1、外科护理学(二)自考题-5 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：30，分数：30.00)1.治疗休克的根本措施是( )A补充血容量 B去除休克病因C纠正酸中毒 D升压药的使用（分数：1.00）A.B.C.D.2.纠正低血容量性休克并发的酸中毒关键在于( )A过度换气 B补充碱性药物C改善组织血液灌流 D升高血压（分数：1.00）A.B.C.D.3.老年人手术后最主要的死亡原因是( )A肺部并发症 B心律失常C营养不良 D感染（分数：1.00）A.B.C.D.4.小手术后常用的药物镇痛方法为( )A口服 B肌肉注射C静脉注射 D病人自控镇痛（分数：1.0
2、0）A.B.C.D.5.肺毛细血管楔压升高提示( )A血容量不足 B右心房压力升高C肺水肿 D容量血管收缩（分数：1.00）A.B.C.D.6.外科休克中最为常见的是( )A低血容量性休克和心源性休克 B低血容量性休克和感染性休克C过敏性休克和感染性休克 D心源性休克和神经性休克（分数：1.00）A.B.C.D.7.休克病人 PaO260mmHg，吸入纯氧后仍无改善，应考虑( )A肺间质水肿 B肺泡萎陷C局限性肺不张 DARDS（分数：1.00）A.B.C.D.8.男性，62 岁，因颈部蜂窝织炎入院。病人颈部肿胀明显，观察中应特别注意( )A体温 B呼吸C血压 D吞咽（分数：1.00）A.B.
3、C.D.9.关于外科感染的特点，下列说法不妥的是( )A多数为单一细菌感染 B多有明显的局部症状和体征C感染常比较集中在某个局部 D组织遭受破坏后易形成瘢痕（分数：1.00）A.B.C.D.10.明确浅表脓肿的主要依据是( )A局部明显压痛 B局部明显红肿C局部有热感 D局部有波动感（分数：1.00）A.B.C.D.11.破伤风病人发作期最早出现的临床表现常是( )A张口不便 B牙关紧闭C角弓反张 D苦笑面容（分数：1.00）A.B.C.D.12.破伤风病人死亡的重要原因是( )A脓毒症 B心力衰竭C代谢性酸中毒 D窒息（分数：1.00）A.B.C.D.13.属于肠外营养输注途径的是( )A胃
4、造瘘 B空肠造瘘C中心静脉插管 D鼻肠管（分数：1.00）A.B.C.D.14.下列关于肠外营养支持护理的描述，哪项不合理( )A全营养混合液应在洁净的环境里严格无菌操作下配制B溶液应在 24 小时内用完C输液速度尽量缓慢D准备输注时消毒肝素帽（分数：1.00）A.B.C.D.15.某病人，pH7.31，PaCO 260mmHg，PaO 285mmHg，SB23mmol/L，此血气分析结果提示( )A代谢性碱中毒 B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.16.肺动脉压升高见于( )A肺动脉瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄C二尖瓣狭窄 D三尖瓣狭窄（分数：1.00）A
5、.B.C.D.17.为恢复有效循环血量，纠正休克，最初扩容应选用( )A晶体溶液 B全血C白蛋白液 D血浆（分数：1.00）A.B.C.D.18.某成人头面部及右上肢烧伤，估计其烧伤面积为( )A9% B10%C12% D15%（分数：1.00）A.B.C.D.19.某病人被开水烫伤手背部，局部大水泡，泡壁薄，剧痛，其烧伤深度为( )A度 B浅度C深度 D度（分数：1.00）A.B.C.D.20.判断烧伤病人血容量是否充足的简便可靠的指标是( )A血压 B脉搏C末梢循环情况 D尿量（分数：1.00）A.B.C.D.21.ICU 的收治标准不包括( )A严重复合伤病人 B急性药物中毒病人C器官移
6、植病人 D肺癌终末期病人（分数：1.00）A.B.C.D.22.低血容量性休克病人失血量大于多少时，微循环衰竭，机体失代偿，各器官功能衰竭( )A10% B20%C30% D40%（分数：1.00）A.B.C.D.23.大面积烧伤患者的护理诊断中，“体液不足”的最主要的相关因素是( )A疼痛 B高热C创面渗液过多 D饮水不足（分数：1.00）A.B.C.D.24.下列关于重度烧伤的治疗原则，说法错误的是( )A积极补充血容量 B立即用冰生理盐水冲洗C及时防治局部和全身感染 D妥善处理创面，促进创面修复（分数：1.00）A.B.C.D.25.大面积烧伤病人重点观察体液容量变化的时间在伤后( )A
