1、西医综合（骨科）模拟试卷 6 及答案与解析0 女，13 岁，发热伴右大腿疼痛 2 周，查体：精神萎靡，患肢呈半屈曲位，皮温高，右大腿远端有压痛。WBC：1410 9L，中性粒细胞占 90，股骨正侧位 x 线片可见干骺端骨质疏松及层状骨膜反应。1 可能性最大的诊断是（A）恶性骨肿瘤（B）急性血源性骨髓炎（C）蜂窝织炎（D）化脓性髋关节炎2 为明确诊断，最有意义的检查是（A）血细菌培养（B）化验血沉（C）化验血常规（D）局部分层穿刺3 该患者经抗菌药治疗，体温正常、疼痛缓解已 2 个月余，右大腿内侧有一窦道，偶可排出脓液。X 线见右股骨干增粗。骨质硬化，可见死骨影及圆形透亮区，周围包壳已充分形成，
2、下一步的治疗方案是（A）继续全身应用抗生素治疗（B）病灶清除术（C）加强局部换药，充分引流（D）继续石膏制动，开窗换药4 早期治疗膝关节化脓性关节炎的最好方法是（A）合理有效使用抗生素（B）关节腔持续灌洗（C）经关节镜灌洗（D）关节切开引流+关节腔持续灌洗5 早期治疗髋关节化脓性关节炎的最好方法是（A）合理有效使用抗生素（B）关节腔持续灌洗（C）经关节镜灌洗（D）关节切开引流+关节腔持续灌洗6 急性骨髓炎手术治疗的目的是（A）引流脓液（B）阻止急性骨髓炎转变为慢性（C）清除死骨（D）清除窦道7 慢性骨髓炎手术时机的选择是（A）有包壳生成者（B）有死骨形成者（C）有死腔形成者（D）有窦道流脓者8
3、 化脓性关节炎细菌进入关节内的途径包括（A）血源性（B）邻近病灶直接蔓延（C）关节手术后感染（D）开放性损伤发生感染9 脊柱结核最常侵犯的部位是（A）颈椎（B）胸椎（C）腰椎（D）骶椎10 急性骨髓炎转为慢性骨髓炎最主要的原因是（A）身体虚弱（B）死骨残留（C）早期治疗不当或不及时（D）细菌毒性过强11 血源性骨髓炎时“ 骨性包壳 ”来源于（A）骨质钙化（B）肉芽组织钙化（C）大片死骨（D）骨膜反应形成的新骨12 急性血源性骨髓炎好发于（A）关节（B）长骨干骺端（C）骨干（D）骨膜下13 对诊断急性血源性骨髓炎有重要意义的依据是（A）全身中毒症状（B）局部红肿热痛（C） X 线骨质有破坏（D）
4、局部分层穿刺检查(+)14 患儿，6 岁。寒战高热伴右小腿疼痛 2 天入院。查体：体温 39.5，精神差，右胫骨近端有压痛，局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验：血白细胞 20109L，中性粒细胞 0.91。X 线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为（A）软组织化脓性感染（B）右胫骨结核（C）右胫骨化脓性骨髓炎（D）右膝关节化脓性炎15 急性血源性骨髓炎经抗生素治疗 1 周后，全身及局部症状消失，下一步的治疗为（A）开窗减压（B）软组织切开减压（C）石膏托固定 2 个月（D）继续使用抗生素 36 周16 男，12 岁，髋部剧痛伴高热 3 天入院，行髋关节穿刺吸出较
5、多脓液，此时正确的处理是（A）患肢皮牵引（B）全身应用抗生素，暂予观察（C）细菌培养并选用敏感抗生素治疗，无效再手术（D）立即行关节切开引流术17 女，9 岁，左髋部剧痛伴以高热 4 天入院。查体：急重病容，左髋关节呈屈曲位，内收肌痉挛，局部皮温高伴深压痛，最可能的诊断是（A）髋关节脱位（B）髋关节滑膜炎（C）髋关节化脓性关节炎（D）左髋关节结核18 化脓性关节炎好发于（A）肘关节（B）肩关节（C）腕关节（D）髋、膝关节19 化脓性关节炎最早出现的 X 线骨骼改变是（A）骨质坏死（B）骨质虫蚀状破坏（C）骨质疏松（D）关节软骨破坏20 女，11 岁，左膝外伤 1 周，高热 4 天，膝关节疼痛且
