1、妇产科主治医师（妊娠合并症）模拟试卷 23 及答案与解析1 妊娠期高血压疾病基本病理生理变化中最重要的是（A）全身小动脉痉挛（B）弥漫性血管内凝血（C）水钠潴留（D）胎盘绒毛退行性变（E）肾小球肿胀2 应首先考虑切除子宫止血的是（A）宫缩乏力（B）胎盘粘连（C）胎盘大部植入（D）凝血功能障碍（E）子宫胎盘卒中3 初产妇，孕 38 周，下肢水肿伴头晕、眼花、视物模糊 1 周，血压160104mmHg，尿蛋白(+)，NST 有反应型。正确的处理是（A）立即剖宫产（B）积极治疗，等待自然分娩（C）积极治疗 1 周终止妊娠（D）积极治疗 2448 小时终止妊娠（E）立即静脉滴注催产素引产4 女，28
2、岁。妊娠 28 周，2 小时糖耐量试验血糖水平依次为 50、95、100及 85mmolL，一周后早餐后 2 小时血糖为 87mmol L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病病史。诊断为（A）糖耐量正常（B）妊娠期糖耐量减低（C）妊娠期糖尿病（D）糖尿病合并妊娠（E）特殊类型糖尿病5 心脏病产妇胎儿娩出后应立即（A）腹部放置沙袋（B）静脉滴注麦角新碱（C）鼓励下床活动（D）抗感染（E）行绝育手术6 初产妇，28 岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能级。检查：枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩。其产程处理。下列哪项正确（A）产妇取平卧位休息（B）出现心衰征象时吸氧（C）第二产程鼓励产妇
3、屏气用力（D）胎肩娩出后腹部放置砂袋并用腹带包扎固定（E）产后常规注射麦角新碱，预防产后出血7 妊娠合并心脏病，其发病率最高的是（A）先天性心脏病（B）贫血性心脏病（C）高血压心脏病（D）风湿性心脏病（E）围生期心脏病8 胎儿在子宫内急性缺氧初期表现为胎动（A）减弱（B）增强（C）次数减少（D）频繁（E）次数稍增多9 硫酸镁中毒时最早出现的是（A）呼吸加快（B）尿量减少（C）呼吸减慢（D）膝反射消失（E）心率加快10 妊娠期高血压疾病的发病因素，不包括（A）既往有慢性高血压、肾炎病史（B）孕妇过于年轻或高龄初产妇（C）营养不良或过于肥胖（D）有过流产史的经产妇（E）双胎或羊水过多11 风湿性心
4、脏病孕妇，24 岁，妊娠 20 周来做产前检查及孕产期保健咨询，目前心功能级，她询问关于容易发生心衰的危险时期，以下回答哪项恰当（A）妊娠 3234 周、分娩期和产后最初 3 日内（B）妊娠 28 周以后（C）哺乳期（D）产后最初 1 周内（E）妊娠 36 周以后12 妊娠期贫血的防治，以下哪项恰当（A）孕妇贫血的诊断标准为血红蛋白100gL（B）妊娠后半期无贫血者，不需要常规应用硫酸亚铁（C）产时和产后无须特殊处理（D）严重贫血伴心功能不全而迫近分娩者，严禁输血（E）治疗贫血最好静脉滴注或肌注铁剂13 44 岁妇女，G1P1 有高血压、冠心病、糖尿病病史，一年来月经失调，10 一 15天20
5、60 天。经量时多时少，最近检查子宫饱满经产大，质地中等 B 超提示子宫经产大，内膜厚度 18cm。双附件正常。该病例的诊断和处理以下哪项不恰当（A）应尽快分段诊刮以确诊（B）首先考虑子宫内膜癌的可能性大（C）如确诊子宫内膜癌应首选手术治疗（D）如已侵犯颈管，不宜手术治疗（E）若不能耐受手术可放射治疗14 患者，女，26 岁，G2P0。妊娠 36 周，因 2 天前检查发现血压14090mmHg，尿蛋白(+)，收入院治疗。以下哪项治疗原则不合适（A）首选解痉治疗，可预防和控制子痫发生（B）降压药适用于所有血压升高者（C）适时终止妊娠是重要措施（D）利尿药物仅适用于全身水肿、心衰或肺水肿者（E）镇
