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[医学类试卷]西医综合(消化系统疾病和中毒)历年真题试卷汇编6及答案与解析.doc

1、西医综合(消化系统疾病和中毒)历年真题试卷汇编 6 及答案与解析1 下述哪个不是有机磷中毒时的毒蕈碱样表现( )(1995 年)(A)恶心、呕吐和腹痛、腹泻(B)多汗(C)肌肉颤动(D)瞳孔缩小(E)心率减慢2 有机磷农药中毒出现的烟碱样症状是( )(1990 年)(A)多汗(B)肌束颤动(C)瞳孔缩小(D)支气管痉挛(E)流涎3 有机磷中毒患者经大剂量阿托品治疗已达阿托品化后,阿托品的使用原则是( )(1989 年)(A)再加大剂量(B)维持原剂量(C)立即停用(D)减量后维持用药4 急性有机磷中毒的下列临床表现中,能提示中度中毒的是( )(2012 年)(A)出汗、流涎(B)呕吐、腹泻(C

2、)胸背部肌肉颤动(D)瞳孔缩小5 原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关( )(1994 年)(A)肠道戊型肝炎病毒感染(B)肠道寄生虫感染(C)肠道细菌感染(D)黄曲霉毒素污染(E)酒精中毒6 40 岁,男,腹胀、纳差 3 个月,颈部有两个蜘蛛痣,肝肋下 4 厘米,质硬、腹水中等量,抽出淡红色腹水少许,比重 1013。诊断可能是( )(1990 年)(A)肝硬化(B)门静脉血栓形成(C)结核性腹膜炎(D)原发性肝癌(E)胰源性腹水7 隐性肝性脑病病人的临床特点是( )(2003 年)(A)轻度性格改变(B)轻度行为改变(C)应答尚准确,但吐字稍缓慢(D)可有扑翼样震颤(肝震颤)(E)无任何临床

3、表现8 对于肝性脑病的氨中毒学说,下列正确的是( )(2002 年)(A)NH 4+有毒性,能透过血脑屏障(B)肠内 pH6 时,NH 3 不易被吸收(C)低钾碱中毒时增加氨毒性(D)腹泻时增加氨毒性(E)高血糖时增加氨毒性9 肝性脑病的脑性毒物中,下列哪项不正确( )(2000 年)(A)氨(B)芳香族氨基酸(C) 氨基丁酸(D)蛋氨酸的代谢产物硫醇(E)中链脂肪酸10 哪种肝硬化引起肝性脑病最多见( )(1998 年)(A)酒精性肝硬化(B)原发性胆汁性肝硬化(C)淤血性肝硬化(D)肝炎后肝硬化(E)血吸虫病性肝硬化11 肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少,故应给予( )(1996 年

4、)(A)多巴胺(B)复方氨基酸溶液(C)乙酰谷氨酰胺(D)左旋多巴(E)乳果糖12 肝昏迷患者出现抽搐时最好选用( )(1991 年)(A)氯丙嗪(B)吗啡(C)副醛(D)安定(E)硫喷妥钠13 急性坏死性胰腺炎时,下列哪项检查结果正确( )(2000 年)(A)血清淀粉酶均升高(B)血清脂肪酶早期升高(C)血糖升高(D)血钙升高(E)血白蛋白升高14 治疗急性胰腺炎(水肿型)的主要措施是( )(1990 年)(A)手术(B)抑制或减少胰腺分泌(C)应用肾上腺皮质激素(D)应用抗菌素(E)应用吗啡镇痛15 患者,男,40 岁,8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查体,上腹部有压痛。此时,对确诊价值不大

5、的检查是( )(2011 年)(A)血淀粉酶(B)尿淀粉酶(C)心电图(D)X 线腹部平片16 服毒后的洗胃处理,下列哪项不正确( )(1997 年)(A)一般在服毒后 6 小时内洗胃有效(B)超过 6 小时多数洗胃已无必要(C)吞服强腐蚀性毒物者,不宜洗胃(D)惊厥患者不宜插管洗胃(E)昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎,洗胃应慎重17 误服下列哪种药物应禁忌洗胃( )(1994 年)(A)东莨菪碱(B)水杨酸盐(C)氢氧化钠(D)盐酸麻黄碱(E)亚硝酸盐类18 误服下列哪种药物中毒应该洗胃( )(1993 年)(A)石炭酸(B)醋酸(C)水杨酸类(D)硝酸(E)氯化高汞19 下列符合中度有机磷中

