 该患者为重症寻常型天疱疮并发细菌感染，因此治疗上应予以积极抗感染、支持治疗、大剂量糖皮质激素、静脉注射丙种球蛋白及皮肤黏膜清创换药等。案例 患者，男性，24 岁，未婚。冠状沟浅溃疡一周，无不适主诉，发病前
32、有不洁性交史。体检：冠状沟 2cm2cm 大小浅溃疡，基地软骨样硬度，表面红润，尿道口少许稀薄浑浊液体。病程中未自主治疗。血 STD 检查 RPR(-)，TPPA(-)，HIV(-)。分泌物检查结果待报告。（分数：7.50）(1).该患者的诊断应首先考虑（分数：2.50）A.性病性淋巴肉芽肿B.软下疳C.生殖器疱疹D.白念珠菌感染E.梅毒 F.非淋病性尿道炎 解析：解析 患者有性不洁史，龟头冠状沟溃疡，基地硬提示有梅毒可能，同时检查尿道口少许稀薄浑浊液体提示有可能尿道炎，故应选 EF。(2).为完善诊断，你下一步的诊疗措施是（分数：2.50）A.一周后复查血 RPR、TPPA B.长效青霉素
33、240 万 U，肌内注射，每周 1 次，连续 3 次 C.头孢三嗪 1g，肌内注射一次D.阿奇霉素 1g，一次性顿服E.百多邦软膏外搽F.等待分泌物检查结果 解析：解析 龟头溃疡符合硬下疳特点，虽然 RPR、TPPA 均阴性，可以采用驱梅治疗，但同时应于一周后复查，以确定诊断。分泌物检查未出报告，故暂不用药物治疗。(3).患者一周后复查 RPR1:16 阳性，TPPA 阳性，分泌物报告衣原体阳性，你下一步将采取什么措施?（分数：2.50）A.半年后随访B.性伴梅毒检查 C.三月后 HIV 检查 D.大观霉素 2g，肌内注射一次E.阿奇霉素 1g，一次性顿服 F.患者父母梅毒检查解析：解析 梅毒
34、确诊患者应驱梅治疗后三个月随访一次，同时检查 HIV，衣原体阳性应予以阿奇霉素治疗。案例 患者，女性，21 岁，阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3 天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBC8.910 9 /L(8900mm 3 )，NO.82,L0.18，尿常规正常。（分数：7.50）(1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑（分数：2.50）A.淋菌性阴道(宫颈)炎 B.淋菌性尿道
35、炎C.非淋菌性阴道(宫颈)炎D.淋菌性巴氏腺脓肿E.梅毒F.生殖器疱疹解析：(2).为进一步确诊还应该作的检查是（分数：2.50）A.HIV 抗体检测 B.梅毒血清检测 C.白带培养 D.血 Ig+C3、C4 检测E.肝肾功能检测F.疱疹病毒抗体检测解析：(3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作的处理是（分数：2.50）A.苄星青霉素 240 万 U，分两侧臀部肌注B.丁胺卡那霉素 0.2g，肌注，每日两次，连续 14 天C.大观霉素 2g，肌注 D.He-Ne 激光治疗E.冷冻治疗F.暂不作处理，观察解析：解析 患者年轻女性有不洁性交史，后出现阴道疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感
36、明显，发热。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性双球菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急性淋病。案例 患者，女性，24 岁，主诉全身反复出现风团瘙痒 6 个月。患者 6 个月前不明原因地全身起风团，色红，时隐时现，伴剧痒，不伴有腹痛、腹泻、呼吸困难等不适。专科检查：全身红色风团，午后或夜间加重，伴心烦易怒影响正常生活。（分数：7.50）(1).该患者所患疾病诊断为（分数：2.50）A.急性荨麻疹B.慢性荨麻疹 C.丘疹型荨麻疹D.血管炎性荨麻疹E.血管性水肿F.胆碱能性荨麻疹解析：(2).患者除作血、尿常规检查，还应该完善的检查有（分数：
37、2.50）A.ENA 多肽抗体谱 B.肝肾功能C.血电解质D.肿瘤指标E.血脂检测F.过敏原检测 解析：(3).对于此病的治疗（分数：2.50）A.抗组胺药物 B.钙剂 C.维生素 C D.足量应用糖皮质激素E.积极治疗原发病 F.脱敏治疗 解析：解析 荨麻疹又称风疙瘩，是一种常见的过敏性皮肤病。引起荨麻疹的病因很多，但大多数是某些物质引起的过敏反应，主要是由神经、内分泌失调和免疫功能下降所造成的。案例 患者，男性，27 岁，因全身起皮疹 5 天伴发热就诊。患者 6 天前因咳嗽、流涕，自服阿莫西林、板蓝根冲剂等药物，5 天前出现皮疹，渐泛发全身，当地治疗效果不佳，病程中伴发热、食欲差，大小便正
38、常。患者既往有头孢类药物过敏史。查体：患者全身轻度潮红可见密集针头大小红色丘疹，躯干较多，浅表淋巴结不肿大，结膜不充血，口腔未见异常。（分数：7.50）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.50）A.风疹B.麻疹C.猩红热样药疹 D.痱子E.湿疹F.接触性皮炎解析：解析 患者有发热，皮疹，有用药史，所以应考虑病毒感染或药物过敏。病史上无病毒感染的依据，如结膜、口腔、淋巴结均无异常，故选 C。(2).你认为首要的处理措施是（分数：2.50）A.使用糖皮质激素B.使用抗生素C.外用药物D.口腔及眼部黏膜护理E.抽疱F.停用阿莫西林 解析：(3).如果处理不当，该患者可能出现（分数：2.50）A.
