1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 35 及答案与解析1 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（A）过度劳累（B）摄入液体过多（C）心肌缺血（D）室性期前收缩（E）呼吸道感染2 患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为（A）心功能 I 级（B）心功能级（C）心功能级（D）心功能级（E）以上都不是3 高血压病患者，伴发心悸(P99 次分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物（A） 受体阻滞剂（B）血管紧张素转换酶抑制剂（C） 1 曼体阻滞剂（D）钙离子拮抗剂（E）利尿剂4 不支持室性心动过速诊断的心电图表现是（A）室性融合波（B）房室分离（C） Qns 波宽大畸形（
2、D）3 个或以上室性期前收缩连续出现（E）心功过速常由期前发生的 P 波开始5 单纯左心衰竭的典型体征是（A）下垂性对称性水肿（B）肝颈静脉回流征阳性（C）双啼底闻及湿啰音（D）胸腔积液（E）颈静脉怒张6 适宜使用洋地黄类药物的情况是（A）快速心房颤动（B）三度房室传导阻滞（C）预激综合征伴心房颤动（D）病态窦房结综合征（E）二度型房室传导阻滞7 不属于冠心病主要危险因素的是（A）吸烟（B）高血压（C）酗酒（D）年龄（E）高胆固醇血症8 运动负荷试验阳性的心电图标准是（A）ST 段水平型压低005mV(从 J 点后 008s)（B） ST 段上斜型压低 005mV(从 J 点后 008s)（C
3、） ST 段弓背向上抬高01mV(从 J 点后 008s)（D）ST 段上斜型压低01mV(从 J 点后 008s)（E）ST 段水平型压低011mV(从 J 点后 008s)9 合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选（A） 受体阻滞剂（B）利尿剂（C）血管紧张素转换酶抑制剂（D）钙通道阻滞剂（E） 受体阻滞剂10 急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是（A）肌酸磷酸激酶（B）天门冬酸氨基转移酶（C）乳酸脱氢酶（D）肌酸磷酸激酶同工酶（E）肌钙蛋白 I11 急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有（A）血压 160100mmHg（B） 6 个月前腔隙性脑梗塞（C）主动脉夹层（D）2
4、 周前曾行桡动脉穿刺（E）萎缩性胃炎 1 年12 Killip 分级，心功能级指（A）未闻及肺部啰音和第三心音（B）肺部有啰音，但啰音的范围小于 12 肺野（C）肺部有啰音，且啰音的范围大于 12 肺野(肺水肿)（D）肺部可闻及散在的哮鸣音（E）血压7040mmHg13 风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是（A）胸骨右缘第 2 肋间舒张期叹气样杂音（B）胸骨左缘第 2 肋间舒张期隆隆样杂音（C）胸骨左缘第 3 肋间舒张期叹气样杂音（D）心尖部收缩期吹风样杂音（E）心尖部舒张期隆隆样杂音14 确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有（A）指甲下裂片状出血（B）新出现的心脏病理性杂音（C） Jane
5、way 损害（D）Roth 斑（E）转移性脓肿15 重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于（A）35mmHg（B） 40mmHg（C） 45mmHg（D）50mmHg（E）55mmHg16 Beck 三联征是指（A）血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远（B）血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强（C）血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远（D）血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音增强（E）血压突然升高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远17 休克病人动态监测中心静脉压值为 25cmH2O，表示（A）肺梗死（B）静脉血管床过度收缩（C）肺循环阻力增加（D）鸟容量不足（E）充血性心力
6、衰竭18 应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的嘲（A）14（B） 12（C） 2 倍（D）5 倍（E）10 倍以上19 二度 I 型房室传导阻滞的心电图特征是（A）PR 间期进行性缩短，直至一个 P 波受阻不能下传到心室（B）相邻 RR 间距进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传到心室（C） PR 间期进行性延长，直至一个 P 波受阻不能下传到心室（D）PR 间期020s，P 波无受阻（E）PR 问期固定， P 波间断受阻不能下传到心室20 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（A）服用阿托品（B）植入性心脏转复除颤器（C）服用奎尼丁（D）
