1、医师三基基本知识心胸外科（胸部损伤）-试卷 1及答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释题(总题数：3，分数：6.00)1.Beck征（分数：2.00）_2.张力性气胸（分数：2.00）_3.连枷胸（分数：2.00）_二、简答题(总题数：2，分数：4.00)4.简述张力性气胸的急救处理及手术指征。（分数：2.00）_5.简述肋骨骨折的各种固定方法。（分数：2.00）_三、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)6.下列哪项诊断肋骨骨折是不可靠的（分数：2.00）A.间接疼痛B.胸壁反常呼吸运动C.骨擦感D.局部疼痛E.受伤后胸部变形7.胸部损伤后咯血或痰中带血提示（分
2、数：2.00）A.气胸B.血胸C.肺或支气管损伤D.食管损伤E.损伤性窒息8.开放性胸部损伤诊断的主要依据是（分数：2.00）A.胸部皮肤裂伤B.气管或食管裂伤C.肋骨骨折刺破胸膜D.胸壁伤口与胸膜腔相通E.开放性肋骨骨折9.容易发生骨折的肋骨是（分数：2.00）A.13 肋B.47 肋C.810 肋D.1113 肋E.肋软骨10.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证（分数：2.00）A.气胸肺萎陷超过 30B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆震伤D.进行性血胸E.损伤性窒息发绀严重11.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的（分数：2.00）A.直接疼痛B.局部肿胀C.间接疼痛D.皮下气肿E.伤部皮下淤
3、血12.胸部损伤外科治疗原则是（分数：2.00）A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿药D.给予止痛，输血E.纠正循环、呼吸功能障碍13.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适（分数：2.00）A.牵引固定法B.压力包扎固定C.肋骨内固定法D.胶布肋骨固定法E.用呼吸器行辅助呼吸14.能出现反常呼吸的肋骨骨折是（分数：2.00）A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折E.多发性肋软骨骨折15.闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理（分数：2.00）A.10B.20C.30D.40E.
4、5016.多根多处肋骨骨折急救要点主要是（分数：2.00）A.输血补液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C.立即行开胸探查术D.加压给氧E.镇静、镇痛17.损伤性窒息最常见的原因是（分数：2.00）A.胸部撞击伤B.胸部摔伤C.胸部暴力挤伤D.胸部扑打伤E.胸部高压气浪冲击伤四、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)18.某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸 20min，胸部 X线检查示右侧气胸，肺受压 20，第 4后肋有骨折线。处理原则是（分数：2.00）A.胸穿排气B.一般观察C.肋间闭式引流术D.牵引固定E.胶布固定19.患者胸部外伤 2h。查体：脉搏 120min，血压 9660m
5、mHg，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是（分数：2.00）A.输血，补液，抗休克B.立即胸腔排气C.胶布固定D.应用升压药E.氧气吸入20.男性，25 岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20min 后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检：体温 365，脉搏 100min，血压 12075mmHg，呼吸 30min，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部、四肢正常。化验：Hb12g，WBC 1010 9 L，胸透及便常规正常，最大可能诊断是（分数：2.00）A.挤压综合征B.广泛软组织挫伤C.创伤性休克D.损伤性窒息E.颅脑损伤21.男性，25 岁，伤后 12h。脉搏 10
6、0min，血压 12075mmHg，呼吸 30min，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是（分数：2.00）A.立即开胸手术止血B.输血输液C.胸腔穿刺排除积血D.周身抗生素防治感染E.一般观察22.男性，28 岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约 1h。查体：意识清，脉搏 1 30min，奇脉，血压 9080mmHg，呼吸 32min，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.肺挫伤D.血胸E.血心包23.右血胸患者，急诊入院。查体：脉搏 120min，血压 8050mmHg，气管左移，输血同时
7、做右胸闭式引流术，第 1小时引流量 200ml，第 2小时为 250ml，第 3小时为 180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是（分数：2.00）A.继续输血补液B.给止血药C.剖胸探查止血D.闭式引流加负压吸引E.给血管活性药24.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是（分数：2.00）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.血心包E.闭合性气胸25.一张力性气胸患者，急诊入院。X 线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第 2肋间
8、置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左侧呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑（分数：2.00）A.支气管或肺广泛裂伤B.食管裂伤C.引流管位置过高D.血心包E.并发血胸五、A3 型题(总题数：4，分数：18.00)男性，7 岁，6h 前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏：130min，血压 8046mmHg，呼吸 22min，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。（分数：4.00）(1).其诊断首先考虑（分数：2.00）A.多根多处肋骨骨折B.血胸C.血心包D.开放性气胸E.张力性气胸(2).急救措施是（分数：2.0
