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【医学类职业资格】医师三基基本知识心胸外科(胸部损伤)-试卷1及答案解析.doc

1、医师三基基本知识心胸外科(胸部损伤)-试卷 1及答案解析(总分:68.00,做题时间:90 分钟)一、名词解释题(总题数:3,分数:6.00)1.Beck征(分数:2.00)_2.张力性气胸(分数:2.00)_3.连枷胸(分数:2.00)_二、简答题(总题数:2,分数:4.00)4.简述张力性气胸的急救处理及手术指征。(分数:2.00)_5.简述肋骨骨折的各种固定方法。(分数:2.00)_三、A1 型题(总题数:12,分数:24.00)6.下列哪项诊断肋骨骨折是不可靠的(分数:2.00)A.间接疼痛B.胸壁反常呼吸运动C.骨擦感D.局部疼痛E.受伤后胸部变形7.胸部损伤后咯血或痰中带血提示(分

2、数:2.00)A.气胸B.血胸C.肺或支气管损伤D.食管损伤E.损伤性窒息8.开放性胸部损伤诊断的主要依据是(分数:2.00)A.胸部皮肤裂伤B.气管或食管裂伤C.肋骨骨折刺破胸膜D.胸壁伤口与胸膜腔相通E.开放性肋骨骨折9.容易发生骨折的肋骨是(分数:2.00)A.13 肋B.47 肋C.810 肋D.1113 肋E.肋软骨10.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证(分数:2.00)A.气胸肺萎陷超过 30B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆震伤D.进行性血胸E.损伤性窒息发绀严重11.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的(分数:2.00)A.直接疼痛B.局部肿胀C.间接疼痛D.皮下气肿E.伤部皮下淤

3、血12.胸部损伤外科治疗原则是(分数:2.00)A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿药D.给予止痛,输血E.纠正循环、呼吸功能障碍13.闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适(分数:2.00)A.牵引固定法B.压力包扎固定C.肋骨内固定法D.胶布肋骨固定法E.用呼吸器行辅助呼吸14.能出现反常呼吸的肋骨骨折是(分数:2.00)A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折E.多发性肋软骨骨折15.闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理(分数:2.00)A.10B.20C.30D.40E.

4、5016.多根多处肋骨骨折急救要点主要是(分数:2.00)A.输血补液,防治休克B.控制反常呼吸,保持呼吸道通畅C.立即行开胸探查术D.加压给氧E.镇静、镇痛17.损伤性窒息最常见的原因是(分数:2.00)A.胸部撞击伤B.胸部摔伤C.胸部暴力挤伤D.胸部扑打伤E.胸部高压气浪冲击伤四、A2 型题(总题数:8,分数:16.00)18.某患者被汽车撞伤右胸部,呼吸 20min,胸部 X线检查示右侧气胸,肺受压 20,第 4后肋有骨折线。处理原则是(分数:2.00)A.胸穿排气B.一般观察C.肋间闭式引流术D.牵引固定E.胶布固定19.患者胸部外伤 2h。查体:脉搏 120min,血压 9660m

5、mHg,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是(分数:2.00)A.输血,补液,抗休克B.立即胸腔排气C.胶布固定D.应用升压药E.氧气吸入20.男性,25 岁,房屋倒塌,上半身被压伤,20min 后入院,神志清,呼吸困难,无腹痛及呕吐等。体检:体温 365,脉搏 100min,血压 12075mmHg,呼吸 30min,瞳孔反射正常,睑结膜出血,颈部、四肢正常。化验:Hb12g,WBC 1010 9 L,胸透及便常规正常,最大可能诊断是(分数:2.00)A.挤压综合征B.广泛软组织挫伤C.创伤性休克D.损伤性窒息E.颅脑损伤21.男性,25 岁,伤后 12h。脉搏 10

6、0min,血压 12075mmHg,呼吸 30min,伤侧胸腔有积液征,胸穿抽出血液,静置后血不凝固,主要治疗是(分数:2.00)A.立即开胸手术止血B.输血输液C.胸腔穿刺排除积血D.周身抗生素防治感染E.一般观察22.男性,28 岁,汽车司机,前胸撞于方向盘上,伤后约 1h。查体:意识清,脉搏 1 30min,奇脉,血压 9080mmHg,呼吸 32min,颈静脉怒张,心浊音界扩大,心音弱,两肺呼吸音正常,诊断可能性最大是(分数:2.00)A.闭合性气胸B.张力性气胸C.肺挫伤D.血胸E.血心包23.右血胸患者,急诊入院。查体:脉搏 120min,血压 8050mmHg,气管左移,输血同时

