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[医学类试卷]耳鼻咽喉科学(专业实践能力)模拟试卷19及答案与解析.doc

1、耳鼻咽喉科学(专业实践能力)模拟试卷 19 及答案与解析0 患者男,30 岁,以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体 1 周就诊。患者神智清楚,无头痛、发热、恶心、呕吐等。1 下列描述符合正常脑脊液特征的是(A)淡黄色水样液体(B)无色、清亮水样液体(C)淡红色液体(D)乳白色液体(E)黄色黏稠液体2 如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时,采用下列哪种方法可以确诊(A)观察漏出液的颜色,如为无色透明液体,即为脑脊液(B)采集鼻腔漏出液做糖定量,若在 17mmol L 以上即可确诊为脑脊液(C)采集鼻腔漏出液做蛋白质分析,若蛋白阳性时可确诊为脑脊液(D)鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者,即为脑脊液(E)采

2、集鼻腔漏出液做生化分析,若有氯化物存在时可确诊为脑脊液3 根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液,下列治疗措施不恰当的是(A)行患侧鼻腔填塞(B)应用抗生素治疗,预防感染(C)降低颅内压,使脑脊液漏出减少,促进漏孔愈合(D)限制饮水量及食盐摄人量,以减少脑脊液的生成量(E)保守治疗 6 周后不见好转时,则行手术治疗4 确诊脑脊液鼻漏后,下列哪些为寻找漏孔较为准确的方法(A)放射性核素 ECT 法(B) MRI 检查(C) CT 检查(D)鼻内镜检查法(E)X 线平片检查5 鼻内镜检查漏孔位置时,哪些不是重点检查的部位(A)鼻腔顶前部(B)鼻腔顶后部(C)蝶筛隐窝(D)中鼻道(E)下鼻道6 脑脊液

3、鼻漏发生后,保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的(A)预防感冒(B)应用抗生素治疗(C)锻炼身体,增强体质(D)冲洗鼻腔以减少分泌物(E)限制饮水量及食盐摄人量6 患儿 12 岁,1 年前在体检时尿液检查:红细胞(+)、白细胞(+) 、蛋白(+),在肾内科诊断为“ 急性肾炎 ”,经治疗 3 个月后尿检正常。 3 个月前因受凉后,咽痛、发热,诊断为“ 急性扁桃体炎 ”。来院时,咽痛不明显,扁桃体 度肿大,尿检红细胞(+),白细胞(+),蛋白(+),抗“O” 血沉增高。7 该患者可以考虑诊断为(A)急性扁桃体炎(B)病灶性扁桃体炎(C)隐窝性扁桃体炎(D)滤泡性扁桃体炎(E)单纯性扁桃体炎8 如要

4、准确判断该患者的扁桃体是否是 “病灶” ,可采取的是(A)扁桃体按摩法(B)等离子消融术(C)隐窝口冲洗法(D)透明质酸试验(E)Impletol 试验9 该患者经内科治疗 3 个月余后,请耳鼻喉科会诊,应建议行下列哪种处理(A)观察(B)继续抗感染治疗(C)扁桃体切除术(D)激素治疗(E)利尿剂治疗10 行扁桃体切除术后,下列哪种并发症最常见(A)原发性出血(B)继发性出血(C)创口感染(D)咽部瘢痕形成(E)颈深部感染11 患者术后第一天,尿检红细胞(+)、白细胞(+) 、蛋白 (+)、管型(+)、抗“O”,血沉稍增高,这是一种(A)正常现象(B)感染引起肾炎发作(C)创口感染的前期表现(

5、D)“激惹”现象(E)创口出血前兆12 关于扁桃体手术,手术方式有(A)剥离术(B)有血挤切术(C)无血挤切术(D)等离子消融术(E)刮除术12 患者男,42 岁,身高 172cm,体重 75kg,34 天前饮酒受凉后出现咽痛,T382 ,自服头孢克洛症状无明显缓解,昨天开始左侧咽痛明显加剧,吞咽时尤甚,疼痛向同侧耳部和牙齿放射。13 根据病史和临床表现初步可以诊断为扁桃体周围脓肿,常见致病菌有(A)金黄色葡萄球菌(B)乙型溶血性链球菌(C)甲型草绿色链球菌(D)流感嗜血杆菌(E)厌氧菌14 如果扁桃体周围脓肿诊断成立,还可能出现的临床表现有哪些(A)畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘(B)语言含

