【医学类职业资格】外科主治医师（小儿外科学）-试卷3及答案解析.doc

1、外科主治医师（小儿外科学）-试卷 3 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.怀疑肠套叠作诊断性空气灌肠时，注气压力宜选用（分数：2.00）A.60 kPaB.80 kPaC.96 kPaD.106 kPaE.133 kPa2.超短段型巨结肠是指病变部位在（分数：2.00）A.直肠瓣以远B.乙状结肠远端C.直肠壶腹部D.齿状线E.肛门缘外括约肌3.钡餐检查的特点不包括（分数：2.00）A.胃扩张B.胃蠕动增强C.幽门管细长如线状D.胃排空时间延长E.胃大弯位于胃小弯之上4.低位肛门闭锁患儿在 X 片上误诊为高位肛门闭锁，原因可能是

2、（分数：2.00）A.拍片时间过早B.患儿倒置时间短C.X 线投射角度不对D.合并其他消化道畸形E.以上都有可能5.关于下列疾病相对应的肿瘤标记物错误的是（分数：2.00）A.神经母细胞瘤：NSEB.神经母细胞瘤：尿 VMAC.畸胎瘤：AFPD.睾丸肿瘤：AFPE.肾母细胞瘤：CEA6.关于隐睾以下错误的是（分数：2.00）A.可发生睾丸扭转B.可癌变C.可影响生育功能D.5 岁以内手术E.单以 B 超或 CT 不能确诊7.下列属于左向右分流型先天性心脏病共同特点的有（分数：2.00）A.易患肺炎B.肺血增多C.哭闹后出现青紫D.生长发育差E.差异性紫绀8.如图所示 X 片可考虑诊断为 （分数

3、：2.00）A.先天性巨结肠B.高位肛门闭锁C.中位肛门闭锁D.低位肛门闭锁E.消化道穿孔9.新生儿，男性，生后两小时发现肛门先天性闭锁。首选检查方法（分数：2.00）A.腹立位摄片B.腹卧位摄片C.倒立侧位摄片D.倒立正位摄片E.水平侧卧位摄片10.女性，50 岁，吞咽困难 2 个月，诊为食管癌，入院行食管癌根治术，切开见肿块突出腔内，试问食管癌大体临床分型，除外（分数：2.00）A.巨食管B.髓质型C.缩窄型D.蕈伞型E.溃疡型11.新生儿破伤风一般发生在断脐后（分数：2.00）A.2 日B.5 日C.7 日D.9 日E.12 日12.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是（分数：2.00）

4、A.头偏向健侧、下颌转向患侧B.面部不对称C.颈部淋巴结增大D.两眼不在同一平面E.胸锁乳突肌肿块13.新生儿脐炎不出现下列哪一表现（分数：2.00）A.脐部红肿、疼痛B.形成腹壁蜂窝织炎C.可导致脐源性腹膜炎D.分泌物为消化液性E.可形成腹壁局限性脓肿14.新生儿细胞外液占体重的（分数：2.00）A.20B.30C.40D.50E.6015.严重烧伤引起的第一位死因是（分数：2.00）A.休克B.急性呼吸衰竭C.急性肾功能衰竭D.败血症E.水、电解质、酸碱平衡紊乱二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)16.患儿，男性，6 个月。阵发性哭闹 72 小时，果酱样便 40 小时，精神差，心

5、率快，脱水重，腹部扪及腊肠样包块，经短时间矫正脱水后急诊手术，术中见肠套叠肠管坏死，应选择（分数：2.00）A.肠切除一期肠吻合B.肠切除肠外置术C.不处理肠管，立即关腹D.套叠坏死肠段外置E.套叠近端肠造瘘17.男性，3 天。腹胀、便秘 2 天，胎粪于出生后 48 小时仍未排出，经清洁灌肠后，大量胎粪排出，从此便秘解除。随访 3 个月后正常，当时最大可能的诊断是（分数：2.00）A.奶性便秘B.肠畸形C.甲低症D.先天性巨结肠E.胎粪栓塞综合征18.女孩，4 个月，已确诊为先天性胆总管囊肿，2 周来黄疸重，高热不退，凝血酶原时间延长，最好的治疗方法为（分数：2.00）A.静脉输液加抗生素B.

