1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 23及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：10.00)男，24 岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率 116次分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后 8小时转至市医院。（分数：6.00）(1).作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的（分数：2.00）A.伤口情况B.腹部体征的情况C.脉搏、血压及精神状态D.术后是否已给予抗生素(2).术后患者精神差，心率 116次分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是（分数：2.00）A.
2、血常规B.腹腔穿刺C.立位腹平片D.腹部 B超(3).术后 4天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X 线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞 2010 9 L，首先应考虑的是（分数：2.00）A.右下肺炎B.右侧胸膜炎C.肺不张D.膈下脓肿女性，52 岁。反复脓血便半年，34 次日，按痢疾治疗效果不明显。近 1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹软、略膨隆，右下腹可触及一肿块，质较硬，轻压痛，尚可活动。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.结肠癌(2).首选的辅助检查为（分数：2.00）A.腹部 X
3、线平片B.纤维结肠镜C.腹部 CTD.腹部 B超二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A小肠肿瘤 B右侧结肠癌 C局限性肠炎 D左侧结肠癌（分数：4.00）(1).腹部不适、粪便带黏液或脓血，伴发热、贫血和消瘦（分数：2.00）A.B.C.D.(2).腹痛、腹胀，伴腹泻或便秘，不完全性低位肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D.A半月线 B白线 C齿状线 D肛窦（分数：4.00）(1).直肠和肛管的交界线是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肛门内括约肌与外括约肌皮下部的交界处称（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.体检时体征不明显的阑尾炎
4、是（分数：2.00）A.小儿阑尾炎B.成人阑尾炎C.老年阑尾炎D.妊娠阑尾炎2.全身症状较重而局部症状不明显的直肠肛管周围脓肿是（分数：2.00）A.肛门周围脓肿B.坐骨肛门窝脓肿C.骨盆直肠间隙脓肿D.直肠壁内脓肿3.肛裂的治疗方法包括（分数：2.00）A.口服缓泻剂B.肛裂切除术C.肛裂修补术D.肛管内括约肌切断术四、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)4.引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是（分数：2.00）A.淋巴滤泡增生B.炎性狭窄C.食物残渣及异物D.肠石5.关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.坏疽性阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖端B.所有病例都有转移性右下腹
5、痛C.体温达 40常提示阑尾已经化脓D.腹部 B超是阑尾炎的首选检查方法6.阑尾切除术最常见的并发症是（分数：2.00）A.腹腔内出血B.切口感染C.粘连性肠梗阻D.阑尾残株炎7.男，30 岁，持续右下腹疼痛 5天，伴恶心、呕吐，无体重下降。查体：体温 386，右下腹触及一个约 3cm5cm大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞 2010 9 L，初步诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.盲肠癌C.阑尾周围脓肿D.回盲部结核8.女，50 岁，中腹部疼痛 12小时，扩散至全腹 2小时。查体：右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞 2110