7、24 小时内 B36 小时内C48 小时内 D72 小时内（分数：1.00）A.B.C.D.26.关于营养支持的原则，叙述正确的是( )A优先选用肠外营养支持B肠外营养支持持续时间小于 2 周者，应经中心静脉置管输注C应根据病人意愿决定营养支持方法D肠内营养补充不足时可用肠外营养补充（分数：1.00）A.B.C.D.27.疖化脓后早期的处理方法是( )A切开引流 B挤出脓头C应用抗生素 D于脓栓处点涂 10%苯酚（分数：1.00）A.B.C.D.28.中枢神经系统功能不全时，格拉斯哥昏迷评分小于( )A14 分 B18 分C10 分 D15 分（分数：1.00）A.B.C.D.29.具有接触性
8、传染的软组织感染是( )A痈 B疖C丹毒 D急性淋巴管炎（分数：1.00）A.B.C.D.30.气管插管拔除后应警惕发生( )A肺部感染 B喉痉挛C呼吸衰竭 D气管塌陷（分数：1.00）A.B.C.D.二、填空题(总题数：10，分数：20.00)31.丹毒的致病菌是_。痈的致病菌多为_。（分数：2.00）填空项 1:_32.常见的人工气道有_和_等。（分数：2.00）填空项 1:_33.烧伤严重程度的判定主要取决于烧伤_、_及并发症。（分数：2.00）填空项 1:_34.在休克早期血供未受明显影响的脏器是_和_。（分数：2.00）填空项 1:_35.外科感染的病因主要包括_和_。（分数：2.0
9、0）填空项 1:_36.失血性休克时，当出血量小于总血量的_时，心、脑血供可维持；出血量达_时，出现代谢性酸中毒。（分数：2.00）填空项 1:_37.肱三头肌皮皱厚度反映机体_的储存状况，上臂肌周径与上臂周径代表机体_的储存状况。（分数：2.00）填空项 1:_38.MODS 时预防肾功能障碍有赖于及时_和改善_。（分数：2.00）填空项 1:_39.中心静脉压的正常值为_cmH 2O；若血压低、中心静脉压也低，提示_。（分数：2.00）填空项 1:_40.MODS 病人通常可通过_并辅以_等措施减轻腹胀。（分数：2.00）填空项 1:_三、名词解释(总题数：5，分数：15.00)41.多器
10、官功能障碍综合征（分数：3.00）_42.脓毒症（分数：3.00）_43.全肠外营养(TPN)（分数：3.00）_44.外科感染（分数：3.00）_45.器官移植（分数：3.00）_四、简答题(总题数：3，分数：15.00)46.简述休克病人的病情监测。（分数：5.00）_47.简述肠内营养时，预防胃肠道并发症的措施。（分数：5.00）_48.外科感染的特点是什么?（分数：5.00）_五、病例分析题(总题数：2，分数：20.00)49.患者，蒋某，男性，24 岁，未婚，因火灾烧伤，于 2000 年 5 月 18 日入院。病史：病人于 5 月 18 日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊
11、断为大面积烧伤，经清创、注射 TAT 等初步治疗后立即转院进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：度烧伤面积 30%；度烧伤面积约 10%。P98 次/分，律齐；T36.3；BP14.2/11.3kPa；R32 次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。问：病人可能的护理诊断有哪些?（分数：10.00）_50.男性，43 岁，已婚，司机。因车祸受伤 2 小时急诊入院治疗。测 T39.3，P136 次/分，R32 次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：
12、全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1 小时尿量 7ml。实验室检查：血 WBC25109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部 X 线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。问：(1)主要考虑什么医疗诊断?(2)首要的处理措施是什么?(3)该采取哪些护理措施?（分数：10.00）_外科护理学(二)自考题-5 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：30，分数：30.00)1.治疗休克的根本措施是( )A补充血容量 B去除休克病因C纠正酸中毒 D升压药的使用（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析 本题考查的知识点为休克的急救。要点
