1、耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模拟试卷 19 及答案与解析0 患者男，30 岁，以颅脑外伤后左鼻腔持续流出清亮、水样液体 1 周就诊。患者神智清楚，无头痛、发热、恶心、呕吐等。1 下列描述符合正常脑脊液特征的是（A）淡黄色水样液体（B）无色、清亮水样液体（C）淡红色液体（D）乳白色液体（E）黄色黏稠液体2 如考虑鼻腔漏出液是脑脊液时，采用下列哪种方法可以确诊（A）观察漏出液的颜色，如为无色透明液体，即为脑脊液（B）采集鼻腔漏出液做糖定量，若在 17mmol L 以上即可确诊为脑脊液（C）采集鼻腔漏出液做蛋白质分析，若蛋白阳性时可确诊为脑脊液（D）鼻腔漏出的液体干燥后不成痂状者，即为脑脊液（E）采
2、集鼻腔漏出液做生化分析，若有氯化物存在时可确诊为脑脊液3 根据确诊实验已确定鼻腔漏出液为脑脊液，下列治疗措施不恰当的是（A）行患侧鼻腔填塞（B）应用抗生素治疗，预防感染（C）降低颅内压，使脑脊液漏出减少，促进漏孔愈合（D）限制饮水量及食盐摄人量，以减少脑脊液的生成量（E）保守治疗 6 周后不见好转时，则行手术治疗4 确诊脑脊液鼻漏后，下列哪些为寻找漏孔较为准确的方法（A）放射性核素 ECT 法（B） MRI 检查（C） CT 检查（D）鼻内镜检查法（E）X 线平片检查5 鼻内镜检查漏孔位置时，哪些不是重点检查的部位（A）鼻腔顶前部（B）鼻腔顶后部（C）蝶筛隐窝（D）中鼻道（E）下鼻道6 脑脊液
3、鼻漏发生后，保守治疗过程中以下哪些措施是不恰当的（A）预防感冒（B）应用抗生素治疗（C）锻炼身体，增强体质（D）冲洗鼻腔以减少分泌物（E）限制饮水量及食盐摄人量6 患儿 12 岁，1 年前在体检时尿液检查：红细胞(+)、白细胞(+) 、蛋白(+)，在肾内科诊断为“ 急性肾炎 ”，经治疗 3 个月后尿检正常。 3 个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为“ 急性扁桃体炎 ”。来院时，咽痛不明显，扁桃体 度肿大，尿检红细胞(+)，白细胞(+)，蛋白(+)，抗“O” 血沉增高。7 该患者可以考虑诊断为（A）急性扁桃体炎（B）病灶性扁桃体炎（C）隐窝性扁桃体炎（D）滤泡性扁桃体炎（E）单纯性扁桃体炎8 如要
4、准确判断该患者的扁桃体是否是 “病灶” ，可采取的是（A）扁桃体按摩法（B）等离子消融术（C）隐窝口冲洗法（D）透明质酸试验（E）Impletol 试验9 该患者经内科治疗 3 个月余后，请耳鼻喉科会诊，应建议行下列哪种处理（A）观察（B）继续抗感染治疗（C）扁桃体切除术（D）激素治疗（E）利尿剂治疗10 行扁桃体切除术后，下列哪种并发症最常见（A）原发性出血（B）继发性出血（C）创口感染（D）咽部瘢痕形成（E）颈深部感染11 患者术后第一天，尿检红细胞(+)、白细胞(+) 、蛋白 (+)、管型(+)、抗“O”，血沉稍增高，这是一种（A）正常现象（B）感染引起肾炎发作（C）创口感染的前期表现（
5、D）“激惹”现象（E）创口出血前兆12 关于扁桃体手术，手术方式有（A）剥离术（B）有血挤切术（C）无血挤切术（D）等离子消融术（E）刮除术12 患者男，42 岁，身高 172cm，体重 75kg，34 天前饮酒受凉后出现咽痛，T382 ，自服头孢克洛症状无明显缓解，昨天开始左侧咽痛明显加剧，吞咽时尤甚，疼痛向同侧耳部和牙齿放射。13 根据病史和临床表现初步可以诊断为扁桃体周围脓肿，常见致病菌有（A）金黄色葡萄球菌（B）乙型溶血性链球菌（C）甲型草绿色链球菌（D）流感嗜血杆菌（E）厌氧菌14 如果扁桃体周围脓肿诊断成立，还可能出现的临床表现有哪些（A）畏寒、肌肉酸痛、食欲缺乏、便秘（B）语言含
6、糊不清（C）咳嗽（D）张口困难（E）盗汗15 扁桃体周围脓肿常需与哪些疾病相鉴别（A）咽结核（B）咽旁脓肿（C）咽峡炎（D）扁桃体脓肿（E）咽异物16 扁桃体周围脓肿常见并发症有（A）颈内静脉血栓（B）咽旁脓肿（C）急性喉炎（D）脓毒血症（E）喉水肿17 扁桃体周围脓肿形成后的治疗原则是（A）激素（B）穿刺抽脓（C）隔离（D）切开引流（E）禁食、水17 患者男，42 岁，因咽痛 4 日，伴发热就诊。患者 4 日前无明显诱因出现咽痛，程度较剧烈，吞咽时尤为明显，伴发热，但无声嘶及呼吸困难。临床检查见：一般情况可，无明显呼吸困难，说话时似口中含物；左侧腭舌弓显著充血隆起，扁桃体不大，被推向内下方。
