1、临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 12 及答案与解析1 吸入支气管舒张药后可确定为不完全性可逆的气流受限的指标是（A）FEV 1FVC70及 FEV180预计值（B） FEV1 70及 FEV1FVC 80（C） FEV1 FVC70预计值及 FEV180预计值（D）FEV 1FVC80及 FEV170预计值（E）FEV 1FVC70及 FEV170预计值2 医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（A）病毒（B）革兰阳性球菌（C）厌氧菌（D）革兰阴性杆菌（E）真菌3 支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是（A）吸氧（B）小量茶碱控释片（C）每日吸入沙丁胺醇（D）按需吸入特布他林（E）定时吸入糖皮
2、质激素4 慢性肺心病急性加重期的治疗措施中最重要的是（A）应用强心剂（B）控制心律失常（C）应用利尿剂（D）控制肺部感染（E）应用血管扩张剂5 判定肺结核临床类型的主要依据是（A）肺部体征（B）痰结核菌检查（C）结核菌素试验（D）全身中毒症状（E）胸部 X 线征象6 诊断肺癌常用的最主要的手段是（A）痰细胞学检查（B）支气管检查（C）胸部 X 线检查（D）胸水检查（E）经胸壁穿刺活检7 开放性气胸的急救首先是（A）吸氧（B）迅速封闭胸壁伤口（C）气管插管辅助呼吸（D）口对口人工呼吸（E）胸膜腔引流8 肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了（A）患者一般不发热或仅有低热（B）血白细胞计数常不增高
3、（C）抗生素治疗后炎症很快吸收消散（D）经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影（E）短期内同一部位可反复出现炎症9 血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（A）腋前线第 68 肋间（B）腋前线与腋中线之间第 68 肋间（C）腋中线第 68 肋间（D）腋中线与腋后线之间第 68 肋间（E）腋后线第 68 肋间10 男性，60 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、气短 3 年，近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、喘憋加重，伴有少尿，双下肢水肿，以下治疗措施最重要的是（A）应用有效抗生素控制肺部感染（B）祛痰、止咳、平喘（C）应用利尿剂消除下肢水肿（D）静点酚妥拉明以减轻心脏后负荷（E）应用呼吸兴奋剂
4、改善呼吸功能11 男性，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（A）食管炎（B）食管癌（C）贲门失弛缓症（D）食管静脉曲张（E）食管平滑肌瘤12 男性，25 岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓、惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为（A）胸腔积液（B）大叶性肺炎（C）干性胸膜炎（D）右侧张力性气胸（E）肺气肿13 男性，51 岁，食管癌术后留置胃管，术后 4 天，发热、咳嗽、气急，痰略呈黄色，右下肺湿啰音，胸片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是（A）铜绿假单胞菌（B）金黄色葡萄
5、球菌（C）流感嗜血杆菌（D）军团菌（E）肠道革兰阴性杆菌14 男性，65 岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难、发绀、心悸，心率 150 次分，第一心音低钝，肝右肋下 3cm，质软，压痛(+)，可能为（A）呼吸衰竭（B）自发性气胸（C）肺不张（D）心衰（E）休克15 女性，32 岁，1 周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴有高热、寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸痛。听诊发现两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音。白细胞21109L，中性粒细胞 09。胸片示两肺散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平。应考虑为（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）支气管扩张继发感染（C）肺炎球菌性肺炎（D）多发性肺囊肿伴感
6、染（E）肺转移瘤16 某患者慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血 10 多年，胸透多次无异常。近 2 周来高热，脓痰量增多，味臭。胸片示右下肺大片致密阴影，中有空洞及液平。血白细胞18109L。诊断是（A）金黄色葡萄球菌肺炎（B）右下肺炎球菌肺炎（C）支气管扩张，继发肺脓肿（D）阿米巴肺脓肿（E）肺结核继发肺脓肿17 女性，49 岁，平素健康，突然发冷、发热、咳嗽，用青霉素热不退，10 天后咳大量脓臭痰，诊断可能为（A）支气管扩张（B）肺结核（C）肺炎球菌肺炎（D）急性肺脓肿（E）支气管胸膜炎18 某肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是（A）输血、补液（B）立即血压监测（C）脑垂体后叶素 510
7、U+25 葡萄糖 40ml，缓慢静脉注射（D）间羟胺 10mg+多巴胺 20mg+085NaCl1500ml ，静脉滴注（E）氨甲苯酸 200mg+25葡萄糖 20ml，静脉注射19 男性，48 岁，5 年前曾患肺结核，近两月咳嗽，右胸痛，少量咳痰，间断咳痰带血丝，痰结核菌 3 次阴性，胸片无活动性结核病变。下一步应首先检查（A）胸 CT（B）结核菌素试验（C）血沉（D）支气管碘油造影（E）右肺门 X 线断层19 男性，48 岁，咳嗽、咯血伴右侧胸疼 3 周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。20 本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要的是（A）组织学类型和分期（B）免疫状态（C）血
