1、西医综合(骨科)模拟试卷 6 及答案与解析0 女,13 岁,发热伴右大腿疼痛 2 周,查体:精神萎靡,患肢呈半屈曲位,皮温高,右大腿远端有压痛。WBC:1410 9L,中性粒细胞占 90,股骨正侧位 x 线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。1 可能性最大的诊断是(A)恶性骨肿瘤(B)急性血源性骨髓炎(C)蜂窝织炎(D)化脓性髋关节炎2 为明确诊断,最有意义的检查是(A)血细菌培养(B)化验血沉(C)化验血常规(D)局部分层穿刺3 该患者经抗菌药治疗,体温正常、疼痛缓解已 2 个月余,右大腿内侧有一窦道,偶可排出脓液。X 线见右股骨干增粗。骨质硬化,可见死骨影及圆形透亮区,周围包壳已充分形成,
2、下一步的治疗方案是(A)继续全身应用抗生素治疗(B)病灶清除术(C)加强局部换药,充分引流(D)继续石膏制动,开窗换药4 早期治疗膝关节化脓性关节炎的最好方法是(A)合理有效使用抗生素(B)关节腔持续灌洗(C)经关节镜灌洗(D)关节切开引流+关节腔持续灌洗5 早期治疗髋关节化脓性关节炎的最好方法是(A)合理有效使用抗生素(B)关节腔持续灌洗(C)经关节镜灌洗(D)关节切开引流+关节腔持续灌洗6 急性骨髓炎手术治疗的目的是(A)引流脓液(B)阻止急性骨髓炎转变为慢性(C)清除死骨(D)清除窦道7 慢性骨髓炎手术时机的选择是(A)有包壳生成者(B)有死骨形成者(C)有死腔形成者(D)有窦道流脓者8
3、 化脓性关节炎细菌进入关节内的途径包括(A)血源性(B)邻近病灶直接蔓延(C)关节手术后感染(D)开放性损伤发生感染9 脊柱结核最常侵犯的部位是(A)颈椎(B)胸椎(C)腰椎(D)骶椎10 急性骨髓炎转为慢性骨髓炎最主要的原因是(A)身体虚弱(B)死骨残留(C)早期治疗不当或不及时(D)细菌毒性过强11 血源性骨髓炎时“ 骨性包壳 ”来源于(A)骨质钙化(B)肉芽组织钙化(C)大片死骨(D)骨膜反应形成的新骨12 急性血源性骨髓炎好发于(A)关节(B)长骨干骺端(C)骨干(D)骨膜下13 对诊断急性血源性骨髓炎有重要意义的依据是(A)全身中毒症状(B)局部红肿热痛(C) X 线骨质有破坏(D)
4、局部分层穿刺检查(+)14 患儿,6 岁。寒战高热伴右小腿疼痛 2 天入院。查体:体温 39.5,精神差,右胫骨近端有压痛,局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验:血白细胞 20109L,中性粒细胞 0.91。X 线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为(A)软组织化脓性感染(B)右胫骨结核(C)右胫骨化脓性骨髓炎(D)右膝关节化脓性炎15 急性血源性骨髓炎经抗生素治疗 1 周后,全身及局部症状消失,下一步的治疗为(A)开窗减压(B)软组织切开减压(C)石膏托固定 2 个月(D)继续使用抗生素 36 周16 男,12 岁,髋部剧痛伴高热 3 天入院,行髋关节穿刺吸出较
5、多脓液,此时正确的处理是(A)患肢皮牵引(B)全身应用抗生素,暂予观察(C)细菌培养并选用敏感抗生素治疗,无效再手术(D)立即行关节切开引流术17 女,9 岁,左髋部剧痛伴以高热 4 天入院。查体:急重病容,左髋关节呈屈曲位,内收肌痉挛,局部皮温高伴深压痛,最可能的诊断是(A)髋关节脱位(B)髋关节滑膜炎(C)髋关节化脓性关节炎(D)左髋关节结核18 化脓性关节炎好发于(A)肘关节(B)肩关节(C)腕关节(D)髋、膝关节19 化脓性关节炎最早出现的 X 线骨骼改变是(A)骨质坏死(B)骨质虫蚀状破坏(C)骨质疏松(D)关节软骨破坏20 女,11 岁,左膝外伤 1 周,高热 4 天,膝关节疼痛且
