1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 14及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.有关休克的描述，不正确的是（分数：2.00）A.血压低于 9060mmHg，就可诊断为休克B.急性梗阻性化脓性胆管炎可导致脓毒性休克C.挤压伤可引起创伤性休克D.鱼精蛋白副凝试验阳性是诊断弥散性血管内凝血的佐证2.微循环血量占总循环血量的（分数：2.00）A.8B.15C.20D.303.下列关于休克微循环收缩期生理变化的描述，错误的是（分数：2.00）A.皮肤和骨骼肌血管收缩B.胃肠道血管收缩C.心率减慢、心排出量减少D.毛细血管前括
2、约肌舒张4.关于休克的治疗，下列不正确的是（分数：2.00）A.于 510 分钟内快速静注等渗盐水 250ml，如血压升高而 CVP不变，提示血容量不足B.休克少尿时可应用多巴胺治疗C.DIC时注意应用肝素治疗D.脓毒性休克时应首先处理感染病灶5.患者上腹被汽车撞伤 3小时，面色苍白，四肢厥冷，血压 5035mmHg，脉搏：118 次分，全腹压痛及反跳痛。目前应考虑该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.创伤性休克B.低血容量性休克C.脓毒性休克D.心源性休克6.下列符合休克代偿期血压变化的是（分数：2.00）A.收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小B.收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉
3、压增大C.收缩压正常或稍降低，舒张压增高，脉压缩小D.收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大7.中度失血性休克的患者，失血量估计为（分数：2.00）A.不超过 500mlB.不超过 800mlC.8001000mlD.8001600ml8.休克时反映重要器官血液灌注充足与否的简单、有效的监测指标是（分数：2.00）A.皮肤颜色B.动脉血乳酸盐测定C.尿量D.血压9.下列关于肺毛细血管楔压的叙述，正确的是（分数：2.00）A.是一种无创检测手段B.可反映右心室、右心房的功能状态C.正常值为 38cmH 2 OD.临床上对于补液量的监测比中心静脉压敏感10.下列不属于休克时血流动力学特殊检测内容
4、的是（分数：2.00）A.动脉血压监测B.CVPC.心脏指数D.DIC检测11.休克治疗的主要目的是（分数：2.00）A.升高血压B.恢复血容量C.恢复组织的血流灌注D.恢复心排出量12.女，28 岁，车祸外伤后 1小时，右上腹痛，呕吐，血压 8030mmHg，心率 130次分，腹肌略紧张，全腹反跳痛，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血，下列处理措施不正确的是（分数：2.00）A.补充血容量B.抗休克的同时积极准备手术C.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入D.应用血管扩张剂13.下列不符合高动力型休克特点的是（分数：2.00）A.脉搏细速B.多为革兰阳性菌感染引起C.晚期可转变为低动力型休克D.毛细血管
5、充盈时间延长14.下列关于休克的治疗原则，错误的是（分数：2.00）A.失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主B.在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物C.休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠正酸中毒D.感染性休克的治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗为主二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)女，45 岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热 10天，加重 3天入院。治疗期间突然出现寒战、高热，体温 394，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉率 125次分，血压 7045mmHg。（分数：6.00）(1).患者目前属（分数：2.00）A.低血容量性休克B.脓毒性休克C.神
6、经源性休克D.心源性休克(2).根据患者的临床表现，其目前应处于（分数：2.00）A.休克前期B.休克代偿期C.休克失代偿期D.休克抑制期(3).此时应采取的治疗原则是（分数：2.00）A.快速扩充血容量B.血管活性药物的使用C.紧急手术去除病灶D.抗休克治疗的同时处理原发病灶三、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A休克代偿期 B无休克 C重度休克 D中度休克（分数：6.00）(1).外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血压 10085mmHg，心率 110次分（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肠梗阻 3天，呕吐频繁，尿少，头晕、疲乏，心率 120次分，血压 7045mmHg（分数：