6、毒时的胆碱酯酶活力是( )(2008 年)(A)35(B) 25(C) 15(D)1019 A病毒性肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C原发性胆汁性肝硬化D淤血性肝硬化E血吸虫病性肝纤维化 (2004 年)20 最易并发原发性肝癌的是21 血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是21 A黄疸B肝大C腹壁静脉曲张D皮肤紫癜 (2012 年)22 肝硬化代偿期的体征是23 肝硬化失代偿期门脉高压的体征是23 A胆红素摄取障碍B胆红素结合障碍C两者均有D两者均无 (1999 年)24 Crigler-Najjar 综合征25 Gilbert 综合征25 A腹膜透析B应用强的利尿剂C两者均可用D两者均不用 (20

7、00 年)26 有机磷杀虫药中毒27 苯巴比妥钠中毒27 A硫酸钠导泻B硫酸镁导泻C二者均可D二者均不可 (1998 年)28 昏迷患者导泻用29 脂溶性毒物中毒后导泻用29 男性,55 岁,2 天前酒后出现上腹痛,进行性加重,并向腰背部放散,曾呕吐1 次,为胃内容物,呕吐后腹痛未减轻,稀便 2 次。既往有“胆石症” 病史 10 年,无高血压、糖尿病史。查体:体温 373,脉率 80 次分,呼吸 20 次分,血压 12080mmHg,巩膜无黄染,心肺未见异常,腹平软,上腹部轻压痛,肝脾肋下未触及。(2010 年)30 对该患者最可能的诊断是(A)急性肠胃炎(B)急性胆囊炎(C)十二指肠球后溃疡

8、(D)急性胰腺炎31 为明确诊断,应首先进行的检查是(A)血、尿淀粉酶(B)便常规和隐血(C)腹部 CT(D)胃镜32 对该患者最基本的治疗是(A)解痉止痛(B)禁食补液(C)抑制胃酸(D)静脉注射抗生素32 患者,男,35 岁,3 个月来间断上腹痛,有时夜间痛醒,反酸。1 天前黑便 1次,无呕血,但腹痛减轻,化验大便隐血呈阳性。(2011 年)33 最可能的诊断是(A)慢性胃炎(B)胃溃疡(C)十二指肠溃疡(D)胃癌34 为了确定诊断,首选的检查是(A)胃镜检查(B)钡餐透视(C)腹部 CT(D)腹部 B 超35 若患者出现黑便,每日出血量最少值超过(A)30mL(B) 50mL(C) 15

9、0mL(D)300mL35 患者,男,45 岁。2 个月来反酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现,近 1 周来加重,有时伴胸骨后疼痛,ECG 未见明显异常,内镜检查见食管黏膜破损有融合。(2008 年)36 对该患者的诊断是(A)胃食管反流病(B)心绞痛(C) Mallory-Weiss 综合征(D)食管憩室炎37 选用的最佳治疗药物是(A)多潘立酮(B)硝酸甘油(C)氢氧化铝(D)奥美拉唑38 若需维持治疗,选用的最佳药物是(A)雷尼替丁(B)奥美拉唑(C)枸橼酸铋钾(D)莫沙比利西医综合(消化系统疾病和中毒)历年真题试卷汇编 6 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】

10、几个选项中肌肉颤动是有机磷中毒时的烟碱样表现,而其余几项均属于毒蕈碱样表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 B【试题解析】 肌束颤动是有机磷农药中毒出现的烟碱样症状,而其他均为毒蕈碱样症状。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 D【试题解析】 减量后维持用药最合理。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 C【试题解析】 1毒蕈碱样症状(nlusearinic signs)又称 M 样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋,产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现:瞳孔缩小,胸闷、气短、呼吸困难,恶心、呕吐、腹痛、腹泻;括约肌松弛表现:大小便失禁;腺体分泌增加表现

11、:大汗、流泪和流涎;气道分泌物明显增多:表现咳嗽、气促,双肺有干性或湿性啰音,严重者发生肺水肿。2烟碱样症状(nicotinic signs)又称 N 样症状。在横纹肌神经肌肉接头处 ACh 蓄积过多,出现肌纤维颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛,也可出现肌力减退或瘫痪,呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节受 Ach 刺激,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺,表现血压增高和心律失常。轻度中毒:仅有 M 样症状,ChE活力 7050。中度中毒:M 样症状加重,出现 N 样症状,ChE 活力5030。重度中毒:具有 M、N 样症状,并伴有肺水肿、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和脑水肿,ChE 活力 30以下

