1、同等学力人员申请硕士学位临床医学-46 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：27，分数：66.00)1.下列哪种疾病最常引起肾性急性肾衰竭（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.狼疮肾炎2.关于肾血流动力学异常在缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.肾皮质和肾髓质血流量减少B.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布C.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少D.肾内肾素-血管紧张素系统兴奋3.关于急性肾衰竭少尿期的叙述，错误的是（分数：2.00）A.典型少尿期一般持续 714 天B.少尿
2、期长短与病情严重程度无关C.尿量一般400ml/dD.可有轻度贫血4.3 岁男性患者，因肺炎并发休克，24 小时尿量 350ml，血肌酐 325mol/L，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是（分数：2.00）A.尿比重 1.010B.尿钠 15mmol/LC.肾衰指数1D.钠滤过分数15.急性肾衰竭少尿期最常见且有生命危险的电解质紊乱是（分数：2.00）A.高钙血症B.高钠血症C.高钾血症D.高磷血症6.急性肾小管坏死患者如作尿液检查，下列哪项不会出现（分数：2.00）A.尿比重降低且较固定，多在 1.015 以下B.尿渗透浓度低于 350mmol/LC.尿钠多在 20
3、mmol/L 以下D.肾衰指数常大于 17.30 岁女性急性肾小管坏死少尿期患者，此患者最不可能出现下列哪种症状（分数：2.00）A.水肿B.恶心、呕吐C.呼吸困难D.皮肤瘙痒8.70 岁男性患者，因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿 4 天，24 小时尿量 300ml，血压110/70mmHg，心率 120 次/分，血尿素氮 38mmol/L，血肌酐 549mol/L，血钾 6.7mmol/L。最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.透析治疗B.补液试验C.钙剂静脉缓慢注射D.小剂量多巴胺静滴9.急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是（分数：2.00）A.透析B.5%碳酸氢钠静滴C.口服
4、离子交换树脂D.10%葡萄糖酸钙静注10.下列哪项不符合慢性肾衰竭期(根据国内 CRF 分期)的特点（分数：2.00）A.肾小球滤过率降 1015ml/minB.肌酐清除率 1020ml/minC.血肌酐 451707mol/LD.大致相当于 CKD4 期11.30 岁女性患者，因尿频、尿痛、血尿伴发热，尿常规镜检尿白细胞布满视野，而连续静滴庆大霉素治疗 12 天，上述症状消失。但患者渐出现颜面水肿，尿量每日 600ml，血肌酐从 70mol/L 升至489mol/L，尿蛋白(+)，尿沉渣可见上皮细胞管型，B 超未见肾盂积液。目前患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.急性间质性肾炎B.肾前性
5、血容量不足C.肾后性尿路梗阻D.非少尿型急性肾衰竭12.下列哪项不是尿毒症时的大分子毒性物质（分数：2.00）A.2 微球蛋白B.胰升糖素C.溶菌酶D.甲状旁腺激素13.下列哪项是慢性肾衰最早和最突出的临床表现（分数：2.00）A.胃肠道表现B.精神神经系统表现C.心血管系统表现D.呼吸系统表现14.慢性肾衰竭时最早出现的是（分数：2.00）A.水潴留B.低钠血症C.血肌酐升高D.血尿素氮升高15.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.慢性肾小球肾炎C.高血压肾病D.梗阻性肾病16.慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（分数：2.00）A.高钠血症B.低钙血症C.高镁血症
6、D.高磷血症17.下列哪项是慢性肾衰最常见的死因（分数：2.00）A.心血管疾病B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.感染18.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是（分数：2.00）A.血浆肾素活性降低B.钠水潴留C.前列腺素分泌减少D.儿茶酚胺分泌过多19.慢性肾衰患者贫血最主要的原因是（分数：2.00）A.失血B.红细胞生成素缺乏C.骨髓受抑制D.缺铁20.33 岁男性患者，夜尿增多、高血压 2 年，恶心、呕吐、厌食、少尿 1 周，血肌酐 1070mol/L，内生肌酐清除率为 10.5ml/min。关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的（分数：2.00）A.血浆 1,25(OH)
7、2D3 降低B.血浆肾素水平正常或升高C.甲状腺功能降低D.红细胞生成素降低21.尿毒症患者糖代谢异常表现为（分数：2.00）A.糖耐量降低B.餐后出现尿糖C.糖耐量增高D.空腹血糖降低22.慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.高血钙C.高钾血症D.低磷血症23.慢性肾功能不全，尿毒症期患者，下列哪一项表现不属肾性骨营养不良（分数：2.00）A.肾性骨软化症B.肾性骨硬化症C.肾性骨发育不良D.纤维囊性骨炎24.尿毒症在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是（分数：2.00）A.血液透析B.静脉注射地西泮C.静滴 5%碳酸氢钠D.静注葡萄糖酸钙25.