6、静药物用于硫酸镁治疗效果不佳者15 患心脏病的孕产妇，最主要的死亡原因为（A）剖宫产分娩（B）阴道助产分娩（C）心力衰竭与感染（D）羊水栓塞（E）产后出血16 下列哪项与妊娠期高血压疾病无关（A）胎盘前置（B）眼底动脉痉挛，A：V=1：2（C）肝肾功能受损（D）羊水过少（E）胎儿生长受限17 妊娠期早期心衰的体征，以下哪项不恰当（A）轻微活动后出现胸闷、气急及心悸感（B）休息时呼吸大于 16 次分（C）肺底出现少量持续湿性哕音（D）夜间常感胸闷，需坐起呼吸（E）休息时心率大于 110 次分18 患者。女性，25 岁，第一次妊娠，平时月经规律 45 天2832 天，孕期多次检查，母婴均未发现明显
7、异常，目前妊娠 41 周，以下处理哪项恰当（A）胎动计数 12 小时内少于 12 次，提示胎儿缺氧（B）应用羊膜镜观察羊水多少和形状，了解胎儿是否缺氧（C） NST 无反应型，提示胎儿缺氧（D）一旦确诊过期妊娠，应立即终止妊娠（E）终止妊娠的方法应选择剖宫产19 妊娠合并心脏病的妊娠期处理，以下哪项不合适（A）妊娠 20 周后建议每周检查一次（B）孕期适当休息，避免过劳（C）孕中晚期常规给予铁制剂，及早预防和治疗贫血（D）孕晚期常规给予抗生素，积极预防上呼吸道感染（E）有早期心衰的孕妇，给予地高辛治疗20 1 岁小儿。血压 118kPa(8360mmHg)，面及四肢明显凹陷性浮肿，腹膨隆，移动
8、性浊音(+)，Hb 125gL，胆固醇 72mmolL ，血浆蛋白 42gL，白蛋白18gL，BUN 53mmolL，尿蛋白(+)，RBC 偶见HP，最可能的诊断是（A）急性肾炎（B）单纯性肾病（C）慢性肾炎（D）肾炎性肾病（E）慢性肾炎急性发作21 25 岁初产妇，现孕 26 周，其丈夫婚检时发现 HBsAg(+)，肝功正常，孕妇欲确诊是否感染乙肝及对胎儿有无影响。应检查（A）ALT（B） HBsAg（C）肝脏 B 超（D）乙肝抗原、抗体五项（E）肝脏 CT22 32 岁孕妇，患风湿性心脏病 5 年，孕 32 周就诊，病人主诉及体检中，哪项不能用妊娠期心血管功能改变来解释（A）心率加速有心悸
9、感（B）气短（C）心尖搏动向左移位（D）舒张期杂音（E）心尖部有柔和收缩期杂音23 女性 28 岁，妊娠性高血压。用硫酸镁注射降压，突然血压过低，6674kPa(5030mmHg)。应当立即给静脉注射哪种药物（A）去甲肾上腺素（B）氯化钙（C）麻黄素（D）多巴胺（E）碳酸锂24 对于妊娠期高血压疾病，哪项不正确（A）初产妇多于经产妇（B）妊娠 20 周前一般不发生（C）重症易并发胎盘早期剥离（D）24 小时尿蛋白定量在 05g 以上者应视为重症（E）葡萄胎易早期出现妊娠期高血压疾病25 30 岁初产妇，风湿性心脏病，心功能 I 级，骨盆及胎位正常。现足月临产 3 小时，心率 88 次分，宫口开
10、大 2cm。应如何处理（A）产程中尽量使产妇安静，适当应用镇静剂（B）缩宫素点滴，加强宫缩（C）立即剖宫产（D）快速给毛花苷丙(西地兰)预防心衰（E）立即行人工破膜，缩短产程26 心脏病患者，下列哪项不宜妊娠（A）心功能 I、级者（B）风心病心功能良好者（C）无明显心脏扩大（D）稍轻微活动后有胸闷气喘者（E）有先心病、心衰史者后经手术纠正好转27 以下哪项不是妊娠期高血压疾病扩容治疗之指征（A）尿少于 600mld（B）尿比重大于 1020（C）血浆黏度比值16（D）血球压积 1035（E）全血黏度比值3628 35 岁初产妇。自停经 20 周起，即发现血压较高，150 一 17090 一11
11、0mmHg，并有下肢浮肿，偶有头痛；36 周时， BP 180120mmHg，下肢浮肿及头晕头痛加重，尿蛋白(一)，下列何项诊断是正确的（A）先兆子痫（B）原发性高血压并发先兆子痫（C）妊娠高血压（D）中度妊娠期高血压疾病（E）原发性高血压29 某女性患者，20 岁，未婚。因右下腹疼痛 4 小时到某医院急诊。医生诊断为急性阑尾炎而进行手术。术中见阑尾正常，但右侧输卵管妊娠破裂出血。医生切除了病人右侧输卵管并结扎止血。术后，患者要求医生为其宫外孕保密。当患者母亲问及病情时，医生应该（A）如实向其母陈述病情（B）先告知其母真情，再向患者解释（C）说服患者，让其自己告诉其母实情（D）为患者保密（E）
