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[医学类试卷]临床执业医师(呼吸系统)模拟试卷12及答案与解析.doc

1、临床执业医师(呼吸系统)模拟试卷 12 及答案与解析1 吸入支气管舒张药后可确定为不完全性可逆的气流受限的指标是(A)FEV 1FVC70及 FEV180预计值(B) FEV1 70及 FEV1FVC 80(C) FEV1 FVC70预计值及 FEV180预计值(D)FEV 1FVC80及 FEV170预计值(E)FEV 1FVC70及 FEV170预计值2 医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是(A)病毒(B)革兰阳性球菌(C)厌氧菌(D)革兰阴性杆菌(E)真菌3 支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是(A)吸氧(B)小量茶碱控释片(C)每日吸入沙丁胺醇(D)按需吸入特布他林(E)定时吸入糖皮

2、质激素4 慢性肺心病急性加重期的治疗措施中最重要的是(A)应用强心剂(B)控制心律失常(C)应用利尿剂(D)控制肺部感染(E)应用血管扩张剂5 判定肺结核临床类型的主要依据是(A)肺部体征(B)痰结核菌检查(C)结核菌素试验(D)全身中毒症状(E)胸部 X 线征象6 诊断肺癌常用的最主要的手段是(A)痰细胞学检查(B)支气管检查(C)胸部 X 线检查(D)胸水检查(E)经胸壁穿刺活检7 开放性气胸的急救首先是(A)吸氧(B)迅速封闭胸壁伤口(C)气管插管辅助呼吸(D)口对口人工呼吸(E)胸膜腔引流8 肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象,除了(A)患者一般不发热或仅有低热(B)血白细胞计数常不增高

3、(C)抗生素治疗后炎症很快吸收消散(D)经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影(E)短期内同一部位可反复出现炎症9 血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是(A)腋前线第 68 肋间(B)腋前线与腋中线之间第 68 肋间(C)腋中线第 68 肋间(D)腋中线与腋后线之间第 68 肋间(E)腋后线第 68 肋间10 男性,60 岁,间断咳嗽、咳痰 15 年,活动后心慌、气短 3 年,近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、喘憋加重,伴有少尿,双下肢水肿,以下治疗措施最重要的是(A)应用有效抗生素控制肺部感染(B)祛痰、止咳、平喘(C)应用利尿剂消除下肢水肿(D)静点酚妥拉明以减轻心脏后负荷(E)应用呼吸兴奋剂

4、改善呼吸功能11 男性,60 岁,进食哽噎,烧灼感 2 个月,食管钡餐造影检查见:食管下段黏膜紊乱、断裂,管壁僵硬,应该考虑(A)食管炎(B)食管癌(C)贲门失弛缓症(D)食管静脉曲张(E)食管平滑肌瘤12 男性,25 岁,活动时突感右胸部撕裂样痛。查体:大汗淋漓、惊恐状,气促,气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为(A)胸腔积液(B)大叶性肺炎(C)干性胸膜炎(D)右侧张力性气胸(E)肺气肿13 男性,51 岁,食管癌术后留置胃管,术后 4 天,发热、咳嗽、气急,痰略呈黄色,右下肺湿啰音,胸片右肺下野大片状炎性病变,其最可能的病原体是(A)铜绿假单胞菌(B)金黄色葡萄

5、球菌(C)流感嗜血杆菌(D)军团菌(E)肠道革兰阴性杆菌14 男性,65 岁,诊断肺炎球菌肺炎,出现呼吸困难、发绀、心悸,心率 150 次分,第一心音低钝,肝右肋下 3cm,质软,压痛(+),可能为(A)呼吸衰竭(B)自发性气胸(C)肺不张(D)心衰(E)休克15 女性,32 岁,1 周前足部有过疖肿,前天开始发热,头痛伴有高热、寒战,咳脓痰,痰中带血丝,胸痛。听诊发现两肺呼吸音增强,偶有少量湿啰音。白细胞21109L,中性粒细胞 09。胸片示两肺散在密度较淡的圆形病变,其中部分病灶有空洞伴液平。应考虑为(A)金黄色葡萄球菌肺炎(B)支气管扩张继发感染(C)肺炎球菌性肺炎(D)多发性肺囊肿伴感

