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眩晕病中医护理方案.doc

1、 20 眩晕病(原发性高血压)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)肾气亏虚证:腰脊 痠 痛(外伤性除外),胫 痠 膝软和足跟痛,耳鸣或耳聋,心悸或气短,发脱或齿摇,夜尿频、尿后有余沥或失禁。舌淡苔白、脉沉细弱。 (二)痰瘀互结证:头如裹,胸闷,呕吐痰涎,胸痛(刺痛、痛有定处或拒按),脉络瘀血,皮下瘀斑,肢体麻木或偏瘫,口淡食少。舌胖苔腻脉滑,或舌质紫暗有瘀斑瘀点,脉涩。 (三)肝火亢盛证:眩晕,头痛,急躁易怒,面红,目赤,口干,口苦,便秘,溲赤。舌红苔黄,脉弦数。 (四)阴虚阳亢证:腰酸,膝软,五心烦热,心悸,失眠,耳鸣 ,健忘。舌红少苔,脉弦细而数。 二、常见症状 /证候施护 (一)眩晕

2、1.眩晕发作时应卧床休息,改变体位时应动作缓慢,防止跌倒,避免深低头、旋转等动作。环境宜清静,避免声光刺激。 2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。 3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者,要立即报告医师,并做好抢救准备。 4.遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。 5.遵医嘱穴位按摩,可选择百会、风池、上 星、头维、太阳、印堂等穴位 ,每次 20 分钟 ,每晚睡前 1 次。 6.中药泡足,根据不同证型,选用相应中药制剂,每日 1 次。 7.遵医嘱 穴位贴敷疗

3、法:可选择的穴位双足涌泉穴, 每日 1次。 (二)头痛 1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 2.进行血压监测并做好记录,血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。 3.头痛时嘱患者卧床休息,抬高床头,改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢,必要时有人扶持。 4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。 5.遵医嘱 穴位按摩,常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴 。 6.遵医嘱 耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换 1 次,双耳交替。 7.遵医嘱 穴位贴敷:贴敷两侧太阳穴。 8.目赤心烦、头痛者,可用菊花泡水代茶饮。 (三)心悸气短 1

4、.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。 2.心悸发作时卧床休息,观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。 21 3.心悸发作有恐惧感者,应有专人陪伴,并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。 4.遵医嘱 耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择心、交感、神门、枕等穴位。 5.遵医嘱 穴位按摩 :可选择内关、通里,配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。 (四)呕吐痰涎 1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食,呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。 2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物,指导患者采取正确体位,以防止发生窒息,可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴,以降血压止吐。 3.呕吐甚者

5、,中药宜少量多次频服,并可在服药前口含鲜生姜片,或服少量姜汁。 4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。 5.饮食宜细软温热素食,如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮,忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。 三、中医特色治疗护 理 (一)药物治疗 1.内服中药 ( 1)中药与西药的服药时间应间隔 1 2 小时左右, 肾气亏虚证中药宜温服,肝火亢盛证宜凉服。 ( 2) 眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服,并采用少量频服。 ( 3)遵医嘱服用调节血压的药物,密切观察患者血压变化情况。 2.注射给药 ( 1)静脉滴注扩血管药应遵医嘱调整滴速,并监测血压、心电图、肝肾功能等变化,指导患者在改变体位时要动作缓

6、慢,预防体位性低血压的发生,如出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧。 (二)五音疗法 根据不同证型选择不同的音乐,如肝火亢盛者,可给予有商调式音乐, 有良好制约愤怒和稳定血压作用,如江河水、汉宫秋月等;如 阴虚阳亢 者,可给予羽调的音乐,其柔和清润的特点可有助滋阴潜阳的作用,如二泉映月、寒江残雪等。 (三)中药药枕:将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部,通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。 (四)特色技术 1.中药泡洗(详见附录 2)。 2.穴位贴敷(详见附录 2)。 3.耳穴贴压(耳穴埋豆) (详见附录 2)。 4.穴位按摩(详见附录 2)。 四、健康指导 (