12、以上都不是最佳方案30 3 岁男孩，自生后 6 个月开始出现发绀，有杵状指。胸部 X 线检查示“ 靴型”心影，肺血减少。最可能的诊断是（A）肺动脉狭窄（B）室间隔缺损（C）动脉导管未闭（D）法洛四联症（E）艾森曼格综合征30 27 岁经产妇，妊娠 27 周出现皮肤瘙痒，巩膜轻微发黄半月，无其他不适。血压 12684mmHg，前次妊娠有同样病史，于产后黄疸自行消退。化验 ALT 140 单位。31 本例最可能的诊断是（A）妊娠期高血压疾病引起肝损害（B）急性病毒性肝炎（C）妊娠期急性脂肪肝（D）妊娠期肝内胆汁淤积症（E）药物性肝炎32 若怀疑是妊娠期肝内胆汁淤积症，为确诊应做的检查项目是（A）血
13、清直接胆红素（B）血胆固醇（C）血清胆酸（D）尿胆原（E）以上都不是33 若怀疑是病毒性肝炎，应具备（A）黄疸（B） ALT 剧烈升高（C）胆固醇升高（D）食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状（E）HBsAg(+)33 25 岁初孕妇，孕 39 周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，头痛 3 日，今晨出现视物不清及头痛加重，且呕吐 2 次，急诊来院，查尿蛋白 25g24h。34 体格检查时最可能发现的是（A）心率110 次分（B）血压 160110mmHg（C）脾肿大（D）肝肿大（E）肾区叩痛35 若测血压为 14898mmHg，本例最可能的诊断应是（A）妊娠期高血压（B）轻度子痫前期（C）重度子痫前
14、期（D）妊娠合并慢性肾炎（E）妊娠合并原发性高血压36 若眼底检查发现小动脉痉挛且有视网膜渗出，首选药物应是（A）肼屈嗪（B）硝苯地平（C）拉贝洛尔（D）呋塞米（E）硫酸镁36 A95 B80 90 C70 90D20 E607037 ITP 合并妊娠行脾切除的有效率可达到38 缺铁性贫血占妊娠期贫血的39 IDM 患者再次妊娠将会有多少患者再次发生 GDM妇产科主治医师（妊娠合并症）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠合并症2 【正确答案】 C【试题解析】 胎盘剥离不全、滞留及粘连行徒手剥离取出。部分残留用大刮匙刮残留物。胎盘植入应剖腹切开子宫检查，确诊则行子宫次
15、全切除。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上用乙醚麻醉，狭窄环松懈，用手取出胎盘。【知识模块】 妊娠合并症3 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠合并症4 【正确答案】 C【试题解析】 由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。肾血浆流量及肾小球滤过率在整个妊娠期间维持高水平，代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐等排泄增多，由于肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，孕妇饭后可能出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别。【知识模块】 妊娠合并症5 【正确答案】 A【试题解析】 心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置砂袋，
16、防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡 10mg 或哌替啶(度冷丁)100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素 1020U ，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。【知识模块】 妊娠合并症6 【正确答案】 D【试题解析】 胎儿娩出后腹部置砂袋，以防腹压骤降而诱发心衰。出现心衰征象时产妇应取半卧位，并在第二产程避免屏气加腹压，行助产缩短产程，产后禁用麦角新碱，可用缩宫素。【知识模块】 妊娠合并症7 【正确答案】 A【试题解析】 先天性心脏病是妊娠合并心脏病发病率最高的。【知识模块】 妊娠合并症8 【正确答案】 D【试题解析】 胎儿在宫内缺氧危及健康和生命称胎儿窘迫，多发生在临产后，偶可见于妊娠晚期