8、关于慢性肾衰竭时的血液系统的表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.贫血是必有的症状B.红细胞生成素减少C.贫血容易纠正，输新鲜血可使血红蛋白恢复正常D.血小板功能差，多种凝血因子活性降低43 岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压 48 小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约 15ml，血压 90/60mmHg，呼吸 24 次/分，无黄疸，心率 110 次/分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压 9cmH 2 O，尿比重 1.010，尿蛋白(+)。（分数：8.00）(1).考虑该患者目前已发生（分数：2.00）A.肝肾综合征B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.急性肾小
9、管坏死(2).患者不会出现下列哪项检查异常（分数：2.00）A.尿钠20mmol/LB.血肌酐每日平均增加44.2mol/LC.血 pH 值常低于 7.35D.尿渗透浓度低于 350mmol/L(3).患者少尿已 2 天，出现气促，查血肌酐 645mol/L，血钾 6.5mmol/L，应首选以下何种疗法（分数：2.00）A.严格限制水钠摄入B.静脉使用钙剂C.袢利尿剂D.透析疗法(4).如经治疗病情好转，则下列哪种情况是该患者肾功能开始恢复的标志（分数：2.00）A.血肌酐正常B.水肿消失C.进行性尿量增多D.血钾降至正常35 岁男性患者，患慢性肾炎已 4 年，加重伴少尿 1 周。血压 180
10、/100mmHg，内生肌酐清除率 8.7ml/min，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。（分数：8.00）(1).本例最早出现尿毒症的症状是（分数：2.00）A.气促B.周围神经炎C.恶心、食欲缺乏D.皮下出血(2).如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果（分数：2.00）A.血肌酐 1532mol/LB.尿素氮 31.2mmol/LC.血钾 6.9mmol/LD.血钙 1.8mmol/L(3).对上述高危项目应选择哪一项应急处理措施（分数：2.00）A.10%碳酸氢钠静滴B.胰岛素加等渗葡萄糖静滴C.3%氯化钠 100ml 静滴D.血液透析(4).如患者的二氧化碳结合力为 13mmo
11、l/L，在应用 5%碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是（分数：2.00）A.因纠正酸中毒而引起低血钙B.高镁血症C.高钾血症D.高钙血症二、B 型题(总题数：2，分数：12.00) A.高钾血症 B.心血管疾病 C.呼吸衰竭 D.低钾血症、感染（分数：3.99）(1).慢性肾衰竭最常见的死亡原因是（分数：1.33）A.B.C.D.(2).急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因是（分数：1.33）A.B.C.D.(3).急性肾衰竭多尿期的主要死亡原因是（分数：1.33）A.B.C.D. A.血肌酐 133177mol/L，肾小球滤过率为 6089ml/min B.血肌酐 186442mol/L，肾小球
12、滤过率为 3059ml/min C.血肌酐 451707mol/L，肾小球滤过率为 1529ml/min D.血肌酐707mol/L，肾小球滤过率15ml/min（分数：8.00）(1).尿毒症期（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾衰竭期（分数：2.00）A.B.C.D.(3).肾功能失代偿期（分数：2.00）A.B.C.D.(4).肾功能代偿期（分数：2.00）A.B.C.D.三、C 型题(总题数：2，分数：8.00) A.肾结核 B.肾盂肾炎 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).肉眼血尿见于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾区钙化影见于（分数：2.00）A
13、.B.C.D. A.血尿素氮增高 B.酸中毒 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).急性肾衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.(2).慢性肾衰竭（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：7，分数：14.00)26.引起急性肾衰竭的常见病因包括（分数：2.00）A.脓毒症B.免疫损伤C.肾毒性药物D.失血性休克27.促使肾衰竭恶化的因素有（分数：2.00）A.血容量不足B.感染C.尿路梗阻D.严重肝功能不全28.急性肾衰竭时电解质紊乱可表现为（分数：2.00）A.高氯B.高钾C.低钠D.高磷29.急性肾衰竭进行透析治疗的目的包括（分数：2.00）A.纠正高钾血症B.