8、细胞计数（D）肝肾功能（E）肺功能21 经检查确诊为小细胞肺癌，首选的治疗方法是（A）手术（B）化学治疗（C）放射治疗（D）手术加术后化学治疗（E）生物学治疗21 男性，55 岁，因高热 1 天来诊。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温 369，血压 8050mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛 ()。22 考虑诊断可能是（A）肝脓肿并感染性休克（B）肺炎并感染性休克（C）急性胆道感染并感染性休克（D）右气胸并休克（E）休克原因待查23 即刻要做的是（A）立即静脉滴注高效、广谱、低毒抗生素（B）病情危重向家属交待预后不良（C）立即采血验血白细胞和分类、肾功能等（D）立即静脉滴注血管活
9、性药物并补液（E）即刻联系床头胸 X 线片，做肝胆 B 超24 决定为该患者选用哪类抗生素（A）氨基苷类（B）大环内酯类（C）氟喹诺酮类（D）三代头孢菌素（E）氨基苷类+青霉素24 男性，30 岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌内注射，2 周后患者仍有低热盗汗。25 考虑下列哪一种情况（A）诊断无误（B）同时患有其他发热性疾病（C）合并肺外结核（D）肺内可能合并感染（E）抗结核药量相对不足26 该患者需要进行下述哪一项处置（A）加大抗结核药物剂量（B）加用糖皮质激素（C）进行其他疾病相关的检查（D）继续目前治疗不变（E）安宫牛黄丸
10、每日 1 次口服27 该患者用药 20 天后，感觉眩晕，应进行下述哪一项处置（A）暂停异烟肼、利福平（B）停用异烟肼（C）卧床休息，对症治疗（D）停链霉素（E）停乙胺丁醇27 A毛细支气管炎B腺病毒肺炎C金黄色葡萄球菌肺炎D肺炎链球菌肺炎E肺炎支原体肺炎28 胸部 X 线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大疱和脓胸、脓气胸29 胸部 X 线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张临床执业医师（呼吸系统）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 吸入支气管舒张药后，FEV 1FVC70及 FEV180预计值，为气流受限不完全可逆。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 D【试
11、题解析】 在我国，医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、流血嗜血杆菌等。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 C【试题解析】 支气管哮喘轻度急性发作时可按需间断吸入短效 受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林。疗效不佳时可加服 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或每日定时吸入糖皮质激素。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 D【试题解析】 控制肺内感染是针对最常见诱因的治疗措施，因为呼吸道感染常导致肺、心功能衰竭，是病死率增加的最主要因素。其他各项均系控制心力衰竭的办法，但若不能去除加重的诱因，则其他各项均不能达到预期效果。【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 E【试
12、题解析】 判断肺结核临床类型的主要依据是胸部 X 线征象，X 线对各类结核病变的透过度不同，大致能估计结核病灶的病理性质。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 C【试题解析】 诊断肺癌常用的、主要的，也是重要的手段是胸部 X 线检查，大多数肺癌经 X 线摄片和 CT 检查可获得临床诊断。痰细胞学检查须连续 3 天收集清晨痰进行，阳性率 80，但有假阳性约 13。纤维支气管镜检查对中心型肺癌可见到肿瘤并直视下取活检或刷检，阳性率 80。胸水检查对胸腔有积液者可进行，阳性检出率为 3880。经胸壁穿刺活检用于周围型肺癌，在 X 线透视、CT 或 B 超引导下进行，阳性率 7090，但有气胸、出血
13、、感染、癌细胞沿针道种植等并发症。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 B【试题解析】 需迅速封闭胸壁伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 C【试题解析】 经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 D【试题解析】 胸腔闭式引流的引流术插管部位：气胸一般选择在锁骨中线第 2肋间。血胸和开胸手术一般选择在腋中线和腋后线之间的第 68 肋间。【知识模块】 呼吸系统10 【正确答案】 A【试题解析】 根据该患者的病史，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、气短 3年，双下肢水肿，诊断此病人是慢性支气管炎发展到慢性阻塞性肺疾病，现在
14、已经并发心力衰竭。由肺脏疾病引起的心力衰竭为右心衰，称为肺源性心脏病。根据该患者，近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、喘憋加重，说明上呼吸道感染诱发了右心衰的发作，所以首选抗感染治疗。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 B【试题解析】 患者老年男性，出现典型的食管癌早期的症状和体征(进食哽噎，烧灼感食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬)，考虑食管癌。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 D【试题解析】 患者明显出现气胸，通过气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失判断为右侧张力性气胸。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 E【试题解析】 食管癌术后，由于患者禁食，胃肠道黏膜屏障防御功能降