6、活动受限，左胫骨上端明显深压痛，为明确诊断，首先应采取的措施是（A）分层穿刺，并送细菌培养（B）手术切开活检（C） X 片（D）CT21 起病急骤，全身中毒症状明显，可导致感染性休克的是（A）创伤后骨髓炎（B）慢性骨髓炎（C）局限性骨囊肿（D）急性血源性骨髓炎22 患肢增粗、变形，窦道流脓、并排出死骨的是（A）创伤后骨髓炎（B）慢性骨髓炎（C）局限性骨囊肿（D）急性血源性骨髓炎23 起病隐匿，X 线表现为长骨干骺端圆形透光区，周围有骨质硬化区的是（A）创伤后骨髓炎（B）慢性骨髓炎（C）局限性骨囊肿（D）急性血源性骨髓炎24 病变在骨折处，多由于开放性骨折术后感染所致的是（A）创伤后骨髓炎（B）
7、慢性骨髓炎（C）局限性骨囊肿（D）急性血源性骨髓炎25 关节穿刺注药治疗无效时行切开引流（A）类风湿关节炎（B）膝关节化脓性关节炎（C）膝关节滑膜结核（D）膝关节全关节结核26 关节穿刺注药治疗无效时行病灶清除+滑膜切除（A）类风湿关节炎（B）膝关节化脓性关节炎（C）膝关节滑膜结核（D）膝关节全关节结核27 脊柱结核最常侵犯（A）棘突（B）椎弓（C）椎间盘（D）椎体28 关节结核最常侵犯（A）膝关节（B）髋关节（C）肘关节（D）腕关节29 关于骨与关节结核的临床表现，错误的是（A）低热、乏力、盗汗（B）病灶常为多发（C）可有局部剧烈疼痛（D）髋关节结核患儿诉膝部疼痛30 拾物实验阳性的骨关节疾
8、病的是（A）髋关节结核（B）膝关节结核（C）脊柱结核（D）髋关节化脓性关节炎31 对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是（A）结核菌素试验（B） CT（C） X 线摄片（D）关节镜检查32 单纯滑膜结核的 X 线表现是（A）关节间隙狭窄，软组织肿胀（B）关节间隙增宽，骨质破坏（C）骨质疏松，软组织肿胀（D）骨质密度增高33 早期膝关节单纯性滑膜结核的治疗首选（A）局部制动（B）局部注射（C）病灶清除（D）脓肿切排34 X 线片上成人脊柱结核和脊柱肿瘤的主要鉴别点是（A）有无椎体破坏（B）椎体破坏的部位（C）椎体破坏的程度（D）有无椎间隙狭窄35 女，36 岁。背痛、低热 1 个月，偶有夜间盗汗
9、，近 1 周出现双下肢乏力。X 线平片提示胸 6-7 椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影。最有可能的诊断是（A）胸椎骨髓炎（B）胸椎转移癌（C）胸椎结核（D）胸椎管狭窄症西医综合（骨科）模拟试卷 6 答案与解析【知识模块】 骨科1 【正确答案】 B【知识模块】 骨科2 【正确答案】 D【知识模块】 骨科3 【正确答案】 B【试题解析】 高热、血常规改变、 X 线表现均提示为急性血液性骨髓炎可能性最大，故答案为 B。 局部分层穿刺(+)是确诊急性血源性骨髓炎的最重要依据，故答案为 D。慢性骨髓炎，当死骨分离清楚，有死腔伴流脓，包壳充分形成，同时身体状态平稳时，可以行病灶清除术，以缩短病程。故答案为
10、B。【知识模块】 骨科4 【正确答案】 B【知识模块】 骨科5 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性关节炎的治疗包括合理有效的使用抗生素、及时引流和功能锻炼等。抗生素的应用应早期、足量、联合、选用敏感抗生素。抗生素可全身使用，也可局部注射并用，以提高局部血药浓度，改善疗效。因膝关节为表浅大关节，治疗早期在足量有效使用抗生素的同时，可行关节腔持续性灌洗，洗液中加入抗生素。直至关节积液消失、体温正常。髋关节是位置较深的大关节，穿刺插管难以成功，应及时作关节切开引流+关节腔持续灌洗。【知识模块】 骨科6 【正确答案】 A，B【试题解析】 急性血源性骨髓炎的手术目的是：引流脓液、减少毒血症症状；阻止急