6、行囊肿十二指肠吻合术C.囊肿切除 RouxY 手术D.囊肿切除空肠间置代胆道术E.囊肿外引流术19.患儿，男性，生后发现脐部中央脐带部位有一直径 6 cm 的肿物，表面无皮肤，仅有透明囊膜覆盖。下列处理中除哪项外均是正确的（分数：2.00）A.若膨出物较小，在不明显影响呼吸时，手术中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术B.若膨出物较大，可应用涤纶薄片行分期修补术C.不管膨出物大小，都将膨出物回纳入腹腔，保证腹腔的完整性D.对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸形者，可先行保守治疗E.若无手术禁忌证，应尽早手术20.女婴，1 岁，反复患肺炎和心衰。检查：发育营养差，胸骨左缘 23 肋间闻及收缩

7、性杂音，肺动脉第二音亢进，伴震颤。胸部 X 线检查：肺血多，右房、右室增大，肺动脉段突出。下列最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法乐四联症D.动脉导管未闭E.急性心包炎三、A3 型题(总题数：3，分数：26.00)患儿男性，5 岁，生后有胎便排出延迟病史，一直靠开塞露维持排便，生长发育尚可。（分数：10.00）(1).该病人诊断是（分数：2.00）A.直肠肛门狭窄B.先天性巨结肠C.先天性直肠肛门闭锁伴瘘D.先天性排便异常E.肠梗阻(2).如想进一步确定诊断，可行考虑（分数：2.00）A.直肠测压检查B.钡剂灌肠C.直肠黏膜活检D.以上都是E.以上都不是(3).直

8、肠测压的主要目的（分数：2.00）A.观察有无直肠肛门松弛反射B.观察直肠肛管压力变化C.观察直肠与大脑之间神经反射通路情况D.了解肛门括约肌压力大小E.以上都不是(4).下列哪些结果对诊断先天性巨结肠有帮助（分数：2.00）A.无直肠肛门松弛反射B.钡剂灌肠见结肠扩张C.直肠黏膜活检下层未见神经节细胞D.肌层未见神经节细胞E.以上都不是(5).经典的巨结肠手术是（分数：2.00）A.Duharmel 术式B.Swenson 术式C.Soave 术式D.Rehhbin 术式E.以上都是患儿男性，两岁。生后两个月开始出现一侧腹股沟可复性肿物，哭闹和腹部用力时出现，安静平卧后可消失，该肿物透光试验

9、阳性。双侧睾丸大小正常。（分数：8.00）(1).该病可能的诊断是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.脐疝D.可回缩性睾丸E.腹股沟淋巴结肿大(2).主要病因是（分数：2.00）A.腹腔压力大B.腹股沟淋巴结炎症C.腹膜鞘状突未闭D.局部薄弱E.以上都不是(3).应采取的手术方法是（分数：2.00）A.疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术B.疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术局部补片C.单纯补片D.切除肿大淋巴结E.以上都不是(4).手术时一般不采用（分数：2.00）A.腹股沟斜切口B.腹横纹切口C.麦氏切口D.阴囊切口E.以上都不是患儿男性，2 岁。生后 2 月开始出现一侧阴囊内肿物，活动

10、后略大，平卧后略小，但不能完全消失。该肿物透光试验阳性。肿物侧睾丸触诊不清（分数：8.00）(1).该病可能的诊断是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.阴囊肿瘤D.可回缩性睾丸E.以上都不是(2).主要病因是（分数：2.00）A.腹腔压力大B.婴幼儿睾丸活动度大C.腹膜鞘状突未闭D.局部肌肉薄弱E.以上都不是(3).应采取的手术方法是（分数：2.00）A.腹膜鞘状突高位结扎术B.腹膜鞘状突高位结扎术局部补片C.单纯补片D.穿刺抽液E.以上都不是(4).手术时一般采用（分数：2.00）A.腹股沟斜切口B.腹横纹切口C.麦氏切口D.阴囊切口E.以上都不是外科主治医师（小儿外科学）-

11、试卷 3 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.怀疑肠套叠作诊断性空气灌肠时，注气压力宜选用（分数：2.00）A.60 kPaB.80 kPa C.96 kPaD.106 kPaE.133 kPa解析：2.超短段型巨结肠是指病变部位在（分数：2.00）A.直肠瓣以远B.乙状结肠远端C.直肠壶腹部D.齿状线 E.肛门缘外括约肌解析：3.钡餐检查的特点不包括（分数：2.00）A.胃扩张B.胃蠕动增强C.幽门管细长如线状D.胃排空时间延长E.胃大弯位于胃小弯之上 解析：4.低位肛门闭锁患儿在 X 片上误诊为高位肛门闭锁，原因可能是（分数

12、：2.00）A.拍片时间过早B.患儿倒置时间短C.X 线投射角度不对D.合并其他消化道畸形E.以上都有可能 解析：5.关于下列疾病相对应的肿瘤标记物错误的是（分数：2.00）A.神经母细胞瘤：NSEB.神经母细胞瘤：尿 VMAC.畸胎瘤：AFPD.睾丸肿瘤：AFPE.肾母细胞瘤：CEA 解析：6.关于隐睾以下错误的是（分数：2.00）A.可发生睾丸扭转B.可癌变C.可影响生育功能D.5 岁以内手术 E.单以 B 超或 CT 不能确诊解析：7.下列属于左向右分流型先天性心脏病共同特点的有（分数：2.00）A.易患肺炎B.肺血增多C.哭闹后出现青紫D.生长发育差E.差异性紫绀 解析：8.如图所示