13、透析 抗休克的根本措施是尽快恢复有效循环血量。输液的种类主要为晶体液和胶体液。一般先输晶体液，再输胶体液。早期一般不输入葡萄糖液。2.纠正低血容量性休克并发的酸中毒关键在于( )A过度换气 B补充碱性药物C改善组织血液灌流 D升高血压（分数：1.00）A.B.C. D.解析：3.老年人手术后最主要的死亡原因是( )A肺部并发症 B心律失常C营养不良 D感染（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析 本题考查的知识点为老年病人围手术期的护理。要点透析 老年人常有呼吸系统疾病，这些疾病影响了老年人的肺功能，肺功能的不全使手术危险性上升。老年人术后肺部并发症发生率较高且严重，是引起术后死亡的主要
14、原因。4.小手术后常用的药物镇痛方法为( )A口服 B肌肉注射C静脉注射 D病人自控镇痛（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析 本题考查的知识点为手术后病人疼痛的管理。要点透析 口服止痛药适用于门诊或短小手术后的镇痛。肌内注射是目前对术后中、重度疼痛病人镇痛的常用方法。5.肺毛细血管楔压升高提示( )A血容量不足 B右心房压力升高C肺水肿 D容量血管收缩（分数：1.00）A.B.C. D.解析：解析 本题考查的知识点为重症病人的血流动力学监护。要点透析 肺毛细血管楔压(PCWP)可反映左房平均压及左室舒张末期压。PCWP 升高见于左心功能不全、心源性休克、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左
15、室顺应性下降、急性心脏压塞、肺水肿和血容量过多等。6.外科休克中最为常见的是( )A低血容量性休克和心源性休克 B低血容量性休克和感染性休克C过敏性休克和感染性休克 D心源性休克和神经性休克（分数：1.00）A.B. C.D.解析：解析 考查的知识点为休克的分类。要点透析 通常将休克按病因分为 5 类：低血容量性休克；感染性休克；神经源性休克；过敏性休克；心源性休克。前两类为外科常见类型。7.休克病人 PaO260mmHg，吸入纯氧后仍无改善，应考虑( )A肺间质水肿 B肺泡萎陷C局限性肺不张 DARDS（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：解析 本题考查的知识点为休克的临床表现。要点透析
16、 在休克期，若出现进行性呼吸困难，虽吸氧仍无效，PaO 260mmHg，甚至 PaCO2升高，常提示ARDS 的发生。8.男性，62 岁，因颈部蜂窝织炎入院。病人颈部肿胀明显，观察中应特别注意( )A体温 B呼吸C血压 D吞咽（分数：1.00）A.B. C.D.解析：解析 本题考查的知识点为外科感染。要点透析 颈部的蜂窝织炎可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难。9.关于外科感染的特点，下列说法不妥的是( )A多数为单一细菌感染 B多有明显的局部症状和体征C感染常比较集中在某个局部 D组织遭受破坏后易形成瘢痕（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析 本题考查的知识点为外科感染的特点。要点
17、透析 外科感染多数由几种细菌引起，少数可由单一病菌所致，但常发展为混合感染。10.明确浅表脓肿的主要依据是( )A局部明显压痛 B局部明显红肿C局部有热感 D局部有波动感（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：11.破伤风病人发作期最早出现的临床表现常是( )A张口不便 B牙关紧闭C角弓反张 D苦笑面容（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析 考查的知识点为破伤风的临床表现。要点透析 破伤风发作期通常最先受影响的肌群为咀嚼肌，病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后牙关紧闭；面部表情肌群收缩，形成“苦笑面容”；颈部肌群持续收缩，使颈项强直。背腹肌同时收缩，出现“角弓反张”；四肢肌群痉挛表现