6、糊不清(C)咳嗽(D)张口困难(E)盗汗15 扁桃体周围脓肿常需与哪些疾病相鉴别(A)咽结核(B)咽旁脓肿(C)咽峡炎(D)扁桃体脓肿(E)咽异物16 扁桃体周围脓肿常见并发症有(A)颈内静脉血栓(B)咽旁脓肿(C)急性喉炎(D)脓毒血症(E)喉水肿17 扁桃体周围脓肿形成后的治疗原则是(A)激素(B)穿刺抽脓(C)隔离(D)切开引流(E)禁食、水17 患者男,42 岁,因咽痛 4 日,伴发热就诊。患者 4 日前无明显诱因出现咽痛,程度较剧烈,吞咽时尤为明显,伴发热,但无声嘶及呼吸困难。临床检查见:一般情况可,无明显呼吸困难,说话时似口中含物;左侧腭舌弓显著充血隆起,扁桃体不大,被推向内下方。

7、18 最可能的诊断是(A)咽旁脓肿(B)智齿冠周炎(C)扁桃体脓肿(D)脓性下颌下炎(E)扁桃体周围脓肿19 为进一步明确诊断,应行哪项检查(A)穿刺(B)口外超声(C)口内超声(D)活检(E)细菌培养及药敏试验20 如穿刺抽出脓液,行细菌培养,最常见的致病菌是(A)溶血性链球菌(B)葡萄球菌(C)厌氧菌(D)肺炎链球菌(E)克雷伯菌21 如病情进一步发展,可能出现的并发症有哪些(A)咽旁脓肿(B)喉水肿(C)颈部坏死性筋膜炎(D)坏死性纵隔炎(E)颈内静脉血栓22 关于败血症、脓毒血症的临床表现及实验室检查,错误的是(A)起病急,病情重,体温高达 4041(B)白细胞计数明显增高,一般在(2

8、030)10 9L 以上(C)黏膜、皮肤淤血点(D)病情继续发展可出现感染性休克(E)脓血症的热型多为稽留热23 如出现败血症,治疗错误的是(A)于最隆起处切开排脓(B)全身支持治疗(C)应用皮质激素(D)早期、大剂量联合应用抗生素(E)等细菌培养结束后再选用抗生素23 患儿女,2 岁,5 天前受凉后出现发热,咽痛,拒食,讲话含糊不清,无明显呼吸困难及声嘶。临床检查见:急性病容,咽部充血,双侧扁桃体工度肿大,左侧咽后壁隆起。触诊可及双侧颈部淋巴结增大,有压痛。24 初步考虑可能的疾患是(A)急性扁桃体炎(B)扁桃体周围脓肿(C)咽旁间隙脓肿(D)咽后脓肿(E)小儿急性喉炎25 患儿还可能会出现

9、哪些症状或者体征(A)吐奶并伴有呛咳(B)睡眠时打鼾(C)患儿喜头部偏向左侧(D)呼吸困难(E)张口受限26 为进一步明确诊断,应行哪些检查(A)血常规(B)胸片(C)心电图(D)咽部 X 线侧位片(E)颈部 B 超27 如病情进一步发展,可能出现的并发症有(A)吸入性肺炎(B)急性喉炎(C)喉水肿(D)窒息(E)咽旁间隙脓肿28 此种疾病常见的致病菌为(A)溶血性链球菌(B)葡萄球菌(C)流感杆菌(D)肺炎链球菌(E)克雷伯菌29 关于治疗,正确的是(A)足量抗生素控制感染(B)切开排脓(C)穿刺抽脓(D)脓肿引流不畅时,每日应扩张创口(E)术中体位为仰卧头低位耳鼻咽喉科学(专业实践能力)模

10、拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 正常脑脊液为无色、清亮的水样液体。2 【正确答案】 B【试题解析】 鼻腔分泌物中不含葡萄糖,若糖定量在 17mmolL 以上即可确诊为脑脊液。注意采取漏出液时不要混入血液或泪液,以免造成假阳性结果。3 【正确答案】 A【试题解析】 脑外伤发生脑脊液鼻漏时,不能填塞鼻腔,以免发生感染引起脑膜炎。外伤性脑脊液鼻漏多数可自愈,需保守治疗 46 周后仍不愈合,再考虑手术治疗。4 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 内镜最为直观,放射性核素,脑脊液成像也是目前临床常用的影像学方法。至于鼻窦 CT,建议使用骨窗也能达到一定的效果,且费用时间最短。

11、5 【正确答案】 E【试题解析】 下鼻道与颅底不相连,漏孔不可能在下鼻道。6 【正确答案】 C,D【试题解析】 发生脑脊液鼻漏时不能作强体力活动,以避免脑脊液流出过多,漏孔难于愈合。漏孔愈合前不宜冲洗鼻腔,以免发生感染导致脑膜炎。7 【正确答案】 B8 【正确答案】 A,C,D,E9 【正确答案】 C10 【正确答案】 A11 【正确答案】 D12 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 根据题干中提供的信息,患者既往有“肾炎”病史,经内科治疗后恢复,后由于急性扁桃体炎又引起肾炎复发,联系到急性扁桃体炎发作可引起肾炎,该患儿可以考虑诊断为病灶性扁桃体炎,故第 1 问正确答案为 B。第 2 问