39、大疱表皮松解型药疹 B.红皮病型药疹 C.电解质紊乱 D.肝功能损害 E.肾功能损害 F.高热 解析：解析 大疱性表皮松解型药疹，属于重型药疹之一，主要表现为大小不等的松弛性水疱或大疱，大面积松解坏死，尼氏征阳性，该病人黏膜损害及靶形损害。治疗的原则首先是停用致敏药物。如治疗不当，向重型的药疹发展，并造成高热、肝肾功能损害、电解质紊乱，继发感染等。案例 患者，男性，20 岁，反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发部位油性皮脂溢出，粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩等多种皮损集簇发生。损害的大小深浅不等，触疼明显
40、。（分数：7.50）(1).根据临床表现，初步诊断考虑（分数：2.50）A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常性狼疮E.毛囊炎F.聚合型痤疮 解析：(2).导致此病的发生，其可能的病因为（分数：2.50）A.内分泌紊乱 B.皮脂腺分泌过旺 C.微生物感染 D.毛囊口角化过度 E.出汗过多F.接触碘、溴 解析：(3).上述疾病诊断明确后，此时可作的处理是（分数：2.50）A.只用外用药物处理B.外用药+口服抗生素 C.可以选用性激素治疗 D.小剂量糖皮质激素 E.维甲酸治疗 F.早期手术处理解析：解析 根据其病史特点诊断聚合型痤疮明确，痤疮有多种发病因素，其发病机理目前还不十分明了。内分泌因
41、素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。性激素不能作常规应用，能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止和(或)减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。对严重的囊肿性痤
42、疮和聚合性痤疮，小剂量糖皮质激素可减轻炎性反应，但只是暂时有效，维甲酸类抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果好。外用治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制感染。可每日用热水，肥皂洗脸 13 次，用含有硫黄的药皂洗更好。维甲酸类药物有角质剥脱作用。案例 患者，男性，36 岁，理发师。主因双手部起皮疹半年伴瘙痒就诊。患者既往体健，无家族遗传病史。查体：患者双手部可见大小不一暗红斑，散在的小丘疹、丘疱疹，小片状轻度糜烂，抓痕，对称分布。（分数：7.50）(1).请你根据以上资料作出初步诊
43、断（分数：2.50）A.职业性皮炎 B.手癣C.湿疹 D.间擦疹E.汗疱疹F.掌跖脓疱病解析：解析 患者双手皮疹对称，表现为红斑、丘疹、水疱、渗出等多形型表现，伴瘙痒，患者职业为理发师，反复接触洗发染发剂等，瘙痒，故考虑诊断湿疹、职业性皮炎。(2).患者应进行哪些检查，以帮助诊断和预防（分数：2.50）A.真菌检查B.疥虫检查C.斑贴试验 D.伍氏灯检查E.病理检查F.点刺试验解析：解析 患者主要考虑有职业接触引起的皮炎，故应做斑贴试验排除洗发染发剂等化学品引起的接触性过敏，而点刺试验针对 I 型变态反应，真菌、疥虫检查是针对病原体感染的检查，伍氏灯对此检查无意义，患者病情较简单，病理学检查为
44、损伤性检查，故这些检查无必要。(3).患者斑贴试验阳性，患者诊断和治疗建议是（分数：2.50）A.职业性皮炎 B.湿疹C.注意职业防护，或更换工作 D.3%硼酸湿敷 E.外涂曲安奈德益康唑乳膏 F.口服抗组胺药物 解析：解析 患者有职业接触史，斑贴试验阳性，故诊断职业性皮炎。针对患者皮炎表现，有渗出，故给予 C、D、E、F 等处理。案例 患者，女性，15 岁，因四肢起皮疹 2 周伴关节痛、腹痛 5 天就诊。患者 2 周前在患上呼吸道感染后，双小腿处出现皮疹，逐渐增多，逐渐波及到大腿及上肢，给予维生素 C 及氯雷他定口服，未控制，5天前出现了关节痛、腹痛，未发现脓血便，症状渐加重。既往体健，无家