18、为屈膝、弯肘、半握拳状；呼吸肌痉挛可导致呼吸停止。12.破伤风病人死亡的重要原因是( )A脓毒症 B心力衰竭C代谢性酸中毒 D窒息（分数：1.00）A.B. C.D.解析：解析 本题考查的知识点为破伤风的并发症。要点透析 破伤风的并发症包括窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭。基于缺氧、中毒而导致的心力衰竭是造成病人死亡的重要原因。13.属于肠外营养输注途径的是( )A胃造瘘 B空肠造瘘C中心静脉插管 D鼻肠管（分数：1.00）A.B.C. D.解析：解析 本题考查的知识点为肠外营养的置管途径。要点透析 肠外营养是指从静脉途径供给病人所需要的营养素。置管途径包括通过中心静脉插管和周围，静脉插管。1
19、4.下列关于肠外营养支持护理的描述，哪项不合理( )A全营养混合液应在洁净的环境里严格无菌操作下配制B溶液应在 24 小时内用完C输液速度尽量缓慢D准备输注时消毒肝素帽（分数：1.00）A.B.C. D.解析：解析 本题考查的知识点为肠外营养的支持护理。要点透析 肠外营养输注时包括连续输注和循环输注，循环输注最好使用输液泵，以保持均匀输入。输液速度保持在 150180ml/h。15.某病人，pH7.31，PaCO 260mmHg，PaO 285mmHg，SB23mmol/L，此血气分析结果提示( )A代谢性碱中毒 B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒 D呼吸性酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.
20、解析：解析 考查的知识点为重症病人血气分析。要点透析 动脉血二氧化碳分压正常值为 3545mmHg，是酸碱平衡中反映呼吸因素的指标。pH 值7.35为酸中毒，PaCO 245mmHg 表示呼吸性酸中毒。16.肺动脉压升高见于( )A肺动脉瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄C二尖瓣狭窄 D三尖瓣狭窄（分数：1.00）A.B.C. D.解析：解析 本题考查的知识点为重症病人的血流动力学监测。要点透析 肺动脉压升高见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全。17.为恢复有效循环血量，纠正休克，最初扩容应选用( )A晶体溶液 B全血C白蛋白液 D血浆（分数：1.00）A. B.C.D.解析：解析
21、考查的知识点为休克的治疗。要点透析 休克时补液原则为先晶后胶。18.某成人头面部及右上肢烧伤，估计其烧伤面积为( )A9% B10%C12% D15%（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：解析 本题考查的知识点为烧伤面积的判断。要点透析 烧伤新九分法是将全身体表面积划分为 11 个 9%的等分，以损伤部位占人体总面积的百分比进行烧伤面积估计。成人头面部占 6%，右上肢占 9%。19.某病人被开水烫伤手背部，局部大水泡，泡壁薄，剧痛，其烧伤深度为( )A度 B浅度C深度 D度（分数：1.00）A.B. C.D.解析：解析 考查的知识点为烧伤程度的判断。要点透析 度烧伤深达真皮，局部出现水泡，
22、故又称水泡性烧伤。浅度烧伤水泡饱满，水泡表皮脱落可见到淡红色基底，其上有均匀鲜红色斑点，疼痛剧烈。创面如无感染，则在 12 周由残留上皮增生而愈合。20.判断烧伤病人血容量是否充足的简便可靠的指标是( )A血压 B脉搏C末梢循环情况 D尿量（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：21.ICU 的收治标准不包括( )A严重复合伤病人 B急性药物中毒病人C器官移植病人 D肺癌终末期病人（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：22.低血容量性休克病人失血量大于多少时，微循环衰竭，机体失代偿，各器官功能衰竭( )A10% B20%C30% D40%（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：23.大
23、面积烧伤患者的护理诊断中，“体液不足”的最主要的相关因素是( )A疼痛 B高热C创面渗液过多 D饮水不足（分数：1.00）A.B.C. D.解析：24.下列关于重度烧伤的治疗原则，说法错误的是( )A积极补充血容量 B立即用冰生理盐水冲洗C及时防治局部和全身感染 D妥善处理创面，促进创面修复（分数：1.00）A.B. C.D.解析：25.大面积烧伤病人重点观察体液容量变化的时间在伤后( )A24 小时内 B36 小时内C48 小时内 D72 小时内（分数：1.00）A.B.C. D.解析：26.关于营养支持的原则，叙述正确的是( )A优先选用肠外营养支持B肠外营养支持持续时间小于 2 周者，应