15、低，出现细菌移位，所以该患者出现肺炎的致病菌最可能是肠道细菌。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸困难、发绀、心悸，第一心音低钝，肝大为右心衰的表现。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 A【试题解析】 患者 1 周前足部有过疖肿，疖的。致病菌是葡萄球菌，为肺炎的细菌来源，大叶性肺炎一般不出现咳脓痰、空洞伴液平。该病人没有支扩的病史，所以排除支扩。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 C【试题解析】 患者有慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血 10 多年的病史，为支气管扩张，目前出现脓痰量增多，味臭，继发肺脓肿形成。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 D【试题解析
16、】 患者平素健康，无低热、盗汗，排除结核病，肺炎球菌对青霉素敏感，支气管胸膜炎应有胸痛，患者咳大量脓痰，应选急性肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 C【试题解析】 咯血是肺结核的常见症状。咯血处置要注意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的窒息并防止肺结核播散。一般少量咯血，多以安慰患者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)等药物止血。大咯血时先用垂体后叶素，高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头
17、低足高 45的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。【知识模块】 呼吸系统19 【正确答案】 A【试题解析】 X 线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，CT 检查易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊，比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节，所以该患者进一步需做 CT 检查。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 A【试题解析】 题干已经诊断为中央型肺癌，确诊依赖于活组织检查。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 B【试题解析】 大多数临床肿瘤学家将肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞
18、癌)和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同：非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主；小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和(或 )放疗。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 B【试题解析】 患者右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，证明有肺部感染存在，血压8050mmHg ，存在休克。所以为肺炎并发感染性休克。【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 D【试题解析】 患者存在休克，应首先抗休克治疗。【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 D【试题解析】 并发感染性休克，应选用不易耐药的药物。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 A【知
19、识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统27 【正确答案】 D【试题解析】 链霉素属于氨基糖苷类药物，其不良反应有耳毒性、肾损害和前庭功能损害，患者出现眩晕，表明前庭功能受损，应停用链霉素。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统28 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统29 【正确答案】 A【试题解析】 金黄色葡萄球菌肺炎 X 线检查：临床症状与胸片所见不一致。当肺炎初起时，临床症状已很重，而 X 线征象却很少，仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影；当临床症状已趋明显好转时，在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大疱等现象。病变发展迅速，甚至在数小时内，小片炎变就可发展成脓肿。病程中，多合并小脓肿、脓气胸、肺大疱。 胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为长，在 2 个月左右阴影仍不能完全消失。毛细支气管炎：胸部 X 线以肺间质病变为主，常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺不张。【知识模块】 呼吸系统