14、清除体内过多的水分C.有利于肾损伤细胞的修复和再生D.有利于营养物质的摄入30.下列关于急性肾衰竭时心力衰竭的描述，正确的是（分数：2.00）A.急性肾衰竭患者对利尿剂反应较差B.容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析C.对洋地黄制剂反应较好，应积极选用D.药物以扩血管为主，减轻心脏前负荷31.慢性肾衰竭患者常见的电解质失调有（分数：2.00）A.高钾血症B.低钾血症C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒32.慢性肾功能不全患者心力衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.高血压C.水钠潴留D.电解质紊乱同等学力人员申请硕士学位临床医学-46 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一
15、、A 型题(总题数：27，分数：66.00)1.下列哪种疾病最常引起肾性急性肾衰竭（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死 D.狼疮肾炎解析：解析 肾性急性肾衰竭可见于急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、全身性疾病的肾损害(如狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎)、肾病综合征、系统性血管炎、微血管病(如溶血尿毒症综合征、恶性高血压及产后急性肾衰竭)等，其中急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭最常见的类型。2.关于肾血流动力学异常在缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，下列哪种说法不正确（分数：2.00）A.肾皮质和肾髓质血流量减少 B.肾血浆流量下降，肾内血流重新分
16、布C.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少D.肾内肾素-血管紧张素系统兴奋解析：解析 肾血流动力学异常在缺血所致的急性肾小管坏死的发病机制中，主要表现为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。造成上述血流动力学障碍的原因主要有：交感神经过度兴奋。肾内肾素-血管紧张素系统兴奋。肾内舒张血管性前列腺素合成减少，缩血管性前列腺素产生过多。由于血管缺血，导致血管内皮损伤。血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少，目前认为本机制可能为最主要机制。管-球反馈过强，造成肾血流及肾小球滤过率进一步下降。3.关于急性肾衰竭少尿期的叙述，错误的是（分数：2.00）A.典型少尿期
17、一般持续 714 天B.少尿期长短与病情严重程度无关 C.尿量一般400ml/dD.可有轻度贫血解析：解析 急性肾衰竭分起始期、维持期(少尿期)和恢复期。典型少尿期一般持续 714 天，但也可短至几天，长至 46 周。少尿期越长，病情越重，预后越差。许多患者尿量400ml/d。若尿量400ml/d，称非少尿型急性肾衰竭，其病情大多较轻，预后较好。急性肾衰患者可有轻度贫血。4.3 岁男性患者，因肺炎并发休克，24 小时尿量 350ml，血肌酐 325mol/L，临床上考虑出现急性肾小管坏死。则其尿液诊断指标检查最可能是（分数：2.00）A.尿比重 1.010 B.尿钠 15mmol/LC.肾衰指
18、数1D.钠滤过分数1解析：解析 急性肾衰竭患者的尿比重降低且较固定，多在 1.015 以下；尿渗透浓度低于 350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于 1.1；尿钠含量增高，多大于 20mmol/L；肾衰指数常大于 1；滤过钠排泄分数常大于 1。故应选 A。5.急性肾衰竭少尿期最常见且有生命危险的电解质紊乱是（分数：2.00）A.高钙血症B.高钠血症C.高钾血症 D.高磷血症解析：解析 急性肾衰竭少尿期常见的电解质紊乱包括：高钾、低钠、低钙、高磷血症等，其中最常见且危及患者生命的是高钾血症。高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，也是少尿期常见的死亡原因之一。高钾血症的原因为肾衰时排钾减少、酸中毒
