1、西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编 6 及答案与解析1 下述哪个不是有机磷中毒时的毒蕈碱样表现( )(1995 年)（A）恶心、呕吐和腹痛、腹泻（B）多汗（C）肌肉颤动（D）瞳孔缩小（E）心率减慢2 有机磷农药中毒出现的烟碱样症状是( )(1990 年)（A）多汗（B）肌束颤动（C）瞳孔缩小（D）支气管痉挛（E）流涎3 有机磷中毒患者经大剂量阿托品治疗已达阿托品化后，阿托品的使用原则是( )(1989 年)（A）再加大剂量（B）维持原剂量（C）立即停用（D）减量后维持用药4 急性有机磷中毒的下列临床表现中，能提示中度中毒的是( )(2012 年)（A）出汗、流涎（B）呕吐、腹泻（C
2、）胸背部肌肉颤动（D）瞳孔缩小5 原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关( )(1994 年)（A）肠道戊型肝炎病毒感染（B）肠道寄生虫感染（C）肠道细菌感染（D）黄曲霉毒素污染（E）酒精中毒6 40 岁，男，腹胀、纳差 3 个月，颈部有两个蜘蛛痣，肝肋下 4 厘米，质硬、腹水中等量，抽出淡红色腹水少许，比重 1013。诊断可能是( )(1990 年)（A）肝硬化（B）门静脉血栓形成（C）结核性腹膜炎（D）原发性肝癌（E）胰源性腹水7 隐性肝性脑病病人的临床特点是( )(2003 年)（A）轻度性格改变（B）轻度行为改变（C）应答尚准确，但吐字稍缓慢（D）可有扑翼样震颤(肝震颤)（E）无任何临床
3、表现8 对于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是( )(2002 年)（A）NH 4+有毒性，能透过血脑屏障（B）肠内 pH6 时，NH 3 不易被吸收（C）低钾碱中毒时增加氨毒性（D）腹泻时增加氨毒性（E）高血糖时增加氨毒性9 肝性脑病的脑性毒物中，下列哪项不正确( )(2000 年)（A）氨（B）芳香族氨基酸（C） 氨基丁酸（D）蛋氨酸的代谢产物硫醇（E）中链脂肪酸10 哪种肝硬化引起肝性脑病最多见( )(1998 年)（A）酒精性肝硬化（B）原发性胆汁性肝硬化（C）淤血性肝硬化（D）肝炎后肝硬化（E）血吸虫病性肝硬化11 肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予( )(1996 年
4、)（A）多巴胺（B）复方氨基酸溶液（C）乙酰谷氨酰胺（D）左旋多巴（E）乳果糖12 肝昏迷患者出现抽搐时最好选用( )(1991 年)（A）氯丙嗪（B）吗啡（C）副醛（D）安定（E）硫喷妥钠13 急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确( )(2000 年)（A）血清淀粉酶均升高（B）血清脂肪酶早期升高（C）血糖升高（D）血钙升高（E）血白蛋白升高14 治疗急性胰腺炎(水肿型)的主要措施是( )(1990 年)（A）手术（B）抑制或减少胰腺分泌（C）应用肾上腺皮质激素（D）应用抗菌素（E）应用吗啡镇痛15 患者，男，40 岁，8 小时前开始上腹剧烈疼痛。查体，上腹部有压痛。此时，对确诊价值不大
5、的检查是( )(2011 年)（A）血淀粉酶（B）尿淀粉酶（C）心电图（D）X 线腹部平片16 服毒后的洗胃处理，下列哪项不正确( )(1997 年)（A）一般在服毒后 6 小时内洗胃有效（B）超过 6 小时多数洗胃已无必要（C）吞服强腐蚀性毒物者，不宜洗胃（D）惊厥患者不宜插管洗胃（E）昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎，洗胃应慎重17 误服下列哪种药物应禁忌洗胃( )(1994 年)（A）东莨菪碱（B）水杨酸盐（C）氢氧化钠（D）盐酸麻黄碱（E）亚硝酸盐类18 误服下列哪种药物中毒应该洗胃( )(1993 年)（A）石炭酸（B）醋酸（C）水杨酸类（D）硝酸（E）氯化高汞19 下列符合中度有机磷中
6、毒时的胆碱酯酶活力是( )(2008 年)（A）35（B） 25（C） 15（D）1019 A病毒性肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C原发性胆汁性肝硬化D淤血性肝硬化E血吸虫病性肝纤维化 (2004 年)20 最易并发原发性肝癌的是21 血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是21 A黄疸B肝大C腹壁静脉曲张D皮肤紫癜 (2012 年)22 肝硬化代偿期的体征是23 肝硬化失代偿期门脉高压的体征是23 A胆红素摄取障碍B胆红素结合障碍C两者均有D两者均无 (1999 年)24 Crigler-Najjar 综合征25 Gilbert 综合征25 A腹膜透析B应用强的利尿剂C两者均可用D两者均不用 (20
7、00 年)26 有机磷杀虫药中毒27 苯巴比妥钠中毒27 A硫酸钠导泻B硫酸镁导泻C二者均可D二者均不可 (1998 年)28 昏迷患者导泻用29 脂溶性毒物中毒后导泻用29 男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症” 病史 10 年，无高血压、糖尿病史。查体：体温 373，脉率 80 次分，呼吸 20 次分，血压 12080mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。(2010 年)30 对该患者最可能的诊断是（A）急性肠胃炎（B）急性胆囊炎（C）十二指肠球后溃疡
