1、外科主治医师(小儿外科学)-试卷 3 及答案解析(总分:66.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:15,分数:30.00)1.怀疑肠套叠作诊断性空气灌肠时,注气压力宜选用(分数:2.00)A.60 kPaB.80 kPaC.96 kPaD.106 kPaE.133 kPa2.超短段型巨结肠是指病变部位在(分数:2.00)A.直肠瓣以远B.乙状结肠远端C.直肠壶腹部D.齿状线E.肛门缘外括约肌3.钡餐检查的特点不包括(分数:2.00)A.胃扩张B.胃蠕动增强C.幽门管细长如线状D.胃排空时间延长E.胃大弯位于胃小弯之上4.低位肛门闭锁患儿在 X 片上误诊为高位肛门闭锁,原因可能是
2、(分数:2.00)A.拍片时间过早B.患儿倒置时间短C.X 线投射角度不对D.合并其他消化道畸形E.以上都有可能5.关于下列疾病相对应的肿瘤标记物错误的是(分数:2.00)A.神经母细胞瘤:NSEB.神经母细胞瘤:尿 VMAC.畸胎瘤:AFPD.睾丸肿瘤:AFPE.肾母细胞瘤:CEA6.关于隐睾以下错误的是(分数:2.00)A.可发生睾丸扭转B.可癌变C.可影响生育功能D.5 岁以内手术E.单以 B 超或 CT 不能确诊7.下列属于左向右分流型先天性心脏病共同特点的有(分数:2.00)A.易患肺炎B.肺血增多C.哭闹后出现青紫D.生长发育差E.差异性紫绀8.如图所示 X 片可考虑诊断为 (分数
3、:2.00)A.先天性巨结肠B.高位肛门闭锁C.中位肛门闭锁D.低位肛门闭锁E.消化道穿孔9.新生儿,男性,生后两小时发现肛门先天性闭锁。首选检查方法(分数:2.00)A.腹立位摄片B.腹卧位摄片C.倒立侧位摄片D.倒立正位摄片E.水平侧卧位摄片10.女性,50 岁,吞咽困难 2 个月,诊为食管癌,入院行食管癌根治术,切开见肿块突出腔内,试问食管癌大体临床分型,除外(分数:2.00)A.巨食管B.髓质型C.缩窄型D.蕈伞型E.溃疡型11.新生儿破伤风一般发生在断脐后(分数:2.00)A.2 日B.5 日C.7 日D.9 日E.12 日12.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是(分数:2.00)
4、A.头偏向健侧、下颌转向患侧B.面部不对称C.颈部淋巴结增大D.两眼不在同一平面E.胸锁乳突肌肿块13.新生儿脐炎不出现下列哪一表现(分数:2.00)A.脐部红肿、疼痛B.形成腹壁蜂窝织炎C.可导致脐源性腹膜炎D.分泌物为消化液性E.可形成腹壁局限性脓肿14.新生儿细胞外液占体重的(分数:2.00)A.20B.30C.40D.50E.6015.严重烧伤引起的第一位死因是(分数:2.00)A.休克B.急性呼吸衰竭C.急性肾功能衰竭D.败血症E.水、电解质、酸碱平衡紊乱二、A2 型题(总题数:5,分数:10.00)16.患儿,男性,6 个月。阵发性哭闹 72 小时,果酱样便 40 小时,精神差,心
5、率快,脱水重,腹部扪及腊肠样包块,经短时间矫正脱水后急诊手术,术中见肠套叠肠管坏死,应选择(分数:2.00)A.肠切除一期肠吻合B.肠切除肠外置术C.不处理肠管,立即关腹D.套叠坏死肠段外置E.套叠近端肠造瘘17.男性,3 天。腹胀、便秘 2 天,胎粪于出生后 48 小时仍未排出,经清洁灌肠后,大量胎粪排出,从此便秘解除。随访 3 个月后正常,当时最大可能的诊断是(分数:2.00)A.奶性便秘B.肠畸形C.甲低症D.先天性巨结肠E.胎粪栓塞综合征18.女孩,4 个月,已确诊为先天性胆总管囊肿,2 周来黄疸重,高热不退,凝血酶原时间延长,最好的治疗方法为(分数:2.00)A.静脉输液加抗生素B.