11、性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。清除死骨、清除窦道是慢性骨髓炎的手术目的。【知识模块】 骨科7 【正确答案】 B，C ，D【试题解析】 慢性骨髓炎手术指征是：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。急性骨髓炎就有包壳生成，因此包壳生成不是慢性骨髓炎的手术指征。事实上，慢性骨髓炎手术时必须强调有死骨形成而包壳生成完整。【知识模块】 骨科8 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 骨科9 【正确答案】 C【试题解析】 腰椎发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第 3 位，腰骶段占第 4 位，颈椎和骶尾段发病最少。故此题选 C。【知识模块】 骨科10 【正确答案】 C【试题解析】 急性骨髓炎在早期经积极治疗(应用抗生素
12、、手术及支持疗法)后常能控制住病情，而其余选项只是部分原因，而非主要原因，故答案为 C。【知识模块】 骨科11 【正确答案】 D【试题解析】 急性血源性骨髓炎时，骨组织失去血供后，部分骨组织因缺血而坏死，在周围形成炎性组织，死骨的边缘逐渐被吸收，使死骨与主骨完全脱离。在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液刺激产生新骨，包围在骨干外层，形成“骨性包壳”。包壳内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。【知识模块】 骨科12 【正确答案】 B【试题解析】 干骺端血流缓慢，容易使细菌存留，故常是急性血源性骨髓炎的好发部位。故选 B。【知识模块】 骨科13 【正确答案】 D【试题解析】 局部分层穿刺培养出
13、致病菌是急性血源性骨髓炎诊断的金标准，其余选项均为急性血源性骨髓炎的某些表现，而非最主要根据。【知识模块】 骨科14 【正确答案】 C【试题解析】 6 岁患儿，寒战高热伴右小腿疼痛 2 天，骨膜下分层穿刺抽得少许脓液，可确诊为化脓性骨髓炎。【知识模块】 骨科15 【正确答案】 D【试题解析】 急性血源性骨髓炎应用抗生素治疗 1 周，全身和局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能。因此，不需手术治疗，可继续使用抗生素36 周。【知识模块】 骨科16 【正确答案】 D【试题解析】 髋关节位置深，在抽出脓液后，诊断明确，应立即手术切开引流，以尽可能保留关节的功能，故应选 D。其他选项可能会
14、延误治疗。【知识模块】 骨科17 【正确答案】 C【试题解析】 该惠儿有高热、畏寒等全身症状，关节剧痛、皮温高、肌肉痉挛、压痛，血 wBC 值较高均提示急性炎症，A、B 选项无急性炎症表现； D 选项较 C项病程长，疼痛逐渐加重，可排除。故选 C。【知识模块】 骨科18 【正确答案】 D【试题解析】 化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋、膝关节。【知识模块】 骨科19 【正确答案】 C【试题解析】 化脓性关节炎 X 线表现：早期可见关节周围软组织阴影。骨骼改变的第一个征象为骨质疏松；接着因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面毛糙，并有虫蚀状骨质破坏；晚期可出现关节间隙狭窄。【