8、（D）急性胰腺炎31 为明确诊断，应首先进行的检查是（A）血、尿淀粉酶（B）便常规和隐血（C）腹部 CT（D）胃镜32 对该患者最基本的治疗是（A）解痉止痛（B）禁食补液（C）抑制胃酸（D）静脉注射抗生素32 患者，男，35 岁，3 个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1 天前黑便 1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血呈阳性。(2011 年)33 最可能的诊断是（A）慢性胃炎（B）胃溃疡（C）十二指肠溃疡（D）胃癌34 为了确定诊断，首选的检查是（A）胃镜检查（B）钡餐透视（C）腹部 CT（D）腹部 B 超35 若患者出现黑便，每日出血量最少值超过（A）30mL（B） 50mL（C） 15
9、0mL（D）300mL35 患者，男，45 岁。2 个月来反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近 1 周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG 未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。(2008 年)36 对该患者的诊断是（A）胃食管反流病（B）心绞痛（C） Mallory-Weiss 综合征（D）食管憩室炎37 选用的最佳治疗药物是（A）多潘立酮（B）硝酸甘油（C）氢氧化铝（D）奥美拉唑38 若需维持治疗，选用的最佳药物是（A）雷尼替丁（B）奥美拉唑（C）枸橼酸铋钾（D）莫沙比利西医综合（消化系统疾病和中毒）历年真题试卷汇编 6 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】
10、几个选项中肌肉颤动是有机磷中毒时的烟碱样表现，而其余几项均属于毒蕈碱样表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 B【试题解析】 肌束颤动是有机磷农药中毒出现的烟碱样症状，而其他均为毒蕈碱样症状。【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 D【试题解析】 减量后维持用药最合理。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 C【试题解析】 1毒蕈碱样症状(nlusearinic signs)又称 M 样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛表现：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难，恶心、呕吐、腹痛、腹泻；括约肌松弛表现：大小便失禁；腺体分泌增加表现
11、：大汗、流泪和流涎；气道分泌物明显增多：表现咳嗽、气促，双肺有干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。2烟碱样症状(nicotinic signs)又称 N 样症状。在横纹肌神经肌肉接头处 ACh 蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节受 Ach 刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺，表现血压增高和心律失常。轻度中毒：仅有 M 样症状，ChE活力 7050。中度中毒：M 样症状加重，出现 N 样症状，ChE 活力5030。重度中毒：具有 M、N 样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE 活力 30以下
12、。【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 D【试题解析】 经动物实验和流行病学调查发现，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1 有强烈的致肝癌作用，但尚未发现原发性肝癌与肠道戊型肝炎病毒感染、肠道寄生虫感染、肠道细菌感染、酒精中毒有相关性，而与乙型肝炎病毒感染可能有一定关系。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 D【试题解析】 中年男性，病程短，肝大且硬，出现血性腹水而比重不高，最可能诊断是原发性肝癌，而常在肝硬化基础上发生，故腹水呈血性而比重不高；肝硬化时肝一般缩小，门脉血栓形成可有肝大和腹水，但肝不硬，不会出现血性腹水，结核性腹膜炎和胰源性腹水可以是血性，但一般不会肝大和硬
13、。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 E【试题解析】 隐性肝性脑病亦称亚临床肝性脑病，无任何临床表现，而其他四种表现均是一期(前驱期) 肝性脑病的临床表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 C【试题解析】 低钾碱中毒时(尿钾排泄减少而 H+排泄增多)，可促使 NH3 透过血脑屏障，进入脑细胞产生毒害，所以低钾碱中毒时增加氨毒性，而其余各项均不正确。腹泻(毒物与结肠接触时间缩短)和高血糖(葡萄糖是脑内生产能量的物质)时降低氨毒性。记住 NH3(有毒)+H +=NH4+(无毒)。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 E【试题解析】 氨、芳香族氨基酸、-氨基
