1、外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 5 及答案与解析1 颅底陷入颅颈部 X 线检查用以下测量方法中哪些不能够确诊（A）齿状突顶点高出钱氏线(腭枕线)3 mm 以上（B）齿状突顶点高出麦氏线(基底线)6 mm 以上（C）基底角超过 145（D）Bull 角大于 13（E）外耳孔高度指数小于 13 mm2 目前国际上通常将脑水肿划分不包括（A）血管源性脑水肿（B）细胞性脑水肿（C）渗透压性脑水肿（D）脑积水性脑水肿（E）脑肿胀3 下列哪些因素不会加重颅内压增高（A）剧烈咳嗽（B）高热（C）酸中毒（D）高血压（E）下肢静脉血栓4 下列哪种疾患不会造成颅内压增高（A）呼吸道梗阻（B）颅内静脉窦血栓形成
2、（C）颈内动脉一海绵窦瘘（D）颅骨骨纤维异常增殖症（E）慢性结核性脑膜炎5 下述关于颅骨成骨细胞瘤治疗的叙述哪些是不正确的（A）颅盖部肿瘤可行手术治疗（B）手术时尽可能较广泛地切除肿瘤（C）术前需行动脉造影以了解肿瘤的血运情况（D）必要时术前先行颈外动脉结扎（E）对化学治疗不敏感，可行放射治疗6 一侧颞叶占位病变不会导致（A）颞叶钩回疝（B）枕骨大孔疝（C）小脑幕切迹上疝（D）大脑镰下疝（E）蝶骨翼疝7 有关颅内压增高的患者采取如下哪些措施是恰当的（A）立即腰穿，测量脑脊液压力（B）慎行腰穿（C）腰穿，脑脊液外引流（D）立即行脑室穿刺，脑脊液外引流（E）立即行脑室分流术8 哪种不会引起右侧同向
3、偏（A）左侧外侧膝状体损伤（B）视交叉损伤（C）左侧视束损伤（D）左侧视放射损伤（E）左侧枕叶皮质损伤9 与斜坡关系密切的脑池不包括（A）鞍上池（B）脑桥前池（C）延髓前池（D）小脑延髓外侧池（E）小脑脑桥池10 在海绵窦外侧壁中走行的脑神经是（A）动眼神经（B）滑车神经（C）外展神经（D）三叉神经眼支（E）三叉神经上颌支11 诊断颅裂时，以下哪些概念正确（A）头部包块透光试验阴性可除外颅裂（B）发生于头颅侧方的包块不会是颅裂（C）头部包块硬韧者不考虑颅裂（D）囊性颅裂患者头颅可无外观异常（E）婴儿啼哭时如头部包块无明显增大则可除外颅裂12 狭颅症的临床表现不包括（A）舟状头（B）视盘水肿（C
4、）落日征（D）分离性斜视（E）智力低下13 脑挫裂伤不容易发生于（A）额叶眶面（B）额极（C）颞极（D）颞叶底面（E）脑干14 颈动脉海绵窦瘘的临床表现不包括（A）颅内杂音（B）眼球突出（C）眼球运动障碍（D）视神经乳头水肿（E）对侧肢体偏瘫15 下列哪些是处理颅脑火器伤的非正确原则（A）早期彻底清创（B）根据伤情和伤后时间选择手术方法（C）术前、术中都应警惕有无颅内血肿（D）伤道深部金属异物务必一期取除（E）硬脑膜和头皮缺损应尽量修复16 关于 GCS 积分法的概述，下列哪些是不正确的（A）总分最高 15 分，最低 3 分（B）总分越低表明意识障碍越重（C）总分在 8 分以上表示已有昏迷（D
5、）总分越高则预后越好（E）总分由低分向高分转化说明病情在好转17 下列哪些不是颅内压增高的原因（A）颅内的各种占位病变(肿瘤、血肿)（B）脑组织缺血、缺氧（C）脑脊液循环通路受阻（D）颅骨外生性骨瘤（E）四脑室内肿瘤18 关于颅内压增高病人入院后的一般处理，下列哪些是不正确的（A）头痛、烦躁者用镇静止痛剂（B）抽搐者用抗癫痫药（C）呕吐频繁者暂禁食，应用脱水剂（D）昏迷、痰多者行气管切开吸痰（E）便秘者用肥皂水行高压灌肠19 患者：男性，头部外伤后 2 小时入院，伤后曾昏迷约 30 分钟。入院查体：神志清楚，GCS 评分：10 分，头顶有一头皮血肿约 3 cm3 cm，头皮无明显裂伤。左侧外耳
6、道可见稀薄血性液体流出。CT：左颞可见一线形骨折，左额颞可见一薄层硬膜下血肿，左颞点、片状高密度，颅内可见少量气体。应诊断为（A）轻型闭合性颅脑损伤（B）中型闭合性颅脑损伤（C）重型闭合性颅脑损伤（D）轻型内开放性颅脑损伤（E）中型内开放性颅脑损伤20 患者头部外伤后，双眼出现向左侧的同向凝视，可考虑有（A）右侧额极损伤（B）左侧额极损伤（C）左侧额中回后部损伤（D）左枕叶损伤（E）右颞叶损伤21 女，30 岁，头外伤 2 小时，CT 示右额颞硬膜下血肿，左颞骨骨折，行开颅血肿清除术，清除血肿后脑组织明显塌陷，10 分钟后又出现脑组织膨出，最可能的原因为（A）脑水肿（B）麻醉不平稳（C）对侧血
