1、1急 救 护 理 学第 一 章 绪 论1、 急 危 重 症 护 理 学 ： 是 以 挽 救 病 人 生 命 、 提 高 抢 救 成 功 率 、 促 进 病 人 康 复 、 提 高 生 命 质 量 为 母 的 ，以 现 代 医 学 科 学 、 护 理 学 专 业 理 论 为 基 础 ， 研 究 危 急 重 症 病 人 抢 救 、 护 理 和 科 学 管 理 的 一 门 综 合 性 应 用 学科 。 2、 急 危 重 症 护 理 学 的 研 究 范 畴 ： 院 前 急 救 急 救 科 抢 救 急 重 病 （ 症 ） 救 护 急 救 医 疗 服 务 体 力的 完 善 急 危 重 症 护 理 人 才
2、的 培 训 与 研 究 工 作 等 内 容 。3、 急 救 医 疗 服 务 体 系 （ EMSS） :是 集 院 前 急 救 、 院 内 急 诊 科 诊 治 、 重 症 监 护 病 房 救 治 和 各 专 科 的 生命 绿 色 通 道 为 一 体 的 急 救 网 络 ， 即 院 前 急 救 负 责 现 场 急 救 和 途 中 救 护 ， 急 诊 科 和 ICU负 责 院 内 救 护 ， 它既 合 适 于 平 时 的 急 诊 医 疗 工 作 ， 也 合 适 于 大 型 灾 害 或 意 外 事 故 的 急 救 。第 二 章 院 外 急 救1、 院 外 急 救 是 指 在 医 院 之 外 的 环 境
3、 中 对 各 种 危 及 生 命 的 急 症 、 创 伤 、 中 毒 、 灾 难 事 故 的 伤 病 者 进 行现 场 救 护 、 转 运 及 途 中 救 护 的 统 称 ， 即 在 病 人 发 病 或 受 伤 开 始 到 医 院 就 医 之 前 这 一 阶 段 的 救 护 。2、 院 外 急 救 的 特 点 ： 突 发 性 、 紧 迫 性 、 艰 难 性 、 复 杂 性 、 灵 活 性 。3、 院 外 急 救 的 任 务 ： 平 时 呼 救 病 人 的 院 外 急 救 、 大 型 灾 害 或 战 争 中 的 院 外 急 救 、 特 殊 任 务 时的 救 护 值 班 、 通 讯 网 络 中 的
4、 枢 纽 任 务 、 急 救 知 识 的 普 及4、 院 外 急 救 的 原 则 （ 填 、 大 T） 、 先 排 险 后 施 救 、 先 重 伤 后 轻 伤 、 先 施 救 后 运 送 、急 救 与 呼 救 并 重 、 转 送 与 监 护 急 救 相 结 合 、 紧 密 衔 接 、 前 后 一 致5、 急 救 半 径 ： 是 指 急 救 单 元 所 执 行 院 外 急 救 服 务 区 域 的 半 径 ， 它 是 代 表 院 外 急 救 服 范 围 的 最 长 直 线辐 射 距 离 ， 城 区 急 救 半 径 5Km6、 反 应 时 间 ： 是 急 救 中 心 （ 站 ） 调 度 室 接 到
5、呼 救 电 话 到 急 救 车 到 达 现 场 所 需 的 时 间 。 反 应 时 间 的 长短 是 判 断 院 前 急 救 服 务 功 能 重 要 的 综 合 指 标 之 一 ， 失 去 要 求 在 15分 钟 之 内 ， 条 件 好 的 区 域 在 10分 钟 之 内 ，郊 区 要 求 在 30分 钟 之 内 。7、 院 外 急 救 现 场 评 估 ： 快 速 评 估 造 成 事 故 、 伤 害 及 发 病 的 原 因 ， 有 否 存 在 对 救 护 者 、 病 人 或 旁 观 者造 成 伤 害 的 危 险 环 境 ， 如 对 触 电 者 现 场 救 护 ， 必 须 先 切 断 电 源 ；
6、 如 伤 员 困 在 险 区 ， 先 消 除 险 境 ； 如 为 有 毒环 境 ， 应 做 好 防 毒 防 护 措 施 ， 以 保 安 全 。8、 呼 吸 ： 一 看 （ 胸 廓 有 无 起 伏 ） 、 二 听 （ 有 无 呼 吸 音 ） 、 三 感 觉 （ 有 无 气 流 感 ）9、 循 环 ： 测 量 病 人 的 脉 率 及 心 率 。 常 规 触 摸 挠 动 脉 ， 如 未 触 及 ， 则 应 触 摸 颈 动 脉 或 股 动 脉 ， 婴 儿 触摸 肱 动 脉 。 挠 动 脉 触 摸 不 到 ， 说 明 收 缩 压 80mmHg。10、 摆 好 体 位 ： 无 意 识 、 无 呼 吸 、
