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[医学类试卷]妇产科主治医师(妊娠合并症)模拟试卷23及答案与解析.doc

1、妇产科主治医师(妊娠合并症)模拟试卷 23 及答案与解析1 妊娠期高血压疾病基本病理生理变化中最重要的是(A)全身小动脉痉挛(B)弥漫性血管内凝血(C)水钠潴留(D)胎盘绒毛退行性变(E)肾小球肿胀2 应首先考虑切除子宫止血的是(A)宫缩乏力(B)胎盘粘连(C)胎盘大部植入(D)凝血功能障碍(E)子宫胎盘卒中3 初产妇,孕 38 周,下肢水肿伴头晕、眼花、视物模糊 1 周,血压160104mmHg,尿蛋白(+),NST 有反应型。正确的处理是(A)立即剖宫产(B)积极治疗,等待自然分娩(C)积极治疗 1 周终止妊娠(D)积极治疗 2448 小时终止妊娠(E)立即静脉滴注催产素引产4 女,28

2、岁。妊娠 28 周,2 小时糖耐量试验血糖水平依次为 50、95、100及 85mmolL,一周后早餐后 2 小时血糖为 87mmol L,患者系初次妊娠,既往无糖尿病病史。诊断为(A)糖耐量正常(B)妊娠期糖耐量减低(C)妊娠期糖尿病(D)糖尿病合并妊娠(E)特殊类型糖尿病5 心脏病产妇胎儿娩出后应立即(A)腹部放置沙袋(B)静脉滴注麦角新碱(C)鼓励下床活动(D)抗感染(E)行绝育手术6 初产妇,28 岁,足月妊娠,合并风湿性心脏病,心功能级。检查:枕左前位,胎心率正常,无头盆不称,决定经阴道分娩。其产程处理。下列哪项正确(A)产妇取平卧位休息(B)出现心衰征象时吸氧(C)第二产程鼓励产妇

3、屏气用力(D)胎肩娩出后腹部放置砂袋并用腹带包扎固定(E)产后常规注射麦角新碱,预防产后出血7 妊娠合并心脏病,其发病率最高的是(A)先天性心脏病(B)贫血性心脏病(C)高血压心脏病(D)风湿性心脏病(E)围生期心脏病8 胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动(A)减弱(B)增强(C)次数减少(D)频繁(E)次数稍增多9 硫酸镁中毒时最早出现的是(A)呼吸加快(B)尿量减少(C)呼吸减慢(D)膝反射消失(E)心率加快10 妊娠期高血压疾病的发病因素,不包括(A)既往有慢性高血压、肾炎病史(B)孕妇过于年轻或高龄初产妇(C)营养不良或过于肥胖(D)有过流产史的经产妇(E)双胎或羊水过多11 风湿性心

4、脏病孕妇,24 岁,妊娠 20 周来做产前检查及孕产期保健咨询,目前心功能级,她询问关于容易发生心衰的危险时期,以下回答哪项恰当(A)妊娠 3234 周、分娩期和产后最初 3 日内(B)妊娠 28 周以后(C)哺乳期(D)产后最初 1 周内(E)妊娠 36 周以后12 妊娠期贫血的防治,以下哪项恰当(A)孕妇贫血的诊断标准为血红蛋白100gL(B)妊娠后半期无贫血者,不需要常规应用硫酸亚铁(C)产时和产后无须特殊处理(D)严重贫血伴心功能不全而迫近分娩者,严禁输血(E)治疗贫血最好静脉滴注或肌注铁剂13 44 岁妇女,G1P1 有高血压、冠心病、糖尿病病史,一年来月经失调,10 一 15天20

5、60 天。经量时多时少,最近检查子宫饱满经产大,质地中等 B 超提示子宫经产大,内膜厚度 18cm。双附件正常。该病例的诊断和处理以下哪项不恰当(A)应尽快分段诊刮以确诊(B)首先考虑子宫内膜癌的可能性大(C)如确诊子宫内膜癌应首选手术治疗(D)如已侵犯颈管,不宜手术治疗(E)若不能耐受手术可放射治疗14 患者,女,26 岁,G2P0。妊娠 36 周,因 2 天前检查发现血压14090mmHg,尿蛋白(+),收入院治疗。以下哪项治疗原则不合适(A)首选解痉治疗,可预防和控制子痫发生(B)降压药适用于所有血压升高者(C)适时终止妊娠是重要措施(D)利尿药物仅适用于全身水肿、心衰或肺水肿者(E)镇

