1、外科主治医师(神经外科学)模拟试卷 5 及答案与解析1 颅底陷入颅颈部 X 线检查用以下测量方法中哪些不能够确诊(A)齿状突顶点高出钱氏线(腭枕线)3 mm 以上(B)齿状突顶点高出麦氏线(基底线)6 mm 以上(C)基底角超过 145(D)Bull 角大于 13(E)外耳孔高度指数小于 13 mm2 目前国际上通常将脑水肿划分不包括(A)血管源性脑水肿(B)细胞性脑水肿(C)渗透压性脑水肿(D)脑积水性脑水肿(E)脑肿胀3 下列哪些因素不会加重颅内压增高(A)剧烈咳嗽(B)高热(C)酸中毒(D)高血压(E)下肢静脉血栓4 下列哪种疾患不会造成颅内压增高(A)呼吸道梗阻(B)颅内静脉窦血栓形成
2、(C)颈内动脉一海绵窦瘘(D)颅骨骨纤维异常增殖症(E)慢性结核性脑膜炎5 下述关于颅骨成骨细胞瘤治疗的叙述哪些是不正确的(A)颅盖部肿瘤可行手术治疗(B)手术时尽可能较广泛地切除肿瘤(C)术前需行动脉造影以了解肿瘤的血运情况(D)必要时术前先行颈外动脉结扎(E)对化学治疗不敏感,可行放射治疗6 一侧颞叶占位病变不会导致(A)颞叶钩回疝(B)枕骨大孔疝(C)小脑幕切迹上疝(D)大脑镰下疝(E)蝶骨翼疝7 有关颅内压增高的患者采取如下哪些措施是恰当的(A)立即腰穿,测量脑脊液压力(B)慎行腰穿(C)腰穿,脑脊液外引流(D)立即行脑室穿刺,脑脊液外引流(E)立即行脑室分流术8 哪种不会引起右侧同向
3、偏(A)左侧外侧膝状体损伤(B)视交叉损伤(C)左侧视束损伤(D)左侧视放射损伤(E)左侧枕叶皮质损伤9 与斜坡关系密切的脑池不包括(A)鞍上池(B)脑桥前池(C)延髓前池(D)小脑延髓外侧池(E)小脑脑桥池10 在海绵窦外侧壁中走行的脑神经是(A)动眼神经(B)滑车神经(C)外展神经(D)三叉神经眼支(E)三叉神经上颌支11 诊断颅裂时,以下哪些概念正确(A)头部包块透光试验阴性可除外颅裂(B)发生于头颅侧方的包块不会是颅裂(C)头部包块硬韧者不考虑颅裂(D)囊性颅裂患者头颅可无外观异常(E)婴儿啼哭时如头部包块无明显增大则可除外颅裂12 狭颅症的临床表现不包括(A)舟状头(B)视盘水肿(C
4、)落日征(D)分离性斜视(E)智力低下13 脑挫裂伤不容易发生于(A)额叶眶面(B)额极(C)颞极(D)颞叶底面(E)脑干14 颈动脉海绵窦瘘的临床表现不包括(A)颅内杂音(B)眼球突出(C)眼球运动障碍(D)视神经乳头水肿(E)对侧肢体偏瘫15 下列哪些是处理颅脑火器伤的非正确原则(A)早期彻底清创(B)根据伤情和伤后时间选择手术方法(C)术前、术中都应警惕有无颅内血肿(D)伤道深部金属异物务必一期取除(E)硬脑膜和头皮缺损应尽量修复16 关于 GCS 积分法的概述,下列哪些是不正确的(A)总分最高 15 分,最低 3 分(B)总分越低表明意识障碍越重(C)总分在 8 分以上表示已有昏迷(D
5、)总分越高则预后越好(E)总分由低分向高分转化说明病情在好转17 下列哪些不是颅内压增高的原因(A)颅内的各种占位病变(肿瘤、血肿)(B)脑组织缺血、缺氧(C)脑脊液循环通路受阻(D)颅骨外生性骨瘤(E)四脑室内肿瘤18 关于颅内压增高病人入院后的一般处理,下列哪些是不正确的(A)头痛、烦躁者用镇静止痛剂(B)抽搐者用抗癫痫药(C)呕吐频繁者暂禁食,应用脱水剂(D)昏迷、痰多者行气管切开吸痰(E)便秘者用肥皂水行高压灌肠19 患者:男性,头部外伤后 2 小时入院,伤后曾昏迷约 30 分钟。入院查体:神志清楚,GCS 评分:10 分,头顶有一头皮血肿约 3 cm3 cm,头皮无明显裂伤。左侧外耳
6、道可见稀薄血性液体流出。CT:左颞可见一线形骨折,左额颞可见一薄层硬膜下血肿,左颞点、片状高密度,颅内可见少量气体。应诊断为(A)轻型闭合性颅脑损伤(B)中型闭合性颅脑损伤(C)重型闭合性颅脑损伤(D)轻型内开放性颅脑损伤(E)中型内开放性颅脑损伤20 患者头部外伤后,双眼出现向左侧的同向凝视,可考虑有(A)右侧额极损伤(B)左侧额极损伤(C)左侧额中回后部损伤(D)左枕叶损伤(E)右颞叶损伤21 女,30 岁,头外伤 2 小时,CT 示右额颞硬膜下血肿,左颞骨骨折,行开颅血肿清除术,清除血肿后脑组织明显塌陷,10 分钟后又出现脑组织膨出,最可能的原因为(A)脑水肿(B)麻醉不平稳(C)对侧血
7、肿(D)急性脑积水(E)以上都不对22 女,50 岁,左额铁器伤 9 小时,伤后昏迷 5 分钟,头痛、呕吐伴运动性失语,X 线检查见左额凹陷性骨折,深度 8 一左右,对其处置是(A)腰椎穿刺(B)脑室外引流(C)脱水降颅压治疗(D)不须特殊治疗(E)手术骨折复位22 某患者因头痛、步态不稳 3 个月入院,行颅脑 MRI 检查提示后颅窝占位。23 如患者表现为躯干性和下肢远端共济失调,行走时两足分离过远,左右摇晃醉汉步态,病变考虑位于(A)小脑半球(B)脑干(C)小脑蚓部(D)小脑幕(E)小脑脑桥角24 如病变位于小脑半球,眼部征象为(A)垂直性震颤(B)水平性震颤(C)旋转性震颤(D)以上均可