7、18 最可能的诊断是（A）咽旁脓肿（B）智齿冠周炎（C）扁桃体脓肿（D）脓性下颌下炎（E）扁桃体周围脓肿19 为进一步明确诊断，应行哪项检查（A）穿刺（B）口外超声（C）口内超声（D）活检（E）细菌培养及药敏试验20 如穿刺抽出脓液，行细菌培养，最常见的致病菌是（A）溶血性链球菌（B）葡萄球菌（C）厌氧菌（D）肺炎链球菌（E）克雷伯菌21 如病情进一步发展，可能出现的并发症有哪些（A）咽旁脓肿（B）喉水肿（C）颈部坏死性筋膜炎（D）坏死性纵隔炎（E）颈内静脉血栓22 关于败血症、脓毒血症的临床表现及实验室检查，错误的是（A）起病急，病情重，体温高达 4041（B）白细胞计数明显增高，一般在(2
8、030)10 9L 以上（C）黏膜、皮肤淤血点（D）病情继续发展可出现感染性休克（E）脓血症的热型多为稽留热23 如出现败血症，治疗错误的是（A）于最隆起处切开排脓（B）全身支持治疗（C）应用皮质激素（D）早期、大剂量联合应用抗生素（E）等细菌培养结束后再选用抗生素23 患儿女，2 岁，5 天前受凉后出现发热，咽痛，拒食，讲话含糊不清，无明显呼吸困难及声嘶。临床检查见：急性病容，咽部充血，双侧扁桃体工度肿大，左侧咽后壁隆起。触诊可及双侧颈部淋巴结增大，有压痛。24 初步考虑可能的疾患是（A）急性扁桃体炎（B）扁桃体周围脓肿（C）咽旁间隙脓肿（D）咽后脓肿（E）小儿急性喉炎25 患儿还可能会出现
9、哪些症状或者体征（A）吐奶并伴有呛咳（B）睡眠时打鼾（C）患儿喜头部偏向左侧（D）呼吸困难（E）张口受限26 为进一步明确诊断，应行哪些检查（A）血常规（B）胸片（C）心电图（D）咽部 X 线侧位片（E）颈部 B 超27 如病情进一步发展，可能出现的并发症有（A）吸入性肺炎（B）急性喉炎（C）喉水肿（D）窒息（E）咽旁间隙脓肿28 此种疾病常见的致病菌为（A）溶血性链球菌（B）葡萄球菌（C）流感杆菌（D）肺炎链球菌（E）克雷伯菌29 关于治疗，正确的是（A）足量抗生素控制感染（B）切开排脓（C）穿刺抽脓（D）脓肿引流不畅时，每日应扩张创口（E）术中体位为仰卧头低位耳鼻咽喉科学（专业实践能力）模
10、拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 正常脑脊液为无色、清亮的水样液体。2 【正确答案】 B【试题解析】 鼻腔分泌物中不含葡萄糖，若糖定量在 17mmolL 以上即可确诊为脑脊液。注意采取漏出液时不要混入血液或泪液，以免造成假阳性结果。3 【正确答案】 A【试题解析】 脑外伤发生脑脊液鼻漏时，不能填塞鼻腔，以免发生感染引起脑膜炎。外伤性脑脊液鼻漏多数可自愈，需保守治疗 46 周后仍不愈合，再考虑手术治疗。4 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 内镜最为直观，放射性核素，脑脊液成像也是目前临床常用的影像学方法。至于鼻窦 CT，建议使用骨窗也能达到一定的效果，且费用时间最短。
11、5 【正确答案】 E【试题解析】 下鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻道。6 【正确答案】 C,D【试题解析】 发生脑脊液鼻漏时不能作强体力活动，以避免脑脊液流出过多，漏孔难于愈合。漏孔愈合前不宜冲洗鼻腔，以免发生感染导致脑膜炎。7 【正确答案】 B8 【正确答案】 A,C,D,E9 【正确答案】 C10 【正确答案】 A11 【正确答案】 D12 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 根据题干中提供的信息，患者既往有“肾炎”病史，经内科治疗后恢复，后由于急性扁桃体炎又引起肾炎复发，联系到急性扁桃体炎发作可引起肾炎，该患儿可以考虑诊断为病灶性扁桃体炎，故第 1 问正确答案为 B。第 2 问
12、答案中列举了临床上为判断扁桃体炎是否为引起全身感染的“病灶”可采取的一些方法，但等离子消融术是治疗扁桃体的方法之一。患儿经内科治疗后来耳鼻喉科会诊，应建议复查尿常规、抗“O”、血沉等，如正常可建议行扁桃体切除术，故第 3 问正确答案为 C。第 4 问答案中列举的是扁桃体手术后的一些并发症，但扁桃体手术后最常见的并发症为原发性出血，即术后 24 小时内的出血。病灶性扁桃体炎手术后可引起轻度的尿检不正常，抗“O”血沉轻度增高，这是扁桃体手术后的一种 “激惹”现象。扁桃体手术术式有剥离术、有血挤切术、无血挤切术等，刮除术和硬化剂注射治疗不适合扁桃体治疗。13 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】