6、行囊肿十二指肠吻合术C.囊肿切除 RouxY 手术D.囊肿切除空肠间置代胆道术E.囊肿外引流术19.患儿,男性,生后发现脐部中央脐带部位有一直径 6 cm 的肿物,表面无皮肤,仅有透明囊膜覆盖。下列处理中除哪项外均是正确的(分数:2.00)A.若膨出物较小,在不明显影响呼吸时,手术中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术B.若膨出物较大,可应用涤纶薄片行分期修补术C.不管膨出物大小,都将膨出物回纳入腹腔,保证腹腔的完整性D.对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸形者,可先行保守治疗E.若无手术禁忌证,应尽早手术20.女婴,1 岁,反复患肺炎和心衰。检查:发育营养差,胸骨左缘 23 肋间闻及收缩
7、性杂音,肺动脉第二音亢进,伴震颤。胸部 X 线检查:肺血多,右房、右室增大,肺动脉段突出。下列最可能的诊断是(分数:2.00)A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法乐四联症D.动脉导管未闭E.急性心包炎三、A3 型题(总题数:3,分数:26.00)患儿男性,5 岁,生后有胎便排出延迟病史,一直靠开塞露维持排便,生长发育尚可。(分数:10.00)(1).该病人诊断是(分数:2.00)A.直肠肛门狭窄B.先天性巨结肠C.先天性直肠肛门闭锁伴瘘D.先天性排便异常E.肠梗阻(2).如想进一步确定诊断,可行考虑(分数:2.00)A.直肠测压检查B.钡剂灌肠C.直肠黏膜活检D.以上都是E.以上都不是(3).直
8、肠测压的主要目的(分数:2.00)A.观察有无直肠肛门松弛反射B.观察直肠肛管压力变化C.观察直肠与大脑之间神经反射通路情况D.了解肛门括约肌压力大小E.以上都不是(4).下列哪些结果对诊断先天性巨结肠有帮助(分数:2.00)A.无直肠肛门松弛反射B.钡剂灌肠见结肠扩张C.直肠黏膜活检下层未见神经节细胞D.肌层未见神经节细胞E.以上都不是(5).经典的巨结肠手术是(分数:2.00)A.Duharmel 术式B.Swenson 术式C.Soave 术式D.Rehhbin 术式E.以上都是患儿男性,两岁。生后两个月开始出现一侧腹股沟可复性肿物,哭闹和腹部用力时出现,安静平卧后可消失,该肿物透光试验
9、阳性。双侧睾丸大小正常。(分数:8.00)(1).该病可能的诊断是(分数:2.00)A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.脐疝D.可回缩性睾丸E.腹股沟淋巴结肿大(2).主要病因是(分数:2.00)A.腹腔压力大B.腹股沟淋巴结炎症C.腹膜鞘状突未闭D.局部薄弱E.以上都不是(3).应采取的手术方法是(分数:2.00)A.疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术B.疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术局部补片C.单纯补片D.切除肿大淋巴结E.以上都不是(4).手术时一般不采用(分数:2.00)A.腹股沟斜切口B.腹横纹切口C.麦氏切口D.阴囊切口E.以上都不是患儿男性,2 岁。生后 2 月开始出现一侧阴囊内肿物,活动
10、后略大,平卧后略小,但不能完全消失。该肿物透光试验阳性。肿物侧睾丸触诊不清(分数:8.00)(1).该病可能的诊断是(分数:2.00)A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液C.阴囊肿瘤D.可回缩性睾丸E.以上都不是(2).主要病因是(分数:2.00)A.腹腔压力大B.婴幼儿睾丸活动度大C.腹膜鞘状突未闭D.局部肌肉薄弱E.以上都不是(3).应采取的手术方法是(分数:2.00)A.腹膜鞘状突高位结扎术B.腹膜鞘状突高位结扎术局部补片C.单纯补片D.穿刺抽液E.以上都不是(4).手术时一般采用(分数:2.00)A.腹股沟斜切口B.腹横纹切口C.麦氏切口D.阴囊切口E.以上都不是外科主治医师(小儿外科学)-
11、试卷 3 答案解析(总分:66.00,做题时间:90 分钟)一、A1 型题(总题数:15,分数:30.00)1.怀疑肠套叠作诊断性空气灌肠时,注气压力宜选用(分数:2.00)A.60 kPaB.80 kPa C.96 kPaD.106 kPaE.133 kPa解析:2.超短段型巨结肠是指病变部位在(分数:2.00)A.直肠瓣以远B.乙状结肠远端C.直肠壶腹部D.齿状线 E.肛门缘外括约肌解析:3.钡餐检查的特点不包括(分数:2.00)A.胃扩张B.胃蠕动增强C.幽门管细长如线状D.胃排空时间延长E.胃大弯位于胃小弯之上 解析:4.低位肛门闭锁患儿在 X 片上误诊为高位肛门闭锁,原因可能是(分数