13、X 片可考虑诊断为 （分数：2.00）A.先天性巨结肠B.高位肛门闭锁 C.中位肛门闭锁D.低位肛门闭锁E.消化道穿孔解析：9.新生儿，男性，生后两小时发现肛门先天性闭锁。首选检查方法（分数：2.00）A.腹立位摄片B.腹卧位摄片C.倒立侧位摄片 D.倒立正位摄片E.水平侧卧位摄片解析：解析：此题是考核先天性肛门闭锁的 X 现检查要点。X 线检查可判断直肠盲端的位置，盲端与耻骨直肠肌的相互关系。倒立位可使直肠管内空气抵达直肠盲端，与胎粪互换位置，明确直肠盲端位置。侧位摄片使 X 线通过股骨大粗隆垂直照射，清楚显示耻尾线，以确定直肠盲端与耻尾线的关系。故正确答案选C。10.女性，50 岁，吞咽困

14、难 2 个月，诊为食管癌，入院行食管癌根治术，切开见肿块突出腔内，试问食管癌大体临床分型，除外（分数：2.00）A.巨食管B.髓质型C.缩窄型D.蕈伞型 E.溃疡型解析：11.新生儿破伤风一般发生在断脐后（分数：2.00）A.2 日B.5 日C.7 日 D.9 日E.12 日解析：解析：新生儿破伤风发病常在生后 1 周，可更早或迟到 2 周。有脐带处理不清洁史。12.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是（分数：2.00）A.头偏向健侧、下颌转向患侧B.面部不对称C.颈部淋巴结增大D.两眼不在同一平面E.胸锁乳突肌肿块 解析：解析：先天性肌性斜颈在生后 710 天，胸锁乳突肌中、下 13 出现肿

15、块是其特征性改变。答案A 的描述与实际情况正好相反，斜颈患儿应当是头偏向患侧、下颌转向健侧。答案 B、D 是患儿畸形发展之后出现的表现。答案 C 与本病无关。13.新生儿脐炎不出现下列哪一表现（分数：2.00）A.脐部红肿、疼痛B.形成腹壁蜂窝织炎C.可导致脐源性腹膜炎D.分泌物为消化液性 E.可形成腹壁局限性脓肿解析：解析：脐炎的分泌物为脓性，脐瘘分泌物为消化液性。14.新生儿细胞外液占体重的（分数：2.00）A.20B.30C.40D.50 E.60解析：解析：此题考核对小儿体液代谢特点的认识。小儿体液代谢具有其特点，年龄不同其体液量不同，年龄越小，体液占体重的比例越大。新生儿细胞外液占体

16、重的 50，故应选择 D。其余选择项为错误答案。15.严重烧伤引起的第一位死因是（分数：2.00）A.休克B.急性呼吸衰竭C.急性肾功能衰竭D.败血症 E.水、电解质、酸碱平衡紊乱解析：解析：烧伤创面组织有大量细菌侵入，细菌侵入血液，释放大量毒素，成为死亡第一原因。二、A2 型题(总题数：5，分数：10.00)16.患儿，男性，6 个月。阵发性哭闹 72 小时，果酱样便 40 小时，精神差，心率快，脱水重，腹部扪及腊肠样包块，经短时间矫正脱水后急诊手术，术中见肠套叠肠管坏死，应选择（分数：2.00）A.肠切除一期肠吻合 B.肠切除肠外置术C.不处理肠管，立即关腹D.套叠坏死肠段外置E.套叠近端

17、肠造瘘解析：17.男性，3 天。腹胀、便秘 2 天，胎粪于出生后 48 小时仍未排出，经清洁灌肠后，大量胎粪排出，从此便秘解除。随访 3 个月后正常，当时最大可能的诊断是（分数：2.00）A.奶性便秘B.肠畸形C.甲低症D.先天性巨结肠E.胎粪栓塞综合征 解析：18.女孩，4 个月，已确诊为先天性胆总管囊肿，2 周来黄疸重，高热不退，凝血酶原时间延长，最好的治疗方法为（分数：2.00）A.静脉输液加抗生素B.行囊肿十二指肠吻合术C.囊肿切除 RouxY 手术D.囊肿切除空肠间置代胆道术E.囊肿外引流术 解析：19.患儿，男性，生后发现脐部中央脐带部位有一直径 6 cm 的肿物，表面无皮肤，仅有