24、经中心静脉置管输注C应根据病人意愿决定营养支持方法D肠内营养补充不足时可用肠外营养补充（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：解析 本题考查的知识点为营养支持原则。要点透析 营养支持原则为胃肠道功能存在时首选肠内营养；采用肠外营养时优先从周围静脉给予；肠内营养不足时从肠外补充；需要短期改善营养时肠内营养和肠外营养同时使用；需要较长时间营养支持者选用肠内营养。27.疖化脓后早期的处理方法是( )A切开引流 B挤出脓头C应用抗生素 D于脓栓处点涂 10%苯酚（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：28.中枢神经系统功能不全时，格拉斯哥昏迷评分小于( )A14 分 B18 分C10 分 D15
25、分（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：29.具有接触性传染的软组织感染是( )A痈 B疖C丹毒 D急性淋巴管炎（分数：1.00）A.B.C. D.解析：解析 考查的知识点为软组织感染。要点透析 丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症，由 溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口处入侵所致。此病菌毒力强，蔓延快，但很少引起局部化脓或组织坏死。好发于下肢和面部。丹毒属接触性传染病，需采取床边隔离。30.气管插管拔除后应警惕发生( )A肺部感染 B喉痉挛C呼吸衰竭 D气管塌陷（分数：1.00）A.B. C.D.解析：解析 本题考查的知识点为重症病人的呼吸道管理。要点透析 气管插管拔除后应注意警惕发生喉痉挛，1
26、2 小时内不可进食，此后可少量饮水，无呛咳者可进流质饮食。二、填空题(总题数：10，分数：20.00)31.丹毒的致病菌是_。痈的致病菌多为_。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案： 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌）解析：32.常见的人工气道有_和_等。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：气管插管 气管切开）解析：33.烧伤严重程度的判定主要取决于烧伤_、_及并发症。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：面积 深度）解析：34.在休克早期血供未受明显影响的脏器是_和_。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：心 脑）解析：35.外科感染的病因主要包括_和_。（分数
27、：2.00）填空项 1:_ （正确答案：病菌的致病因素 人体的易感因素）解析：36.失血性休克时，当出血量小于总血量的_时，心、脑血供可维持；出血量达_时，出现代谢性酸中毒。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：20% 20%40%）解析：37.肱三头肌皮皱厚度反映机体_的储存状况，上臂肌周径与上臂周径代表机体_的储存状况。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：脂肪 肌）解析：38.MODS 时预防肾功能障碍有赖于及时_和改善_。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：扩容 血流动力学）解析：39.中心静脉压的正常值为_cmH 2O；若血压低、中心静脉压也低，提示_。（分
28、数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：510 血容量不足）解析：40.MODS 病人通常可通过_并辅以_等措施减轻腹胀。（分数：2.00）填空项 1:_ （正确答案：胃肠减压 芒硝外敷）解析：三、名词解释(总题数：5，分数：15.00)41.多器官功能障碍综合征（分数：3.00）_正确答案：(指机体受到创伤、感染或大手术等严重打击后，导致两个或两个以上器官或系统同时发生功能障碍或衰竭，这种序贯渐进的临床过程称为多器官功能障碍综合征。)解析：42.脓毒症（分数：3.00）_正确答案：(是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。)解析：43.全肠外营养(TPN)（分数