6、活动受限,左胫骨上端明显深压痛,为明确诊断,首先应采取的措施是(A)分层穿刺,并送细菌培养(B)手术切开活检(C) X 片(D)CT21 起病急骤,全身中毒症状明显,可导致感染性休克的是(A)创伤后骨髓炎(B)慢性骨髓炎(C)局限性骨囊肿(D)急性血源性骨髓炎22 患肢增粗、变形,窦道流脓、并排出死骨的是(A)创伤后骨髓炎(B)慢性骨髓炎(C)局限性骨囊肿(D)急性血源性骨髓炎23 起病隐匿,X 线表现为长骨干骺端圆形透光区,周围有骨质硬化区的是(A)创伤后骨髓炎(B)慢性骨髓炎(C)局限性骨囊肿(D)急性血源性骨髓炎24 病变在骨折处,多由于开放性骨折术后感染所致的是(A)创伤后骨髓炎(B)
7、慢性骨髓炎(C)局限性骨囊肿(D)急性血源性骨髓炎25 关节穿刺注药治疗无效时行切开引流(A)类风湿关节炎(B)膝关节化脓性关节炎(C)膝关节滑膜结核(D)膝关节全关节结核26 关节穿刺注药治疗无效时行病灶清除+滑膜切除(A)类风湿关节炎(B)膝关节化脓性关节炎(C)膝关节滑膜结核(D)膝关节全关节结核27 脊柱结核最常侵犯(A)棘突(B)椎弓(C)椎间盘(D)椎体28 关节结核最常侵犯(A)膝关节(B)髋关节(C)肘关节(D)腕关节29 关于骨与关节结核的临床表现,错误的是(A)低热、乏力、盗汗(B)病灶常为多发(C)可有局部剧烈疼痛(D)髋关节结核患儿诉膝部疼痛30 拾物实验阳性的骨关节疾
8、病的是(A)髋关节结核(B)膝关节结核(C)脊柱结核(D)髋关节化脓性关节炎31 对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是(A)结核菌素试验(B) CT(C) X 线摄片(D)关节镜检查32 单纯滑膜结核的 X 线表现是(A)关节间隙狭窄,软组织肿胀(B)关节间隙增宽,骨质破坏(C)骨质疏松,软组织肿胀(D)骨质密度增高33 早期膝关节单纯性滑膜结核的治疗首选(A)局部制动(B)局部注射(C)病灶清除(D)脓肿切排34 X 线片上成人脊柱结核和脊柱肿瘤的主要鉴别点是(A)有无椎体破坏(B)椎体破坏的部位(C)椎体破坏的程度(D)有无椎间隙狭窄35 女,36 岁。背痛、低热 1 个月,偶有夜间盗汗
9、,近 1 周出现双下肢乏力。X 线平片提示胸 6-7 椎间隙变窄,并有椎旁软组织阴影。最有可能的诊断是(A)胸椎骨髓炎(B)胸椎转移癌(C)胸椎结核(D)胸椎管狭窄症西医综合(骨科)模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 骨科1 【正确答案】 B【知识模块】 骨科2 【正确答案】 D【知识模块】 骨科3 【正确答案】 B【试题解析】 高热、血常规改变、 X 线表现均提示为急性血液性骨髓炎可能性最大,故答案为 B。 局部分层穿刺(+)是确诊急性血源性骨髓炎的最重要依据,故答案为 D。慢性骨髓炎,当死骨分离清楚,有死腔伴流脓,包壳充分形成,同时身体状态平稳时,可以行病灶清除术,以缩短病程。故答案为
10、B。【知识模块】 骨科4 【正确答案】 B【知识模块】 骨科5 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性关节炎的治疗包括合理有效的使用抗生素、及时引流和功能锻炼等。抗生素的应用应早期、足量、联合、选用敏感抗生素。抗生素可全身使用,也可局部注射并用,以提高局部血药浓度,改善疗效。因膝关节为表浅大关节,治疗早期在足量有效使用抗生素的同时,可行关节腔持续性灌洗,洗液中加入抗生素。直至关节积液消失、体温正常。髋关节是位置较深的大关节,穿刺插管难以成功,应及时作关节切开引流+关节腔持续灌洗。【知识模块】 骨科6 【正确答案】 A,B【试题解析】 急性血源性骨髓炎的手术目的是:引流脓液、减少毒血症症状;阻止急