14、丁酸、蛋氨酸的代谢产物硫醇均为肝性脑病的脑性毒物，而中链脂肪酸则不是，应该是短链脂肪酸。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 D【试题解析】 肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，所以肝性脑病亦最常见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 D【试题解析】 左旋多巴是多巴胺的前体，可透过血脑屏障进入脑组织，起到多巴胺的作用，而多巴胺不能透过血脑屏障，其他三种均与多巴胺无关。乳果糖降低肠道的 pH。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 D【试题解析】 药物在肝昏迷患者体
15、内半衰期会延长，廓清减少，所以安眠、镇静等类药物可加重病情直至不可逆转的昏迷，只有安定最安全，而且有效，故肝昏迷患者出现抽搐时最好选用安定。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 C【试题解析】 急性坏死性胰腺炎时，血糖是升高，而血清淀粉酶可升高，但也可低于正常，血清脂肪酶早期不升高，血钙是降低，血白蛋白不会升高，而是正铁血白蛋白升高。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 B【试题解析】 抑制和减少胰腺分泌是治疗急性胰腺炎(水肿型)的主要措施，手术仅适用于某些出血坏死型胰腺炎，而其他几项只是对症处理。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 B【试题解析】
16、急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X 线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy 征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B 超及 X 线胆道造影可明确诊断。急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部 X 线可见液气平面。心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。血、尿淀粉酶测定：血清(胰)淀粉酶在起病后 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 3
17、5 天。血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值 2 倍。尿淀粉酶升高较晚，在发病后 1214 小时开始升高，下降缓慢，持续 12 周，但尿淀粉酶值受患者尿量的影响。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 B【试题解析】 服毒后一般在 6 小时内洗胃肯定有效，但即使已超过 6 小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要，所以超过 6 小时多数洗胃已无必要是不正确的，其余关于洗胃的处理均是正确的。【知识模块】
18、 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 C【试题解析】 氢氧化钠属于强碱，是强腐蚀性毒物，误服后若插胃管洗胃有可能引起胃穿孔，所以应视为禁忌，其他几种药物均可洗胃。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 C【试题解析】 水杨酸类中毒应该洗胃，否则会经胃大量吸收而加重毒性。石炭酸、醋酸、硝酸和氯化高汞对胃黏膜均有腐蚀作用，插胃管洗胃有引起胃穿孔的危险，所以不宜洗胃。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 A【试题解析】 中度有机磷中毒时的胆碱酯酶活力是 5030，胆碱酯酶活力在30以下时为重度有机磷中毒，胆碱酯酶活力在 50以上时为轻度有机磷中毒。【知识模块】 消化系统疾
19、病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌合并肝硬化者占 5090，病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎) 肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关；原发性胆汁性肝硬化的 80以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其他类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 C【试题解析】 代
20、偿期肝硬化症状轻且无特异性。可有乏力、食欲减退、腹胀不适等。患者营养状况一般，可触及肿大的肝脏、质偏硬，脾可肿大。皮肤紫癜和黄疸是失代偿期肝功能减退的表现。门静脉高压症状：侧支循环开放(食管胃底静脉曲张、痔核和腹壁静脉扩张)；脾功能亢进可致血细胞减少，因贫血而出现皮肤黏膜苍白等；发生腹水时腹胀更为突出。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 C【试题解析】 Gilbert 综合征和 Crigler-Najjar 综合征都引起先天性非溶血性黄疸，Gilbert 综合征是肝细胞摄取游离胆红素障碍及微粒