12、:2.00)A.拍片时间过早B.患儿倒置时间短C.X 线投射角度不对D.合并其他消化道畸形E.以上都有可能 解析:5.关于下列疾病相对应的肿瘤标记物错误的是(分数:2.00)A.神经母细胞瘤:NSEB.神经母细胞瘤:尿 VMAC.畸胎瘤:AFPD.睾丸肿瘤:AFPE.肾母细胞瘤:CEA 解析:6.关于隐睾以下错误的是(分数:2.00)A.可发生睾丸扭转B.可癌变C.可影响生育功能D.5 岁以内手术 E.单以 B 超或 CT 不能确诊解析:7.下列属于左向右分流型先天性心脏病共同特点的有(分数:2.00)A.易患肺炎B.肺血增多C.哭闹后出现青紫D.生长发育差E.差异性紫绀 解析:8.如图所示
13、X 片可考虑诊断为 (分数:2.00)A.先天性巨结肠B.高位肛门闭锁 C.中位肛门闭锁D.低位肛门闭锁E.消化道穿孔解析:9.新生儿,男性,生后两小时发现肛门先天性闭锁。首选检查方法(分数:2.00)A.腹立位摄片B.腹卧位摄片C.倒立侧位摄片 D.倒立正位摄片E.水平侧卧位摄片解析:解析:此题是考核先天性肛门闭锁的 X 现检查要点。X 线检查可判断直肠盲端的位置,盲端与耻骨直肠肌的相互关系。倒立位可使直肠管内空气抵达直肠盲端,与胎粪互换位置,明确直肠盲端位置。侧位摄片使 X 线通过股骨大粗隆垂直照射,清楚显示耻尾线,以确定直肠盲端与耻尾线的关系。故正确答案选C。10.女性,50 岁,吞咽困
14、难 2 个月,诊为食管癌,入院行食管癌根治术,切开见肿块突出腔内,试问食管癌大体临床分型,除外(分数:2.00)A.巨食管B.髓质型C.缩窄型D.蕈伞型 E.溃疡型解析:11.新生儿破伤风一般发生在断脐后(分数:2.00)A.2 日B.5 日C.7 日 D.9 日E.12 日解析:解析:新生儿破伤风发病常在生后 1 周,可更早或迟到 2 周。有脐带处理不清洁史。12.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是(分数:2.00)A.头偏向健侧、下颌转向患侧B.面部不对称C.颈部淋巴结增大D.两眼不在同一平面E.胸锁乳突肌肿块 解析:解析:先天性肌性斜颈在生后 710 天,胸锁乳突肌中、下 13 出现肿
15、块是其特征性改变。答案A 的描述与实际情况正好相反,斜颈患儿应当是头偏向患侧、下颌转向健侧。答案 B、D 是患儿畸形发展之后出现的表现。答案 C 与本病无关。13.新生儿脐炎不出现下列哪一表现(分数:2.00)A.脐部红肿、疼痛B.形成腹壁蜂窝织炎C.可导致脐源性腹膜炎D.分泌物为消化液性 E.可形成腹壁局限性脓肿解析:解析:脐炎的分泌物为脓性,脐瘘分泌物为消化液性。14.新生儿细胞外液占体重的(分数:2.00)A.20B.30C.40D.50 E.60解析:解析:此题考核对小儿体液代谢特点的认识。小儿体液代谢具有其特点,年龄不同其体液量不同,年龄越小,体液占体重的比例越大。新生儿细胞外液占体
16、重的 50,故应选择 D。其余选择项为错误答案。15.严重烧伤引起的第一位死因是(分数:2.00)A.休克B.急性呼吸衰竭C.急性肾功能衰竭D.败血症 E.水、电解质、酸碱平衡紊乱解析:解析:烧伤创面组织有大量细菌侵入,细菌侵入血液,释放大量毒素,成为死亡第一原因。二、A2 型题(总题数:5,分数:10.00)16.患儿,男性,6 个月。阵发性哭闹 72 小时,果酱样便 40 小时,精神差,心率快,脱水重,腹部扪及腊肠样包块,经短时间矫正脱水后急诊手术,术中见肠套叠肠管坏死,应选择(分数:2.00)A.肠切除一期肠吻合 B.肠切除肠外置术C.不处理肠管,立即关腹D.套叠坏死肠段外置E.套叠近端
17、肠造瘘解析:17.男性,3 天。腹胀、便秘 2 天,胎粪于出生后 48 小时仍未排出,经清洁灌肠后,大量胎粪排出,从此便秘解除。随访 3 个月后正常,当时最大可能的诊断是(分数:2.00)A.奶性便秘B.肠畸形C.甲低症D.先天性巨结肠E.胎粪栓塞综合征 解析:18.女孩,4 个月,已确诊为先天性胆总管囊肿,2 周来黄疸重,高热不退,凝血酶原时间延长,最好的治疗方法为(分数:2.00)A.静脉输液加抗生素B.行囊肿十二指肠吻合术C.囊肿切除 RouxY 手术D.囊肿切除空肠间置代胆道术E.囊肿外引流术 解析:19.患儿,男性,生后发现脐部中央脐带部位有一直径 6 cm 的肿物,表面无皮肤,仅有