45、族遗传病史，无药物过敏史。查体：T38.5，咽部充血，右侧扁桃体度肿大，心肺未见异常，腹部平软，无压痛和反跳痛。专科检查：四肢可见散在的针尖至米粒大的瘀点瘀斑，右足踝关节肿胀，有轻度压痛。（分数：7.50）(1).根据以上资料，初步考虑诊断是（分数：2.50）A.变应性皮肤血管炎B.结节性红斑C.过敏性紫癜 D.色素性紫癜样皮肤病E.荨麻疹性血管炎F.原发性血小板减少性紫癜解析：解析 患者皮损单一，为小的瘀点瘀斑，局限于四肢，病程较短，且伴有腹痛和关节痛的症状，故考虑初步诊断过敏性紫癜(复合型)。与下列疾病的鉴别，结节性红斑为下肢的结节，皮损处疼痛；变应性皮肤血管炎表现为下肢紫癜、结节、水疱、
46、丘疹坏死结痂；色素性紫癜样皮肤病，多发生于中老年男性，表现为双下肢的紫癜、可呈胡椒面样、环状毛细血管扩展、细小铁锈色苔藓样等荨麻疹样血管炎表现为风团样损害，持续 24 小时不消退，原发性血小板紫癜有血小板的减少，紫癜呈大片状。(2).需要做的检查是（分数：2.50）A.血常规 B.尿常规 C.大便常规+潜血 D.ASO+CRP E.出凝血时间 F.咽拭子培养+药敏 解析：解析 血常规检查是否有血小板的异常、白细胞的升高，出凝血时间有无凝血因子异常，尿常规和大便常规+隐血检查有无肾脏及胃肠道累及，ASO+CRP、咽拭子培养+药敏检查有无链球菌感染。(3).患者血尿便常规正常、出凝血时间正常，AS
47、O 增高，咽拭子培养，有链球菌生长，头孢类药物敏感，建议给予治疗方案包括（分数：2.50）A.口服维生素 C、芦丁片 B.口服抗组胺药物 C.口服布洛芬 D.口服头孢类抗生素 E.注意休息，减少活动 F.注意复查尿常规 解析：解析 患者诊断明确，给予口服维生素 C、芦丁片，降低血管通透性，口服布洛芬针对关节痛治疗，口服头孢类抗生素针对链球菌感染的治疗，复查尿常规注意有无肾脏损害，减少活动以减少复发的几率。案例 患者，男性，12 岁，主因面部起白斑 1 个月就诊。患者无明显诱因于 1 个月前面部出现白斑，逐渐扩大，不伴瘙痒疼痛，未治疗。既往体健，无家族遗传史，无药物过敏史。查体：左侧面部有钱币大
48、的白斑，边界清楚，上无鳞屑。（分数：5.01）(1).根据以上资料，诊断考虑（分数：1.67）A.白色糠疹B.无色素痣C.贫血痣D.白癜风 E.斑驳病F.炎症后色素减退斑解析：解析 根据患者无明显诱因下出现的白斑，上无鳞屑，边界清楚，初步拟诊白癜风。白色糠疹多发生青少年，为面部淡白斑，上有细小鳞屑，无色素痣和贫血痣为先天性疾病，多出生或幼儿发病，斑驳病为遗传性色素性疾病，出生时既有，典型特征皮损为额部有三角形或菱形白斑，炎症后色素减退斑出现在皮肤损害后，可做鉴别。(2).为进行确诊，需进行的检查是（分数：1.67）A.玻片试验B.真菌镜检C.伍氏灯检查 D.皮肤 CT 检查 E.斑贴试验F.皮
49、肤划痕试验解析：解析 伍氏灯和皮肤 CT 是针对白癜风的检查，同时可以和其他色素性减退性疾病鉴别；玻片试验显示贫血痣白斑消退，真菌检查是鉴别花斑糠疹，斑贴试验是诊断接触过敏性疾病的过敏源，皮肤划痕试验是检查有无皮肤划痕症。(3).伍氏灯检查可见白垩色荧光，皮肤 CT 检查显示色素环破坏断裂，缺失。如何进行治疗?（分数：1.67）A.308 准分子激光照射治疗 B.窄波紫外线照射C.二氧化碳激光D.外用卤米松乳膏 E.外用 0.1%他克莫司乳膏 F.外用炉甘石洗剂解析：解析 根据患者检查，明确诊断为白癜风。治疗上面部白癜风可使用 308 准分子激光照射治疗、外用卤米松乳膏和 0.1%他克莫司乳膏。而其他方法是不适合的。案例 患者，男性，30 岁，主因尿道脓性分泌物 1 天就诊。患者于 5 天前有