6、静药物用于硫酸镁治疗效果不佳者15 患心脏病的孕产妇,最主要的死亡原因为(A)剖宫产分娩(B)阴道助产分娩(C)心力衰竭与感染(D)羊水栓塞(E)产后出血16 下列哪项与妊娠期高血压疾病无关(A)胎盘前置(B)眼底动脉痉挛,A:V=1:2(C)肝肾功能受损(D)羊水过少(E)胎儿生长受限17 妊娠期早期心衰的体征,以下哪项不恰当(A)轻微活动后出现胸闷、气急及心悸感(B)休息时呼吸大于 16 次分(C)肺底出现少量持续湿性哕音(D)夜间常感胸闷,需坐起呼吸(E)休息时心率大于 110 次分18 患者。女性,25 岁,第一次妊娠,平时月经规律 45 天2832 天,孕期多次检查,母婴均未发现明显

7、异常,目前妊娠 41 周,以下处理哪项恰当(A)胎动计数 12 小时内少于 12 次,提示胎儿缺氧(B)应用羊膜镜观察羊水多少和形状,了解胎儿是否缺氧(C) NST 无反应型,提示胎儿缺氧(D)一旦确诊过期妊娠,应立即终止妊娠(E)终止妊娠的方法应选择剖宫产19 妊娠合并心脏病的妊娠期处理,以下哪项不合适(A)妊娠 20 周后建议每周检查一次(B)孕期适当休息,避免过劳(C)孕中晚期常规给予铁制剂,及早预防和治疗贫血(D)孕晚期常规给予抗生素,积极预防上呼吸道感染(E)有早期心衰的孕妇,给予地高辛治疗20 1 岁小儿。血压 118kPa(8360mmHg),面及四肢明显凹陷性浮肿,腹膨隆,移动

8、性浊音(+),Hb 125gL,胆固醇 72mmolL ,血浆蛋白 42gL,白蛋白18gL,BUN 53mmolL,尿蛋白(+),RBC 偶见HP,最可能的诊断是(A)急性肾炎(B)单纯性肾病(C)慢性肾炎(D)肾炎性肾病(E)慢性肾炎急性发作21 25 岁初产妇,现孕 26 周,其丈夫婚检时发现 HBsAg(+),肝功正常,孕妇欲确诊是否感染乙肝及对胎儿有无影响。应检查(A)ALT(B) HBsAg(C)肝脏 B 超(D)乙肝抗原、抗体五项(E)肝脏 CT22 32 岁孕妇,患风湿性心脏病 5 年,孕 32 周就诊,病人主诉及体检中,哪项不能用妊娠期心血管功能改变来解释(A)心率加速有心悸

9、感(B)气短(C)心尖搏动向左移位(D)舒张期杂音(E)心尖部有柔和收缩期杂音23 女性 28 岁,妊娠性高血压。用硫酸镁注射降压,突然血压过低,6674kPa(5030mmHg)。应当立即给静脉注射哪种药物(A)去甲肾上腺素(B)氯化钙(C)麻黄素(D)多巴胺(E)碳酸锂24 对于妊娠期高血压疾病,哪项不正确(A)初产妇多于经产妇(B)妊娠 20 周前一般不发生(C)重症易并发胎盘早期剥离(D)24 小时尿蛋白定量在 05g 以上者应视为重症(E)葡萄胎易早期出现妊娠期高血压疾病25 30 岁初产妇,风湿性心脏病,心功能 I 级,骨盆及胎位正常。现足月临产 3 小时,心率 88 次分,宫口开

10、大 2cm。应如何处理(A)产程中尽量使产妇安静,适当应用镇静剂(B)缩宫素点滴,加强宫缩(C)立即剖宫产(D)快速给毛花苷丙(西地兰)预防心衰(E)立即行人工破膜,缩短产程26 心脏病患者,下列哪项不宜妊娠(A)心功能 I、级者(B)风心病心功能良好者(C)无明显心脏扩大(D)稍轻微活动后有胸闷气喘者(E)有先心病、心衰史者后经手术纠正好转27 以下哪项不是妊娠期高血压疾病扩容治疗之指征(A)尿少于 600mld(B)尿比重大于 1020(C)血浆黏度比值16(D)血球压积 1035(E)全血黏度比值3628 35 岁初产妇。自停经 20 周起,即发现血压较高,150 一 17090 一11