29、：3.00）_正确答案：(是完全从静脉途径供给人体代谢需要的全部营养素的方法。)解析：44.外科感染（分数：3.00）_正确答案：(需要用外科方法治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。)解析：45.器官移植（分数：3.00）_正确答案：(是指摘取人体器官捐献人具有特定功能器官的全部或部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程。)解析：四、简答题(总题数：3，分数：15.00)46.简述休克病人的病情监测。（分数：5.00）_正确答案：(1)一般监测项目包括：意识；皮肤黏膜色泽、温度；血压；脉搏；呼吸；体温；尿量。(2)特殊监测项目包括：中心静脉压；肺毛细血管楔压；实验室检查项目。)解
30、析：47.简述肠内营养时，预防胃肠道并发症的措施。（分数：5.00）_正确答案：(1)病人半卧位直至输注后 30 分钟。(2)营养液的输注浓度、渗透压、输注速度、容量等分别逐渐增加。(3)胃排空延迟者可加用胃动力剂。(4)腹泻病人宜选用低脂制剂；便秘病人选用含纤维制剂并保证足够的水分摄入，增加病人活动，必要时用缓泻剂或灌肠。)解析：48.外科感染的特点是什么?（分数：5.00）_正确答案：(1)多数由几种细菌引起的混合感染；少数在感染早期为单一细菌感染，以后逐渐发展为几种细菌的混合感染。(2)大部分感染病人有明显的局部症状和体征。(3)感染常集中在某个局部，局部组织遭到破坏后形成瘢痕，可导致功
31、能障碍。)解析：五、病例分析题(总题数：2，分数：20.00)49.患者，蒋某，男性，24 岁，未婚，因火灾烧伤，于 2000 年 5 月 18 日入院。病史：病人于 5 月 18 日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射 TAT 等初步治疗后立即转院进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：度烧伤面积 30%；度烧伤面积约 10%。P98 次/分，律齐；T36.3；BP14.2/11.3kPa；R32 次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。问：病人可能的护理诊断有哪些?（分数：10.
32、00）_正确答案：(1)体液不足 与创面体液渗出过多有关。(2)低效性呼吸型态 与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。(3)焦虑 与突发事故和对预后的担忧有关。(4)疼痛 与烧伤创面刺激有关。(5)营养失调(低于机体需要) 与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。(6)有感染的危险 与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。(7)肢体活动障碍 与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。)解析：50.男性，43 岁，已婚，司机。因车祸受伤 2 小时急诊入院治疗。测 T39.3，P136 次/分，R32 次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧烈
33、疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为甚。1 小时尿量 7ml。实验室检查：血 WBC25109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部 X 线检查显示膈下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。问：(1)主要考虑什么医疗诊断?(2)首要的处理措施是什么?(3)该采取哪些护理措施?（分数：10.00）_正确答案：(1)主要考虑为胃穿孔、急性腹膜炎、感染性休克。(2)首要的处理措施是立即建立静脉双通道，快速补充血容量。(3)护理措施：快速补充血容量。保特呼吸道通畅。置病人于休克体位。观察病情变化。禁食、胃肠减压。控制感染和缓解疼痛。留置尿管，准确记录每小时尿量和 24 小时出入量。加强发热护理。观察和预防并发症的发生。)解析：