6、染(E)肺转移瘤16 某患者慢性咳嗽、咳脓痰,反复咯血 10 多年,胸透多次无异常。近 2 周来高热,脓痰量增多,味臭。胸片示右下肺大片致密阴影,中有空洞及液平。血白细胞18109L。诊断是(A)金黄色葡萄球菌肺炎(B)右下肺炎球菌肺炎(C)支气管扩张,继发肺脓肿(D)阿米巴肺脓肿(E)肺结核继发肺脓肿17 女性,49 岁,平素健康,突然发冷、发热、咳嗽,用青霉素热不退,10 天后咳大量脓臭痰,诊断可能为(A)支气管扩张(B)肺结核(C)肺炎球菌肺炎(D)急性肺脓肿(E)支气管胸膜炎18 某肺结核患者大咯血而致血压突然下降,首选治疗是(A)输血、补液(B)立即血压监测(C)脑垂体后叶素 510

7、U+25 葡萄糖 40ml,缓慢静脉注射(D)间羟胺 10mg+多巴胺 20mg+085NaCl1500ml ,静脉滴注(E)氨甲苯酸 200mg+25葡萄糖 20ml,静脉注射19 男性,48 岁,5 年前曾患肺结核,近两月咳嗽,右胸痛,少量咳痰,间断咳痰带血丝,痰结核菌 3 次阴性,胸片无活动性结核病变。下一步应首先检查(A)胸 CT(B)结核菌素试验(C)血沉(D)支气管碘油造影(E)右肺门 X 线断层19 男性,48 岁,咳嗽、咯血伴右侧胸疼 3 周就诊,临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。20 本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要的是(A)组织学类型和分期(B)免疫状态(C)血

8、细胞计数(D)肝肾功能(E)肺功能21 经检查确诊为小细胞肺癌,首选的治疗方法是(A)手术(B)化学治疗(C)放射治疗(D)手术加术后化学治疗(E)生物学治疗21 男性,55 岁,因高热 1 天来诊。查体:精神萎靡,四肢末梢凉,体温 369,血压 8050mmHg,右肺下背部呼吸音弱,闻及啰音,右上腹触痛 ()。22 考虑诊断可能是(A)肝脓肿并感染性休克(B)肺炎并感染性休克(C)急性胆道感染并感染性休克(D)右气胸并休克(E)休克原因待查23 即刻要做的是(A)立即静脉滴注高效、广谱、低毒抗生素(B)病情危重向家属交待预后不良(C)立即采血验血白细胞和分类、肾功能等(D)立即静脉滴注血管活

9、性药物并补液(E)即刻联系床头胸 X 线片,做肝胆 B 超24 决定为该患者选用哪类抗生素(A)氨基苷类(B)大环内酯类(C)氟喹诺酮类(D)三代头孢菌素(E)氨基苷类+青霉素24 男性,30 岁,既往健康,胸片示右上浸润型肺结核,痰菌(+),应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服,链霉素肌内注射,2 周后患者仍有低热盗汗。25 考虑下列哪一种情况(A)诊断无误(B)同时患有其他发热性疾病(C)合并肺外结核(D)肺内可能合并感染(E)抗结核药量相对不足26 该患者需要进行下述哪一项处置(A)加大抗结核药物剂量(B)加用糖皮质激素(C)进行其他疾病相关的检查(D)继续目前治疗不变(E)安宫牛黄丸

10、每日 1 次口服27 该患者用药 20 天后,感觉眩晕,应进行下述哪一项处置(A)暂停异烟肼、利福平(B)停用异烟肼(C)卧床休息,对症治疗(D)停链霉素(E)停乙胺丁醇27 A毛细支气管炎B腺病毒肺炎C金黄色葡萄球菌肺炎D肺炎链球菌肺炎E肺炎支原体肺炎28 胸部 X 线常见肺浸润,多发生肺脓肿,肺大疱和脓胸、脓气胸29 胸部 X 线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎,或肺不张临床执业医师(呼吸系统)模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 吸入支气管舒张药后,FEV 1FVC70及 FEV180预计值,为气流受限不完全可逆。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 D【试

11、题解析】 在我国,医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是革兰阴性杆菌,如铜绿假单胞菌、流血嗜血杆菌等。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘轻度急性发作时可按需间断吸入短效 受体激动剂,如沙丁胺醇或特布他林。疗效不佳时可加服 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片,或每日定时吸入糖皮质激素。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 D【试题解析】 控制肺内感染是针对最常见诱因的治疗措施,因为呼吸道感染常导致肺、心功能衰竭,是病死率增加的最主要因素。其他各项均系控制心力衰竭的办法,但若不能去除加重的诱因,则其他各项均不能达到预期效果。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 E【试

12、题解析】 判断肺结核临床类型的主要依据是胸部 X 线征象,X 线对各类结核病变的透过度不同,大致能估计结核病灶的病理性质。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 C【试题解析】 诊断肺癌常用的、主要的,也是重要的手段是胸部 X 线检查,大多数肺癌经 X 线摄片和 CT 检查可获得临床诊断。痰细胞学检查须连续 3 天收集清晨痰进行,阳性率 80,但有假阳性约 13。纤维支气管镜检查对中心型肺癌可见到肿瘤并直视下取活检或刷检,阳性率 80。胸水检查对胸腔有积液者可进行,阳性检出率为 3880。经胸壁穿刺活检用于周围型肺癌,在 X 线透视、CT 或 B 超引导下进行,阳性率 7090,但有气胸、出血