7、一)生活起居 1.病室保持安静,舒适,空气新鲜,光 线不宜过强。 2.眩晕轻者可适当休息,不宜过度疲劳。眩晕急性发作时,应卧床休息,闭目养神,减22 少头部晃动,切勿摇动床架,症状缓解后方可下床活动,动作宜缓慢,防止跌倒。 3.为避免强光刺激,外出时佩戴变色眼镜,不宜从事高空作业。 4.指导患者自我监测血压,如实做好记录,以供临床治疗参考。 5.指导患者戒烟限酒。 (二)饮食指导 1.指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。 2.肾气亏虚证:饮食宜富营养,如甲鱼,淡菜,银耳等,忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调 服。 3.痰瘀互结证:少食肥

8、甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食,高血压患者饮食不宜过饱,急性发作呕吐剧烈者暂时禁食,呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗,如荷叶粥等。 4.肝火亢盛证:饮食以清淡为主,宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等,禁食辛辣、油腻及过咸之品。 5.阴虚阳亢证:饮食宜清淡和富于营养、低盐,多吃新鲜蔬菜水果,如芹菜、萝卜、海带、雪梨等,忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。 (三)情志调理 1.多与患者沟通,了解其心理状态,进行有效针对指导。 2.肝阳上亢情绪易激动者,讲明情绪激动 对疾病的不良影响,指导患者学会自我情绪控制。 3.眩晕较重,心烦焦虑者,减少探视人群,给患者提供安静的休养空间,鼓

9、励患者听舒缓音乐,分散心烦焦虑感。 4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验,增强患者信心,鼓励患者积极面对疾病。 (四)功能锻炼护理 根据患者病情,在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼,在眩晕缓解期,可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼(详见附件)。 五、护理难点 患者服用降压药物依从性较差 解决思路: 1.加强与患者的沟通,重视对眩晕患者的宣教,普及眩晕病 (原发性高血压 )知识。 2.让患者认识到高血压降压治疗是长期的,而且是终身的,因为降压治疗只能控制血压,但不能根治。因此,让患者了解到规律服药对疾病的转归有着重要的作用。 3.指导长期服用降压药者服从医师的安排,遵医

10、嘱适时调整药物,可以避免药物副作用的发生。 4.讲解药膳饮食及调摄护理方面的知识。 5.建立眩晕病患者信息系统,对出院患者定期随访,增强患者对高血压自我管理的意识和行为能力。 六、护理效果评价 附:眩晕病(原发性高血压)中医护理效果评价表 23 眩晕病(原发性高血压)中医护理效果评价表 医院: 患者姓名: 性别: 年龄: ID: 文化程度: 入院日期: 证候诊断:肾气亏虚证 痰瘀互结证 肝火亢盛证 阴虚阳亢证 其他: 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 眩晕 1.体位 2.监测血压 3.其他护理措施: 1.耳穴埋豆 应用次数: 次,应用时间: 天 2.穴位按摩

11、 应用次数: 次,应 用时间: 天 3.中药泡洗 应用次数: 次,应用时间: 天 4.穴位贴敷 应用次数: 次,应用时间: 天 5.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天 (请注明,下同) 好 较好 一般 差 头痛 1.监测血压 2.体位 3.情志护理 4.其他护理措施: 1.耳穴埋豆 应用次数: 次,应用时间: 天 2.穴位按摩 应用次数: 次,应用时间: 天 3.穴位贴敷 应用次数: 次,应用时间: 天 4.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天 好 较好 一般 差 心悸气短 1.活动 2.情志护理 3.其他护理措施: 1.耳穴埋豆 应用次数: 次,应用时间: 天 2.穴位按摩 应用次数:

