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[医学类试卷]临床执业医师(心血管系统)模拟试卷35及答案与解析.doc

1、临床执业医师(心血管系统)模拟试卷 35 及答案与解析1 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是(A)过度劳累(B)摄入液体过多(C)心肌缺血(D)室性期前收缩(E)呼吸道感染2 患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状,休息后即缓解。其心功能分级应为(A)心功能 I 级(B)心功能级(C)心功能级(D)心功能级(E)以上都不是3 高血压病患者,伴发心悸(P99 次分)和劳力性心绞痛时,应首选哪种药物(A) 受体阻滞剂(B)血管紧张素转换酶抑制剂(C) 1 曼体阻滞剂(D)钙离子拮抗剂(E)利尿剂4 不支持室性心动过速诊断的心电图表现是(A)室性融合波(B)房室分离(C) Qns 波宽大畸形(

2、D)3 个或以上室性期前收缩连续出现(E)心功过速常由期前发生的 P 波开始5 单纯左心衰竭的典型体征是(A)下垂性对称性水肿(B)肝颈静脉回流征阳性(C)双啼底闻及湿啰音(D)胸腔积液(E)颈静脉怒张6 适宜使用洋地黄类药物的情况是(A)快速心房颤动(B)三度房室传导阻滞(C)预激综合征伴心房颤动(D)病态窦房结综合征(E)二度型房室传导阻滞7 不属于冠心病主要危险因素的是(A)吸烟(B)高血压(C)酗酒(D)年龄(E)高胆固醇血症8 运动负荷试验阳性的心电图标准是(A)ST 段水平型压低005mV(从 J 点后 008s)(B) ST 段上斜型压低 005mV(从 J 点后 008s)(C

3、) ST 段弓背向上抬高01mV(从 J 点后 008s)(D)ST 段上斜型压低01mV(从 J 点后 008s)(E)ST 段水平型压低011mV(从 J 点后 008s)9 合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选(A) 受体阻滞剂(B)利尿剂(C)血管紧张素转换酶抑制剂(D)钙通道阻滞剂(E) 受体阻滞剂10 急性心肌梗死发生后,最早升高的血清心肌酶是(A)肌酸磷酸激酶(B)天门冬酸氨基转移酶(C)乳酸脱氢酶(D)肌酸磷酸激酶同工酶(E)肌钙蛋白 I11 急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有(A)血压 160100mmHg(B) 6 个月前腔隙性脑梗塞(C)主动脉夹层(D)2

4、 周前曾行桡动脉穿刺(E)萎缩性胃炎 1 年12 Killip 分级,心功能级指(A)未闻及肺部啰音和第三心音(B)肺部有啰音,但啰音的范围小于 12 肺野(C)肺部有啰音,且啰音的范围大于 12 肺野(肺水肿)(D)肺部可闻及散在的哮鸣音(E)血压7040mmHg13 风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是(A)胸骨右缘第 2 肋间舒张期叹气样杂音(B)胸骨左缘第 2 肋间舒张期隆隆样杂音(C)胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音(D)心尖部收缩期吹风样杂音(E)心尖部舒张期隆隆样杂音14 确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外,还应有(A)指甲下裂片状出血(B)新出现的心脏病理性杂音(C) Jane

5、way 损害(D)Roth 斑(E)转移性脓肿15 重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于(A)35mmHg(B) 40mmHg(C) 45mmHg(D)50mmHg(E)55mmHg16 Beck 三联征是指(A)血压突然下降,颈静脉显著怒张,心音低钝遥远(B)血压突然下降,颈静脉显著怒张,心音增强(C)血压突然下降,颈静脉显著塌陷,心音低钝遥远(D)血压突然下降,颈静脉显著塌陷,心音增强(E)血压突然升高,颈静脉显著怒张,心音低钝遥远17 休克病人动态监测中心静脉压值为 25cmH2O,表示(A)肺梗死(B)静脉血管床过度收缩(C)肺循环阻力增加(D)鸟容量不足(E)充血性心力