7、无 心 跳 者 ， 应 将 其 置 于 复 苏 体 位 即 仰 卧 位 神 志 不 清 有 呼 吸 循 环 者 ，2应 将 其 置 于 恢 复 体 位 即 侧 卧 位 意 识 、 呼 吸 与 心 跳 存 在 者 ， 根 据 受 伤 、 病 变 部 位 不 同 应 摆 好 正 确 体 位 ， 如 被毒 蛇 咬 伤 下 肢 时 ， 要 使 患 肢 放 低 ， 以 减 慢 毒 汁 的 扩 散 。 咯 血 者 ， 向 患 侧 卧 位 ， 以 防 血 流 入 健 侧 支 气 管 和 肺内 。 腹 痛 者 ， 屈 双 膝 于 腹 前 ， 以 放 松 腹 肌 。 脚 扭 伤 导 致 肿 胀 发 紫 时 ，
8、应 抬 高 患 肢 ， 以 利 于 血 液 回 流 。 总 的原 则 是 ， 不 要 随 意 移 动 病 人 ， 以 免 造 成 再 次 损 伤 。11、 伤 员 标 记 ： ： 轻 度 ： 绿 色 中 度 ： 黄 色 重 度 ： 红 色 死 亡 ： 黑 色12、 转 运 中 的 监 护 与 护 理 ： P1313、 原 味 救 护 的 生 存 链 ： 早 期 通 路 早 期 心 肺 复 苏 早 期 除 颤 早 期 高 级 心 肺 复 苏第 三 章 急 诊 科 管 理1、 工 作 特 点 ： 急 、 忙 、 杂2、 分 诊 时 间 一 般 应 在 2-5 分 钟 之 内 。3、 处 理 ： 一
9、 般 的 病 人 危 急 重 症 病 人 成 批 伤 员 传 染 病 病 人 特 殊 病 人 病 人 的 转 运 清 洁 、消 毒 各 项 记 录 的 处 理 第 四 章 ICU1、 ICU模 式 分 为 ： 1、 专 科 ICU 2、 部 分 综 合 ICU 3、 综 合 ICU（ 综 合 ICU抢 救 水 平 应 该 代 表 全 院 最 高水 平 ）2、 一 般 综 合 性 医 院 综 合 ICU床 位 数 量 应 占 全 院 总 床 位 的 1% 2%， ICU每 张 床 位 占 地 面 积 不 小 于 20m2，以 25m2为 宜 。 一 般 以 8-12 张 床 较 为 经 济 合
10、理 。 室 温 要 求 保 持 在 20-22 ， 湿 度 50%-60%为 宜 。3、 人 员 编 制 ： 医 生 和 床 位 的 比 例 要 求 达 到 （ 1.5 2） ： 1； 护 士 与 床 位 的 比 例 为 （ 3 4） ； 1。4、 ICU应 具 备 以 下 几 种 功 能 ： 心 肺 复 苏 能 力 呼 吸 道 管 理 及 氧 疗 能 力 持 续 性 生 命 体 征 监 测 和 有 创血 流 动 力 学 监 测 能 力 紧 急 做 心 脏 临 时 起 搏 能 力 对 各 种 检 测 结 果 做 出 迅 速 判 断 的 能 力 对 各 个 脏 器 功能 较 长 时 间 的 支
11、持 能 力 进 行 全 肠 道 外 静 脉 营 养 支 持 的 能 力 能 够 熟 练 的 掌 握 各 种 检 测 技 术 和 操 作 技 术 在 病 人 转 送 过 程 中 有 生 命 支 持 的 能 力5、 ICU服 务 对 象 10 类 ： 创 伤 、 休 克 、 感 染 等 引 起 多 系 统 器 官 功 能 衰 竭 的 病 人 心 肺 脑 复 苏 后 需 对其 功 能 进 行 较 长 时 间 支 持 者 严 重 的 多 发 性 复 合 伤 物 理 化 学 因 素 导 致 危 急 重 症 ， 如 中 毒 、 溺 水 、 触 电 、虫 蛇 咬 伤 和 中 暑 病 人 有 严 重 并 发
12、症 的 心 肌 梗 死 、 严 重 的 心 律 失 常 、 急 性 心 力 衰 竭 、 不 稳 定 型 心 绞 痛 病 人 各 种 术 后 重 症 病 人 或 者 年 龄 较 大 ， 术 后 有 可 能 发 生 意 外 的 高 危 病 人 严 重 水 、 电 解 质 、 渗 透 压 、 酸 碱 失衡 的 病 人 严 重 代 谢 障 碍 性 疾 病 ， 如 甲 状 腺 、 肾 上 腺 和 垂 体 等 内 分 泌 危 象 病 人 各 种 原 因 大 出 血 、 昏 迷 、抽 搐 、 呼 吸 衰 竭 等 各 系 统 器 官 功 能 不 全 需 要 支 持 者 脏 器 移 植 术 后 及 其 他 需