12、 次,应用时间: 天 3.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天 好 较好 一 般 差 呕吐痰涎 1.体位 2.口腔清洁 3.服药护理 4.其他护理措施: 1.穴位按摩 应用次数: 次,应用时间: 天 2.其他: 应用次数: 次,应用时间: 天 好 较好 一般 差 其他: (请注明) 1. 2. 3. 好 较好 一般 差 24 二、 护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中医护理技术 耳穴埋豆(耳穴贴压) 穴位贴敷 中药泡洗 穴位按摩 健康指导 / / / 签名 责任护士签名: 上级护士或护士长签名: 三、对本病中

13、医护理方案的评价: 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见: 四、评价人(责任护士)姓名 技术职称 护士长签字: 25 附件 1: 降压操 1.预备动作:坐在椅子或沙发上,姿势自然端正,正视前方两臂自然下垂,双手手掌放在大腿上膝关节呈 90 度角,两足分开与肩同宽,全身肌肉放松,呼吸均匀。 2.按揉太阳穴:顺时针旋转一周为一拍,约做 32 拍。 3.按摩百会穴:用手掌紧贴百会穴旋转,一周为一拍,共做 32 拍。 4.按揉风池穴:用双手拇指按揉双侧风池穴,顺时针旋转,一周为一拍,共做 32 拍。 5.摩头清脑:两手五指自然分开,用小鱼际从前额向耳后按摩,从前至后弧线行走一次为一拍,约

14、做 32 拍 。 6.擦颈:用左手掌 大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌,再换右手擦左颈,一次为一拍,共做32 拍。 7.揉曲池穴:按揉曲池穴,先用右手再换左手,旋转一周为一拍,共做 32 拍。 8.揉关宽胸:用大拇指按揉内关穴,先揉左手后揉右手,顺时针方向按揉一周为一拍,共 32 拍。 9.引血下行:分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴,旋一周为一拍,共做 32 拍。 10.扩胸调气:两手放松下垂,然后握空拳,屈肘抬至肩高,向后扩胸,最后放松还原。 附件 2: 舌操 1.第一节伸舌运动:舌向口外缓慢用力伸出。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍 为一套动作共循环做 4 次。 2.第二

15、节卷舌运动:舌尖抵上犬齿龈,沿着硬腭用力向后卷舌。主要锻炼舌内肌群中的舌上纵肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作,共循环做 4 次。 3.第三节顶腮运动:舌尖用力顶在左腮部,主要锻炼左侧舌内肌群及其舌横肌和颊部各肌群等。复位后同法锻炼右侧各肌群。四拍为一套动作,共循环做 8 次。 4.第四节咬舌运动:用上、下齿轻咬舌面,边咬边向外伸,同法缩回口内,咬一下发一声“ da”。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌,部分舌外肌和口轮匝肌等。八拍为一套动作,共循环做 4 次。 5.第五节弹舌运动:舌尖抵至硬 腭后快速在口内上下弹动。主要缎炼舌内肌群中的舌上下纵肌部分舌外肌。四拍为一套动作,共循环做 8 次。 26

16、 附件 3: 眩晕康复操 姿势:两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可。 1.双掌擦颈:十指交叉贴于后颈部,左右来回摩擦 100 次。 2.左顾右盼:头先向左后向右转动 30 次,幅度宜大,以自觉酸胀为好。 3.前后点头:头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长 30 次。 4.旋臂舒颈:双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转 20 30 次,再由前向后旋转 20 30 次。 5.颈项争力:两手紧贴 大腿两侧,两腿不动,头转向左侧时,上身旋向右侧,头转向右侧时,上身旋向左侧 10 次。 6.摇头晃脑:头向左一前一后旋转 5 次,再反方向旋转 5 次。 7.头手相抗:双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈,头颈应向后用力,相互抵抗 5 次。 8.翘首望月:头用力左旋、并尽量后仰,眼看左上方 5 秒钟,复原后,再旋向右,看右上方 5 秒钟。 9.双手托天:双手上举过头,掌心向上,仰视手背 5 秒钟。 10.放眼观景:手收回胸前,右手在外,劳宫穴相叠,虚按膻中,眼看前方, 5 秒钟,收操。

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