11、性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。清除死骨、清除窦道是慢性骨髓炎的手术目的。【知识模块】 骨科7 【正确答案】 B,C ,D【试题解析】 慢性骨髓炎手术指征是:有死骨形成,有死腔及窦道流脓者。急性骨髓炎就有包壳生成,因此包壳生成不是慢性骨髓炎的手术指征。事实上,慢性骨髓炎手术时必须强调有死骨形成而包壳生成完整。【知识模块】 骨科8 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 骨科9 【正确答案】 C【试题解析】 腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段占第 3 位,腰骶段占第 4 位,颈椎和骶尾段发病最少。故此题选 C。【知识模块】 骨科10 【正确答案】 C【试题解析】 急性骨髓炎在早期经积极治疗(应用抗生素
12、、手术及支持疗法)后常能控制住病情,而其余选项只是部分原因,而非主要原因,故答案为 C。【知识模块】 骨科11 【正确答案】 D【试题解析】 急性血源性骨髓炎时,骨组织失去血供后,部分骨组织因缺血而坏死,在周围形成炎性组织,死骨的边缘逐渐被吸收,使死骨与主骨完全脱离。在死骨形成过程中,病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液刺激产生新骨,包围在骨干外层,形成“骨性包壳”。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。【知识模块】 骨科12 【正确答案】 B【试题解析】 干骺端血流缓慢,容易使细菌存留,故常是急性血源性骨髓炎的好发部位。故选 B。【知识模块】 骨科13 【正确答案】 D【试题解析】 局部分层穿刺培养出
13、致病菌是急性血源性骨髓炎诊断的金标准,其余选项均为急性血源性骨髓炎的某些表现,而非最主要根据。【知识模块】 骨科14 【正确答案】 C【试题解析】 6 岁患儿,寒战高热伴右小腿疼痛 2 天,骨膜下分层穿刺抽得少许脓液,可确诊为化脓性骨髓炎。【知识模块】 骨科15 【正确答案】 D【试题解析】 急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗 1 周,全身和局部症状消失,说明骨脓肿已被控制,有被吸收掉的可能。因此,不需手术治疗,可继续使用抗生素36 周。【知识模块】 骨科16 【正确答案】 D【试题解析】 髋关节位置深,在抽出脓液后,诊断明确,应立即手术切开引流,以尽可能保留关节的功能,故应选 D。其他选项可能会
14、延误治疗。【知识模块】 骨科17 【正确答案】 C【试题解析】 该惠儿有高热、畏寒等全身症状,关节剧痛、皮温高、肌肉痉挛、压痛,血 wBC 值较高均提示急性炎症,A、B 选项无急性炎症表现; D 选项较 C项病程长,疼痛逐渐加重,可排除。故选 C。【知识模块】 骨科18 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性关节炎多见于儿童,好发于髋、膝关节。【知识模块】 骨科19 【正确答案】 C【试题解析】 化脓性关节炎 X 线表现:早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松;接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄;软骨下骨质破坏使骨面毛糙,并有虫蚀状骨质破坏;晚期可出现关节间隙狭窄。【