7、做右胸闭式引流术,第 1小时引流量 200ml,第 2小时为 250ml,第 3小时为 180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是(分数:2.00)A.继续输血补液B.给止血药C.剖胸探查止血D.闭式引流加负压吸引E.给血管活性药24.病人胸部受伤,急诊入院,经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀,休克。查体:左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显,诊断首先考虑是(分数:2.00)A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.血心包E.闭合性气胸25.一张力性气胸患者,急诊入院。X 线片见右肺完全萎缩,纵隔向右移位,立即给右锁骨中线第 2肋间

8、置闭式引流溢出大量气体,但病人呼吸困难不见好转,左侧呼吸音消失,皮下气肿有扩延,此诊断应考虑(分数:2.00)A.支气管或肺广泛裂伤B.食管裂伤C.引流管位置过高D.血心包E.并发血胸五、A3 型题(总题数:4,分数:18.00)男性,7 岁,6h 前由货车上跌下,伤后即有呼吸困难,并逐渐加重。入院查体:脉搏:130min,血压 8046mmHg,呼吸 22min,颜面发绀,吸气性呼吸困难,颈上胸部有皮下气肿,气管向左移位,右侧呼吸音消失。(分数:4.00)(1).其诊断首先考虑(分数:2.00)A.多根多处肋骨骨折B.血胸C.血心包D.开放性气胸E.张力性气胸(2).急救措施是(分数:2.0

9、0)A.立即输血补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸男性,32 岁,胸部撞伤后 30min,自觉右胸疼痛。查体:脉搏 80min,血压 12080mmHg,呼吸16min,气管居中,左右胸均有压痛,两肺呼吸音存在。(分数:4.00)(1).其诊断可能性最大为(分数:2.00)A.气胸B.血胸C.血气胸D.多根多处肋骨骨折E.单纯性肋骨骨折(2).其处理原则是(分数:2.00)A.胶布固定B.压力包扎固定C.内固定D.牵引固定E.胸腔闭式引流术患者胸部受伤,急诊入院。经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀,休克。查体:左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨

10、擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显。(分数:4.00)(1).诊断首先考虑是(分数:2.00)A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.血心包E.肋骨内固定(2).处理原则是(分数:2.00)A.升压药抗休克B.立即剖胸探查C.肋骨固定,胸腔排气D.呼吸机加压呼吸E.快速输血输液男性,25 岁,车祸伤 1 h。查体:脉搏 130min,血压 8660mmHg。烦躁不安,发绀,严重呼吸困难,皮肤湿冷,左颈胸部皮下捻发感,气管右移,左胸饱满,左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。(分数:6.00)(1).最可能的诊断为(分数:2.00)A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左

11、侧开放性气胸D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动(2).急救处理是(分数:2.00)A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅助呼吸E.左侧胸膜腔穿刺(3).此时治疗应立即(分数:2.00)A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流D.静脉快速输血补液E.多头胸带包扎固定胸壁医师三基基本知识心胸外科(胸部损伤)-试卷 1答案解析(总分:68.00,做题时间:90 分钟)一、名词解释题(总题数:3,分数:6.00)1.Beck征(分数:2.00)_正确答案:(正确答案:是指出血滞留于心包腔导致心脏压塞,临床表现为 Beck三联征,即静脉压升高,心音遥远、心搏微弱,脉压差小、动脉

12、压降低。)解析:2.张力性气胸(分数:2.00)_正确答案:(正确答案:为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸人胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,又称高压性气胸。)解析:3.连枷胸(分数:2.00)_正确答案:(正确答案:是指多处多根肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,称连枷胸。)解析:二、简答题(总题数:2,分数:4.00)4.简述张力性气胸的急救处理及手术指征。(分数:2.00)_正确答案:(正确答案:入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压,并外接单向活瓣装置;在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、