15、知识模块】 骨科20 【正确答案】 A【试题解析】 该患者有左膝外伤史及高热等全身症状，关节疼痛且活动受限，均提示有急性炎症，应尽早做出明确诊断。分层穿刺并送细菌培养对早期诊断有重要价值，且简单、易行，并能为抗茵药物的应用提供依据。故选 A。【知识模块】 骨科21 【正确答案】 D【知识模块】 骨科22 【正确答案】 B【知识模块】 骨科23 【正确答案】 C【知识模块】 骨科24 【正确答案】 A【知识模块】 骨科25 【正确答案】 B【知识模块】 骨科26 【正确答案】 D【试题解析】 膝关节为表浅大关节，治疗化脓性关节炎时，可每天作关节腔穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。若治疗无效，应改用
16、关节腔持续性灌洗或切开引流。对于早期膝关节单纯性滑膜结核可采用关节穿刺注射抗结核药物。 对于膝关节全关节结核，因含大量结核坏死灶，关节穿刺注射抗结核药物治疗难以奏效，需行病灶清除+滑膜切除。【知识模块】 骨科27 【正确答案】 D【知识模块】 骨科28 【正确答案】 A【试题解析】 膝关节是最多见的关节结核，发病率在骨和关节结核中仅次于脊柱结核，居第 2 位，髋关节结核居第 3 位。故此题选 A。【知识模块】 骨科29 【正确答案】 B【试题解析】 骨与关节结核多有结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗等。病灶大多为单发，少数为多发(B 错误)。病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后加剧。由于髋关
17、节与膝关节的神经支配有重叠现象，因此髋关节结核患儿可以指认膝关节有疼痛。【知识模块】 骨科30 【正确答案】 C【试题解析】 胸腰段脊柱结核的特异性体征为拾物实验阳性。 脊柱结核发病的一个特异性体征为椎旁肌痉挛：病椎周围肌出现保护性肌痉挛以稳定脊柱、减轻疼痛，同时也使脊柱活动受限。颈椎结核患者常有斜颈畸形，用双手托下颌。胸腰椎结核患者在站立或走路时，用双手扶腰以保持躯干平稳，拾物实验阳性。故此题选 C。【知识模块】 骨科31 【正确答案】 C【试题解析】 对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是 X 线摄片，但不能作出早期诊断，一般在起病 2 个月后才有 X 线片改变。【知识模块】 骨科32 【
18、正确答案】 C【试题解析】 单纯滑膜结核可见关节周围骨质疏松及滑膜肿胀阴影，关节间隙增宽。【知识模块】 骨科33 【正确答案】 B【试题解析】 滑膜结核最常见于膝关节，由于膝关节位置表浅，因此首选关节腔局部穿刺注射抗结核药物。如此，可提高局部血药浓度，减少抗结核药物的全身毒副作用，疗效较好。局部制动可保证病变部位休息，减轻疼痛。 病灶清除适用于单纯性骨结核或全关节结核等晚期病变。结核病灶一般不采用脓肿切开排脓，否则切口难以愈合。【知识模块】 骨科34 【正确答案】 D【试题解析】 脊柱肿瘤一般先侵犯椎弓根，后累及椎体，椎间隙正常。脊柱结核椎间隙狭窄。因此，椎间隙是否正常是脊柱结核和脊柱肿瘤的鉴别要点。两者都可出现椎体破坏。【知识模块】 骨科35 【正确答案】 C【试题解析】 此题中 X 线平片检查提示胸。，椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影此为脊柱结核典型的影像学特征；另外低热、盗汗也是结核病典型的全身性表现，而骨髓炎一般是高热。脊柱肿瘤一般无发热及夜间盗汗。故此题选 C。【知识模块】 骨科