11、0mmHg,并有下肢浮肿,偶有头痛;36 周时, BP 180120mmHg,下肢浮肿及头晕头痛加重,尿蛋白(一),下列何项诊断是正确的(A)先兆子痫(B)原发性高血压并发先兆子痫(C)妊娠高血压(D)中度妊娠期高血压疾病(E)原发性高血压29 某女性患者,20 岁,未婚。因右下腹疼痛 4 小时到某医院急诊。医生诊断为急性阑尾炎而进行手术。术中见阑尾正常,但右侧输卵管妊娠破裂出血。医生切除了病人右侧输卵管并结扎止血。术后,患者要求医生为其宫外孕保密。当患者母亲问及病情时,医生应该(A)如实向其母陈述病情(B)先告知其母真情,再向患者解释(C)说服患者,让其自己告诉其母实情(D)为患者保密(E)

12、以上都不是最佳方案30 3 岁男孩,自生后 6 个月开始出现发绀,有杵状指。胸部 X 线检查示“ 靴型”心影,肺血减少。最可能的诊断是(A)肺动脉狭窄(B)室间隔缺损(C)动脉导管未闭(D)法洛四联症(E)艾森曼格综合征30 27 岁经产妇,妊娠 27 周出现皮肤瘙痒,巩膜轻微发黄半月,无其他不适。血压 12684mmHg,前次妊娠有同样病史,于产后黄疸自行消退。化验 ALT 140 单位。31 本例最可能的诊断是(A)妊娠期高血压疾病引起肝损害(B)急性病毒性肝炎(C)妊娠期急性脂肪肝(D)妊娠期肝内胆汁淤积症(E)药物性肝炎32 若怀疑是妊娠期肝内胆汁淤积症,为确诊应做的检查项目是(A)血

13、清直接胆红素(B)血胆固醇(C)血清胆酸(D)尿胆原(E)以上都不是33 若怀疑是病毒性肝炎,应具备(A)黄疸(B) ALT 剧烈升高(C)胆固醇升高(D)食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状(E)HBsAg(+)33 25 岁初孕妇,孕 39 周,未经产前检查,诉下肢水肿半月,头痛 3 日,今晨出现视物不清及头痛加重,且呕吐 2 次,急诊来院,查尿蛋白 25g24h。34 体格检查时最可能发现的是(A)心率110 次分(B)血压 160110mmHg(C)脾肿大(D)肝肿大(E)肾区叩痛35 若测血压为 14898mmHg,本例最可能的诊断应是(A)妊娠期高血压(B)轻度子痫前期(C)重度子痫前

14、期(D)妊娠合并慢性肾炎(E)妊娠合并原发性高血压36 若眼底检查发现小动脉痉挛且有视网膜渗出,首选药物应是(A)肼屈嗪(B)硝苯地平(C)拉贝洛尔(D)呋塞米(E)硫酸镁36 A95 B80 90 C70 90D20 E607037 ITP 合并妊娠行脾切除的有效率可达到38 缺铁性贫血占妊娠期贫血的39 IDM 患者再次妊娠将会有多少患者再次发生 GDM妇产科主治医师(妊娠合并症)模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠合并症2 【正确答案】 C【试题解析】 胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出。部分残留用大刮匙刮残留物。胎盘植入应剖腹切开子宫检查,确诊则行子宫次

15、全切除。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉,狭窄环松懈,用手取出胎盘。【知识模块】 妊娠合并症3 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠合并症4 【正确答案】 C【试题解析】 由于孕妇及胎儿代谢产物增多,肾脏负担加重。肾血浆流量及肾小球滤过率在整个妊娠期间维持高水平,代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多,由于肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加,孕妇饭后可能出现糖尿,应注意与真性糖尿病相鉴别。【知识模块】 妊娠合并症5 【正确答案】 A【试题解析】 心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇,产程开始给予抗生素预防感染,缩短第二产程,必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩,胎儿娩出后,产妇腹部放置砂袋,