7、安置房室顺序起搏器（E）静脉维拉帕米21 男，32 岁。发现血压增高 3 年。近 1 年血压持续为170200130140mmHg，近 1 周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为（A）急性视盘病变（B）脑出血（C）恶性高血压（D）脑梗塞（E）高血压脑病22 男，40 岁。10 小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸。高血压病史 15 年。查体：T363，BP170 100mmHg(左上肢)，BP14075mmHg(右上肢)。心率 105 次分，心律齐。腹平软，Murphrphy 征阴性，CK-MB 正常。心电图：正常。胸部 X 线片显示主动脉明显增宽。
8、该患者胸痛最可能的病因是（A）急性心肌梗死（B）变异型心绞痛（C）主动脉夹层（D）急性胆囊炎（E）急性心包炎23 男，35 岁。阵发性心悸 3 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率 190 次分，逆行 P 波，QRS 波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是（A）心房颤动（B）窦性心动过速（C）房性期前收缩（D）阵发性室性心动过速（E）阵发性室上性心动过速24 女，22 岁。4 周前发热、咳嗽、流涕，持续 1 周自愈。近 1 周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T362，BP110 65mmHg，心界不大。血清 CKMB 水平增高。心电图示窦性心律，心率 103 次分，P
9、R 间期 021s ，余未见异常。最可能的诊断是（A）急性心肌梗死（B）急性心包炎（C）扩张型心肌病（D）肥厚型心肌病（E）病毒性心肌炎25 女，18 岁。突然剧烈头痛、呕吐。查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，CT 示侧裂池、环池内高密度影。诊断首先考虑（A）脑炎（B）脑膜炎（C）蛛网膜下腔出血（D）脑肿瘤（E）脑脓肿26 患者从高处跌下已 3h，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体 BP8060mmHg ，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是（A）输液抗感染（B）卧床休息（C）手术治疗（D）输血（E）镇痛27 男，40 岁。陈旧性心肌梗死 3 年，高血压病史 4 年。体检：BP1
10、5095mmHg，心率 90 次分，降压治疗宜首选（A） 受体阻滞剂（B） 受体阻滞剂（C）利尿剂（D）二氢吡啶类钙通道阻滞剂（E）神经节阻断剂28 男，42 岁。运动时胸闷 1 周。体检：胸骨左缘第 34 肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心电图示、aVF 导联出现病理性 Q 波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是（A）室间隔缺损（B）风湿性主动脉瓣狭窄（C）肥厚型心肌病（D）急性心肌梗死（E）劳力型心绞痛29 女，60 岁。发现主动脉瓣狭窄 10 年，快走时心前区憋闷 3 年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选（A）主动脉瓣瓣膜
11、置换术（B）主动脉瓣球囊成形术（C）心脏移植（D）冠状动脉搭桥术（E）主动脉瓣修补术30 男，58 岁。6 个月前急性心肌梗死，心电图 V1V 5 导联 ST 段持续抬高 3mm，近 3 个月偶于快跑时出现胸闷，持续 1h。体检：心界向左侧扩大，心尖搏动弥散。该患者最可能的诊断是（A）急性心包炎（B）心室膨胀瘤（C）变异型心绞痛（D）梗死后心绞痛（E）急性心肌梗死30 女，32 岁。有心脏病 4 年，最近感到心悸，听诊发现心率 100 次分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。31 听诊的发现最可能是（A）房性早搏（B）室性早搏（C）窦性心律不齐（D）心房颤动（E）窦性心动过
12、速32 为进一步检查心律失常性质应首选（A）心电图检查（B）超声心动图（C） X 线胸片（D）嘱病人左侧卧位听诊（E）嘱病人屏气后听诊32 患者，女，65 岁。因阵发性胸闷 8 年，持续胸痛 8 小时被收入院。入院时患者血压为 15090mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。33 支持诊断的心电图改变为（A）、aVF 导联出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高（B） V1V 4 导联出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高（C） I、aVL 导联出现肺性 P 波（D）频发室性早搏（E）三度房室传导阻滞34 此时最具特征性的实验室改变是（A）血清 LDH 上升（B）血清 GOT 上升（C）血清