13、 扁桃体周围脓肿常见致病茵有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、甲型草绿色链球菌、厌氧菌。14 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 扁桃体周围脓肿临床表现：急性扁桃体炎发病 34 天后，发热仍持续或又加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，致不敢吞咽，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。患者呈急性病容，表情痛苦，头倾向患侧，有唾液垂滴，语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。因患侧颈部疼痛，患者以手托患侧颈部减轻疼痛。同侧下颌角淋巴结常肿大。15 【正确答案】 B,D【试题解析】 扁桃体周围脓肿常需与咽旁脓肿、扁桃体脓肿、智齿冠周炎、脓性颌下炎和扁桃体恶性肿瘤相鉴别。16 【
14、正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 扁桃体周围脓肿炎症扩散到咽旁隙，可发生咽旁脓肿；向下蔓延，可发生喉炎及喉水肿，迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。17 【正确答案】 B,D18 【正确答案】 E【试题解析】 咽旁脓肿位于咽侧至一侧颈外下颌角部，伴有颈侧上部压痛。智齿冠周炎发生于智齿周围，可见牙龈红肿、触痛。脓性下颌下炎软腭及腭舌弓无充血隆起。扁桃体脓肿为扁桃体本身的脓肿，扁桃体肿大。扁桃体恶性肿瘤一般无发热，一侧扁桃体迅速增大。19 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 软腭部穿刺抽出脓液可诊断，但容易漏诊；经口内超声或口外超声敏感
15、性较高；细菌培养及药敏试验可明确致病菌并指导用药。20 【正确答案】 A【试题解析】 扁桃体周围脓肿由细菌感染引起，最常见的致病菌为溶血性链球菌。21 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 炎症扩散至咽旁间隙，可发生咽旁脓肿，向下蔓延，可发生喉水肿，迅速出现呼吸困难。还可发生颈部坏死性筋膜炎、坏死性纵隔炎、颈内静脉血栓、化脓性淋巴结炎、败血症或脓毒血症。22 【正确答案】 E【试题解析】 临床表现有高热，黏膜、皮肤淤血点，感染性休克、神志改变，实验室检查见白细胞计数明显增高。脓血症的热型多为弛张热型。23 【正确答案】 E【试题解析】 败血症的治疗包括处理原发感染灶、早期大剂量联合应用
16、抗生素及适量的皮质激素，根据细菌培养及药敏试验的结果及时调整敏感抗生素，而不能等待细菌培养结果后再选用抗生素。24 【正确答案】 D【试题解析】 急性咽后脓肿多发生于 3 岁以内的幼儿，由于婴幼儿咽后隙淋巴组织丰富，口、咽、鼻腔及鼻窦的感染可引起淋巴结炎，进而化脓，脓液蓄积在口咽后方咽后隙的一侧。25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 儿童急性咽后脓肿起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流如鼻腔，有时可吸入呼吸道引起呛咳。因咽后壁脓肿对呼吸道的阻塞造成睡眠时打鼾，常有不同程度的呼吸困难。患儿头常偏向患侧，以减轻患侧咽壁张力，并扩大气道腔隙。26 【正确答案】 A,D【试题解
17、析】 胸片和心电图不是明确诊断需进行的必要检查。咽部 X 线侧位片可判断脓肿的大小及范围。不宜在门诊行穿刺抽脓，容易因患儿哭闹引起脓肿破裂导致脓液流入气道，发生窒息或者引起吸入性肺炎。27 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 脓肿破裂，吸入下呼吸道，可引起吸入性肺炎甚至窒息。脓肿向下发展，可引起急性喉炎、喉水肿、纵隔炎。脓肿向外侧可侵入咽旁间隙导致咽旁间隙脓肿，继之侵蚀大动脉，可发生致死性大出血。28 【正确答案】 A【试题解析】 急性咽后间隙脓肿的常见致病菌为溶血性链球菌。29 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 急性咽后脓肿一经确诊，须行切开排脓。取仰卧头低位，避免脓液流入气道。患儿可不需麻醉，直接切开排脓，术中应备好气管切开包、氧气、喉镜及插管等器械，以便在意外情况出现时使用。