16、防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡 10mg 或哌替啶(度冷丁)100mg。若子宫收缩不佳,肌注缩宫素 1020U ,禁用麦角新碱,以防静脉压增高,引起心衰。【知识模块】 妊娠合并症6 【正确答案】 D【试题解析】 胎儿娩出后腹部置砂袋,以防腹压骤降而诱发心衰。出现心衰征象时产妇应取半卧位,并在第二产程避免屏气加腹压,行助产缩短产程,产后禁用麦角新碱,可用缩宫素。【知识模块】 妊娠合并症7 【正确答案】 A【试题解析】 先天性心脏病是妊娠合并心脏病发病率最高的。【知识模块】 妊娠合并症8 【正确答案】 D【试题解析】 胎儿在宫内缺氧危及健康和生命称胎儿窘迫,多发生在临产后,偶可见于妊娠晚期

17、。急性胎儿窘迫初期,表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,直至消失。【知识模块】 妊娠合并症9 【正确答案】 D【试题解析】 硫酸镁中毒首先为膝反射消失,随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳突然停止。【知识模块】 妊娠合并症10 【正确答案】 D【试题解析】 除了 A、B、C、E 项的内容外,妊娠期高血压疾病的其他发病因素还有:精神紧张、寒冷或气温突变、家族有高血压史、孕妇母亲有妊娠期高血压疾病史等。而与流产史无关。【知识模块】 妊娠合并症11 【正确答案】 A【试题解析】 容易发生心衰的危险时期,即心脏负担最重的时期。妊娠 3234周,为血容量高峰期;分娩期产妇用力、疲劳、宫缩及胎盘娩

18、出;产后 3 日内组织内大量液体回体循环及子宫缩复等均增加心脏负担。【知识模块】 妊娠合并症12 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠后半期无贫血者,也需要给予口服铁剂预防;贫血者一般以口服铁剂为主,不适应口服或贫血较严重者可肌注铁剂;严重贫血伴心功能不全而迫近分娩者,应少量多次输新鲜血;产时应避免产程延长,产后应积极防治出血和感染。【知识模块】 妊娠合并症13 【正确答案】 D【试题解析】 手术治疗最理想,侵犯颈管属于期,宜选择手术治疗(广泛子宫双附件切除及盆腔淋巴结清扫术)。其余几项均正确。【知识模块】 妊娠合并症14 【正确答案】 B【试题解析】 妊娠期高血压的治疗原则为解痉、镇静、降压、

19、合理扩容和利尿、适时终止妊娠。解痉是关键,降压药物仅适于血压过高的患者。其余几项均正确。【知识模块】 妊娠合并症15 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因,在孕期 32 周、分娩期、产褥早期心脏负担最重,而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担,羊水栓塞和产后出血确很凶险,可导致死亡,但与心脏病无直接关系。【知识模块】 妊娠合并症16 【正确答案】 A【试题解析】 由于全身小动脉痉挛,眼底动静脉管径比由正常的 2:3 变为1:21:4;由于胎盘血管痉挛缺血,常导致胎儿生长受限、羊水过少、肝肾功能受损,以及心、肺、脑的相应病变、H

20、ELIP 综合征、胎盘早剥、凝血障碍、胎死宫内等合并症。与胎盘前置无关。【知识模块】 妊娠合并症17 【正确答案】 B【试题解析】 B 项应该是休息时呼吸大于 20 次分,其余各项均为早期心衰的体征。【知识模块】 妊娠合并症18 【正确答案】 C【试题解析】 可通过羊膜镜观察羊水的颜色,但临床较少使用;对接近过期的妊娠常用的监测方法有胎动计数、NST、CST 、尿雌激素肌酐比值等了解胎儿宫内情况。一旦确诊过期妊娠应根据宫颈条件、胎盘功能、胎儿大小、有无合并症等选择终止妊娠的时间和方法。【知识模块】 妊娠合并症19 【正确答案】 D【试题解析】 除 D 项外均正确,应积极防治上呼吸道感染,抗生素

21、适于治疗,不用于常规预防。另外,如因心功能不良不适于妊娠者,应在妊娠 12 周内行人工流产;若有心衰,应控制心衰后终止妊娠。【知识模块】 妊娠合并症20 【正确答案】 B【试题解析】 高度浮肿,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高胆固醇血症,无血尿及高血压,肾功能正常,符合单纯性肾病综合征。【知识模块】 妊娠合并症21 【正确答案】 D【试题解析】 为确定是否感染乙肝应查乙肝抗原、抗体五项;ALT 只提示肝功情况,仅查 HBsAg 不能预示对胎儿有无影响;肝脏 B 超或 CT 不能诊断乙肝,且后者在妊娠期不宜使用。【知识模块】 妊娠合并症22 【正确答案】 D【试题解析】 正常妊娠时可有轻度心悸、气短