13、、感染、癌细胞沿针道种植等并发症。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 B【试题解析】 需迅速封闭胸壁伤口,使开放性气胸变为闭合性气胸。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 C【试题解析】 经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 D【试题解析】 胸腔闭式引流的引流术插管部位:气胸一般选择在锁骨中线第 2肋间。血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第 68 肋间。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 A【试题解析】 根据该患者的病史,间断咳嗽、咳痰 15 年,活动后心慌、气短 3年,双下肢水肿,诊断此病人是慢性支气管炎发展到慢性阻塞性肺疾病,现在

14、已经并发心力衰竭。由肺脏疾病引起的心力衰竭为右心衰,称为肺源性心脏病。根据该患者,近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、喘憋加重,说明上呼吸道感染诱发了右心衰的发作,所以首选抗感染治疗。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 B【试题解析】 患者老年男性,出现典型的食管癌早期的症状和体征(进食哽噎,烧灼感食管下段黏膜紊乱、断裂,管壁僵硬),考虑食管癌。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 D【试题解析】 患者明显出现气胸,通过气管左偏,叩诊右胸空瓮音,右侧呼吸音消失判断为右侧张力性气胸。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 E【试题解析】 食管癌术后,由于患者禁食,胃肠道黏膜屏障防御功能降

15、低,出现细菌移位,所以该患者出现肺炎的致病菌最可能是肠道细菌。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸困难、发绀、心悸,第一心音低钝,肝大为右心衰的表现。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 A【试题解析】 患者 1 周前足部有过疖肿,疖的。致病菌是葡萄球菌,为肺炎的细菌来源,大叶性肺炎一般不出现咳脓痰、空洞伴液平。该病人没有支扩的病史,所以排除支扩。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 C【试题解析】 患者有慢性咳嗽、咳脓痰,反复咯血 10 多年的病史,为支气管扩张,目前出现脓痰量增多,味臭,继发肺脓肿形成。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 D【试题解析

16、】 患者平素健康,无低热、盗汗,排除结核病,肺炎球菌对青霉素敏感,支气管胸膜炎应有胸痛,患者咳大量脓痰,应选急性肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 C【试题解析】 咯血是肺结核的常见症状。咯血处置要注意镇静、止血,患侧卧位,预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。一般少量咯血,多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主,可用氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素,高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。在大咯血时,患者突然停止咯血,并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时,常为咯血窒息,应及时抢救。置患者头

17、低足高 45的俯卧位,同时拍击健侧背部,保持充分体位引流,尽快使积血和血块由气管排出,或直接刺激咽部以咳出血块。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 A【试题解析】 X 线检查是诊断肺结核的重要方法,可以发现早期轻微的结核病变,CT 检查易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊,比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节,所以该患者进一步需做 CT 检查。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 A【试题解析】 题干已经诊断为中央型肺癌,确诊依赖于活组织检查。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 B【试题解析】 大多数临床肿瘤学家将肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞

18、癌)和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同:非小细胞肺癌:早期患者以手术治疗为主;小细胞肺癌:以化疗为主,辅以手术和(或 )放疗。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 B【试题解析】 患者右肺下背部呼吸音弱,闻及啰音,证明有肺部感染存在,血压8050mmHg ,存在休克。所以为肺炎并发感染性休克。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 D【试题解析】 患者存在休克,应首先抗休克治疗。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 D【试题解析】 并发感染性休克,应选用不易耐药的药物。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 A【知

19、识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 D【试题解析】 链霉素属于氨基糖苷类药物,其不良反应有耳毒性、肾损害和前庭功能损害,患者出现眩晕,表明前庭功能受损,应停用链霉素。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统29 【正确答案】 A【试题解析】 金黄色葡萄球菌肺炎 X 线检查:临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时,临床症状已很重,而 X 线征象却很少,仅表现为肺纹理重,一侧或双侧出现小片浸润影;当临床症状已趋明显好转时,在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大疱等现象。病变发展迅速,甚至在数小时内,小片炎变就可发展成脓肿。病程中,多合并小脓肿、脓气胸、肺大疱。 胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长,在 2 个月左右阴影仍不能完全消失。毛细支气管炎:胸部 X 线以肺间质病变为主,常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎,有时可见小点片阴影或肺不张。【知识模块】 呼吸系统

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