18、透明囊膜覆盖。下列处理中除哪项外均是正确的（分数：2.00）A.若膨出物较小，在不明显影响呼吸时，手术中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术B.若膨出物较大，可应用涤纶薄片行分期修补术C.不管膨出物大小，都将膨出物回纳入腹腔，保证腹腔的完整性 D.对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸形者，可先行保守治疗E.若无手术禁忌证，应尽早手术解析：20.女婴，1 岁，反复患肺炎和心衰。检查：发育营养差，胸骨左缘 23 肋间闻及收缩性杂音，肺动脉第二音亢进，伴震颤。胸部 X 线检查：肺血多，右房、右室增大，肺动脉段突出。下列最可能的诊断是（分数：2.00）A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.法乐四联症D

19、.动脉导管未闭E.急性心包炎解析：三、A3 型题(总题数：3，分数：26.00)患儿男性，5 岁，生后有胎便排出延迟病史，一直靠开塞露维持排便，生长发育尚可。（分数：10.00）(1).该病人诊断是（分数：2.00）A.直肠肛门狭窄B.先天性巨结肠 C.先天性直肠肛门闭锁伴瘘D.先天性排便异常E.肠梗阻解析：(2).如想进一步确定诊断，可行考虑（分数：2.00）A.直肠测压检查B.钡剂灌肠C.直肠黏膜活检D.以上都是 E.以上都不是解析：(3).直肠测压的主要目的（分数：2.00）A.观察有无直肠肛门松弛反射 B.观察直肠肛管压力变化C.观察直肠与大脑之间神经反射通路情况D.了解肛门括约肌压力

20、大小E.以上都不是解析：(4).下列哪些结果对诊断先天性巨结肠有帮助（分数：2.00）A.无直肠肛门松弛反射B.钡剂灌肠见结肠扩张C.直肠黏膜活检下层未见神经节细胞D.肌层未见神经节细胞E.以上都不是 解析：(5).经典的巨结肠手术是（分数：2.00）A.Duharmel 术式B.Swenson 术式C.Soave 术式D.Rehhbin 术式E.以上都是 解析：解析：先天性巨结肠有生后胎便排出延迟的病史，依靠灌肠和开塞露排便。直肠测压主要是看有无直肠肛门松弛反射。一般认为钡剂灌肠见结肠扩张，肌间黏膜下神经节细胞缺乏，无直肠肛门松弛反射可确立判断。患儿男性，两岁。生后两个月开始出现一侧腹股沟可

21、复性肿物，哭闹和腹部用力时出现，安静平卧后可消失，该肿物透光试验阳性。双侧睾丸大小正常。（分数：8.00）(1).该病可能的诊断是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝 B.睾丸鞘膜积液C.脐疝D.可回缩性睾丸E.腹股沟淋巴结肿大解析：(2).主要病因是（分数：2.00）A.腹腔压力大B.腹股沟淋巴结炎症C.腹膜鞘状突未闭 D.局部薄弱E.以上都不是解析：(3).应采取的手术方法是（分数：2.00）A.疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术 B.疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术局部补片C.单纯补片D.切除肿大淋巴结E.以上都不是解析：(4).手术时一般不采用（分数：2.00）A.腹股沟斜切口B.腹横纹切口 C.麦

22、氏切口D.阴囊切口E.以上都不是解析：解析：婴幼儿腹股沟可复性肿物一般是腹股沟斜疝，多由腹膜鞘状突未闭引起，一般单纯行疝囊高位结扎术即可。手术一般采用腹横纹切口。患儿男性，2 岁。生后 2 月开始出现一侧阴囊内肿物，活动后略大，平卧后略小，但不能完全消失。该肿物透光试验阳性。肿物侧睾丸触诊不清（分数：8.00）(1).该病可能的诊断是（分数：2.00）A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液 C.阴囊肿瘤D.可回缩性睾丸E.以上都不是解析：(2).主要病因是（分数：2.00）A.腹腔压力大B.婴幼儿睾丸活动度大C.腹膜鞘状突未闭 D.局部肌肉薄弱E.以上都不是解析：(3).应采取的手术方法是（分数：2.00）A.腹膜鞘状突高位结扎术 B.腹膜鞘状突高位结扎术局部补片C.单纯补片D.穿刺抽液E.以上都不是解析：(4).手术时一般采用（分数：2.00）A.腹股沟斜切口B.腹横纹切口 C.麦氏切口D.阴囊切口E.以上都不是解析：解析：婴幼儿阴囊内透光阳性之肿物一般是鞘膜积液，病因是腹膜鞘状突未闭引起，一般单纯行腹膜鞘状突高位结扎术。手术切口应选腹横纹切口，而不应选择阴囊切口，这与成人是有区别的。