22、、浮肿、心动过速等症状,由于妊娠腹压增加、横膈上移,心脏向左上旋转,心尖搏动也向左上移位,使肺动脉区与心尖区有收缩期杂音的体征。但有舒张期杂音应考虑有器质性心脏病。【知识模块】 妊娠合并症23 【正确答案】 B【试题解析】 硫酸镁注射给药抑制中枢和外周神经系统,引起骨骼肌松弛和血压下降。中毒时应缓慢注射氯化钙可迅速消除 Mg2+的作用,主要机制可能由于 Mg2+和 Ca2+间相互拮抗。去甲肾上腺素虽可收缩血管,升高血压,但不是针对性的。麻黄碱激动 、 一受体,高血压者禁用。多巴胺激动 、 一受体,用于各种类型休克,伴有肾功能不全、心排出量降低的患者尤为适宜。碳酸锂为抗躁狂药物,怀孕者不宜应用。

23、【知识模块】 妊娠合并症24 【正确答案】 D【试题解析】 重度妊娠期高血压疾病时,子宫小动脉高度痉挛,易发生破裂出血而至胎盘早剥。24 小时尿蛋白定量05g 时,相当于尿蛋白定性(+);5g 时相当于尿蛋白(+),提示重度妊娠期高血压疾病。葡萄胎时子宫增大迅速,因影响子宫血供,造成子宫胎盘缺血缺氧而易发生妊娠期高血压疾病。【知识模块】 妊娠合并症25 【正确答案】 A【试题解析】 心功能 I 级、胎儿不大、胎位及产道正常者,可在严密监护下经阴道分娩。题中患者第一产程进展顺利,应使产妇安静,而不要人为缩短第一产程,增加心脏负担。若发现心衰征象,应予西地兰缓慢静推,不予预防用药。【知识模块】 妊

24、娠合并症26 【正确答案】 D【试题解析】 心脏病变较轻、心功能 I 级及级患者可以继续妊娠,心脏病变较重,心功能级或级以上的患者不宜妊娠。轻微活动即有胸闷气喘者属心功能在级以上。【知识模块】 妊娠合并症27 【正确答案】 A【试题解析】 扩容的指征是血液浓缩,即后四项指标;肾功能不全者如尿量过少时不能扩容。【知识模块】 妊娠合并症28 【正确答案】 B【试题解析】 患者 20 周时即有血压升高、浮肿,考虑为原发性高血压。36 周后血压进一步升高与尿蛋白程度不相符;而且有自觉症状,虽尿蛋白(一)也应考虑原发性高血压合并妊娠期高血压疾病,先兆子痫。【知识模块】 妊娠合并症29 【正确答案】 C【

25、试题解析】 因患者是成人,须尊重本人的意见为其保密;但在整个医疗活动中,其母亲也需要了解病人病情,故最好让患者自己告诉其母实情。【知识模块】 妊娠合并症30 【正确答案】 D【试题解析】 法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。多于生后 26 个月动脉导管关闭之后青紫加重,x 线检查:心影呈“靴形”心,肺血减少,肺野清晰。【知识模块】 妊娠合并症【知识模块】 妊娠合并症31 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠合并症32 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠合并症33 【正确答案】 D【试题解析】 临床表现典型。妊娠 28 周左右出现症状,有既往史,不难诊断。血清胆酸增高是妊娠期肝内胆汁淤积症的

26、特征性变化。肝炎时的消化道症状明显。妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇影响不大,不影响孕妇血压,主要是影响胎儿。【知识模块】 妊娠合并症【知识模块】 妊娠合并症34 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠合并症35 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠合并症36 【正确答案】 E【试题解析】 本例应为重度子痫前期,血压应在 160110mmHg 及以上。若血压稍低,因自觉症状明显,尿蛋白 25g24h,仍应诊为重度子痫前期。硫酸镁为解痉药,解除小动脉痉挛。扩容必须根据血细胞比容结果,只有血细胞比容035 方能进行。子痫前期时血尿酸值明显增高。【知识模块】 妊娠合并症【知识模块】 妊娠合并症37 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠合并症38 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠合并症39 【正确答案】 E【知识模块】 妊娠合并症

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