15、知识模块】 骨科20 【正确答案】 A【试题解析】 该患者有左膝外伤史及高热等全身症状,关节疼痛且活动受限,均提示有急性炎症,应尽早做出明确诊断。分层穿刺并送细菌培养对早期诊断有重要价值,且简单、易行,并能为抗茵药物的应用提供依据。故选 A。【知识模块】 骨科21 【正确答案】 D【知识模块】 骨科22 【正确答案】 B【知识模块】 骨科23 【正确答案】 C【知识模块】 骨科24 【正确答案】 A【知识模块】 骨科25 【正确答案】 B【知识模块】 骨科26 【正确答案】 D【试题解析】 膝关节为表浅大关节,治疗化脓性关节炎时,可每天作关节腔穿刺,抽出关节液后,注入抗生素。若治疗无效,应改用
16、关节腔持续性灌洗或切开引流。对于早期膝关节单纯性滑膜结核可采用关节穿刺注射抗结核药物。 对于膝关节全关节结核,因含大量结核坏死灶,关节穿刺注射抗结核药物治疗难以奏效,需行病灶清除+滑膜切除。【知识模块】 骨科27 【正确答案】 D【知识模块】 骨科28 【正确答案】 A【试题解析】 膝关节是最多见的关节结核,发病率在骨和关节结核中仅次于脊柱结核,居第 2 位,髋关节结核居第 3 位。故此题选 A。【知识模块】 骨科29 【正确答案】 B【试题解析】 骨与关节结核多有结核中毒症状,如低热、乏力、盗汗等。病灶大多为单发,少数为多发(B 错误)。病变部位有疼痛,起初不甚严重,每于活动后加剧。由于髋关
17、节与膝关节的神经支配有重叠现象,因此髋关节结核患儿可以指认膝关节有疼痛。【知识模块】 骨科30 【正确答案】 C【试题解析】 胸腰段脊柱结核的特异性体征为拾物实验阳性。 脊柱结核发病的一个特异性体征为椎旁肌痉挛:病椎周围肌出现保护性肌痉挛以稳定脊柱、减轻疼痛,同时也使脊柱活动受限。颈椎结核患者常有斜颈畸形,用双手托下颌。胸腰椎结核患者在站立或走路时,用双手扶腰以保持躯干平稳,拾物实验阳性。故此题选 C。【知识模块】 骨科31 【正确答案】 C【试题解析】 对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是 X 线摄片,但不能作出早期诊断,一般在起病 2 个月后才有 X 线片改变。【知识模块】 骨科32 【
18、正确答案】 C【试题解析】 单纯滑膜结核可见关节周围骨质疏松及滑膜肿胀阴影,关节间隙增宽。【知识模块】 骨科33 【正确答案】 B【试题解析】 滑膜结核最常见于膝关节,由于膝关节位置表浅,因此首选关节腔局部穿刺注射抗结核药物。如此,可提高局部血药浓度,减少抗结核药物的全身毒副作用,疗效较好。局部制动可保证病变部位休息,减轻疼痛。 病灶清除适用于单纯性骨结核或全关节结核等晚期病变。结核病灶一般不采用脓肿切开排脓,否则切口难以愈合。【知识模块】 骨科34 【正确答案】 D【试题解析】 脊柱肿瘤一般先侵犯椎弓根,后累及椎体,椎间隙正常。脊柱结核椎间隙狭窄。因此,椎间隙是否正常是脊柱结核和脊柱肿瘤的鉴别要点。两者都可出现椎体破坏。【知识模块】 骨科35 【正确答案】 C【试题解析】 此题中 X 线平片检查提示胸。,椎间隙变窄,并有椎旁软组织阴影此为脊柱结核典型的影像学特征;另外低热、盗汗也是结核病典型的全身性表现,而骨髓炎一般是高热。脊柱肿瘤一般无发热及夜间盗汗。故此题选 C。【知识模块】 骨科
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