13、要 加 强 护 理 者 。6、 血 流 动 力 学 检 测 可 分 为 有 创 伤 和 无 创 伤 两 大 类 。7、 正 常 成 人 安 静 时 心 率 为 60-100 次 /分 。38、 休 克 指 数 =HR/SBP。 血 容 量 正 常 时 ， 两 者 之 间 比 应 等 于 0.5， 休 克 指 数 等 于 1 时 ， 提 示 失 血 量 占 血容 量 的 20%-30%。 休 克 指 数 大 于 1 时 ， 提 示 血 量 占 血 容 量 的 30%-50%。9、 中 心 静 脉 压 CVP 是 指 胸 腔 内 上 、 下 腔 静 脉 的 压 力 。 CVP正 常 值 5 12c
14、mH2O。 小 于 2 5cmH2O 表 示右 心 室 充 盈 不 佳 或 血 容 量 不 足 ， 大 于 15 20cmH20表 示 心 功 能 不 良 。10、 CVP与 血 压 的 关 系 1、 CVP低 血 压 低 血 容 量 不 足 应 快 速 补 液 2、 CVP高 血 压 低 心 功 能 不 全 减慢 或 停 止 输 液 遵 医 嘱 使 用 强 心 剂 3、 CVP低 血 压 正 常 血 容 量 不 足 适 当 补 液 4、 CVP 正 常 血 压 高 血 管收 缩 循 环 阻 力 增 加 。11、 中 心 静 脉 压 检 测 注 意 事 项 ： 判 断 导 管 插 入 上 下
15、腔 静 脉 或 右 心 房 无 误 将 玻 璃 管 零 点 置 于 第 4 肋间 右 心 房 水 平 腋 中 线 确 保 静 脉 内 导 管 和 测 压 管 道 系 统 内 无 凝 血 、 空 气 、 管 道 无 扭 曲 等 测 压 是 确 保 静 脉内 导 管 畅 通 无 阻 加 强 管 理 ， 严 格 无 菌 操 作 。12、 中 心 静 脉 压 检 测 的 并 发 症 ： 感 染 出 血 和 血 肿 其 他 ： 包 括 气 胸 、 血 胸 、 气 栓 、 血 栓 、 神 经 和淋 巴 管 损 伤 等 。13、 正 常 人 的 呼 吸 频 率 10-18 次 /分 。14、 异 常 呼 吸
16、 类 型 ： 哮 喘 性 呼 吸 、 紧 促 式 呼 吸 、 深 浅 不 规 则 呼 吸 、 叹 息 式 呼 吸 、 蝉 鸣 性 呼 吸 、 鼾 音 呼吸 、 点 头 呼 吸 、 潮 式 呼 吸 。15、 正 常 肺 活 量 为 30 70ml/kg， 临 床 上 小 于 15ml/kg， 即 为 气 管 插 管 或 器 官 造 口 应 用 呼 吸 机 的 指 证 。VC 15ml/kg是 撤 掉 呼 吸 机 的 指 证 之 一 。脉 搏 氧 饱 和 度 （ SpO2） 正 常 值 96% 100%。16、 正 常 体 温 ： 口 腔 舌 下 ： 36.3-37.2 腋 窝 ： 36-37 直
17、 肠 ： 36.5-27.517、 脑 功 能 检 测选 择 ： 正 常 成 人 平 卧 时 颅 内 压 为 10 到 15mmHg， 颅 内 压 15 到 20mmHg 为 轻 度 增 高 ， 20 到 40mmHg 为 中度 增 高 ， 大 于 40mmHg 为 重 度 增 高 。脑 血 流 量 占 心 输 出 量 的 15%。18、 肾 功 能 检 测每 小 时 尿 量 小 于 30ml时 ， 多 为 肾 血 流 灌 注 不 足 ， 间 接 提 示 全 身 血 容 量 不 足 。 少 尿 ： 24 小 时 尿 量 5cm。六 、 胸 外 按 压 有 效 指 标 是 按 压 时 可 触 及
18、 颈 动 脉 搏 动 及 肱 动 脉 收 缩 压 =60mmHg,有 知 觉 反 射 ， 呻 吟 或 出现 自 主 呼 吸 。七 、 电 除 颤 的 注 意 事 项 ： （ 1） 除 颤 前 应 仔 细 检 查 器 械 和 设 备 ， 做 好 一 切 抢 救 准 备 。 （ 2） 电 极 板 放 的 位置 要 准 确 ， 并 应 与 病 人 皮 肤 密 切 接 触 ， 保 证 导 电 良 好 。 （ 3） 电 击 时 ， 任 何 人 不 得 接 触 病 人 及 病 床 ， 以 免 触电 。 （ 4） 对 于 细 颤 型 室 颤 者 ， 应 先 进 行 心 脏 按 压 、 氧 疗 及 药 物 等
19、 处 理 后 ， 使 之 变 为 粗 颤 ， 再 进 行 电 击 ， 以提 高 除 颤 成 功 率 （ 5） 电 击 部 位 皮 肤 可 有 轻 度 红 斑 、 疼 痛 ， 也 可 出 现 肌 肉 痛 ， 约 3-5 天 后 可 自 行 缓 解 。 （ 6）开 胸 除 颤 时 ， 电 极 直 接 放 在 心 脏 前 后 壁 。 除 颤 能 量 一 般 为 10-15WS.八 、 冬 眠 1 号 ： 哌 替 啶 100mg， 异 丙 嗪 50mg， 氯 丙 嗪 50mg第 六 章 休 克1、 休 克 ： 是 机 体 有 效 循 环 血 量 减 少 、 组 织 灌 注 不 足 、 细 胞 代 谢