6、衰竭18 应用皮质激素治疗感染性休克时,其使用量为常规用量的嘲(A)14(B) 12(C) 2 倍(D)5 倍(E)10 倍以上19 二度 I 型房室传导阻滞的心电图特征是(A)PR 间期进行性缩短,直至一个 P 波受阻不能下传到心室(B)相邻 RR 间距进行性延长,直至一个 P 波受阻不能下传到心室(C) PR 间期进行性延长,直至一个 P 波受阻不能下传到心室(D)PR 间期020s,P 波无受阻(E)PR 问期固定, P 波间断受阻不能下传到心室20 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速心室颤动的心力衰竭患者,最适宜的治疗为(A)服用阿托品(B)植入性心脏转复除颤器(C)服用奎尼丁(D)

7、安置房室顺序起搏器(E)静脉维拉帕米21 男,32 岁。发现血压增高 3 年。近 1 年血压持续为170200130140mmHg,近 1 周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿,最可能的诊断为(A)急性视盘病变(B)脑出血(C)恶性高血压(D)脑梗塞(E)高血压脑病22 男,40 岁。10 小时前搬重物时突发上胸部疼痛,呈撕裂样,并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史 15 年。查体:T363,BP170 100mmHg(左上肢),BP14075mmHg(右上肢)。心率 105 次分,心律齐。腹平软,Murphrphy 征阴性,CK-MB 正常。心电图:正常。胸部 X 线片显示主动脉明显增宽。

8、该患者胸痛最可能的病因是(A)急性心肌梗死(B)变异型心绞痛(C)主动脉夹层(D)急性胆囊炎(E)急性心包炎23 男,35 岁。阵发性心悸 3 年,发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率 190 次分,逆行 P 波,QRS 波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是(A)心房颤动(B)窦性心动过速(C)房性期前收缩(D)阵发性室性心动过速(E)阵发性室上性心动过速24 女,22 岁。4 周前发热、咳嗽、流涕,持续 1 周自愈。近 1 周心悸、气短。否认心脏病史。查体:T362,BP110 65mmHg,心界不大。血清 CKMB 水平增高。心电图示窦性心律,心率 103 次分,P

9、R 间期 021s ,余未见异常。最可能的诊断是(A)急性心肌梗死(B)急性心包炎(C)扩张型心肌病(D)肥厚型心肌病(E)病毒性心肌炎25 女,18 岁。突然剧烈头痛、呕吐。查体:颈项强直,克氏征阳性,布氏征阳性,CT 示侧裂池、环池内高密度影。诊断首先考虑(A)脑炎(B)脑膜炎(C)蛛网膜下腔出血(D)脑肿瘤(E)脑脓肿26 患者从高处跌下已 3h,左腰部受伤疼痛剧烈,血尿。查体 BP8060mmHg ,左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛,其治疗方法是(A)输液抗感染(B)卧床休息(C)手术治疗(D)输血(E)镇痛27 男,40 岁。陈旧性心肌梗死 3 年,高血压病史 4 年。体检:BP1

10、5095mmHg,心率 90 次分,降压治疗宜首选(A) 受体阻滞剂(B) 受体阻滞剂(C)利尿剂(D)二氢吡啶类钙通道阻滞剂(E)神经节阻断剂28 男,42 岁。运动时胸闷 1 周。体检:胸骨左缘第 34 肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音,心电图示、aVF 导联出现病理性 Q 波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出,二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是(A)室间隔缺损(B)风湿性主动脉瓣狭窄(C)肥厚型心肌病(D)急性心肌梗死(E)劳力型心绞痛29 女,60 岁。发现主动脉瓣狭窄 10 年,快走时心前区憋闷 3 年。心电图示左心室肥厚,该患者治疗宜首选(A)主动脉瓣瓣膜

11、置换术(B)主动脉瓣球囊成形术(C)心脏移植(D)冠状动脉搭桥术(E)主动脉瓣修补术30 男,58 岁。6 个月前急性心肌梗死,心电图 V1V 5 导联 ST 段持续抬高 3mm,近 3 个月偶于快跑时出现胸闷,持续 1h。体检:心界向左侧扩大,心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是(A)急性心包炎(B)心室膨胀瘤(C)变异型心绞痛(D)梗死后心绞痛(E)急性心肌梗死30 女,32 岁。有心脏病 4 年,最近感到心悸,听诊发现心率 100 次分,心律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。31 听诊的发现最可能是(A)房性早搏(B)室性早搏(C)窦性心律不齐(D)心房颤动(E)窦性心动过