19、、组织分解过快等。6.急性肾小管坏死患者如作尿液检查，下列哪项不会出现（分数：2.00）A.尿比重降低且较固定，多在 1.015 以下B.尿渗透浓度低于 350mmol/LC.尿钠多在 20mmol/L 以下 D.肾衰指数常大于 1解析：解析 急性肾衰竭患者的尿比重降低且较固定，多在 1.015 以下；尿渗透浓度低于 350mmol/L，尿与血渗透浓度之比低于 1.1；尿钠含量增高，多大于 20mmol/L；肾衰指数常大于 1；滤过钠排泄分数常大于 1。7.30 岁女性急性肾小管坏死少尿期患者，此患者最不可能出现下列哪种症状（分数：2.00）A.水肿B.恶心、呕吐C.呼吸困难D.皮肤瘙痒 解析
20、：解析 皮肤瘙痒主要出现在慢性肾衰竭患者，因高磷血症刺激甲状旁腺功能亢进，产生钙异位性沉积于皮肤及神经末梢而产生奇痒。急性肾衰竭虽常见高磷血症，程度远不如慢性肾衰竭时明显，且病程较短，通常不出现瘙瘁。而其他选项均可并发于急性肾小管坏死少尿期。8.70 岁男性患者，因外伤致下肢粉碎性骨折行手术治疗，术后少尿 4 天，24 小时尿量 300ml，血压110/70mmHg，心率 120 次/分，血尿素氮 38mmol/L，血肌酐 549mol/L，血钾 6.7mmol/L。最有效的治疗措施是（分数：2.00）A.透析治疗 B.补液试验C.钙剂静脉缓慢注射D.小剂量多巴胺静滴解析：解析 本例符合急性肾
21、衰竭诊断，并有高钾血症，且有透析指征(透析治疗指征：明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重利尿药治疗无效者)，最有效的治疗措施是透析治疗。9.急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗是（分数：2.00）A.透析 B.5%碳酸氢钠静滴C.口服离子交换树脂D.10%葡萄糖酸钙静注解析：解析 急性肾衰竭合并高钾血症最有效的治疗方法是透析。透析不仅可以纠正高钾血症和代谢性酸中毒，而且可以清除体内的水分、毒素等。10.下列哪项不符合慢性肾衰竭期(根据国内 CRF 分期)的特点（分数：2.00）A.肾小球滤过率降 1015ml/min B.肌酐清除率 1020ml/m
22、inC.血肌酐 451707mol/LD.大致相当于 CKD4 期解析：解析 慢性肾衰竭期大致相当于 CKD4 期，肾小球滤过率降至 1529ml/min。11.30 岁女性患者，因尿频、尿痛、血尿伴发热，尿常规镜检尿白细胞布满视野，而连续静滴庆大霉素治疗 12 天，上述症状消失。但患者渐出现颜面水肿，尿量每日 600ml，血肌酐从 70mol/L 升至489mol/L，尿蛋白(+)，尿沉渣可见上皮细胞管型，B 超未见肾盂积液。目前患者的诊断最可能是（分数：2.00）A.急性间质性肾炎B.肾前性血容量不足C.肾后性尿路梗阻D.非少尿型急性肾衰竭 解析：解析 本例为尿路感染，在静滴庆大霉素后症状
23、消失，说明尿路感染病情好转。但庆大霉素为氨基糖苷类药物，具有肾毒性。患者在连续用药 12 天后出现水肿、肾功能减退，尿沉渣见上皮细胞，提示已出现急性肾衰竭。每日尿量不少于 400ml，可诊断为非少尿型急性肾衰竭。该例 B 超未见肾盂积水，因而不考虑肾后性尿路梗阻；也无描述药物过敏引起的急性间质性肾炎及血容量不足的临床表现，故亦可排除。12.下列哪项不是尿毒症时的大分子毒性物质（分数：2.00）A.2 微球蛋白B.胰升糖素C.溶菌酶D.甲状旁腺激素 解析：解析 导致尿毒症的毒素分大、中、小分子物质三类：小分子物质：胍类、尿素、尿酸、胺类和吲哚类等蛋白质代谢废物；中分子物质：甲状旁腺激素、正常代谢
24、时产生的中分子物质、细胞代谢紊乱时产生的多肽等；大分子物质：生长激素、胰升糖素、 2 微球蛋白、溶菌酶等。13.下列哪项是慢性肾衰最早和最突出的临床表现（分数：2.00）A.胃肠道表现 B.精神神经系统表现C.心血管系统表现D.呼吸系统表现解析：解析 胃肠道表现如食欲减退是慢性肾衰常见的早期表现。14.慢性肾衰竭时最早出现的是（分数：2.00）A.水潴留B.低钠血症C.血肌酐升高 D.血尿素氮升高解析：解析 慢性肾衰早期，除血肌酐升高外，往往无其他临床表现。血肌酐升高是最早出现的临床表现。15.我国引起慢性肾衰竭常见的病因是（分数：2.00）A.糖尿病肾病B.慢性肾小球肾炎 C.高血压肾病D.