12、答案中列举了临床上为判断扁桃体炎是否为引起全身感染的“病灶”可采取的一些方法,但等离子消融术是治疗扁桃体的方法之一。患儿经内科治疗后来耳鼻喉科会诊,应建议复查尿常规、抗“O”、血沉等,如正常可建议行扁桃体切除术,故第 3 问正确答案为 C。第 4 问答案中列举的是扁桃体手术后的一些并发症,但扁桃体手术后最常见的并发症为原发性出血,即术后 24 小时内的出血。病灶性扁桃体炎手术后可引起轻度的尿检不正常,抗“O”血沉轻度增高,这是扁桃体手术后的一种 “激惹”现象。扁桃体手术术式有剥离术、有血挤切术、无血挤切术等,刮除术和硬化剂注射治疗不适合扁桃体治疗。13 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】

13、 扁桃体周围脓肿常见致病茵有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧菌。14 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 扁桃体周围脓肿临床表现:急性扁桃体炎发病 34 天后,发热仍持续或又加重,一侧咽痛加剧,吞咽时尤甚,致不敢吞咽,疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。患者呈急性病容,表情痛苦,头倾向患侧,有唾液垂滴,语言含糊不清,似口中含物,饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛,患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。15 【正确答案】 B,D【试题解析】 扁桃体周围脓肿常需与咽旁脓肿、扁桃体脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎和扁桃体恶性肿瘤相鉴别。16 【

14、正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 扁桃体周围脓肿炎症扩散到咽旁隙,可发生咽旁脓肿;向下蔓延,可发生喉炎及喉水肿,迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。17 【正确答案】 B,D18 【正确答案】 E【试题解析】 咽旁脓肿位于咽侧至一侧颈外下颌角部,伴有颈侧上部压痛。智齿冠周炎发生于智齿周围,可见牙龈红肿、触痛。脓性下颌下炎软腭及腭舌弓无充血隆起。扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿,扁桃体肿大。扁桃体恶性肿瘤一般无发热,一侧扁桃体迅速增大。19 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 软腭部穿刺抽出脓液可诊断,但容易漏诊;经口内超声或口外超声敏感

15、性较高;细菌培养及药敏试验可明确致病菌并指导用药。20 【正确答案】 A【试题解析】 扁桃体周围脓肿由细菌感染引起,最常见的致病菌为溶血性链球菌。21 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 炎症扩散至咽旁间隙,可发生咽旁脓肿,向下蔓延,可发生喉水肿,迅速出现呼吸困难。还可发生颈部坏死性筋膜炎、坏死性纵隔炎、颈内静脉血栓、化脓性淋巴结炎、败血症或脓毒血症。22 【正确答案】 E【试题解析】 临床表现有高热,黏膜、皮肤淤血点,感染性休克、神志改变,实验室检查见白细胞计数明显增高。脓血症的热型多为弛张热型。23 【正确答案】 E【试题解析】 败血症的治疗包括处理原发感染灶、早期大剂量联合应用

16、抗生素及适量的皮质激素,根据细菌培养及药敏试验的结果及时调整敏感抗生素,而不能等待细菌培养结果后再选用抗生素。24 【正确答案】 D【试题解析】 急性咽后脓肿多发生于 3 岁以内的幼儿,由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富,口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎,进而化脓,脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 儿童急性咽后脓肿起病急,发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流如鼻腔,有时可吸入呼吸道引起呛咳。因咽后壁脓肿对呼吸道的阻塞造成睡眠时打鼾,常有不同程度的呼吸困难。患儿头常偏向患侧,以减轻患侧咽壁张力,并扩大气道腔隙。26 【正确答案】 A,D【试题解

17、析】 胸片和心电图不是明确诊断需进行的必要检查。咽部 X 线侧位片可判断脓肿的大小及范围。不宜在门诊行穿刺抽脓,容易因患儿哭闹引起脓肿破裂导致脓液流入气道,发生窒息或者引起吸入性肺炎。27 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 脓肿破裂,吸入下呼吸道,可引起吸入性肺炎甚至窒息。脓肿向下发展,可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁间隙脓肿,继之侵蚀大动脉,可发生致死性大出血。28 【正确答案】 A【试题解析】 急性咽后间隙脓肿的常见致病菌为溶血性链球菌。29 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 急性咽后脓肿一经确诊,须行切开排脓。取仰卧头低位,避免脓液流入气道。患儿可不需麻醉,直接切开排脓,术中应备好气管切开包、氧气、喉镜及插管等器械,以便在意外情况出现时使用。

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