1、申论-1131 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、注意事项(总题数：0，分数：0.00)二、给定资料(总题数：0，分数：0.00)三、资料 1(总题数：0，分数：0.00)四、申论要求(总题数：4，分数：100.00)1.阅读给定资料 35，分析当前公立医院面临的问题，并对公立医院改革试点的主要任务进行展望。要求 分析全面，条理清晰，600 字左右。（分数：20.00）_2.给定资料 6 中，试点城市在化解“看病难”“看病贵”“门难进脸难看”等问题及如何体现公立医院公益最大化方面有什么举措?分别概括各城市在如何破解难题，共同推进改革试点上的具体做法。要求 准确、简明，有
2、条理，350 字左右。（分数：20.00）_3.阅读给定资料 7，结合实际，你认为公立医院管理体制的改革对医疗改革有什么重要意义?要求 条理清晰，内容全面，450 字左右。（分数：20.00）_4.就公立医院与公益关系的角度，自拟题目写文章。要求 (1)思想深刻，观点明确；(2)内容充实，结构完整，语言流畅；(3)字数 1000 字左右。（分数：40.00）_申论-1131 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、注意事项(总题数：0，分数：0.00)二、给定资料(总题数：0，分数：0.00)三、资料 1(总题数：0，分数：0.00)四、申论要求(总题数：4，分数：100.00
3、)1.阅读给定资料 35，分析当前公立医院面临的问题，并对公立医院改革试点的主要任务进行展望。要求 分析全面，条理清晰，600 字左右。（分数：20.00）_正确答案：(1)“公立医院改革”面临的问题管办组合弊端明显。公立医疗卫生机构处于事业单位的行政化旧体制中，在运行上又处在商业化状态。行政化与商业化的组合，扭曲了公立医疗机构的行为，致使它们一方面社会公益性淡化，另一方面又缺乏正常发展壮大的空间。政府补偿投入不到位。公立医院是我国医疗机构的主体，但是政府每年给予的投入很少，大部分开销都需要医院自筹。面对经费不足及生存与发展的压力，“以药养医”成为公立医院的不二选择。医院逐利惯性侵蚀公益性。逐
4、利惯性和公益性本身就是一对矛盾，公立医院改革能否消除逐利惯性，而充分体现公益性，是难点之一。改革将使医生的积极性受到影响。没有医护人员的积极性，就不可能充分体现公益性。公立医院改革，在医院收入可能减少的前提下，既要调动医生的积极性，又要体现公益性。(2)公立医院改革试点的主要任务完善服务体系。优化公立医院布局，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。改革公立医院管理体制和运行、监管机制。积极探索管办分开的有效形式，增强公立医院的生机和活力，进一步完善分配激励机制。改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成政策，实现由服务收费和政府补助来补偿的机制。加强公立医院内部管理，提高医疗服务质量。
5、加快推进多元化办医格局。鼓励社会资本进入医疗服务领域，鼓励社会力量举办非营利性医院。会议要求各地区和有关部门高度重视，认真制订实施方案和配套政策措施，积极稳妥推进试点工作。)解析：2.给定资料 6 中，试点城市在化解“看病难”“看病贵”“门难进脸难看”等问题及如何体现公立医院公益最大化方面有什么举措?分别概括各城市在如何破解难题，共同推进改革试点上的具体做法。要求 准确、简明，有条理，350 字左右。（分数：20.00）_正确答案：(1)如何化解“看病难”推进公立医院与基层医疗机构分工协作上海市：实施规模最大的新一轮医疗资源配置。厦门市：社区医院改由大医院承办。七台河市：病人入院提供“一站式”
6、服务。(2)如何破解“看病贵”取消药品加成销售，切断医药利益链深圳市：政府多投入，百姓少掏钱。鞍山市：确保公立医院基本药物使用率超过 80%。洛阳市：医生收入不再靠大处方。(3)如何不再“门难进脸难看”调动积极性，离不开科学的考核分配机制镇江市：医生收入高低，不看他为医院挣了多步钱。鞍山市：投入 30 亿，人员工资只做加法不做减法。芜湖市：“处方点评”被计入绩效考核。(4)医院如何体现公益最大化一一建立法人治理结构是必由之路潍坊市：院长摘掉“官帽”。镇江市：组建两大医疗集团。深圳市：医院拥有更大自主权。)解析：3.阅读给定资料 7，结合实际，你认为公立医院管理体制的改革对医疗改革有什么重要意义