12、速32 为进一步检查心律失常性质应首选(A)心电图检查(B)超声心动图(C) X 线胸片(D)嘱病人左侧卧位听诊(E)嘱病人屏气后听诊32 患者,女,65 岁。因阵发性胸闷 8 年,持续胸痛 8 小时被收入院。入院时患者血压为 15090mmHg,诊断急性前壁心肌梗死。33 支持诊断的心电图改变为(A)、aVF 导联出现异常 Q 波,伴 ST 段弓背向上抬高(B) V1V 4 导联出现异常 Q 波,伴 ST 段弓背向上抬高(C) I、aVL 导联出现肺性 P 波(D)频发室性早搏(E)三度房室传导阻滞34 此时最具特征性的实验室改变是(A)血清 LDH 上升(B)血清 GOT 上升(C)血清

13、GPT 上升(D)血清 CKMB 上升(E)血清肌红蛋白下降35 上述患者出现频发定性早搏,伴短阵室性心动过速,此时最恰当的处理应是(A)静推西地兰(B)口服美西律(C)静脉注射利多卡因(D)口服普鲁卡因胺(E)口服妥卡尼36 住院第 2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白,体检:心率 126 次分,律齐,双肺未闻及干湿性啰音,血压 9060mmHg,考虑合并心源性休克。此时不宜用(A)主动脉内气囊反搏术(B)静注速尿(C)静滴多巴胺(D)静滴多巴酚丁胺(E)皮下注射低分子肝素37 起病 4 周后,病人反复低热,左肺底有湿性啰音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发(A)肺结核(B)尿毒症(C)感

14、染性心内膜炎(D)心肌梗死后综合征(E)肺栓塞临床执业医师(心血管系统)模拟试卷 35 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统疾病2 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 患者同时存在心率快和心绞痛,B 受体阻滞剂可以降低心率和心肌耗氧量。【知识模块】 心血管系统疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 E 为室上性心动过速的特点。【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 单纯左心衰竭的典型体征是肺淤血,双肺底可闻及湿啰音。下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。【知识模块】 心血管系统疾

15、病6 【正确答案】 A【试题解析】 快速心房颤动时使用洋地黄类药物可以减慢房室传导,从而降低心室率。其他几项均为洋地黄类药物的禁忌证。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 冠心病的危险因素中,以高血脂、高血压、高血糖为重要。吸烟、酗酒、年龄也是冠心病的危险因素,但其中酗酒不属于冠心病主要危险因素。【知识模块】 心血管系统疾病8 【正确答案】 E【试题解析】 运动负荷试验阳性的心电图标准是 ST 段水平型压低011mV(从J 点后 008s)。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 钙通道阻滞剂降压的同时可以改善冠状动脉的痉挛:从而缓解症状,是合并冠

16、状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者的首选药物。【知识模块】 心血管系统疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 肌钙蛋白 I 在 AMI 胸痛发作 3h 后开始升高。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死时溶栓治疗的禁忌证:近 1 年内的脑血管意外;3 周内进行过大手术或严重外伤或分娩;24 周有活动性内脏出血或溃疡病出血;2 周内穿刺过不能压迫止血的大血管;疑有或确诊有主动脉夹层;头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸形;正在使用治疗剂量的抗凝剂或有出血倾向者;重度未控制的高血压(180110mmHg)或慢性严重的高血压病史;24 周内有心肺复苏史。【知识模块】

17、心血管系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭,按 Killip 分级法可分为:I 级尚无明显心力衰竭;级有左心衰竭;级有急性肺水肿; 级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 并发感染性心内膜炎时,常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。7585的患者血培养阳性,为诊断本病最直接的证据。还应有心脏短期内出现的高调杂音或原有的杂音迅速改变。【知识模块】 心血管系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶

18、差至少应大于40mmHg。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 急性心脏压塞表现为:血压突然下降或休克; 颈静脉显著怒张;心音低钝、遥远等,称为 Beck 三联征。【知识模块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 在低血压的情况下,中心静脉压小于 5cmH2O,表示血容量不足;中心静脉压大于 15cmH2O,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩,肺循环阻力增大;中心静脉压大于 20cmH2O,表示充血性心力衰竭。【知识模块】 心血管系统疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 应用皮质激素治疗感染性休克时多采取大剂量短时间应用,使用量为常规月量的 1020