20、紊 乱 和 功 能 受 损 的 病 理 过 程 ， 它 是 由多 种 病 因 引 起 的 一 种 综 合 症 。2、 病 因 ： 血 容 量 不 足 、 创 伤 、 感 染 、 过 敏 、 心 源 性 因 素 、 内 分 泌 因 素 、 神 经 源 性 因 素3、 分 类 ： 按 病 例 分 类 ： 低 血 容 量 性 休 克 、 感 染 性 休 克 、 心 源 性 休 克 、 神 经 性 休 克 和 过 敏 性 休 克 按 病 理 生 理 学 分 类 ： 低 血 容 量 性 休 克 、 心 源 性 休 克 、 分 布 性 休 克 、 梗 阻 性 休 克 按 血 流 动 力 学 特 点 分 类
21、 ：低 动 力 型 休 克 、 高 动 力 型 休 克4、 临 床 观 察5、 休 克 指 数 :即 脉 率 与 收 缩 压 的 比 值 。 休 克 指 数 为 0.5多 提 示 无 休 克 ； 1.0-1.5提 示 有 休 克 ； 2.0为 严 重 休 克 。 第 七 章 创 伤5创 伤 ： 是 指 机 体 遭 受 外 界 某 些 物 理 性 （ 如 机 械 性 、 高 热 、 电 机 等 ） 、 化 学 性 （ 如 强 酸 、 强 碱 及 腐 烂 性毒 剂 等 ） 、 生 物 性 （ 如 虫 、 蛇 、 狂 犬 的 咬 蛰 等 ） 等 致 伤 因 素 作 用 后 引 起 人 体 结 构 和
22、 功 能 的 破 坏 。危 重 伤 ： 是 指 有 生 命 危 险 ， 需 紧 急 救 命 处 理 的 伤 情 。危 及 生 命 的 条 件 ： 收 缩 压 120次 /分 和 呼 吸 次 数 30次 /分 或 38 或 90次 /分 ； 呼 吸 20次 /分 或 PaCO12 10/L,或 不 成 熟 白 细 胞 10 。第 九 章 中 毒1、 中 毒 ： 某 些 物 质 接 触 人 体 或 进 入 人 体 后 ， 在 一 定 条 件 下 ， 与 体 液 、 组 织 相 互 作 用 ， 损 害 组 织 ， 破坏 神 经 及 体 液 的 调 节 功 能 ， 使 正 常 生 理 功 能 发 生
23、严 重 障 碍 ， 引 起 一 系 列 症 状 体 征 ， 称 为 中 毒 。2、 毒 物 进 入 人 体 的 途 径 ： 毒 物 主 要 经 消 化 道 、 呼 吸 道 、 皮 肤 黏 膜 三 条 途 径 进 入 人 体 。3、 急 性 中 毒 的 救 治 原 则 ： 、 立 即 终 止 接 触 毒 物 、 清 除 尚 未 吸 收 的 毒 物 、 促 进 已 吸 收 毒 物 的排 出 、 特 效 解 毒 剂 的 应 用 （ 氟 马 西 尼 为 苯 二 氮 卓 类 中 毒 的 拮 抗 药 ） 对 症 治 疗 。4、 洗 胃 原 则 ： 先 出 后 入 ， 快 进 快 出 ， 出 入 基 本 平
24、 衡 。5、 有 机 磷 杀 虫 药 中 毒 的 病 情 判 断 ： （ 1） 、 轻 度 中 毒 ： 血 胆 碱 酯 酶 活 力 为 70%50% （ 2） 、 中 度 中 毒 ： 血胆 碱 酯 酶 活 力 为 50%30% （ 3） 、 重 度 中 毒 ： 血 胆 碱 酯 酶 活 力 小 于 30%。6、 阿 托 品 化 的 表 现 ： （ 1） 、 瞳 孔 较 前 扩 大 （ 2） 、 颜 面 潮 红 （ 3） 皮 肤 干 燥 、 腺 体 分 泌 物 减 少 、 无 汗 、口 干 、 肺 部 啰 音 减 少 （ 4） 心 率 增 快 。7、 洗 胃 护 理 ： 、 洗 胃 要 早 、 彻
25、 底 和 反 复 进 行 ， 直 到 洗 出 的 胃 液 无 农 药 味 并 澄 清 为 止 、 一 般 选 用1%2%碳 酸 氢 钠 溶 液 （ 敌 百 虫 中 毒 禁 用 ） 、 1:5000 高 锰 酸 钾 溶 液 、 0.45%盐 水 （ 不 用 热 水 ， 以 免 增 加 毒 物 溶解 吸 收 ） 洗 胃 。 、 敌 百 虫 中 毒 时 应 选 用 清 水 洗 胃 ， 忌 用 碳 酸 氢 钠 溶 液 和 肥 皂 水 洗 胃 。 对 硫 磷 、 内 吸 磷 、甲 拌 磷 、 乐 果 、 马 拉 硫 磷 等 忌 用 高 锰 酸 钾 溶 液 洗 胃 。 若 不 能 确 定 有 机 磷 种