6、9 L，中性粒细胞 87，尿中红细胞 34 个HP，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.右侧输尿管结石B.右侧输卵管妊娠破裂C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎穿孔9.女，59 岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻 3个月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣 5cm处升结肠腔内3cm4cm 质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌穿透肠壁，切除相应系膜内淋巴结转移 019。按照我国补充的 Dukes分期标准，初步判定为（分数：2.00）A.Dukes A期B.Dukes B期C.Dukes C期D.Dukes D期10.需要进行直肠镜
7、检查的是（分数：2.00）A.肛裂B.直肠息肉C.肛管狭窄D.肛周急性炎症11.结肠癌经血行最常转移至（分数：2.00）A.肺B.肝C.骨D.盆腔12.左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应（分数：2.00）A.作左半结肠癌根治术B.先作横结肠造口C.先作乙状结肠造口D.Hartmann手术13.直肠癌发生剧烈疼痛是因为（分数：2.00）A.癌肿破溃B.肠壁狭窄C.癌肿穿破肠壁D.癌肿侵犯骶前神经14.直肠癌手术方式选择的最主要依据是（分数：2.00）A.肿块的大小B.肿块距肛缘的距离C.肿块的活动度D.癌细胞的分化程度15.肛裂的好发部位为（分数：2.00）A.截石位 1点B.左侧卧位 5点C.截石
8、位 6点D.膝胸位 9点16.肛瘘手术治疗的关键为（分数：2.00）A.找到内口B.敞开引流C.切除瘢痕D.闭合瘘管17.女，30 岁。畏寒、发热，肛周胀痛，排便时加重 3日，检查：肛周皮肤发红、压痛明显，应诊断为（分数：2.00）A.肛裂B.内痔脱出嵌顿C.肛门周围脓肿D.外痔血栓形成18.男，32 岁。便秘 2年，3 日前排便用力后肛门剧痛，近 2日大便时和排便后肛门疼痛加重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为（分数：2.00）A.肛裂B.内痔C.肛瘘D.外痔19.挂线疗法用于治疗（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.肛裂D.肛瘘20.直肠指检对下列哪种疾病的诊断价值不大（分
9、数：2.00）A.直肠癌B.直肠肛周脓肿C.肛瘘D.痔21.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点（分数：2.00）A.脓液呈棕褐色B.全身中毒症状严重C.脓肿单发，多见于肝右叶D.位于左外叶的脓肿必须手术治疗22.细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胆道出血B.皮肤凹陷性水肿C.黄疸D.多见反应性胸膜炎或胸腔积液在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 23答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：2，分数：10.00)男，24 岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率
10、 116次分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后 8小时转至市医院。（分数：6.00）(1).作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的（分数：2.00）A.伤口情况B.腹部体征的情况C.脉搏、血压及精神状态 D.术后是否已给予抗生素解析：(2).术后患者精神差，心率 116次分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是（分数：2.00）A.血常规B.腹腔穿刺 C.立位腹平片D.腹部 B超解析：(3).术后 4天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X 线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞 2010 9 L，首先应考虑的是（分数：2.00）A.右下肺炎B.右侧胸膜炎
11、C.肺不张D.膈下脓肿 解析：解析：当接诊一位术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等。术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部 B超、腹部 CT均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的是腹腔穿刺。化脓穿孔性阑尾炎术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓肿。女性，52 岁。反复脓血便半年，34 次日，按痢疾治疗效果不明显。近 1个月出现腹胀，伴阵发性