12、。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 D【试题解析】 经动物实验和流行病学调查发现,黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1 有强烈的致肝癌作用,但尚未发现原发性肝癌与肠道戊型肝炎病毒感染、肠道寄生虫感染、肠道细菌感染、酒精中毒有相关性,而与乙型肝炎病毒感染可能有一定关系。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 D【试题解析】 中年男性,病程短,肝大且硬,出现血性腹水而比重不高,最可能诊断是原发性肝癌,而常在肝硬化基础上发生,故腹水呈血性而比重不高;肝硬化时肝一般缩小,门脉血栓形成可有肝大和腹水,但肝不硬,不会出现血性腹水,结核性腹膜炎和胰源性腹水可以是血性,但一般不会肝大和硬

13、。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 E【试题解析】 隐性肝性脑病亦称亚临床肝性脑病,无任何临床表现,而其他四种表现均是一期(前驱期) 肝性脑病的临床表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 C【试题解析】 低钾碱中毒时(尿钾排泄减少而 H+排泄增多),可促使 NH3 透过血脑屏障,进入脑细胞产生毒害,所以低钾碱中毒时增加氨毒性,而其余各项均不正确。腹泻(毒物与结肠接触时间缩短)和高血糖(葡萄糖是脑内生产能量的物质)时降低氨毒性。记住 NH3(有毒)+H +=NH4+(无毒)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 E【试题解析】 氨、芳香族氨基酸、-氨基

14、丁酸、蛋氨酸的代谢产物硫醇均为肝性脑病的脑性毒物,而中链脂肪酸则不是,应该是短链脂肪酸。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 D【试题解析】 肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染,通常经过慢性肝炎,尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来,在我国肝硬化中占首位,所以肝性脑病亦最常见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 D【试题解析】 左旋多巴是多巴胺的前体,可透过血脑屏障进入脑组织,起到多巴胺的作用,而多巴胺不能透过血脑屏障,其他三种均与多巴胺无关。乳果糖降低肠道的 pH。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 D【试题解析】 药物在肝昏迷患者体

15、内半衰期会延长,廓清减少,所以安眠、镇静等类药物可加重病情直至不可逆转的昏迷,只有安定最安全,而且有效,故肝昏迷患者出现抽搐时最好选用安定。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 C【试题解析】 急性坏死性胰腺炎时,血糖是升高,而血清淀粉酶可升高,但也可低于正常,血清脂肪酶早期不升高,血钙是降低,血白蛋白不会升高,而是正铁血白蛋白升高。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 B【试题解析】 抑制和减少胰腺分泌是治疗急性胰腺炎(水肿型)的主要措施,手术仅适用于某些出血坏死型胰腺炎,而其他几项只是对症处理。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 B【试题解析】

16、急性胰腺炎应与下列疾病鉴别:消化性溃疡急性穿孔:有较典型的溃疡病史,腹痛突然加剧,腹肌紧张,肝浊音界消失,X 线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。胆石症和急性胆囊炎:常有胆绞痛史,疼痛位于右上腹,常放射到右肩部,Murphy 征阳性,血及尿淀粉酶轻度升高。B 超及 X 线胆道造影可明确诊断。急性肠梗阻:腹痛为阵发性,腹胀,呕吐,肠鸣音亢进,有气过水声,无排气,可见肠型。腹部 X 线可见液气平面。心肌梗死:有冠心病史,突然发病,有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像,血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。血、尿淀粉酶测定:血清(胰)淀粉酶在起病后 612 小时开始升高,48 小时开始下降,持续 3

17、5 天。血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重,出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高,但一般不超过正常值 2 倍。尿淀粉酶升高较晚,在发病后 1214 小时开始升高,下降缓慢,持续 12 周,但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 B【试题解析】 服毒后一般在 6 小时内洗胃肯定有效,但即使已超过 6 小时,由于部分毒物仍可滞留于胃内,多数仍有洗胃的必要,所以超过 6 小时多数洗胃已无必要是不正确的,其余关于洗胃的处理均是正确的。【知识模块】

18、 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 C【试题解析】 氢氧化钠属于强碱,是强腐蚀性毒物,误服后若插胃管洗胃有可能引起胃穿孔,所以应视为禁忌,其他几种药物均可洗胃。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 C【试题解析】 水杨酸类中毒应该洗胃,否则会经胃大量吸收而加重毒性。石炭酸、醋酸、硝酸和氯化高汞对胃黏膜均有腐蚀作用,插胃管洗胃有引起胃穿孔的危险,所以不宜洗胃。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 A【试题解析】 中度有机磷中毒时的胆碱酯酶活力是 5030,胆碱酯酶活力在30以下时为重度有机磷中毒,胆碱酯酶活力在 50以上时为轻度有机磷中毒。【知识模块】 消化系统疾