25、梗阻性肾病解析：解析 在我国引起慢性肾衰的常见病因依顺序为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾、梗阻性肾病等。在发达国家，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为慢性肾衰的主要病因。16.慢性肾衰竭时少见的电解质紊乱是（分数：2.00）A.高钠血症 B.低钙血症C.高镁血症D.高磷血症解析：解析 肾衰少尿期由于水潴留，导致稀释性低钠、低钙血症，由于钙磷浓度乘积为 40，故低钙时常伴高磷。当肾衰竭 GFR20ml/min 时，镁从肾脏排出减少，可导致高镁血症。17.下列哪项是慢性肾衰最常见的死因（分数：2.00）A.心血管疾病 B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.感染解析：解析 心血管疾病如心
26、力衰竭、冠心病等是肾衰最常见的死因。18.在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是（分数：2.00）A.血浆肾素活性降低B.钠水潴留 C.前列腺素分泌减少D.儿茶酚胺分泌过多解析：解析 大部分慢性肾衰患者有不同程度的高血压，高血压多是由于钠水潴留、肾素-血管紧张素增高和(或)某些舒张血管的因子不足所致。19.慢性肾衰患者贫血最主要的原因是（分数：2.00）A.失血B.红细胞生成素缺乏 C.骨髓受抑制D.缺铁解析：解析 肾衰贫血的原因主要是肾产生红细胞生成素减少，其他原因还有铁的摄入减少、血液透析过程失血或频繁的抽血化验、肾衰时红细胞生存时间缩短、叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、尿毒症毒素
27、对骨髓的抑制等。20.33 岁男性患者，夜尿增多、高血压 2 年，恶心、呕吐、厌食、少尿 1 周，血肌酐 1070mol/L，内生肌酐清除率为 10.5ml/min。关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的（分数：2.00）A.血浆 1,25(OH)2D3 降低B.血浆肾素水平正常或升高C.甲状腺功能降低 D.红细胞生成素降低解析：解析 慢性肾衰竭患者肾生成 1，25(OH) 2 D 3 和红细胞生成素减少，血浆肾素水平常常正常或分泌增加。由于血磷水平升高，血钙水平降低，导致甲状旁腺功能亢进，所以甲状旁腺素水平增高。只有甲状腺功能相对正常。21.尿毒症患者糖代谢异常表现为（分数：2.00）A.糖
28、耐量降低 B.餐后出现尿糖C.糖耐量增高D.空腹血糖降低解析：解析 尿毒症患者空腹血糖正常或轻度升高，常表现为糖耐量降低，其原因可能是由于尿毒症使外周组织对胰岛素的应答受损，因而糖利用下降。22.慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.高血钙C.高钾血症 D.低磷血症解析：解析 慢性肾衰尿毒症时常有代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症、高磷血症。23.慢性肾功能不全，尿毒症期患者，下列哪一项表现不属肾性骨营养不良（分数：2.00）A.肾性骨软化症B.肾性骨硬化症C.肾性骨发育不良 D.纤维囊性骨炎解析：解析 肾性骨营养不良症是指尿毒症时骨骼改变的总称，肾性骨营养不良(即
29、肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高转化性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低转化性骨病)及骨质疏松症。无肾性骨发育不良。24.尿毒症在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是（分数：2.00）A.血液透析B.静脉注射地西泮C.静滴 5%碳酸氢钠D.静注葡萄糖酸钙 解析：解析 尿毒症少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后，低血钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。25.关于慢性肾衰竭时的血液系统的表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.贫血是必有的症状B.红细胞生成素减少C.贫血容易纠正，输新鲜血可使血红蛋白恢复正常 D.血小板功能差，
30、多种凝血因子活性降低解析：解析 慢性肾衰时贫血的治疗主要是补充造血原料和红细胞生成素，很少输血；因为输新鲜血虽可使血红蛋白恢复正常，但持续时间很短，且可带来感染、输血反应等不良反应。43 岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压 48 小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约 15ml，血压 90/60mmHg，呼吸 24 次/分，无黄疸，心率 110 次/分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压 9cmH 2 O，尿比重 1.010，尿蛋白(+)。（分数：8.00）(1).考虑该患者目前已发生（分数：2.00）A.肝肾综合征B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.急性肾小管坏死 解
