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2018年高等学校学生及家庭情况调查表.pdf

附表 : 高 等学 校学生及 家庭情况调查表 学校: 院(系): 专业: 年级: 学生基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 码 政治面貌 入学前 户 口 城镇 农村 毕 业 学 校 家 庭 人口数 家 庭 类 型 孤儿 单亲 残疾 烈士 或优抚对象子女 低保家庭 建档立卡贫困户 其他 家庭通讯地址 邮 政 编 码 联系电话 家庭主要成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况 家庭有关信息 家庭年收入 (元)。学生本学年已获资助情况 。 家庭 遭受突发意外事件: 。 家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况及原因: 。 其他情况: 。 本人承诺以上所填内容真实无误,并予以认可,如不真实,本人愿意承担相应后果。 学生本人签名: 学生家长或监护人签名: 年 月 日 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门确认签章 经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 联系电话: 年 月 日 注: 本 表 供 学生 申请家庭经济困难 认定 和申请国家助学贷款用。可复印 。请 如实填 写,到家庭所在地的 乡镇(街道)民政部门、村(居)委会、原 就读高中任何一单位核实、盖章。乡镇(街道)民政部门无专用公章,可由政府代章。

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