13、GPT 上升（D）血清 CKMB 上升（E）血清肌红蛋白下降35 上述患者出现频发定性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理应是（A）静推西地兰（B）口服美西律（C）静脉注射利多卡因（D）口服普鲁卡因胺（E）口服妥卡尼36 住院第 2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检：心率 126 次分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压 9060mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜用（A）主动脉内气囊反搏术（B）静注速尿（C）静滴多巴胺（D）静滴多巴酚丁胺（E）皮下注射低分子肝素37 起病 4 周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发（A）肺结核（B）尿毒症（C）感
14、染性心内膜炎（D）心肌梗死后综合征（E）肺栓塞临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 35 答案与解析1 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统疾病2 【正确答案】 B【知识模块】 心血管系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 患者同时存在心率快和心绞痛，B 受体阻滞剂可以降低心率和心肌耗氧量。【知识模块】 心血管系统疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 E 为室上性心动过速的特点。【知识模块】 心血管系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 单纯左心衰竭的典型体征是肺淤血，双肺底可闻及湿啰音。下垂性对称性水肿、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液、颈静脉怒张属右心衰竭体征。【知识模块】 心血管系统疾
15、病6 【正确答案】 A【试题解析】 快速心房颤动时使用洋地黄类药物可以减慢房室传导，从而降低心室率。其他几项均为洋地黄类药物的禁忌证。【知识模块】 心血管系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。吸烟、酗酒、年龄也是冠心病的危险因素，但其中酗酒不属于冠心病主要危险因素。【知识模块】 心血管系统疾病8 【正确答案】 E【试题解析】 运动负荷试验阳性的心电图标准是 ST 段水平型压低011mV(从J 点后 008s)。【知识模块】 心血管系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 钙通道阻滞剂降压的同时可以改善冠状动脉的痉挛：从而缓解症状，是合并冠
16、状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者的首选药物。【知识模块】 心血管系统疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 肌钙蛋白 I 在 AMI 胸痛发作 3h 后开始升高。【知识模块】 心血管系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死时溶栓治疗的禁忌证：近 1 年内的脑血管意外；3 周内进行过大手术或严重外伤或分娩；24 周有活动性内脏出血或溃疡病出血；2 周内穿刺过不能压迫止血的大血管；疑有或确诊有主动脉夹层；头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸形；正在使用治疗剂量的抗凝剂或有出血倾向者；重度未控制的高血压(180110mmHg)或慢性严重的高血压病史；24 周内有心肺复苏史。【知识模块】
17、心血管系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按 Killip 分级法可分为：I 级尚无明显心力衰竭；级有左心衰竭；级有急性肺水肿； 级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。【知识模块】 心血管系统疾病13 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。7585的患者血培养阳性，为诊断本病最直接的证据。还应有心脏短期内出现的高调杂音或原有的杂音迅速改变。【知识模块】 心血管系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶
18、差至少应大于40mmHg。【知识模块】 心血管系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 急性心脏压塞表现为：血压突然下降或休克； 颈静脉显著怒张；心音低钝、遥远等，称为 Beck 三联征。【知识模块】 心血管系统疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 在低血压的情况下，中心静脉压小于 5cmH2O，表示血容量不足；中心静脉压大于 15cmH2O，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩，肺循环阻力增大；中心静脉压大于 20cmH2O，表示充血性心力衰竭。【知识模块】 心血管系统疾病18 【正确答案】 E【试题解析】 应用皮质激素治疗感染性休克时多采取大剂量短时间应用，使用量为常规月量的 1020
