1、 20 眩晕病（原发性高血压）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肾气亏虚证：腰脊 痠 痛（外伤性除外），胫 痠 膝软和足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频、尿后有余沥或失禁。舌淡苔白、脉沉细弱。 （二）痰瘀互结证：头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。 （三）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌红苔黄，脉弦数。 （四）阴虚阳亢证：腰酸，膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣 ，健忘。舌红少苔，脉弦细而数。 二、常见症状 /证候施护 （一）眩晕
2、1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。 2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。 3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。 5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上 星、头维、太阳、印堂等穴位 ,每次 20 分钟 ,每晚睡前 1 次。 6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日 1 次。 7.遵医嘱 穴位贴敷疗
3、法：可选择的穴位双足涌泉穴， 每日 1次。 （二）头痛 1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。 2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。 3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。 4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。 5.遵医嘱 穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴 。 6.遵医嘱 耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换 1 次，双耳交替。 7.遵医嘱 穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。 8.目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。 （三）心悸气短 1
4、.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。 2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。 21 3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。 4.遵医嘱 耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门、枕等穴位。 5.遵医嘱 穴位按摩 ：可选择内关、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。 （四）呕吐痰涎 1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。 2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。 3.呕吐甚者
5、，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。 4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。 5.饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。 三、中医特色治疗护 理 （一）药物治疗 1.内服中药 （ 1）中药与西药的服药时间应间隔 1 2 小时左右， 肾气亏虚证中药宜温服，肝火亢盛证宜凉服。 （ 2） 眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。 （ 3）遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况。 2.注射给药 （ 1）静脉滴注扩血管药应遵医嘱调整滴速，并监测血压、心电图、肝肾功能等变化，指导患者在改变体位时要动作缓
6、慢，预防体位性低血压的发生，如出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧。 （二）五音疗法 根据不同证型选择不同的音乐，如肝火亢盛者，可给予有商调式音乐， 有良好制约愤怒和稳定血压作用，如江河水、汉宫秋月等；如 阴虚阳亢 者，可给予羽调的音乐，其柔和清润的特点可有助滋阴潜阳的作用，如二泉映月、寒江残雪等。 （三）中药药枕：将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。 （四）特色技术 1.中药泡洗（详见附录 2）。 2.穴位贴敷（详见附录 2）。 3.耳穴贴压（耳穴埋豆） （详见附录 2）。 4.穴位按摩（详见附录 2）。 四、健康指导 （
7、一）生活起居 1.病室保持安静，舒适，空气新鲜，光 线不宜过强。 2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减22 少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。 3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。 4.指导患者自我监测血压，如实做好记录，以供临床治疗参考。 5.指导患者戒烟限酒。 （二）饮食指导 1.指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。 2.肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调 服。 3.痰瘀互结证：少食肥
8、甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，高血压患者饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。 4.肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。 5.阴虚阳亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。 （三）情志调理 1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。 2.肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动 对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。 3.眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓
9、励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。 4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。 （四）功能锻炼护理 根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼（详见附件）。 五、护理难点 患者服用降压药物依从性较差 解决思路： 1.加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病 (原发性高血压 )知识。 2.让患者认识到高血压降压治疗是长期的，而且是终身的，因为降压治疗只能控制血压，但不能根治。因此，让患者了解到规律服药对疾病的转归有着重要的作用。 3.指导长期服用降压药者服从医师的安排，遵医
10、嘱适时调整药物，可以避免药物副作用的发生。 4.讲解药膳饮食及调摄护理方面的知识。 5.建立眩晕病患者信息系统，对出院患者定期随访，增强患者对高血压自我管理的意识和行为能力。 六、护理效果评价 附：眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表 23 眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表 医院： 患者姓名： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 入院日期： 证候诊断：肾气亏虚证 痰瘀互结证 肝火亢盛证 阴虚阳亢证 其他： 一、护理效果评价 主要症状 主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果 眩晕 1.体位 2.监测血压 3.其他护理措施： 1.耳穴埋豆 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位按摩
11、 应用次数： 次，应 用时间： 天 3.中药泡洗 应用次数： 次，应用时间： 天 4.穴位贴敷 应用次数： 次，应用时间： 天 5.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 （请注明，下同） 好 较好 一般 差 头痛 1.监测血压 2.体位 3.情志护理 4.其他护理措施： 1.耳穴埋豆 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天 3.穴位贴敷 应用次数： 次，应用时间： 天 4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 较好 一般 差 心悸气短 1.活动 2.情志护理 3.其他护理措施： 1.耳穴埋豆 应用次数： 次，应用时间： 天 2.穴位按摩 应用次数：
12、 次，应用时间： 天 3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 较好 一 般 差 呕吐痰涎 1.体位 2.口腔清洁 3.服药护理 4.其他护理措施： 1.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天 2.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天 好 较好 一般 差 其他： （请注明） 1. 2. 3. 好 较好 一般 差 24 二、 护理依从性及满意度评价 评价项目 患者对护理的依从性 患者对护理的满意度 依从 部分依从 不依从 满意 一般 不满意 中医护理技术 耳穴埋豆（耳穴贴压） 穴位贴敷 中药泡洗 穴位按摩 健康指导 / / / 签名 责任护士签名： 上级护士或护士长签名： 三、对本病中
13、医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用 改进意见： 四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字： 25 附件 1： 降压操 1.预备动作：坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上膝关节呈 90 度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。 2.按揉太阳穴：顺时针旋转一周为一拍，约做 32 拍。 3.按摩百会穴：用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做 32 拍。 4.按揉风池穴：用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做 32 拍。 5.摩头清脑：两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约
14、做 32 拍 。 6.擦颈：用左手掌 大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32 拍。 7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做 32 拍。 8.揉关宽胸：用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共 32 拍。 9.引血下行：分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做 32 拍。 10.扩胸调气：两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。 附件 2： 舌操 1.第一节伸舌运动：舌向口外缓慢用力伸出。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。八拍 为一套动作共循环做 4 次。 2.第二
15、节卷舌运动：舌尖抵上犬齿龈，沿着硬腭用力向后卷舌。主要锻炼舌内肌群中的舌上纵肌和部分舌外肌功能。八拍为一套动作，共循环做 4 次。 3.第三节顶腮运动：舌尖用力顶在左腮部，主要锻炼左侧舌内肌群及其舌横肌和颊部各肌群等。复位后同法锻炼右侧各肌群。四拍为一套动作，共循环做 8 次。 4.第四节咬舌运动：用上、下齿轻咬舌面，边咬边向外伸，同法缩回口内，咬一下发一声“ da”。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口轮匝肌等。八拍为一套动作，共循环做 4 次。 5.第五节弹舌运动：舌尖抵至硬 腭后快速在口内上下弹动。主要缎炼舌内肌群中的舌上下纵肌部分舌外肌。四拍为一套动作，共循环做 8 次。 26
16、 附件 3： 眩晕康复操 姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1.双掌擦颈：十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦 100 次。 2.左顾右盼：头先向左后向右转动 30 次，幅度宜大，以自觉酸胀为好。 3.前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长 30 次。 4.旋臂舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 20 30 次，再由前向后旋转 20 30 次。 5.颈项争力：两手紧贴 大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧 10 次。 6.摇头晃脑：头向左一前一后旋转 5 次，再反方向旋转 5 次。 7.头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈应向后用力，相互抵抗 5 次。 8.翘首望月：头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方 5 秒钟，复原后，再旋向右，看右上方 5 秒钟。 9.双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背 5 秒钟。 10.放眼观景：手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方， 5 秒钟，收操。