18、透明囊膜覆盖。下列处理中除哪项外均是正确的(分数:2.00)A.若膨出物较小,在不明显影响呼吸时,手术中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术B.若膨出物较大,可应用涤纶薄片行分期修补术C.不管膨出物大小,都将膨出物回纳入腹腔,保证腹腔的完整性 D.对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸形者,可先行保守治疗E.若无手术禁忌证,应尽早手术解析:20.女婴,1 岁,反复患肺炎和心衰。检查:发育营养差,胸骨左缘 23 肋间闻及收缩性杂音,肺动脉第二音亢进,伴震颤。胸部 X 线检查:肺血多,右房、右室增大,肺动脉段突出。下列最可能的诊断是(分数:2.00)A.房间隔缺损B.室间隔缺损 C.法乐四联症D
19、.动脉导管未闭E.急性心包炎解析:三、A3 型题(总题数:3,分数:26.00)患儿男性,5 岁,生后有胎便排出延迟病史,一直靠开塞露维持排便,生长发育尚可。(分数:10.00)(1).该病人诊断是(分数:2.00)A.直肠肛门狭窄B.先天性巨结肠 C.先天性直肠肛门闭锁伴瘘D.先天性排便异常E.肠梗阻解析:(2).如想进一步确定诊断,可行考虑(分数:2.00)A.直肠测压检查B.钡剂灌肠C.直肠黏膜活检D.以上都是 E.以上都不是解析:(3).直肠测压的主要目的(分数:2.00)A.观察有无直肠肛门松弛反射 B.观察直肠肛管压力变化C.观察直肠与大脑之间神经反射通路情况D.了解肛门括约肌压力
20、大小E.以上都不是解析:(4).下列哪些结果对诊断先天性巨结肠有帮助(分数:2.00)A.无直肠肛门松弛反射B.钡剂灌肠见结肠扩张C.直肠黏膜活检下层未见神经节细胞D.肌层未见神经节细胞E.以上都不是 解析:(5).经典的巨结肠手术是(分数:2.00)A.Duharmel 术式B.Swenson 术式C.Soave 术式D.Rehhbin 术式E.以上都是 解析:解析:先天性巨结肠有生后胎便排出延迟的病史,依靠灌肠和开塞露排便。直肠测压主要是看有无直肠肛门松弛反射。一般认为钡剂灌肠见结肠扩张,肌间黏膜下神经节细胞缺乏,无直肠肛门松弛反射可确立判断。患儿男性,两岁。生后两个月开始出现一侧腹股沟可
21、复性肿物,哭闹和腹部用力时出现,安静平卧后可消失,该肿物透光试验阳性。双侧睾丸大小正常。(分数:8.00)(1).该病可能的诊断是(分数:2.00)A.腹股沟斜疝 B.睾丸鞘膜积液C.脐疝D.可回缩性睾丸E.腹股沟淋巴结肿大解析:(2).主要病因是(分数:2.00)A.腹腔压力大B.腹股沟淋巴结炎症C.腹膜鞘状突未闭 D.局部薄弱E.以上都不是解析:(3).应采取的手术方法是(分数:2.00)A.疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术 B.疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术局部补片C.单纯补片D.切除肿大淋巴结E.以上都不是解析:(4).手术时一般不采用(分数:2.00)A.腹股沟斜切口B.腹横纹切口 C.麦
22、氏切口D.阴囊切口E.以上都不是解析:解析:婴幼儿腹股沟可复性肿物一般是腹股沟斜疝,多由腹膜鞘状突未闭引起,一般单纯行疝囊高位结扎术即可。手术一般采用腹横纹切口。患儿男性,2 岁。生后 2 月开始出现一侧阴囊内肿物,活动后略大,平卧后略小,但不能完全消失。该肿物透光试验阳性。肿物侧睾丸触诊不清(分数:8.00)(1).该病可能的诊断是(分数:2.00)A.腹股沟斜疝B.睾丸鞘膜积液 C.阴囊肿瘤D.可回缩性睾丸E.以上都不是解析:(2).主要病因是(分数:2.00)A.腹腔压力大B.婴幼儿睾丸活动度大C.腹膜鞘状突未闭 D.局部肌肉薄弱E.以上都不是解析:(3).应采取的手术方法是(分数:2.00)A.腹膜鞘状突高位结扎术 B.腹膜鞘状突高位结扎术局部补片C.单纯补片D.穿刺抽液E.以上都不是解析:(4).手术时一般采用(分数:2.00)A.腹股沟斜切口B.腹横纹切口 C.麦氏切口D.阴囊切口E.以上都不是解析:解析:婴幼儿阴囊内透光阳性之肿物一般是鞘膜积液,病因是腹膜鞘状突未闭引起,一般单纯行腹膜鞘状突高位结扎术。手术切口应选腹横纹切口,而不应选择阴囊切口,这与成人是有区别的。