26、类 ， 则 用 清 水 、 0.45%盐 水 彻 底洗 胃 。 洗 胃 过 程 中 应 密 切 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ， 如 有 呼 吸 、 心 脏 骤 停 ， 应 立 即 停 止 洗 胃 并 进 行 抢 救 。第 十 章 中 暑1、 中 暑 ： 是 指 高 热 或 烈 日 暴 晒 等 引 起 体 温 调 节 功 能 紊 乱 所 致 体 热 平 衡 失 调 、 水 电 解 质 紊 乱 或 到 组 织细 胞 受 损 所 致 的 一 组 急 性 临 床 综 合 症 ， 又 称 急 性 热 致 疾 患 。82、 中 暑 的 类 型 :热 痉 挛 、 热 衰 竭 、 热 射 病 。3、
27、热 射 病 是 一 种 致 命 性 急 症 ， 又 称 中 暑 高 热 ， 以 高 热 、 无 汗 、 意 识 障 碍 三 联 征 为 典 型 表 现 。4、 降 温 ： 通 常 在 1 小 时 之 内 使 直 肠 温 度 降 至 38 左 右 （ 抢 救 重 症 中 暑 的 关 键 ） 。5、 人 工 冬 眠 ： 氯 丙 嗪 8mg+哌 替 啶 25mg+异 丙 嗪 8mg。6、 降 温 过 程 中 应 密 切 监 测 肛 温 ， 每 15-30 分 钟 监 测 一 次 。7、 淹 溺 ： 人 淹 没 于 水 或 其 它 液 体 中 ， 由 于 液 体 充 塞 呼 吸 道 和 肺 泡 或 反
28、 射 性 引 起 喉 痉 挛 发 生 窒 息 和 缺氧 ， 并 处 于 临 床 死 亡 状 态 称 为 淹 溺 。8、 淹 溺 分 为 干 性 淹 溺 和 湿 性 淹 溺 ； 淡 水 淹 溺 和 海 水 淹 溺 。9、 胃 部 膨 胀 ， 胃 部 充 满 水 而 成 胃 扩 张 ， 即 可 诊 断 为 淹 溺 。10、 倒 水 处 理 ： 膝 顶 法 、 肩 顶 法 、 抱 腹 法 。11、 触 电 ： 指 一 定 量 的 电 流 或 电 能 量 （ 静 电 ） 通 过 人 体 ， 引 起 组 织 不 同 程 度 损 伤 或 器 官 功 能 障 碍 甚 至死 亡 。12、 生 命 中 最 常
29、见 的 电 击 方 式 ： 单 项 触 电 。一 、 淹 溺 的 现 场 救 护 ： 1、 迅 速 将 淹 溺 者 就 出 水 面 2、 保 持 呼 吸 道 通 畅 3、 倒 水 处 理 （ 膝 顶 法 、 肩 顶 法 、抱 腹 法 ） 4、 心 肺 复 苏 5、 迅 速 转 送 医 院 ， 途 中 不 中 断 救 护 。二 、 触 电 的 救 护 原 则 ： 迅 速 脱 离 电 源 ， 分 秒 必 争 的 实 施 有 效 心 肺 复 苏 或 心 电 监 护 。十 一 章 注 意 细 节气 管 内 插 管 术 ：适 应 症 ： 1、 各 种 先 天 性 和 后 天 性 上 呼 吸 道 梗 阻
30、， 需 立 即 建 立 可 控 制 的 人 工 气 道 者 。 2、 各 种 原 因 造 成的 下 呼 吸 道 分 泌 物 潴 留 需 要 引 流 者 。 3、 各 种 药 物 中 毒 反 应 性 痉 挛 窒 息 者 。 4、 喉 痉 挛 者 。 5、 各 种 原 因 导致 的 新 生 儿 呼 吸 困 难 者 。 6、 其 他 外 科 手 术 施 行 气 管 内 麻 醉 者 ； 气 管 内 给 药 、 给 氧 ， 使 用 呼 吸 机 者 ； 小 儿气 管 造 影 前 须 保 持 呼 吸 道 通 畅 者 。注 意 事 项 ： 1、 气 囊 内 充 气 不 超 过 35ml， 导 管 留 置 时
31、间 每 23 小 时 放 一 次 气 。 2、 导 管 留 置 时 间 一 般不 宜 超 过 72 小 时 ， 72小 时 候 病 情 不 见 改 善 ， 可 考 虑 行 气 管 切 开 术 。 3、 每 次 吸 痰 不 超 过 15s， 必 要 时 吸 氧后 再 吸 。 4、 重 症 病 人 拔 管 后 1 小 时 应 查 动 脉 血 气 变 化 。环 甲 膜 穿 刺 术 的 部 位 ： 在 喉 结 下 方 ， 甲 状 软 骨 与 环 状 软 骨 之 间 ； 在 锁 骨 中 线 处 ， 与 皮 肤 成 3545角向 足 部 方 向 进 针 ， 即 可 用 粗 针 头 刺 向 环 甲 膜 进