19、病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌合并肝硬化者占 5090,病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎) 肝硬化,而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上,一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关;原发性胆汁性肝硬化的 80以上患者血清抗线粒体抗体阳性,而且滴度很高,其他类型肝硬化不会如此,借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 C【试题解析】 代

20、偿期肝硬化症状轻且无特异性。可有乏力、食欲减退、腹胀不适等。患者营养状况一般,可触及肿大的肝脏、质偏硬,脾可肿大。皮肤紫癜和黄疸是失代偿期肝功能减退的表现。门静脉高压症状:侧支循环开放(食管胃底静脉曲张、痔核和腹壁静脉扩张);脾功能亢进可致血细胞减少,因贫血而出现皮肤黏膜苍白等;发生腹水时腹胀更为突出。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 C【试题解析】 Gilbert 综合征和 Crigler-Najjar 综合征都引起先天性非溶血性黄疸,Gilbert 综合征是肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒

21、体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致,所以是胆红素摄取和结合均有障碍;Crigler-Najjar 综合征是由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶,使结合胆红素不能形成所致,所以只是胆红素结合障碍。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 C【试题解析】 苯巴比妥钠中毒后因血中浓度很高,所以可通过腹膜透析和应用强效利尿剂促使其排出;有机磷杀虫药为脂溶性,而且吸收后迅速分布于各脏器,腹膜透析和强效利尿剂疗效均不佳,主要是用解毒剂如阿托品和解磷定等治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒2

22、8 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 C【试题解析】 脂溶性毒物中毒后一般不用油类泻药,以免促进毒物吸收,而硫酸钠和硫酸镁等盐类泻药均可用;镁离子对中枢神经系统有抑制作用。所以昏迷患者不宜用硫酸镁导泻,以免镁离子过度吸收。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 B【试题解析】 该中年男性患者酒后急性上腹痛,进行性加重,向腰背部放散,呕吐后腹痛未减轻,既往有“胆石症”病史,上腹有压痛等,为典型的急性胰腺炎的临床表

23、现。急性胃肠炎、急性胆囊炎和十二指肠球后溃疡虽然均有上腹痛,但都不像;发病 2 天的急性胰腺炎,为明确诊断,应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定,因为血清淀粉酶在起病 612 小时开始升高,48 小时开始下降,持续 35 天,尿淀粉酶在起病 1214 小时开始升高,持续 12 周;急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液,以减少胰腺的分泌,该患者最可能是急性水肿型胰腺炎,禁食补液更是最基本的治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒35 【正确答案】 B【试题解析】 上

24、腹痛是消化性溃疡的主要症状,但部分患者可无症状或症状较轻以至不为患者所注意,而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点:慢性过程,病史可达数年至数十年;周期性发作,发作与自发缓解相交替,发作期可为数周或数月,缓解期亦长短不一,短者数周、长者数年;发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病,可因精神情绪不良或过劳而诱发;发作时上腹痛呈节律性,表现为空腹痛即餐后 24 小时或(及)午夜痛,腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解,典型节律性表现在 DU 多见。本例 35 岁不考虑胃癌。胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。胃镜检查不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像,还可在直视下取活组织

25、作病理学检查及幽门螺杆菌检测,因此胃镜检查对消化性溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于 X 线钡餐检查。例如:在溃疡较小或较浅时钡餐检查有可能漏诊;钡餐检查发现十二指肠球部畸形可有多种解释;活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证;胃的良、恶性溃疡鉴别必须由活组织检查来确定。内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形,也有呈线形,边缘光整,底部覆有灰黄色或灰白色渗出物,周围黏膜可有充血、水肿,可见皱襞向溃疡集中。成人每日消化道出血510mL 粪便隐血试验出现阳性,每日出血量 50100mL 可出现黑粪。胃内储积血量在250300mL 可引起呕血。一次出血量不超过 400mL 时,因轻度血容量减少可

26、由组织液及脾脏贮血所补充,一般不引起全身症状。出血量超过 400500mL,可出现全身症状,如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过 1000mL,可出现周围循环衰竭表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒36 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒37 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒38 【正确答案】 B【试题解析】 旨在考查考生对胃食管反流病诊断和治疗的掌握情况。该中年男性患者的病史(反酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现)和内镜检查结果(食管黏膜破损有融合)均支持胃食管反流病的诊断,有时伴胸骨后疼痛虽可支持心绞痛的诊断,但心绞痛的疼痛一般与体位无关,该病例的特点均不支持Mallory-Weiss 综合征和食管憩室炎的诊断;胃食管反流病的最佳治疗药物是奥美拉唑,这类药物抑酸作用强,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者;若需维持治疗,选用的最佳药物是奥美拉唑,因为此药的效果最好。【知识模块】 消化系统疾病和中毒

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