8、出现(E)无震颤25 如出现交叉性麻痹,可能位于(A)小脑半球(B)脑干(C)小脑蚓部(D)小脑幕(E)小脑脑桥角25 女性,37 岁,因突发头痛 3 小时入院,行头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血。既往无高血压病史。26 患者入院后除脱水、止血等治疗外,还应进行何种重要检查(A)MRL(B)脑血管造影(C)脑电图(D)CTA(E)MRA27 患者上述检查提示:前交通动脉瘤,当前患者状态为:轻度头痛,轻度颈强直,根据 Hunt 和 Hess 分级患者属于哪类(A)级(B) 级(C) 级(D)级(E)级28 患者拟行手术治疗,下面关于围手术期哪项措施是不正确的(A)维持正常血压(B)给予甘露醇治疗(
9、C)术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度(D)术前适当升高血压,保证脑灌流(E)钙拮抗剂外科主治医师(神经外科学)模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 C 为扁平颅底的测量诊断标准。2 【正确答案】 E【试题解析】 以往将脑细胞内水肿称为脑肿胀,目前已不再使用。3 【正确答案】 E【试题解析】 剧烈咳嗽导致胸腹腔压力上升,椎管内压增高,脑脊液回流受阻,颅内压增高;高热、酸中毒导致脑细胞水肿,颅内压增高;高血压造成脑血流过度灌注,颅内压增高;但下肢静脉血栓仅导致病侧下肢静脉回流障碍,对颅内压无明显影响。4 【正确答案】 C【试题解析】 A、B、D、E 概括了颅内压增高的 4 种
10、病因,即脑缺氧性细胞损害、颅内静脉回流障碍、颅腔容积缩小和脑脊液循环障碍。5 【正确答案】 E【试题解析】 颅骨成骨细胞瘤对放射治疗不敏感,可行化疗。6 【正确答案】 C【试题解析】 幕上病变一般先发生颞叶钩回疝,继而发生枕骨大孔疝,此时幕上压力恒定大于幕下压力,故不会发生小脑幕切迹上疝。7 【正确答案】 B【试题解析】 对于颅内压增高的患者,腰穿并不一定反映真实的颅内压,引流脑脊液更有加大脑、脊髓蛛网膜下腔压力差,诱发脑疝的危险,故不宜贸然进行。对于一侧半球病变所致高颅压,同侧脑穿因脑室可能缩小、变形、移位而难以成功;对侧脑穿则可加重病变侧脑移位,诱发脑疝,应视为禁忌。脑室分流术仅适用于一部
11、分脑积水患者,不适用于所有颅内压增高患者。8 【正确答案】 B【试题解析】 同向视觉纤维于一侧视束内集中走行,途经外侧膝状体、视放射抵达枕叶皮质,故此径路上任一结构损伤都可造成对侧同向偏盲。9 【正确答案】 A【试题解析】 包绕斜坡后方脑干(脑桥、延髓)的脑池是脑桥前池、延髓前池、小脑延髓外侧池和小脑脑桥池。鞍上池位于中脑脚间池前方,与斜坡区脑池无直接关系。10 【正确答案】 C【试题解析】 外展神经走行于海绵窦内部,而非外侧壁。11 【正确答案】 D【试题解析】 对于颅裂患儿,如硬膜膨出处裂隙很小,且头部包块内有较多纤维瘢痕组织增生时,可以质地硬韧,透光试验阴性,啼哭时也无明显增大。颅裂也可
12、发生在头颅侧方如颞部。颅裂、脑膜膨出可发生在鼻腔、眶腔甚至鼻咽部,此时患儿可无外观异常。12 【正确答案】 C13 【正确答案】 E14 【正确答案】 E15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C17 【正确答案】 D18 【正确答案】 E19 【正确答案】 E【试题解析】 患者 GCS:10 分,有少量硬膜下血肿及左颞脑挫裂伤,提示为中型颅脑损伤,患者左外耳道有稀薄血性液体流出,说明可能有脑脊液耳漏。同时CT 提示颅内有少量气体,均提示有颅底骨折所致的内开放性损伤。20 【正确答案】 C【试题解析】 在额中回后部,有额叶凝视中枢,刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视,破坏性病变引起向病侧的同向凝视。21 【正确答案】 C【试题解析】 外伤性血肿清除术,脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。22 【正确答案】 E【试题解析】 该患者颅骨凹陷虽不超过 1 cm,但有神经系统阳性体征,为手术适应证。23 【正确答案】 C24 【正确答案】 D25 【正确答案】 B26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A28 【正确答案】 D
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