19、倍，一般不超过 72h。【知识模块】 心血管系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 二度房室传导阻滞分为莫氏 I 型和莫氏 型，亦称二度 I 型和二度型房窒传导阻滞，前者亦称文氏现象或文氏周期。二度 I 型房室阻滞：典型文氏现象的诊断标准：PR 间期逐渐延长加 QRS 漏搏，结束一次文氏周期。文氏周期重复出现。PR 间期增量递减。二度 型房室传导阻滞亦称莫氏型二度房室传导阻滞。其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无 PR 间期延长。在发生心搏脱漏之前和之后的所有下传搏动的 PR 间期是恒定的，即 P 波突然受阻不能下传以及无文氏现象存在，这是型不同于 I 型的主要区别点。【知识模块】
20、心血管系统疾病20 【正确答案】 B【试题解析】 近年的研究已证明，植人性心脏转复除颤器(ICD)能改善一些有高度猝死危险患者的预后。伴无症状性非持续性室速的陈旧性心肌梗死患者，及非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致心脏骤停的存活者，持续性室速及明确为快速性心隼失常引起的晕厥患者，ICD 较其他方法能更好地预防心脏性猝死的发生。【知识模块】 心血管系统疾病21 【正确答案】 C【试题解析】 恶性高血压的临床特点：发病急骤，多见于中青年； 血压显著增高，舒张压持续大于 130mmHg； 头痛、视力模糊、眼底出血，渗出和视盘水肿；肾脏损伤严重，持续蛋白尿、血尿和管型尿； 进展迅速，愈合不佳。【
21、知识模块】 心血管系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉夹层常见于高血压患者，表现为突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和腹部延伸，左右上肢血压差变大，胸部 X 线片显示主动脉明显增宽。【知识模块】 心血管系统疾病23 【正确答案】 E【试题解析】 QRS 波群形态与时限正常，心室率 190 次分，按摩颈动脉窦可以终止心动过速，提示阵发性室上性心动过速。【知识模块】 心血管系统疾病24 【正确答案】 E【试题解析】 有近期感染史，心悸、气短与心率增快有关，血清 CKMB 水平增高，房室传导时间延长，均支持病毒性心肌炎的诊断。【知识模块】 心血管系统疾病25 【正确答案】 C【试
22、题解析】 蛛网膜下腔出血往往发病突然，剧烈头痛、呕吐，面色苍白，全身冷汗。CT 示脑沟、脑池或外侧裂内高密度影。【知识模块】 心血管系统疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 高血压 BP15095mmHg，心率 90 次分，陈旧性心肌梗死 3 年，降压治疗首选 受体阻滞剂。因为 受体阻滞剂不仅可以降压而且可以减慢心室率，还可以抑制心肌梗死后心肌纤维化。【知识模块】 心血管系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 左缘第 34 肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，提示流出道有狭窄的可能，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收
23、缩期向前方运动。可以明确诊断为肥厚型心肌病。【知识模块】 心血管系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术治疗的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴进行性心脏增大和(或) 明显左室功能不全时，亦应考虑手术。轻、中度无症状者无需手术。【知识模块】 心血管系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 急性心肌梗死 6 个月后心电图 V1 一一 V5 导联 ST 段仍然持续抬高3mm，说明室壁瘤形成。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病31 【正确答案】 D【试题解析】 听诊心律不齐，第一心
24、音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音是房颤的典型表现。【知识模块】 心血管系统疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 心电图是房颤诊断的金标准。【知识模块】 心血管系统疾病【知识模块】 心血管系统疾病33 【正确答案】 B【试题解析】 选项中只有 A、B 两项符合心梗心电图表现，其中 A 为下壁心梗的表现。【知识模块】 心血管系统疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 在这五项中，CKMB 特异性最高。【知识模块】 心血管系统疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 利多卡因是广泛的抗心律失常药，适合心梗病人并发心律失常的治疗。【知识模块】 心血管系统疾病36 【正确答案】 B【试题解析】 速尿为快速利尿剂，病人处于休克状态中，禁忌使用脱水药。【知识模块】 心血管系统疾病37 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统疾病
