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肺炎的护理教学查房.ppt

1、肺炎的教学查房,十六病区 单帆帆,2015.03.26,,肺炎的护理查房,主要内容,病史汇报,护 理,相关知识,,肺炎的护理查房,.,疾病 简介,定义分类,临床表现,危险因素,相关检查,肺炎的护理查房,定义:肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,,肺炎的护理查房,病原体,,肺炎的护理查房,,肺炎的护理查房,,COPD 症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或 呼吸困难,喘息和 胸闷,临床表现,诱因:淋雨,疲劳,醉酒等。,寒战高热,胸痛,咳嗽咳痰,呼吸困难,症状,,COPD 症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或 呼吸困难,临床表现,体征:肺

2、实变体征视诊:患侧呼吸地运动减弱触诊:患侧语颤增强叩诊:浊音或实音听诊:呼吸音减弱或闻及湿罗音,,肺炎的护理查房,4,病原体 引起肺炎的途径,空气吸入,血行播散,空气污染,上呼吸道 定植菌的误吸,邻近感染部位蔓延,,实验室及其他检查,血常规痰液检查 :痰涂片及痰培养可见成对或链状排列的革兰氏阳性球菌革兰氏染色 细菌培养及药敏试验,,实验室及其他检查,胸部X线检查:早期肺纹理增多,典型表现为肺叶或肺段分布一致的片状均匀致密阴影。右下叶肺炎,,常见肺炎的症状、体征、辅助检查,肺炎克雷白杆菌肺炎,是由肺炎克雷伯杆菌引起的肺部炎症。肺炎克雷伯杆菌已成为院内获得性肺炎的主要致病菌,耐药株不断增加,成为防

3、治中的难点。预后较差,病死率高。 临床表现 起病突然,寒战高热; 咳嗽咳痰,痰常呈粘稠脓性,量多、带血,灰绿色或砖红色,但临床少见; 胸痛,呼吸困难; 可有发绀、气急、心悸、畏寒,可早期出现休克; X线表现常呈多样性,包括大叶实变,好发于右肺上叶、双肺下叶,有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。,肺炎克雷白杆菌肺炎,辅助检查:1、血液检查大多数病人血白细胞增高,病人常合并有贫血。 2、痰涂片和(或)培养查到肺炎克雷白杆菌是确诊的依据,但它受到很多因素的影响。,并发症,,,治疗,抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行。肺炎临床稳定标准为:T37.8;心率100次分;呼吸频率2

4、4次分;血压:收缩压90mmHg;呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度9O或PaO260mmHg;能够口服进食;精神状态正常。,,预防,1.加强体育锻炼,增强体质。2. 减少危险因素如吸烟、酗酒。3.注射流感疫苗。4.注射肺炎疫苗。,患者信息,诊断:咳嗽,年龄:84岁,床号:1634床,性别:男,发病节气:春分,入院日期:2015.03.25,姓名:韦金才,基本信息,入院情况,患者因“咳嗽”(肺部感染、硬膜外积液、老年痴呆)于2015年3月25日10:46收住入院,平车推入病房。入院时患者呼之不应,喉间痰鸣,呼吸急促,面唇、四肢稍紫绀,颈项强直,被动体位,带入鼻饲管、保留导尿管各一根。患者年老体弱

5、,长期卧床,Braden评分为9分,属极度危险人群。患者骶尾部有一4.2cm*4.5cm的III度压疮,创面呈黄红色,渗液较多,已予清创换药。查体:舌质暗红,苔薄黄,脉细,经评估患者证属:痰热郁肺。,体格检查,颈静脉怒张 肝-颈静脉回流征(+),四肢肌力I级,颈项强直 左侧巴宾斯基症可疑阳性,实验室检查,尿素29.92 mmol/L 肌酐248.9 umol/L ,红细胞计数 3.11012/L 血红蛋白 95.0 g/L,白蛋白24.8g/L 白细胞11.85109/L ,实验室检查,痰培养见:肺炎克雷伯杆菌,钠 146.8 mmol/L C反应蛋白 40.28mg/L,D-二聚体 2.07