7、?要求 条理清晰，内容全面，450 字左右。（分数：20.00）_正确答案：(首先，从改革开放时起，中国就在不断推进体制改革。根据马克思主义哲学生产力生产关系的观点，体制属于生产关系，适当调整生产关系，将解开生产力发展的束缚，促进生产力的发展。第二，传统公立医院的用人机制、考核机制以及运行机制与行政机关很相似，医院领导有行政级别，一些医院院长的级别甚至高于主管卫生的卫生局局长，这使得政府难以对医院进行有效管理。公立医院的用人机制改革，有助于实现医院的去行政化。第三，用人机制的改革是所有改革中最难进行的，每一点进步都需要长期的斗争、高明的政治智慧，而在用人机制改革取得成效之后，其他的如医院运行机
8、制的改革等就水到渠成了。第四，把公立医院改革放在我国医疗改革的大局中来看，公立医院明确其公益性地位后，会促使我国其他各类型医院去寻找最适合其生存发展的市场定位，在这个过程中实现优胜劣汰，提高我国整体医疗水平，实现我国医疗体系的差别化、专业化，规范化管理。)解析：4.就公立医院与公益关系的角度，自拟题目写文章。要求 (1)思想深刻，观点明确；(2)内容充实，结构完整，语言流畅；(3)字数 1000 字左右。（分数：40.00）_正确答案：(坚定不移公立医院改革的公益性方向对于公立医院来说，救死扶伤是义不容辞的神圣责任，坚持公益性是任何时候都不能动摇的。医改锣鼓频频催，“坚持公立医院的公益性质”成
9、为此次改革所强调的重点，强调公立医院把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，切实缓解群众看病贵、看病难问题。第一，引导一般诊疗到基层。建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，引导一般诊疗下沉到基层。公立医院改革的目标是保证全国人民的身体健康。要建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，完善医疗服务体系，实质上为了实现小病在社区、大病到公立医院的设想，解决看病难的问题。第二，设立国家级医学中心。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或省级医学中心。国家级医学中心负责向多个省区
10、市提供代表国家先进水平的疑难病症诊疗和专科医疗服务，并承担人才培养、医学科研、教学等多项任务。此外，全国还应在省会城市和较大规模的城市设置省级医疗中心。第三，提高医生待遇。深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。合理确定医务人员待遇水平，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，体现医务人员的工作特点，充分调动医务人员的积极性。要做到既调动医务人员积极性，同时又减轻老百姓的负担，有 3 点尤为关键。首先，医疗服务、设备检查、药品等的价格必须理顺。其次，完善医保付费制度。合理的医保付费制度是激励医生合理诊疗、合理用药的关键。最后，患者必须有权选择医疗机构，因为有竞争、有被患者淘汰的可能，才
11、能促使其在提高收入的情况下努力提高服务质量。第四，探索实行多地点执业。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。规范医师多地点执业问题，将医师多地点执业行为分政府指令、医疗合作、主动受聘 3 类进行管理。医师在执业前，应当与受聘的各医疗机构就发生医疗事故或者民事纠纷时的法律责任分担及其他相关事宜签订协议。第五，逐步药品加成。合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策。也可以对医院销售药品开展差别加价试点，引导医院合理用药。公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。取消药品加成政策的原因之一，就是要解决老百姓反映强烈的看病贵的问题。第六，加大对医院投入。改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助 2 个渠道补偿，完善医疗保障支付制度。第七，鼓励社会力量办非营利性医院。提倡加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。让公立医院拥有一颗“公益心”，这是百姓的呼声，也是时代的呼唤。公立医院改革已被列入重要议事日程，转变运行机制，彻底告别“以药养医”“以械养医”，坚持公共医疗卫生的公益性质，是不可动摇的改革方向。)解析：