21、体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致，所以是胆红素摄取和结合均有障碍；Crigler-Najjar 综合征是由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，使结合胆红素不能形成所致，所以只是胆红素结合障碍。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 C【试题解析】 苯巴比妥钠中毒后因血中浓度很高，所以可通过腹膜透析和应用强效利尿剂促使其排出；有机磷杀虫药为脂溶性，而且吸收后迅速分布于各脏器，腹膜透析和强效利尿剂疗效均不佳，主要是用解毒剂如阿托品和解磷定等治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒2
22、8 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 C【试题解析】 脂溶性毒物中毒后一般不用油类泻药，以免促进毒物吸收，而硫酸钠和硫酸镁等盐类泻药均可用；镁离子对中枢神经系统有抑制作用。所以昏迷患者不宜用硫酸镁导泻，以免镁离子过度吸收。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 B【试题解析】 该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表
23、现。急性胃肠炎、急性胆囊炎和十二指肠球后溃疡虽然均有上腹痛，但都不像；发病 2 天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天，尿淀粉酶在起病 1214 小时开始升高，持续 12 周；急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒33 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒34 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒35 【正确答案】 B【试题解析】 上
24、腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻以至不为患者所注意，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。典型的消化性溃疡有如下临床特点：慢性过程，病史可达数年至数十年；周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，短者数周、长者数年；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发；发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后 24 小时或(及)午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，典型节律性表现在 DU 多见。本例 35 岁不考虑胃癌。胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。胃镜检查不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织
25、作病理学检查及幽门螺杆菌检测，因此胃镜检查对消化性溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于 X 线钡餐检查。例如：在溃疡较小或较浅时钡餐检查有可能漏诊；钡餐检查发现十二指肠球部畸形可有多种解释；活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证；胃的良、恶性溃疡鉴别必须由活组织检查来确定。内镜下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。成人每日消化道出血510mL 粪便隐血试验出现阳性，每日出血量 50100mL 可出现黑粪。胃内储积血量在250300mL 可引起呕血。一次出血量不超过 400mL 时，因轻度血容量减少可
26、由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过 400500mL，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过 1000mL，可出现周围循环衰竭表现。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒36 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒37 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒38 【正确答案】 B【试题解析】 旨在考查考生对胃食管反流病诊断和治疗的掌握情况。该中年男性患者的病史(反酸、反食和烧心，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现)和内镜检查结果(食管黏膜破损有融合)均支持胃食管反流病的诊断，有时伴胸骨后疼痛虽可支持心绞痛的诊断，但心绞痛的疼痛一般与体位无关，该病例的特点均不支持Mallory-Weiss 综合征和食管憩室炎的诊断；胃食管反流病的最佳治疗药物是奥美拉唑，这类药物抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者；若需维持治疗，选用的最佳药物是奥美拉唑，因为此药的效果最好。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