7、肿（D）急性脑积水（E）以上都不对22 女，50 岁，左额铁器伤 9 小时，伤后昏迷 5 分钟，头痛、呕吐伴运动性失语，X 线检查见左额凹陷性骨折，深度 8 一左右，对其处置是（A）腰椎穿刺（B）脑室外引流（C）脱水降颅压治疗（D）不须特殊治疗（E）手术骨折复位22 某患者因头痛、步态不稳 3 个月入院，行颅脑 MRI 检查提示后颅窝占位。23 如患者表现为躯干性和下肢远端共济失调，行走时两足分离过远，左右摇晃醉汉步态，病变考虑位于（A）小脑半球（B）脑干（C）小脑蚓部（D）小脑幕（E）小脑脑桥角24 如病变位于小脑半球，眼部征象为（A）垂直性震颤（B）水平性震颤（C）旋转性震颤（D）以上均可
8、出现（E）无震颤25 如出现交叉性麻痹，可能位于（A）小脑半球（B）脑干（C）小脑蚓部（D）小脑幕（E）小脑脑桥角25 女性，37 岁，因突发头痛 3 小时入院，行头颅 CT 提示蛛网膜下腔出血。既往无高血压病史。26 患者入院后除脱水、止血等治疗外，还应进行何种重要检查（A）MRL（B）脑血管造影（C）脑电图（D）CTA（E）MRA27 患者上述检查提示：前交通动脉瘤，当前患者状态为：轻度头痛，轻度颈强直，根据 Hunt 和 Hess 分级患者属于哪类（A）级（B） 级（C） 级（D）级（E）级28 患者拟行手术治疗，下面关于围手术期哪项措施是不正确的（A）维持正常血压（B）给予甘露醇治疗（
9、C）术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度（D）术前适当升高血压，保证脑灌流（E）钙拮抗剂外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 C 为扁平颅底的测量诊断标准。2 【正确答案】 E【试题解析】 以往将脑细胞内水肿称为脑肿胀，目前已不再使用。3 【正确答案】 E【试题解析】 剧烈咳嗽导致胸腹腔压力上升，椎管内压增高，脑脊液回流受阻，颅内压增高；高热、酸中毒导致脑细胞水肿，颅内压增高；高血压造成脑血流过度灌注，颅内压增高；但下肢静脉血栓仅导致病侧下肢静脉回流障碍，对颅内压无明显影响。4 【正确答案】 C【试题解析】 A、B、D、E 概括了颅内压增高的 4 种
10、病因，即脑缺氧性细胞损害、颅内静脉回流障碍、颅腔容积缩小和脑脊液循环障碍。5 【正确答案】 E【试题解析】 颅骨成骨细胞瘤对放射治疗不敏感，可行化疗。6 【正确答案】 C【试题解析】 幕上病变一般先发生颞叶钩回疝，继而发生枕骨大孔疝，此时幕上压力恒定大于幕下压力，故不会发生小脑幕切迹上疝。7 【正确答案】 B【试题解析】 对于颅内压增高的患者，腰穿并不一定反映真实的颅内压，引流脑脊液更有加大脑、脊髓蛛网膜下腔压力差，诱发脑疝的危险，故不宜贸然进行。对于一侧半球病变所致高颅压，同侧脑穿因脑室可能缩小、变形、移位而难以成功；对侧脑穿则可加重病变侧脑移位，诱发脑疝，应视为禁忌。脑室分流术仅适用于一部
11、分脑积水患者，不适用于所有颅内压增高患者。8 【正确答案】 B【试题解析】 同向视觉纤维于一侧视束内集中走行，途经外侧膝状体、视放射抵达枕叶皮质，故此径路上任一结构损伤都可造成对侧同向偏盲。9 【正确答案】 A【试题解析】 包绕斜坡后方脑干(脑桥、延髓)的脑池是脑桥前池、延髓前池、小脑延髓外侧池和小脑脑桥池。鞍上池位于中脑脚间池前方，与斜坡区脑池无直接关系。10 【正确答案】 C【试题解析】 外展神经走行于海绵窦内部，而非外侧壁。11 【正确答案】 D【试题解析】 对于颅裂患儿，如硬膜膨出处裂隙很小，且头部包块内有较多纤维瘢痕组织增生时，可以质地硬韧，透光试验阴性，啼哭时也无明显增大。颅裂也可
12、发生在头颅侧方如颞部。颅裂、脑膜膨出可发生在鼻腔、眶腔甚至鼻咽部，此时患儿可无外观异常。12 【正确答案】 C13 【正确答案】 E14 【正确答案】 E15 【正确答案】 D16 【正确答案】 C17 【正确答案】 D18 【正确答案】 E19 【正确答案】 E【试题解析】 患者 GCS：10 分，有少量硬膜下血肿及左颞脑挫裂伤，提示为中型颅脑损伤，患者左外耳道有稀薄血性液体流出，说明可能有脑脊液耳漏。同时CT 提示颅内有少量气体，均提示有颅底骨折所致的内开放性损伤。20 【正确答案】 C【试题解析】 在额中回后部，有额叶凝视中枢，刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向病侧的同向凝视。21 【正确答案】 C【试题解析】 外伤性血肿清除术，脑组织塌陷后又出现膨出最常见的原因为对侧血肿。22 【正确答案】 E【试题解析】 该患者颅骨凹陷虽不超过 1 cm，但有神经系统阳性体征，为手术适应证。23 【正确答案】 C24 【正确答案】 D25 【正确答案】 B26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A28 【正确答案】 D