6、mg/L,既往史,患者有“老年痴呆”病史 “青光眼”,病史汇报,入院后安置患者低半卧位休息,肢体处于功能位,加用床栏,遵医嘱予内科一级护理,氧疗,心电监护示:窦性心律,心率112次/分,Sp02 97%,鼻饲饮食,吸痰PRN,口腔护理,保留导尿,计24小时尿量。药物予平喘止咳化痰等治疗。,病史汇报,现患者仍神志不清,喉中时有痰鸣,氧气持续吸入中,鼻饲管在位畅,无胃潴留,保留导尿管在位畅,定时予翻身拍背,按需吸痰,仍予一 级护理,心电监护示:窦性 心律,心率90次/分左右。 指脉氧在93%-99%,24 小时尿量1050-1150ml。,护理诊断,1、潜在窒息:与痰阻气道,不能咳出有关 2、咳嗽

7、气喘:与痰热郁肺、肺失宣肃有关 3、皮肤完整性受损:与长期卧床有关4、营养失调:低于机体需要量 与摄入不足有关,诊断,护理诊断,5、生活自理能力丧失:与老年痴呆、硬膜外积液有关6、语言沟通障碍:与老年痴呆有关7、潜在谵妄、烦躁:与痰热内扰,蒙蔽心窍有关8、潜在并发症:感染性休克、肺不张、呼吸衰竭,诊断,234234,1、生活起居护理 患者专人陪护,床边加用床栏; 保持病室环境安静,室内空气新鲜、洁净,定时通风,维持合适室温和湿度; 给予氧气吸入,流量2L/min; 根据患者皮肤情况为其勤翻身,使用R型垫,保持肢体的功能位,翻身时注意观察患者的生命体征有无异常,建立翻身登记卡,每班做好交接。,护

8、理措施,护理措施,2、病情观察 (1)做到每小时巡视一次, 严密观察患者神志、面色、心率、血压、呼吸、体温、脉氧、脉搏等变化; (2)保持呼吸道通畅,按需吸痰,吸痰时监测脉氧的变化,并适当提高吸入氧的浓度,避免吸痰引起低氧血症; (3)严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染,尤其手卫生。并注意观察痰液的颜色、性质、量、气味,正确采集痰标本并及时送检; (4)密切观察患者尿量的变化,并做好记录,发现尿量异常时,及时汇报医生,配合处理。,护理措施,3、导管的护理 (1)保持各导管在位畅,妥善固定,避免扭曲,折叠,滑脱,特别是翻身时,应尤其注意。 (2)鼻饲前确定胃管在胃内后方可注入,评估有无胃潴留现象,

9、若抽出胃内容物100ml,则暂停鼻饲,并注意为内容物的颜色、性质;鼻饲时要注意鼻饲液的温度,现配现用,鼻饲时抬高床头以防反流。 (3)留置尿管期间每日会阴护理2次,及时排空抗返流尿袋并每周更换,防止泌尿系统的感染。,护理措施,4、皮肤黏膜的护理 加强患者肢体的被动运动,对骶尾部的压疮予以换药、泡沫敷料减压保护,足部用脚圈保护,勤翻身,多叩背,密切观察尤其是肩部、髂部、足部等处的皮肤情况,必要时喷涂赛肤润;根据口腔PH值每日行口腔护理2次,预防口腔感染;每次固定鼻贴时更换角度,防止鼻腔黏膜损伤。观察贴电极片处的皮肤情况,定时更换电极片,防止皮肤破损。,护理措施,5、用药护理 (1)按医嘱使用抗生

10、素、祛痰剂,注意观察口腔黏膜有无真菌感染等药物不良反应; (2)使用利尿剂期间注意观察患者的液体出入量,注意有无低血钾、低血钠等电解质紊乱; (3)鼻饲期间,口服药磨成粉末,用温开水调和,经胃管注入。,护理措施,6、饮食指导 除了定时鼻饲肠内营养液外,还可以让家属准备提供高热量、高蛋白、富含维生素的流质饮食,少量多次鼻饲,不宜过饱、过咸、过甜,忌辛辣刺激的食物。可鼻饲梨汁、萝卜猪肺汤以清热化痰,宣肺平喘,并指导家属鼻饲时适当减少食盐含量(钠高),以纠正电解质紊乱。,护理措施,7、健康指导 向病人家属讲解有关知识,增强战胜疾病的信心;每天多次帮助患者按摩肢体,以促进血液循环,减少压疮发生。,,讨 论,问题互动,1、重症肺炎的诊断标准? 2、肠内营养的适用范围及护理要点? 3、痰液观察的内容有哪些?吸痰的注意事项? 4、危重病人翻身时的注意事项? 5、正常人24小时尿量是多少?何谓多尿、少尿、无尿? 6、留置导尿管病人的护理要点? 7、压疮的分期及发生的原因?,Your Business Company slogan in here,谢谢聆听,

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