17、。急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。【知识模块】 妊娠合并症9 【正确答案】 D【试题解析】 硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。【知识模块】 妊娠合并症10 【正确答案】 D【试题解析】 除了 A、B、C、E 项的内容外，妊娠期高血压疾病的其他发病因素还有：精神紧张、寒冷或气温突变、家族有高血压史、孕妇母亲有妊娠期高血压疾病史等。而与流产史无关。【知识模块】 妊娠合并症11 【正确答案】 A【试题解析】 容易发生心衰的危险时期，即心脏负担最重的时期。妊娠 3234周，为血容量高峰期；分娩期产妇用力、疲劳、宫缩及胎盘娩
18、出；产后 3 日内组织内大量液体回体循环及子宫缩复等均增加心脏负担。【知识模块】 妊娠合并症12 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠后半期无贫血者，也需要给予口服铁剂预防；贫血者一般以口服铁剂为主，不适应口服或贫血较严重者可肌注铁剂；严重贫血伴心功能不全而迫近分娩者，应少量多次输新鲜血；产时应避免产程延长，产后应积极防治出血和感染。【知识模块】 妊娠合并症13 【正确答案】 D【试题解析】 手术治疗最理想，侵犯颈管属于期，宜选择手术治疗(广泛子宫双附件切除及盆腔淋巴结清扫术)。其余几项均正确。【知识模块】 妊娠合并症14 【正确答案】 B【试题解析】 妊娠期高血压的治疗原则为解痉、镇静、降压、
19、合理扩容和利尿、适时终止妊娠。解痉是关键，降压药物仅适于血压过高的患者。其余几项均正确。【知识模块】 妊娠合并症15 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期 32 周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。【知识模块】 妊娠合并症16 【正确答案】 A【试题解析】 由于全身小动脉痉挛，眼底动静脉管径比由正常的 2：3 变为1：21：4；由于胎盘血管痉挛缺血，常导致胎儿生长受限、羊水过少、肝肾功能受损，以及心、肺、脑的相应病变、H
20、ELIP 综合征、胎盘早剥、凝血障碍、胎死宫内等合并症。与胎盘前置无关。【知识模块】 妊娠合并症17 【正确答案】 B【试题解析】 B 项应该是休息时呼吸大于 20 次分，其余各项均为早期心衰的体征。【知识模块】 妊娠合并症18 【正确答案】 C【试题解析】 可通过羊膜镜观察羊水的颜色，但临床较少使用；对接近过期的妊娠常用的监测方法有胎动计数、NST、CST 、尿雌激素肌酐比值等了解胎儿宫内情况。一旦确诊过期妊娠应根据宫颈条件、胎盘功能、胎儿大小、有无合并症等选择终止妊娠的时间和方法。【知识模块】 妊娠合并症19 【正确答案】 D【试题解析】 除 D 项外均正确，应积极防治上呼吸道感染，抗生素
21、适于治疗，不用于常规预防。另外，如因心功能不良不适于妊娠者，应在妊娠 12 周内行人工流产；若有心衰，应控制心衰后终止妊娠。【知识模块】 妊娠合并症20 【正确答案】 B【试题解析】 高度浮肿，大量蛋白尿，低白蛋白血症，高胆固醇血症，无血尿及高血压，肾功能正常，符合单纯性肾病综合征。【知识模块】 妊娠合并症21 【正确答案】 D【试题解析】 为确定是否感染乙肝应查乙肝抗原、抗体五项；ALT 只提示肝功情况，仅查 HBsAg 不能预示对胎儿有无影响；肝脏 B 超或 CT 不能诊断乙肝，且后者在妊娠期不宜使用。【知识模块】 妊娠合并症22 【正确答案】 D【试题解析】 正常妊娠时可有轻度心悸、气短