32、去 气 腔 。使 用 止 血 带 时 应 注 意 ： 部 位 要 准 确 。 压 力 要 适 当 ： 止 血 带 的 标 准 压 力 ， 上 肢 为 ： 33.3 40.0kPa（ 250 300mmHg） ， 下 肢 为 40.0 66.7kPa（ 300 500mmHg） 。 衬 垫 要 垫 平 。 时 间 要 缩 短 ： 上 止 血 带 的时 间 不 能 超 过 5 小 时 （ 冬 天 可 适 当 延 长 ） 。 标 记 要 明 显 。 定 时 要 放 松 ： 应 每 隔 1 小 时 放 松 一 次 ， 放 松9时 可 用 手 压 迫 出 血 点 上 部 血 管 临 时 止 血 ， 每
33、次 松 开 2 3 分 钟 ， 再 在 稍 高 的 平 面 扎 上 止 血 带 ， 不 可 在 同 一平 面 反 复 缚 扎 。止 血 方 法 的 选 择 和 常 用 的 止 血 方 法 ：包 扎 的 注 意 事 项 ： 包 扎 伤 口 前 ,先 简 单 清 创 并 盖 上 消 毒 纱 布 ， 然 后 再 行 包 扎 ， 不 准 用 手 和 脏 物 触 摸 伤 口 ， 不 准 用 水 清洗 伤 口 （ 化 学 上 除 外 ） ， 不 准 轻 易 取 出 伤 口 内 容 物 ， 不 准 把 脱 出 体 腔 的 内 脏 送 回 。 操 作 时 小 心 谨 慎 ， 以 免加 重 疼 痛 或 导 致
34、伤 口 处 血 及 污 染 。 包 扎 要 牢 靠 ， 松 紧 适 度 ， 过 紧 会 影 响 局 部 血 液 循 环 ， 过 松 容 易 使 敷 料 脱 落 或 移 动 包 扎 时 使 伤 员 体位 保 持 舒 适 。 皮 肤 皱 褶 处 与 骨 隆 突 出 处 要 用 棉 垫 或 纱 布 做 衬 垫 ， 需 要 抬 高 肢 体 时 ， 应 给 予 适 当 旳 扶 托 物 ，包 扎 的 肢 体 必 须 保 持 于 功 能 位 。 包 扎 方 向 为 从 远 心 端 向 近 心 端 ， 以 帮 助 静 脉 血 液 循 环 。 包 扎 四 肢 时 ， 应 将 指 （ 趾 ） 端 外 露 ， 以
35、便 观察 血 液 循 环 。 绷 带 固 定 时 一 般 将 结 打 在 肢 体 外 侧 面 ， 严 禁 在 伤 口 上 、 骨 隆 突 出 处 或 易 于 受 压 的 部 位 打 结 。 解 除 绷 带 时 ， 先 解 开 固 定 结 或 取 下 胶 布 ， 然 后 以 两 手 互 相 传 递 松 解 。 紧 急 时 或 绷 带 已 被 伤 口 分 泌 物浸 透 干 涸 时 ， 可 用 剪 刀 剪 开 。固 定 的 注 意 事 项 ： 若 有 伤 口 和 出 血 ， 应 先 止 血 、 包 扎 ， 然 后 再 固 定 骨 折 部 位 ； 若 有 休 克 ， 应 先 行 抗 休 克 处 理 。
36、 临 时 骨 折 固 定 ， 是 为 了 限 制 伤 肢 的 活 动 。 在 处 理 开 放 性 骨 折 时 ， 刺 出 的 骨 折 断 端 在 未 经 清 创 时 不 可直 接 还 纳 伤 口 内 ， 以 免 造 成 感 染 。 夹 板 固 定 时 ， 其 长 度 与 宽 度 要 与 骨 折 的 肢 体 相 适 应 ， 长 度 必 须 超 过 骨 折 上 、 下 两 个 关 节 ； 固 定 时除 骨 折 部 位 上 、 下 两 端 外 ， 还 要 固 定 上 、 下 两 个 关 节 。 夹 板 不 可 与 皮 肤 直 接 接 触 ， 其 间 应 用 棉 垫 或 其 他 软 织 物 衬 垫 ，
37、 尤 其 在 夹 板 两 端 、 骨 隆 突 处 及 悬 空部 位 应 加 厚 衬 垫 ， 防 止 局 部 组 织 受 压 或 固 定 不 稳 。 固 定 应 松 紧 适 度 、 牢 固 可 靠 ， 以 免 影 响 血 液 循 环 。 肢 体 骨 折 固 定 时 ， 一 定 要 将 指 （ 趾 ） 端 外 露 ， 以便 观 察 末 梢 血 液 循 环 情 况 ， 如 发 现 指 （ 趾 ） 端 苍 白 、 发 冷 、 麻 木 、 疼 痛 、 浮 肿 或 青 紫 时 ， 说 明 血 液 循 环 不良 ， 应 立 即 松 开 检 查 并 固 定 。 固 定 后 应 避 免 不 必 要 的 搬 运