19、倍,一般不超过 72h。【知识模块】 心血管系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 二度房室传导阻滞分为莫氏 I 型和莫氏 型,亦称二度 I 型和二度型房窒传导阻滞,前者亦称文氏现象或文氏周期。二度 I 型房室阻滞:典型文氏现象的诊断标准:PR 间期逐渐延长加 QRS 漏搏,结束一次文氏周期。文氏周期重复出现。PR 间期增量递减。二度 型房室传导阻滞亦称莫氏型二度房室传导阻滞。其特征是一个心房激动突然不能下传,其前并无 PR 间期延长。在发生心搏脱漏之前和之后的所有下传搏动的 PR 间期是恒定的,即 P 波突然受阻不能下传以及无文氏现象存在,这是型不同于 I 型的主要区别点。【知识模块】

20、心血管系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 近年的研究已证明,植人性心脏转复除颤器(ICD)能改善一些有高度猝死危险患者的预后。伴无症状性非持续性室速的陈旧性心肌梗死患者,及非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致心脏骤停的存活者,持续性室速及明确为快速性心隼失常引起的晕厥患者,ICD 较其他方法能更好地预防心脏性猝死的发生。【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 恶性高血压的临床特点:发病急骤,多见于中青年; 血压显著增高,舒张压持续大于 130mmHg; 头痛、视力模糊、眼底出血,渗出和视盘水肿;肾脏损伤严重,持续蛋白尿、血尿和管型尿; 进展迅速,愈合不佳。【

21、知识模块】 心血管系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉夹层常见于高血压患者,表现为突发上胸部疼痛,呈撕裂样,并逐渐向下胸部和腹部延伸,左右上肢血压差变大,胸部 X 线片显示主动脉明显增宽。【知识模块】 心血管系统疾病23 【正确答案】 E【试题解析】 QRS 波群形态与时限正常,心室率 190 次分,按摩颈动脉窦可以终止心动过速,提示阵发性室上性心动过速。【知识模块】 心血管系统疾病24 【正确答案】 E【试题解析】 有近期感染史,心悸、气短与心率增快有关,血清 CKMB 水平增高,房室传导时间延长,均支持病毒性心肌炎的诊断。【知识模块】 心血管系统疾病25 【正确答案】 C【试

22、题解析】 蛛网膜下腔出血往往发病突然,剧烈头痛、呕吐,面色苍白,全身冷汗。CT 示脑沟、脑池或外侧裂内高密度影。【知识模块】 心血管系统疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 高血压 BP15095mmHg,心率 90 次分,陈旧性心肌梗死 3 年,降压治疗首选 受体阻滞剂。因为 受体阻滞剂不仅可以降压而且可以减慢心室率,还可以抑制心肌梗死后心肌纤维化。【知识模块】 心血管系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 左缘第 34 肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音,提示流出道有狭窄的可能,超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出,二尖瓣前叶在收

23、缩期向前方运动。可以明确诊断为肥厚型心肌病。【知识模块】 心血管系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征。无症状的重度狭窄患者,如伴进行性心脏增大和(或) 明显左室功能不全时,亦应考虑手术。轻、中度无症状者无需手术。【知识模块】 心血管系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 急性心肌梗死 6 个月后心电图 V1 一一 V5 导联 ST 段仍然持续抬高3mm,说明室壁瘤形成。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 听诊心律不齐,第一心

24、音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音是房颤的典型表现。【知识模块】 心血管系统疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 心电图是房颤诊断的金标准。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病33 【正确答案】 B【试题解析】 选项中只有 A、B 两项符合心梗心电图表现,其中 A 为下壁心梗的表现。【知识模块】 心血管系统疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 在这五项中,CKMB 特异性最高。【知识模块】 心血管系统疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 利多卡因是广泛的抗心律失常药,适合心梗病人并发心律失常的治疗。【知识模块】 心血管系统疾病36 【正确答案】 B【试题解析】 速尿为快速利尿剂,病人处于休克状态中,禁忌使用脱水药。【知识模块】 心血管系统疾病37 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统疾病

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