31、析：解析 本例为重症急性胰腺炎并发休克，经治疗后血压稳定，动脉血氧分压不低，中心静脉压在正常范围内，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和严重脱水。本例出现少尿、尿比重低，应考虑已发生急性肾小管坏死。(2).患者不会出现下列哪项检查异常（分数：2.00）A.尿钠20mmol/L B.血肌酐每日平均增加44.2mol/LC.血 pH 值常低于 7.35D.尿渗透浓度低于 350mmol/L解析：解析 急性肾小管坏死患者常有轻、中度贫血，血肌酐和尿素氮进行性上升，血肌酐每日平均增加44.2tmol/L，血 pH 常低于 7.35，尿渗透浓度低于 350mmol/L；而尿钠含量增高，多在2060mmol/L。
32、(3).患者少尿已 2 天，出现气促，查血肌酐 645mol/L，血钾 6.5mmol/L，应首选以下何种疗法（分数：2.00）A.严格限制水钠摄入B.静脉使用钙剂C.袢利尿剂D.透析疗法 解析：解析 患者少尿已 2 天，有心力衰竭的表现，有高钾血症，血肌酐升高至 645mol/L，有透析指征，应尽早进行透析治疗。(4).如经治疗病情好转，则下列哪种情况是该患者肾功能开始恢复的标志（分数：2.00）A.血肌酐正常B.水肿消失C.进行性尿量增多 D.血钾降至正常解析：解析 进行性尿量增多表示患者进入多尿期，肾功能开始恢复。而血肌酐和尿素氮下降常发生在尿量增多之后，低比重尿则持续较长时间，常需数月
33、后才能恢复。至于影响血钾、水肿程度的因素较多，故其他选项均不可取。35 岁男性患者，患慢性肾炎已 4 年，加重伴少尿 1 周。血压 180/100mmHg，内生肌酐清除率 8.7ml/min，诊断为慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭尿毒症期。（分数：8.00）(1).本例最早出现尿毒症的症状是（分数：2.00）A.气促B.周围神经炎C.恶心、食欲缺乏 D.皮下出血解析：解析 肾衰患者常有胃肠道症状，食欲缺乏是常见的早期表现。其他心绞痛、肺水肿、皮下出血、周围神经炎不一定出现，即使出现也比食欲缺乏来得晚。(2).如果检查的结果如下，哪一项是最高危的结果（分数：2.00）A.血肌酐 1532mol/LB.尿
34、素氮 31.2mmol/LC.血钾 6.9mmol/L D.血钙 1.8mmol/L解析：解析 在本例的几项结果中，血肌酐、尿素氮虽高，但无其他并发症，一般来说无生命危险；二氧化碳结合力降低，为轻度代谢性酸中毒，不会高危；血钙轻度降低，不会造成大的危害；但高钾血症可引起严重心律失常，甚至心搏骤停而死亡，故绝对是高危状态。(3).对上述高危项目应选择哪一项应急处理措施（分数：2.00）A.10%碳酸氢钠静滴B.胰岛素加等渗葡萄糖静滴C.3%氯化钠 100ml 静滴D.血液透析 解析：解析 本例有高钾血症6.5mmol/L，必须紧急处理，透析是最有效的治疗。(4).如患者的二氧化碳结合力为 13m
35、mol/L，在应用 5%碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是（分数：2.00）A.因纠正酸中毒而引起低血钙 B.高镁血症C.高钾血症D.高钙血症解析：解析 尿毒症患者有低蛋白血症，与蛋白结合的钙相对减少，游离钙相对增多，而且代谢性酸中毒时钙从细胞内往细胞外移，故在一般情况下，低钙不会发生肌肉抽搐。但在纠正酸中毒中，由于钙从细胞外往细胞内移而引起游离钙低，从而发生手足搐搦。二、B 型题(总题数：2，分数：12.00) A.高钾血症 B.心血管疾病 C.呼吸衰竭 D.低钾血症、感染（分数：3.99）(1).慢性肾衰竭最常见的死亡原因是（分数：1.33）A.B. C.D.解析：(2).急性肾衰竭少尿
36、期的主要死亡原因是（分数：1.33）A. B.C.D.解析：(3).急性肾衰竭多尿期的主要死亡原因是（分数：1.33）A.B.C.D. 解析： A.血肌酐 133177mol/L，肾小球滤过率为 6089ml/min B.血肌酐 186442mol/L，肾小球滤过率为 3059ml/min C.血肌酐 451707mol/L，肾小球滤过率为 1529ml/min D.血肌酐707mol/L，肾小球滤过率15ml/min（分数：8.00）(1).尿毒症期（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).肾衰竭期（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).肾功能失代偿期（分数：2.00）A.