22、、浮肿、心动过速等症状，由于妊娠腹压增加、横膈上移，心脏向左上旋转，心尖搏动也向左上移位，使肺动脉区与心尖区有收缩期杂音的体征。但有舒张期杂音应考虑有器质性心脏病。【知识模块】 妊娠合并症23 【正确答案】 B【试题解析】 硫酸镁注射给药抑制中枢和外周神经系统，引起骨骼肌松弛和血压下降。中毒时应缓慢注射氯化钙可迅速消除 Mg2+的作用，主要机制可能由于 Mg2+和 Ca2+间相互拮抗。去甲肾上腺素虽可收缩血管，升高血压，但不是针对性的。麻黄碱激动 、 一受体，高血压者禁用。多巴胺激动 、 一受体，用于各种类型休克，伴有肾功能不全、心排出量降低的患者尤为适宜。碳酸锂为抗躁狂药物，怀孕者不宜应用。
23、【知识模块】 妊娠合并症24 【正确答案】 D【试题解析】 重度妊娠期高血压疾病时，子宫小动脉高度痉挛，易发生破裂出血而至胎盘早剥。24 小时尿蛋白定量05g 时，相当于尿蛋白定性(+)；5g 时相当于尿蛋白(+)，提示重度妊娠期高血压疾病。葡萄胎时子宫增大迅速，因影响子宫血供，造成子宫胎盘缺血缺氧而易发生妊娠期高血压疾病。【知识模块】 妊娠合并症25 【正确答案】 A【试题解析】 心功能 I 级、胎儿不大、胎位及产道正常者，可在严密监护下经阴道分娩。题中患者第一产程进展顺利，应使产妇安静，而不要人为缩短第一产程，增加心脏负担。若发现心衰征象，应予西地兰缓慢静推，不予预防用药。【知识模块】 妊
24、娠合并症26 【正确答案】 D【试题解析】 心脏病变较轻、心功能 I 级及级患者可以继续妊娠，心脏病变较重，心功能级或级以上的患者不宜妊娠。轻微活动即有胸闷气喘者属心功能在级以上。【知识模块】 妊娠合并症27 【正确答案】 A【试题解析】 扩容的指征是血液浓缩，即后四项指标；肾功能不全者如尿量过少时不能扩容。【知识模块】 妊娠合并症28 【正确答案】 B【试题解析】 患者 20 周时即有血压升高、浮肿，考虑为原发性高血压。36 周后血压进一步升高与尿蛋白程度不相符；而且有自觉症状，虽尿蛋白(一)也应考虑原发性高血压合并妊娠期高血压疾病，先兆子痫。【知识模块】 妊娠合并症29 【正确答案】 C【
25、试题解析】 因患者是成人，须尊重本人的意见为其保密；但在整个医疗活动中，其母亲也需要了解病人病情，故最好让患者自己告诉其母实情。【知识模块】 妊娠合并症30 【正确答案】 D【试题解析】 法洛四联症是一种常见的发绀型先天性心脏病。多于生后 26 个月动脉导管关闭之后青紫加重，x 线检查：心影呈“靴形”心，肺血减少，肺野清晰。【知识模块】 妊娠合并症【知识模块】 妊娠合并症31 【正确答案】 D【知识模块】 妊娠合并症32 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠合并症33 【正确答案】 D【试题解析】 临床表现典型。妊娠 28 周左右出现症状，有既往史，不难诊断。血清胆酸增高是妊娠期肝内胆汁淤积症的
26、特征性变化。肝炎时的消化道症状明显。妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇影响不大，不影响孕妇血压，主要是影响胎儿。【知识模块】 妊娠合并症【知识模块】 妊娠合并症34 【正确答案】 B【知识模块】 妊娠合并症35 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠合并症36 【正确答案】 E【试题解析】 本例应为重度子痫前期，血压应在 160110mmHg 及以上。若血压稍低，因自觉症状明显，尿蛋白 25g24h，仍应诊为重度子痫前期。硫酸镁为解痉药，解除小动脉痉挛。扩容必须根据血细胞比容结果，只有血细胞比容035 方能进行。子痫前期时血尿酸值明显增高。【知识模块】 妊娠合并症【知识模块】 妊娠合并症37 【正确答案】 C【知识模块】 妊娠合并症38 【正确答案】 A【知识模块】 妊娠合并症39 【正确答案】 E【知识模块】 妊娠合并症