7、2.00）A.B.C.D.(3).呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏 140次分，血压 5020mmHg，无尿（分数：2.00）A.B.C.D.A升高 B降低 C先高后低 D先低后高（分数：10.00）(1).低血容量休克时患者的心率变化是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).心源性休克患者中心静脉压的变化是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).感染性休克患者心排出量的变化是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).感染性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.B.C.D.(5).过敏性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.B.C.D.在职申硕（同等学力）临床医学
8、学科综合普通外科-试卷 14答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.有关休克的描述，不正确的是（分数：2.00）A.血压低于 9060mmHg，就可诊断为休克 B.急性梗阻性化脓性胆管炎可导致脓毒性休克C.挤压伤可引起创伤性休克D.鱼精蛋白副凝试验阳性是诊断弥散性血管内凝血的佐证解析：解析：低血压并不是诊断休克的决定性依据，即有些人的生理性血压可能偏低，故答案 A是错误的。2.微循环血量占总循环血量的（分数：2.00）A.8B.15C.20 D.30解析：3.下列关于休克微循环收缩期生理变化的描述，错误的是（分数：2.00）A.皮肤
9、和骨骼肌血管收缩B.胃肠道血管收缩C.心率减慢、心排出量减少D.毛细血管前括约肌舒张 解析：解析：休克时微循环的变化包括三个时期：微循环收缩期：有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩(D 错误)。微循环“只出不进”。微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动一静脉短路及直捷通路大量开放，微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期。DIC 期：休克进一步发展，微循环中的黏稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期，最终发生 MODS。4.关于休克的治疗，下列不正
10、确的是（分数：2.00）A.于 510 分钟内快速静注等渗盐水 250ml，如血压升高而 CVP不变，提示血容量不足B.休克少尿时可应用多巴胺治疗C.DIC时注意应用肝素治疗D.脓毒性休克时应首先处理感染病灶 解析：解析：对于脓毒性休克的治疗原则是在补充血容量的同时控制感染。5.患者上腹被汽车撞伤 3小时，面色苍白，四肢厥冷，血压 5035mmHg，脉搏：118 次分，全腹压痛及反跳痛。目前应考虑该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.创伤性休克B.低血容量性休克 C.脓毒性休克D.心源性休克解析：解析：不同的病因引起不同类型的休克。急性腹部闭合性损伤，短时间内出现休克表现，应考虑有腹腔内实
11、质性脏器破裂、大出血所致的失血性休克。故此题答案为 B。6.下列符合休克代偿期血压变化的是（分数：2.00）A.收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小 B.收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大C.收缩压正常或稍降低，舒张压增高，脉压缩小D.收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大解析：解析：休克代偿期，机体对有效血容量的减少早期有相应的代偿能力，交感一肾上腺轴兴奋，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。7.中度失血性休克的患者，失血量估计为（分数：2.00）A.不超过 500mlB.不超过 800mlC.8001000mlD.8001600ml 解析：解析：轻度休克失血量约800ml
12、，中度休克失血量 8001600ml，重度休克失血量1600ml。8.休克时反映重要器官血液灌注充足与否的简单、有效的监测指标是（分数：2.00）A.皮肤颜色B.动脉血乳酸盐测定C.尿量 D.血压解析：解析：以上选项都是休克时的监测指标，动脉血乳酸盐测定尽管是比较准确地监测休克程度的指标，但它是一项有创特殊检测，比较复杂。其余三项均为简单的一般检测方法，但尿量的影响因素少，是相对更有效的监测方法。故 C为正确答案。9.下列关于肺毛细血管楔压的叙述，正确的是（分数：2.00）A.是一种无创检测手段B.可反映右心室、右心房的功能状态C.正常值为 38cmH 2 OD.临床上对于补液量的监测比中心静
13、脉压敏感 解析：解析：应用 Swan-Ganz漂浮导管测定肺动脉压和肺毛细血管楔压是一种有创检测方法(A 错误)，可反映肺静脉、左心房和左心室压(B 错误)。肺毛细血管楔压的正常值为 61 5mmHg(C 错误)。临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感，但由于监测方法烦琐，且可能发生严重并发症，因此临床上应用较少。10.下列不属于休克时血流动力学特殊检测内容的是（分数：2.00）A.动脉血压监测 B.CVPC.心脏指数D.DIC检测解析：解析：动脉血压监测属于休克一般监测的内容，其余项目为特殊监测，故 A是正确答案。11.休克治疗的主要目的是（分数：2.00）A.升高血压B.恢复血容量C.恢
14、复组织的血流灌注 D.恢复心排出量解析：解析：休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。因此休克治疗的主要措施是补充血容量，恢复组织血液灌注。12.女，28 岁，车祸外伤后 1小时，右上腹痛，呕吐，血压 8030mmHg，心率 130次分，腹肌略紧张，全腹反跳痛，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血，下列处理措施不正确的是（分数：2.00）A.补充血容量B.抗休克的同时积极准备手术C.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入D.应用血管扩张剂 解析：解析：本患者为外伤后失血性休克，根据体征估计为肝脏破裂出血。前三项为救治休克的常规方