37、B. C.D.解析：(4).肾功能代偿期（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 肾功能代偿期血肌酐 133177mol/L，大致相当于 CKD2 期，肾小球滤过率轻度降低(6089ml/min)。肾功能失代偿期血肌酐 186442mol/L，大致相当于 CKD3 期，肾小球滤过率中度降低(3059ml/min)。肾衰竭期血肌酐 451707mol/L，大致相当于 CKD4 期，肾小球滤过率重度降低(1529ml/min)。尿毒症期血肌酐707mol/L，大致相当于 CKD5 期，肾小球滤过率15ml/min。三、C 型题(总题数：2，分数：8.00) A.肾结核 B.肾盂肾炎 C.两者
38、均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).肉眼血尿见于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).肾区钙化影见于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 肾结核有肉眼血尿，X 线显示肾区有钙化影。肾盂肾炎可有血尿、蛋白尿。 A.血尿素氮增高 B.酸中毒 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).急性肾衰竭（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).慢性肾衰竭（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析 急、慢性肾衰竭均可出现血尿素氮增高和酸中毒。四、X 型题(总题数：7，分数：14.00)26.引起急性肾衰竭的常见病因包括（分数：2.00）A.脓毒症 B.免疫损
39、伤C.肾毒性药物 D.失血性休克 解析：解析 由脓毒症、肾毒性药物、休克等原因导致急性肾小管坏死是急性肾衰竭的常见病因，而免疫损伤、血管炎等常导致急进性肾衰竭。27.促使肾衰竭恶化的因素有（分数：2.00）A.血容量不足 B.感染 C.尿路梗阻 D.严重肝功能不全 解析：解析 急性恶化的危险因素主要有：累及肾脏的疾病(如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等)复发或加重；血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克等)；肾脏局部血供急剧减少；严重高血压未能控制；肾毒性药物；泌尿道梗阻；严重感染；其他：高钙血症、严重肝功不全等。28.急性肾衰竭时电解质紊乱可表现为（分数：2.00）A.高氯B.
40、高钾 C.低钠 D.高磷 解析：解析 急性肾衰竭时可出现：血清钾浓度升高，常大于 5.5mmol/L；血 pH 值常低于 7.35；碳酸氢根离子浓度多低于 20mmol/L；血清钠浓度正常或偏低；血钙降低；血磷升高。不会出现高氯。慢性肾衰竭时可发生高氯血症性高代谢性酸中毒。29.急性肾衰竭进行透析治疗的目的包括（分数：2.00）A.纠正高钾血症 B.清除体内过多的水分 C.有利于肾损伤细胞的修复和再生 D.有利于营养物质的摄入 解析：解析 急性肾衰竭进行肾透析的目的是：尽早清除体内过多的水分、毒素；纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利
41、于肾损伤细胞的修复和再生。30.下列关于急性肾衰竭时心力衰竭的描述，正确的是（分数：2.00）A.急性肾衰竭患者对利尿剂反应较差 B.容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析 C.对洋地黄制剂反应较好，应积极选用D.药物以扩血管为主，减轻心脏前负荷 解析：解析 急性肾衰竭的心力衰竭对洋地黄制剂反应差，而且易出现毒性反应，应慎用。31.慢性肾衰竭患者常见的电解质失调有（分数：2.00）A.高钾血症 B.低钾血症C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒解析：解析 慢性肾衰时，肾脏排钾能力逐渐下降，易于出现高钾血症；由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管32.慢性肾功能不全患者心力衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.高血压 C.水钠潴留 D.电解质紊乱解析：解析 慢性肾功能不全发生心力衰竭的原因大多与钠、水潴留和高血压有关，也有部分病例与尿毒症心肌病有关。而与心律失常、电解质紊乱关系不大。