9、0）A.立即输血补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸男性，32 岁，胸部撞伤后 30min，自觉右胸疼痛。查体：脉搏 80min，血压 12080mmHg，呼吸16min，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。（分数：4.00）(1).其诊断可能性最大为（分数：2.00）A.气胸B.血胸C.血气胸D.多根多处肋骨骨折E.单纯性肋骨骨折(2).其处理原则是（分数：2.00）A.胶布固定B.压力包扎固定C.内固定D.牵引固定E.胸腔闭式引流术患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨
10、擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑是（分数：2.00）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸D.血心包E.肋骨内固定(2).处理原则是（分数：2.00）A.升压药抗休克B.立即剖胸探查C.肋骨固定，胸腔排气D.呼吸机加压呼吸E.快速输血输液男性，25 岁，车祸伤 1 h。查体：脉搏 130min，血压 8660mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左
11、侧开放性气胸D.左侧张力性气胸E.左侧反常呼吸运动(2).急救处理是（分数：2.00）A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅助呼吸E.左侧胸膜腔穿刺(3).此时治疗应立即（分数：2.00）A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流D.静脉快速输血补液E.多头胸带包扎固定胸壁医师三基基本知识心胸外科（胸部损伤）-试卷 1答案解析(总分：68.00，做题时间：90 分钟)一、名词解释题(总题数：3，分数：6.00)1.Beck征（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：是指出血滞留于心包腔导致心脏压塞，临床表现为 Beck三联征，即静脉压升高，心音遥远、心搏微弱，脉压差小、动脉
12、压降低。)解析：2.张力性气胸（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。)解析：3.连枷胸（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：是指多处多根肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称连枷胸。)解析：二、简答题(总题数：2，分数：4.00)4.简述张力性气胸的急救处理及手术指征。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；在紧急时可在针柄部外接剪有小口的柔软塑料袋、
13、气球或避孕套等，使胸腔内高气压气体易于排出，而外界空气不能进入胸腔。进一步处理应安置胸腔闭式引流，使用抗生素预防感染。待漏气停止 24h后，X 线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术。)解析：5.简述肋骨骨折的各种固定方法。（分数：2.00）_正确答案：(正确答案：(1)闭合性单处肋骨骨折：骨折两断端因有上下完整的肋骨和肋间肌的支撑，较少有错位、活动和重叠，多能自动愈合，可采用宽胶布固定、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓。 (2)闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人，可采用宽胶布条或胸带固定胸廓。胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷
14、胸病人，需要在外伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓住游离段肋骨，并固定在牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动，也可在电视胸腔镜下导入钢丝的办法固定连枷胸。具备其他手术适应证开胸时，在肋骨两断端分别钻孔贯穿不锈钢丝固定肋骨断端。(3)开放性肋骨骨折：胸壁伤口需要彻底清创，用不锈钢丝固定肋骨断端。)解析：三、A1 型题(总题数：12，分数：24.00)6.下列哪项诊断肋骨骨折是不可靠的（分数：2.00）A.间接疼痛B.胸壁反常呼吸运动C.骨擦感D.局部疼痛 E.受伤后胸部变形解析：7.胸部损伤后咯血或痰中带血提示（分数：2.00）A.气胸B.血胸C.肺或支气管损伤 D.食管损伤E.
15、损伤性窒息解析：8.开放性胸部损伤诊断的主要依据是（分数：2.00）A.胸部皮肤裂伤B.气管或食管裂伤C.肋骨骨折刺破胸膜D.胸壁伤口与胸膜腔相通 E.开放性肋骨骨折解析：9.容易发生骨折的肋骨是（分数：2.00）A.13 肋B.47 肋 C.810 肋D.1113 肋E.肋软骨解析：10.胸部损伤下述哪种情况为剖胸探查手术适应证（分数：2.00）A.气胸肺萎陷超过 30B.多根多处肋骨骨折C.胸部爆震伤D.进行性血胸 E.损伤性窒息发绀严重解析：11.诊断肋骨骨折下述哪项是可靠的（分数：2.00）A.直接疼痛B.局部肿胀C.间接疼痛 D.皮下气肿E.伤部皮下淤血解析：12.胸部损伤外科治疗原
16、则是（分数：2.00）A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿药D.给予止痛，输血E.纠正循环、呼吸功能障碍 解析：13.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适（分数：2.00）A.牵引固定法B.压力包扎固定 C.肋骨内固定法D.胶布肋骨固定法E.用呼吸器行辅助呼吸解析：14.能出现反常呼吸的肋骨骨折是（分数：2.00）A.两根肋骨骨折B.两根以上肋骨骨折C.双侧肋骨单根骨折D.多根多处肋骨骨折 E.多发性肋软骨骨折解析：15.闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理（分数：2.00）A.10B.20C.30 D.40E.