15、法，由于是失血性休克，应以输血补液提高血容量为主，早期不应该应用血管扩张剂，以免血压进一步下降，所以 D项不正确。选项 B为本患者的必选之策，如纠正休克无效，也应该在边抗休克的同时积极进行手术，这样才是解决休克的根本手段。13.下列不符合高动力型休克特点的是（分数：2.00）A.脉搏细速B.多为革兰阳性菌感染引起C.晚期可转变为低动力型休克D.毛细血管充盈时间延长 解析：解析：感染性休克分暖休克(高动力性休克)和冷休克(低动力性休克)，两者的比较见下表：14.下列关于休克的治疗原则，错误的是（分数：2.00）A.失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主B.在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药
16、物C.休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠正酸中毒D.感染性休克的治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗为主 解析：解析：休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，恢复组织血液灌注。因此，感染性休克的治疗不是首先处理原发病灶、抗感染，而是补充血容量。二、A3 型题(总题数：1，分数：6.00)女，45 岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热 10天，加重 3天入院。治疗期间突然出现寒战、高热，体温 394，神志淡漠，面色苍白，皮肤
17、厥冷，手足冰冷，脉率 125次分，血压 7045mmHg。（分数：6.00）(1).患者目前属（分数：2.00）A.低血容量性休克B.脓毒性休克 C.神经源性休克D.心源性休克解析：(2).根据患者的临床表现，其目前应处于（分数：2.00）A.休克前期B.休克代偿期C.休克失代偿期D.休克抑制期 解析：(3).此时应采取的治疗原则是（分数：2.00）A.快速扩充血容量B.血管活性药物的使用C.紧急手术去除病灶D.抗休克治疗的同时处理原发病灶 解析：解析：根据题干信息，该患者应首先考虑急性胆管炎。急性胆管炎如得不到有效的控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现 G一杆菌感染所
18、引起的“冷休克”，故答案为B。休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降，脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明已经进入到休克抑制期，故此题答案为 D。脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克，同时控制感染，控制感染的关键是积极处理原发感染病灶，故此题答案为 D。三、B1 型题(总题数：2，分数：16.00)A休克代偿期 B无休克 C重度休克 D中度休克（分数：6.00）(1).外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血压 10085mmHg，心率 110次分（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).肠梗阻 3天，呕吐频繁，尿少，头晕、疲乏，心率 120次分，血压
19、7045mmHg（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏 140次分，血压 5020mmHg，无尿（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：休克代偿期即微循环收缩期，是机体对有效循环血量减少的早期代偿反应。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、心率增加、呼吸加快、血压正常或稍高、舒张压升高、脉压缩小、尿量正常或减少。轻度休克表现为神志清楚或精神紧张，面色稍苍白，指端发凉，脉搏 100次分以下，尚有力，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小；中度休克表现为神志尚清或表情淡漠，四肢凉，出冷汗，脉搏 100120 次分，收缩压 9070mmH
20、g，脉压小，尿少；重度休克表现为意识模糊甚至昏迷，脉搏速而细弱，有时扪不清，收缩压 70mmHg以下或测不到，尿少或无尿。A升高 B降低 C先高后低 D先低后高（分数：10.00）(1).低血容量休克时患者的心率变化是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).心源性休克患者中心静脉压的变化是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(3).感染性休克患者心排出量的变化是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(4).感染性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(5).过敏性休克患者外周血管阻力的变化是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：血容量降低时，交感神经兴奋，心率增快。心源性休克患者的心排出量降低、外周血管阻力增高，因此中心静脉压增高。感染性休克患者早期外周血管阻力降低、心率增快，心排出量是增加的；后期周围血管淤积、外周阻力增加，心排出量降低。过敏性休克患者由于组胺、炎性介质的释放，外周血管扩张、血管阻力降低。