38、， 不 可 强 制 伤 员 进 行 各 种 活 动 。搬 运 的 注 意 事 项 ： 搬 运 工 程 中 ， 动 作 要 轻 巧 敏 捷 、 步 调 一 致 、 避 免 震 荡 ， 以 减 少 伤 病 员 的 痛 苦 根据 不 同 的 伤 情 和 环 境 采 取 不 同 的 搬 运 方 法 ， 避 免 再 次 损 伤 和 由 于 搬 运 不 当 造 成 的 意 外 伤 害 搬 运 过 程 中 ，应 注 意 伤 病 员 的 伤 势 与 病 情 变 化 。轴 线 翻 身 角 度 不 超 过 60 。使 用 呼 吸 机 的 基 本 步 骤 ， 注 意 ： 第 五 条 ， 一 般 湿 化 器 的 温
39、度 应 调 至 34 36 。10呼 吸 机 治 疗 期 间 的 护 理 ， 注 意 ： 第 二 条 ， 加 强 气 道 的 管 理 ， 可 通 过 蒸 汽 、 无 话 或 直 接 滴 注 等 方 法 ， 湿化 液 不 应 少 于 32 35 为 宜 。第 六 条 ,常 见 报 警 原 因 与 处 理 ： 气 道 高 压 报 警 。 气 道 低 压 报 警 。 通 气 不 足 报 警 。 吸 氧 浓 度 报警 。 第 十 二 章1、 急 性 上 消 化 道 出 血 ： 是 指 Treitz韧 带 以 上 的 消 化 道 （ 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 、 空 场 上 段 、 胰 腺 、
40、 胆道 ） 的 急 性 出 血 ， 是 临 床 常 见 急 症 。 临 床 表 现 为 呕 血 ， 黑 便 ， 常 伴 失 血 性 周 围 循 环 衰 竭 ， 若 出 血 量 较 大 、出 血 不 止 或 治 疗 不 及 时 ， 可 导 致 死 亡 。2、 上 消 化 道 出 血 临 床 常 见 的 病 因 ： 消 化 道 溃 疡 ， 食 管 、 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 ， 急 性 糜 粒 出 血 性 胃 炎 和胃 癌 。 上 消 化 道 疾 病 门 静 脉 高 压 引 起 的 食 管 胃 底 静 脉 曲 张 破 裂 或 门 脉 高 压 性 胃 病 上 消 化 道 邻 近 器 官或 组
41、 织 的 疾 病 全 身 性 疾 病 。3、 咯 血 严 重 程 度 的 判 断 （ 1） 小 量 咯 血 ： 24小 时 咯 血 量 小 于 100ml（ 痰 中 带 血 ） （ 2） 中 等 量 咯 血 ： 24小 时 咯 血 量 在 100400ml（ 3） 大 咯 血 ： 一 次 咯 血 量 大 于 200ml 24小 时 咯 血 量 大 于 400ml 48小 时 咯 血量 大 于 600ml 持 续 咯 血 量 输 液 以 维 持 血 容 量 咯 血 引 起 气 道 阻 塞 而 发 生 窒 息 。4、 呕 血 和 黑 便 是 上 消 化 道 出 血 的 特 征 性 表 现 ， 上
42、消 化 道 出 血 后 均 有 黑 便 。 黑 便 大 多 来 自 上 消 化 道 出血 ， 血 便 大 多 来 自 下 消 化 道 出 血 。5、 一 般 成 人 每 日 消 化 道 出 血 大 于 510ml， 粪 便 隐 血 试 验 呈 阳 性 ； 每 日 出 血 量 50100ml， 可 出 现 黑 便 。胃 内 积 血 达 250300ml， 可 引 起 呕 血 。 一 次 性 出 血 量 超 过 400500ml， 可 出 现 全 身 症 状 。 短 时 间 内 出 血 量超 过 1000ml， 可 出 现 周 围 循 环 衰 竭 。 急 性 大 出 血 严 重 程 度 的 估 计
43、 最 有 价 值 的 指 标 是 血 容 量 减 少 所 致 的 周 围循 环 衰 竭 的 临 床 表 现 。6、 临 床 上 出 现 下 列 情 况 应 考 虑 出 血 或 再 出 血 ： 反 复 呕 血 ， 或 黑 便 次 数 增 多 ， 粪 质 稀 薄 ， 伴 有 肠 鸣音 亢 进 周 围 循 环 衰 竭 的 表 现 经 充 分 补 液 输 血 而 未 见 明 显 改 善 ， 或 暂 时 好 转 而 又 恶 化 血 红 蛋 白 浓 度 ， 红细 胞 计 数 和 血 细 胞 比 容 继 续 下 降 ， 网 织 红 细 胞 计 数 持 续 增 高 补 液 与 尿 量 足 够 的 情 况 下