13、气球或避孕套等,使胸腔内高气压气体易于排出,而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置胸腔闭式引流,使用抗生素预防感染。待漏气停止 24h后,X 线检查证实肺已膨胀,方可拔除插管。持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。)解析:5.简述肋骨骨折的各种固定方法。(分数:2.00)_正确答案:(正确答案:(1)闭合性单处肋骨骨折:骨折两断端因有上下完整的肋骨和肋间肌的支撑,较少有错位、活动和重叠,多能自动愈合,可采用宽胶布固定、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。 (2)闭合性多根多处肋骨骨折:胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人,可采用宽胶布条或胸带固定胸廓。胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷

14、胸病人,需要在外伤侧胸壁放置牵引支架,在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝,抓住游离段肋骨,并固定在牵引支架上,消除胸壁反常呼吸运动,也可在电视胸腔镜下导入钢丝的办法固定连枷胸。具备其他手术适应证开胸时,在肋骨两断端分别钻孔贯穿不锈钢丝固定肋骨断端。(3)开放性肋骨骨折:胸壁伤口需要彻底清创,用不锈钢丝固定肋骨断端。)解析:三、A1 型题(总题数:12,分数:24.00)6.下列哪项诊断肋骨骨折是不可靠的(分数:2.00)A.间接疼痛B.胸壁反常呼吸运动C.骨擦感D.局部疼痛 E.受伤后胸部变形解析:7.胸部损伤后咯血或痰中带血提示(分数:2.00)A.气胸B.血胸C.肺或支气管损伤 D.食管损伤E.

15、损伤性窒息解析:8.开放性胸部损伤诊断的主要依据是(分数:2.00)A.胸部皮肤裂伤B.气管或食管裂伤C.肋骨骨折刺破胸膜D.胸壁伤口与胸膜腔相通 E.开放性肋骨骨折解析:9.容易发生骨折的肋骨是(分数:2.00)A.13 肋B.47 肋 C.810 肋D.1113 肋E.肋软骨解析:10.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证(分数:2.00)A.气胸肺萎陷超过 30B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆震伤D.进行性血胸 E.损伤性窒息发绀严重解析:11.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的(分数:2.00)A.直接疼痛B.局部肿胀C.间接疼痛 D.皮下气肿E.伤部皮下淤血解析:12.胸部损伤外科治疗原

16、则是(分数:2.00)A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿药D.给予止痛,输血E.纠正循环、呼吸功能障碍 解析:13.闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适(分数:2.00)A.牵引固定法B.压力包扎固定 C.肋骨内固定法D.胶布肋骨固定法E.用呼吸器行辅助呼吸解析:14.能出现反常呼吸的肋骨骨折是(分数:2.00)A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折 E.多发性肋软骨骨折解析:15.闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理(分数:2.00)A.10B.20C.30 D.40E.

17、50解析:16.多根多处肋骨骨折急救要点主要是(分数:2.00)A.输血补液,防治休克B.控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C.立即行开胸探查术D.加压给氧E.镇静、镇痛解析:17.损伤性窒息最常见的原因是(分数:2.00)A.胸部撞击伤B.胸部摔伤C.胸部暴力挤伤 D.胸部扑打伤E.胸部高压气浪冲击伤解析:四、A2 型题(总题数:8,分数:16.00)18.某患者被汽车撞伤右胸部,呼吸 20min,胸部 X线检查示右侧气胸,肺受压 20,第 4后肋有骨折线。处理原则是(分数:2.00)A.胸穿排气B.一般观察 C.肋间闭式引流术D.牵引固定E.胶布固定解析:19.患者胸部外伤 2h。查体:脉搏

18、120min,血压 9660mmHg,右胸可触到骨擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是(分数:2.00)A.输血,补液,抗休克B.立即胸腔排气 C.胶布固定D.应用升压药E.氧气吸入解析:20.男性,25 岁,房屋倒塌,上半身被压伤,20min 后入院,神志清,呼吸困难,无腹痛及呕吐等。体检:体温 365,脉搏 100min,血压 12075mmHg,呼吸 30min,瞳孔反射正常,睑结膜出血,颈部、四肢正常。化验:Hb12g,WBC 1010 9 L,胸透及便常规正常,最大可能诊断是(分数:2.00)A.挤压综合征B.广泛软组织挫伤C.创伤性休克D.损伤性窒息 E.颅脑损伤解析:

19、21.男性,25 岁,伤后 12h。脉搏 100min,血压 12075mmHg,呼吸 30min,伤侧胸腔有积液征,胸穿抽出血液,静置后血不凝固,主要治疗是(分数:2.00)A.立即开胸手术止血B.输血输液C.胸腔穿刺排除积血 D.周身抗生素防治感染E.一般观察解析:22.男性,28 岁,汽车司机,前胸撞于方向盘上,伤后约 1h。查体:意识清,脉搏 1 30min,奇脉,血压 9080mmHg,呼吸 32min,颈静脉怒张,心浊音界扩大,心音弱,两肺呼吸音正常,诊断可能性最大是(分数:2.00)A.闭合性气胸B.张力性气胸C.肺挫伤D.血胸E.血心包 解析:23.右血胸患者,急诊入院。查体:

20、脉搏 120min,血压 8050mmHg,气管左移,输血同时做右胸闭式引流术,第 1小时引流量 200ml,第 2小时为 250ml,第 3小时为 180ml,血压虽经输血不见回升,此时最有效的处置是(分数:2.00)A.继续输血补液B.给止血药C.剖胸探查止血 D.闭式引流加负压吸引E.给血管活性药解析:24.病人胸部受伤,急诊入院,经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀,休克。查体:左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显,诊断首先考虑是(分数:2.00)A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸 D.血心包E.闭合性气胸解析:25.一张力性气胸患

21、者,急诊入院。X 线片见右肺完全萎缩,纵隔向右移位,立即给右锁骨中线第 2肋间置闭式引流溢出大量气体,但病人呼吸困难不见好转,左侧呼吸音消失,皮下气肿有扩延,此诊断应考虑(分数:2.00)A.支气管或肺广泛裂伤 B.食管裂伤C.引流管位置过高D.血心包E.并发血胸解析:五、A3 型题(总题数:4,分数:18.00)男性,7 岁,6h 前由货车上跌下,伤后即有呼吸困难,并逐渐加重。入院查体:脉搏:130min,血压 8046mmHg,呼吸 22min,颜面发绀,吸气性呼吸困难,颈上胸部有皮下气肿,气管向左移位,右侧呼吸音消失。(分数:4.00)(1).其诊断首先考虑(分数:2.00)A.多根多处

22、肋骨骨折B.血胸C.血心包D.开放性气胸E.张力性气胸 解析:(2).急救措施是(分数:2.00)A.立即输血补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压 D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸解析:男性,32 岁,胸部撞伤后 30min,自觉右胸疼痛。查体:脉搏 80min,血压 12080mmHg,呼吸16min,气管居中,左右胸均有压痛,两肺呼吸音存在。(分数:4.00)(1).其诊断可能性最大为(分数:2.00)A.气胸B.血胸C.血气胸D.多根多处肋骨骨折E.单纯性肋骨骨折 解析:(2).其处理原则是(分数:2.00)A.胶布固定 B.压力包扎固定C.内固定D.牵引固定E.胸腔闭

23、式引流术解析:患者胸部受伤,急诊入院。经吸氧,呼吸困难无好转,有发绀,休克。查体:左胸饱满,气管向右移位,左侧可触及骨擦音,叩之鼓音,听诊呼吸音消失,皮下气肿明显。(分数:4.00)(1).诊断首先考虑是(分数:2.00)A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸 D.血心包E.肋骨内固定解析:(2).处理原则是(分数:2.00)A.升压药抗休克B.立即剖胸探查C.肋骨固定,胸腔排气 D.呼吸机加压呼吸E.快速输血输液解析:男性,25 岁,车祸伤 1 h。查体:脉搏 130min,血压 8660mmHg。烦躁不安,发绀,严重呼吸困难,皮肤湿冷,左颈胸部皮下捻发感,气管右移,左胸饱满,左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。(分数:6.00)(1).最可能的诊断为(分数:2.00)A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸 E.左侧反常呼吸运动解析:(2).急救处理是(分数:2.00)A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅助呼吸E.左侧胸膜腔穿刺 解析:(3).此时治疗应立即(分数:2.00)A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流 D.静脉快速输血补液E.多头胸带包扎固定胸壁解析:

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