17、50解析：16.多根多处肋骨骨折急救要点主要是（分数：2.00）A.输血补液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C.立即行开胸探查术D.加压给氧E.镇静、镇痛解析：17.损伤性窒息最常见的原因是（分数：2.00）A.胸部撞击伤B.胸部摔伤C.胸部暴力挤伤 D.胸部扑打伤E.胸部高压气浪冲击伤解析：四、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)18.某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸 20min，胸部 X线检查示右侧气胸，肺受压 20，第 4后肋有骨折线。处理原则是（分数：2.00）A.胸穿排气B.一般观察 C.肋间闭式引流术D.牵引固定E.胶布固定解析：19.患者胸部外伤 2h。查体：脉搏
18、120min，血压 9660mmHg，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是（分数：2.00）A.输血，补液，抗休克B.立即胸腔排气 C.胶布固定D.应用升压药E.氧气吸入解析：20.男性，25 岁，房屋倒塌，上半身被压伤，20min 后入院，神志清，呼吸困难，无腹痛及呕吐等。体检：体温 365，脉搏 100min，血压 12075mmHg，呼吸 30min，瞳孔反射正常，睑结膜出血，颈部、四肢正常。化验：Hb12g，WBC 1010 9 L，胸透及便常规正常，最大可能诊断是（分数：2.00）A.挤压综合征B.广泛软组织挫伤C.创伤性休克D.损伤性窒息 E.颅脑损伤解析：
19、21.男性，25 岁，伤后 12h。脉搏 100min，血压 12075mmHg，呼吸 30min，伤侧胸腔有积液征，胸穿抽出血液，静置后血不凝固，主要治疗是（分数：2.00）A.立即开胸手术止血B.输血输液C.胸腔穿刺排除积血 D.周身抗生素防治感染E.一般观察解析：22.男性，28 岁，汽车司机，前胸撞于方向盘上，伤后约 1h。查体：意识清，脉搏 1 30min，奇脉，血压 9080mmHg，呼吸 32min，颈静脉怒张，心浊音界扩大，心音弱，两肺呼吸音正常，诊断可能性最大是（分数：2.00）A.闭合性气胸B.张力性气胸C.肺挫伤D.血胸E.血心包 解析：23.右血胸患者，急诊入院。查体：
20、脉搏 120min，血压 8050mmHg，气管左移，输血同时做右胸闭式引流术，第 1小时引流量 200ml，第 2小时为 250ml，第 3小时为 180ml，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是（分数：2.00）A.继续输血补液B.给止血药C.剖胸探查止血 D.闭式引流加负压吸引E.给血管活性药解析：24.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显，诊断首先考虑是（分数：2.00）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸 D.血心包E.闭合性气胸解析：25.一张力性气胸患
21、者，急诊入院。X 线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位，立即给右锁骨中线第 2肋间置闭式引流溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左侧呼吸音消失，皮下气肿有扩延，此诊断应考虑（分数：2.00）A.支气管或肺广泛裂伤 B.食管裂伤C.引流管位置过高D.血心包E.并发血胸解析：五、A3 型题(总题数：4，分数：18.00)男性，7 岁，6h 前由货车上跌下，伤后即有呼吸困难，并逐渐加重。入院查体：脉搏：130min，血压 8046mmHg，呼吸 22min，颜面发绀，吸气性呼吸困难，颈上胸部有皮下气肿，气管向左移位，右侧呼吸音消失。（分数：4.00）(1).其诊断首先考虑（分数：2.00）A.多根多处
22、肋骨骨折B.血胸C.血心包D.开放性气胸E.张力性气胸 解析：(2).急救措施是（分数：2.00）A.立即输血补液抗休克B.抗休克同时开胸探查C.胸腔闭式引流排气减压 D.大量吸氧E.呼吸机辅助呼吸解析：男性，32 岁，胸部撞伤后 30min，自觉右胸疼痛。查体：脉搏 80min，血压 12080mmHg，呼吸16min，气管居中，左右胸均有压痛，两肺呼吸音存在。（分数：4.00）(1).其诊断可能性最大为（分数：2.00）A.气胸B.血胸C.血气胸D.多根多处肋骨骨折E.单纯性肋骨骨折 解析：(2).其处理原则是（分数：2.00）A.胶布固定 B.压力包扎固定C.内固定D.牵引固定E.胸腔闭
23、式引流术解析：患者胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩之鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑是（分数：2.00）A.肋骨骨折B.张力性气胸C.肋骨骨折并张力性气胸 D.血心包E.肋骨内固定解析：(2).处理原则是（分数：2.00）A.升压药抗休克B.立即剖胸探查C.肋骨固定，胸腔排气 D.呼吸机加压呼吸E.快速输血输液解析：男性，25 岁，车祸伤 1 h。查体：脉搏 130min，血压 8660mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.左侧进行性血胸B.左侧闭合性气胸C.左侧开放性气胸D.左侧张力性气胸 E.左侧反常呼吸运动解析：(2).急救处理是（分数：2.00）A.抗休克B.气管插管C.高流量吸氧D.呼吸机辅助呼吸E.左侧胸膜腔穿刺 解析：(3).此时治疗应立即（分数：2.00）A.气管切开B.清除呼吸道分泌物C.左胸膜腔闭式引流 D.静脉快速输血补液E.多头胸带包扎固定胸壁解析：