44、， 血 尿 素 氮 持 续 或再 次 升 高 。7、 气 囊 压 迫 止 血 ： 先 注 入 胃 囊 150 200ml 气 体 （ 囊 内 压 50 70mmhg） ,向 外 牵 引 ， 未 能 止 血 ， 再 注气 入 食 管 囊 100ml气 体 （ 囊 内 压 35 45mmhg） ,持 续 压 迫 时 间 最 长 不 超 过 24h， 放 气 。8、 出 血 病 人 适 当 使 用 镇 静 剂 ， 但 注 意 肝 病 所 致 的 出 血 禁 用 吗 啡 和 巴 比 妥 类 药 物 。9、 意 识 ： 大 脑 的 觉 醒 程 度 ， 是 中 枢 神 经 系 统 对 内 、 外 环 境
45、的 刺 激 所 作 出 的 应 答 反 应 的 能 力 ， 该 能 力减 退 或 消 失 就 导 致 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 。10、 意 识 水 平 下 降 的 意 识 障 碍 又 分 为 嗜 睡 、 昏 睡 和 昏 迷 。1111、 嗜 睡 ： 是 程 度 最 浅 的 一 种 意 识 障 碍 ， 病 人 经 常 处 于 睡 眠 状 态 ， 唤 醒 后 定 向 力 基 本 完 整 ， 但 注 意力 不 集 中 ， 记 忆 力 稍 差 ， 昏 睡 ： 处 于 较 深 睡 眠 状 态 ， 不 易 唤 醒 ， 醒 时 睁 眼 ， 但 缺 乏 表 情 ， 对 反 复 问 话 仅能 作 简
46、 单 回 答 ， 回 答 时 含 糊 不 清 ， 常 答 非 所 问 ， 各 种 反 射 活 动 存 在 昏 迷 ： 意 识 活 动 丧 失 ， 对 外 界 各 种 刺激 或 自 身 内 部 的 需 要 不 能 感 知 。12、 昏 迷 量 表 评 估 法 :通 常 用 Glasgow昏 迷 计 分 法 ， 是 依 据 对 睁 眼 、 言 语 刺 激 的 回 答 及 命 令 动 作 的 情况 对 意 识 障 碍 的 程 度 进 行 评 估 的 方 法 ， 最 高 分 时 15分 ， 最 低 分 是 3 分 ， 分 数 越 高 ， 意 识 状 态 越 好 ， 一 般认 为 评 分 低 于 8 分
47、 ， 病 人 处 于 昏 迷 状 态 。13、 正 常 瞳 孔 直 径 为 2.5 4mm， 小 于 2mm 为 瞳 孔 缩 小 ， 大 于 5mm为 瞳 孔 散 大 ， 双 侧 瞳 孔 缩 小 见 于 吗 啡中 毒 ， 有 机 杀 虫 药 中 毒 ， 巴 比 妥 类 药 物 中 毒 ， 中 枢 神 经 系 统 病 变 等 ， 如 瞳 孔 针 尖 样 缩 小 （ 小 于 1mm） ， 常 为桥 脑 病 变 的 特 征 ， 1.5 2.0mm 常 为 丘 脑 或 其 下 部 病 变 。 双 侧 瞳 孔 散 大 见 于 阿 托 品 、 654 2、 多 巴 胺 等 药 物中 毒 ， 中 枢 神 经
48、 病 变 见 于 中 脑 功 能 受 损 ， 双 侧 瞳 孔 散 大 且 对 光 反 射 消 失 ， 表 示 病 情 危 急 。 两 侧 瞳 孔 大 小 若相 差 0、 5mm 以 上 ， 常 见 于 小 脑 幕 疝 及 Horner证 。14、 昏 迷 的 救 治 原 则 ： 维 持 呼 吸 道 通 畅 ， 保 证 充 足 氧 供 。 维 持 循 环 功 能 ， 抗 休 克 。 补 充 葡 萄 糖 ，减 轻 脑 水 肿 ， 纠 正 低 血 糖 。 维 持 水 ， 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 。 对 症 处 理 。 积 极 寻 找 和 治 疗 病 因 。15、 昏 迷 患 者 基 础 护 理 ： 预 防 感 染 预 防 褥 疮 控 制 抽 搐 营 养 支 持 。超 高 热 危 象 ： 是 指 体 温 升 高 至 体 温 调 节 中 枢 所 能 控 制 的 调 定 点 以 上 （ 41 ） ,同 时 伴 有 抽 搐 、 昏 迷 、休 克 、 出 血 等 。高 血 压 危 象 收 缩 压 可 达 260mmHg， 舒 张 压 在 120mmHg以 上 。静 脉 滴 注 硝 普 钠 时 应 注 意 ： 该 药 对 光 反 应 敏 感 ， 应 先 配 现 用 ， 注 意 避 光 。 药 物 本 身 为 浅 棕 色 ， 若 颜色 改 变 ， 应 弃 去 不 用 。 输 液 容