12、腹痛。查体：消瘦，腹软、略膨隆，右下腹可触及一肿块，质较硬，轻压痛，尚可活动。（分数：4.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.慢性痢疾B.溃疡性结肠炎C.结肠息肉D.结肠癌 解析：(2).首选的辅助检查为（分数：2.00）A.腹部 X线平片B.纤维结肠镜 C.腹部 CTD.腹部 B超解析：解析：考查学生对包括结肠癌在内的腹部肿块的诊断与鉴别诊断知识与技能的掌握和实际应用。腹部 X线平片、腹部 B超和 CT检查仅能提供间接依据；纤维结肠镜检查能发现病变、观察形态，也可取活检做病理检查。二、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A小肠肿瘤 B右侧结肠癌 C局限性肠炎 D左侧结肠癌（分
13、数：4.00）(1).腹部不适、粪便带黏液或脓血，伴发热、贫血和消瘦（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).腹痛、腹胀，伴腹泻或便秘，不完全性低位肠梗阻（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：由于结肠癌所在部位和病理类型不同，临床表现也有区别：右侧结肠癌以贫血等全身表现和腹部不适、肿块等较为显著，左侧结肠癌则以排便习惯和性状的改变和低位肠梗阻为特征。A半月线 B白线 C齿状线 D肛窦（分数：4.00）(1).直肠和肛管的交界线是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).肛门内括约肌与外括约肌皮下部的交界处称（分数：2.00）A.B. C.D.解析：三、X 型题(总题数
14、：3，分数：6.00)1.体检时体征不明显的阑尾炎是（分数：2.00）A.小儿阑尾炎 B.成人阑尾炎C.老年阑尾炎 D.妊娠阑尾炎 解析：解析：小儿阑尾炎，由于患儿腹肌发育不完全，因此右下腹压痛不典型也不明显。由于老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、所以老年阑尾炎时体征也不典型。妊娠期阑尾炎，由于子宫增大，阑尾和盲肠被推向右上腹，腹壁被抬高，炎性阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、反跳痛、肌紧张均不明显。2.全身症状较重而局部症状不明显的直肠肛管周围脓肿是（分数：2.00）A.肛门周围脓肿B.坐骨肛门窝脓肿 C.骨盆直肠间隙脓肿 D.直肠壁内脓肿解析：解析：只有位置深、脓腔大的直肠肛管周围脓肿才会产生严
15、重的全身中毒症状，如坐骨肛门窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿的容量分别为 6090ml、200250ml。肛门周围脓肿因位置表浅、直肠壁内脓肿因脓腔小，而全身中毒症状较轻。3.肛裂的治疗方法包括（分数：2.00）A.口服缓泻剂 B.肛裂切除术 C.肛裂修补术D.肛管内括约肌切断术 解析：解析：肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，局部纤维组织增生；且肛裂常发生于肛管后正中线上，此处软组织少、固定，发生肛裂后不易自行愈合，即使修补也不易愈合。肛裂多发生于长期便秘患者，因此可给予口服缓泻剂以通便。对于保守治疗无效者可行肛裂切除、肛管内括约肌切断术。四、A1 型题(总题数：19，分数：38.00)4.
16、引起阑尾管腔梗阻的最常见原因是（分数：2.00）A.淋巴滤泡增生 B.炎性狭窄C.食物残渣及异物D.肠石解析：解析：阑尾炎的发病病因有阑尾管腔的梗阻和细菌侵入，上述所列答案均可引起管腔梗阻，但淋巴滤泡增生占 60，是最常见的原因。5.关于急性阑尾炎的叙述，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.坏疽性阑尾炎穿孔多在阑尾根部和尖端 B.所有病例都有转移性右下腹痛C.体温达 40常提示阑尾已经化脓D.腹部 B超是阑尾炎的首选检查方法解析：解析：阑尾动脉是起源于回结肠动脉的终末支，因此急性阑尾炎时，阑尾容易坏疽穿孔。穿孔多在阑尾根部和尖端(A 对)。7080患者具有典型的转移性右下腹痛的特点。体温达
17、39或 40，常提示阑尾已穿孔。腹部 B超仅能发现肿大的阑尾或脓肿，不常用于阑尾炎的诊断。6.阑尾切除术最常见的并发症是（分数：2.00）A.腹腔内出血B.切口感染 C.粘连性肠梗阻D.阑尾残株炎解析：解析：选项 A、B、C、D 都是阑尾切除术的并发症，其中以切口感染最常见。7.男，30 岁，持续右下腹疼痛 5天，伴恶心、呕吐，无体重下降。查体：体温 386，右下腹触及一个约 3cm5cm大小的包块，质硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，有压痛，血白细胞 2010 9 L，初步诊断是（分数：2.00）A.急性肠梗阻B.盲肠癌C.阑尾周围脓肿 D.回盲部结核解析：解析：当阑尾炎未得到及时诊断和处
18、理可引起弥漫性腹膜炎或形成阑尾周围脓肿，而阑尾周围脓肿需与回盲部结核和肿瘤鉴别。本患者病史较短，体温 386，肿块边界不清有压痛，血白细胞升高，无结核中毒症状，也无腹泻、体重下降不支持结核、克罗恩病(Crohn 病)、肿瘤等。8.女，50 岁，中腹部疼痛 12小时，扩散至全腹 2小时。查体：右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹部平片无异常，血化验：白细胞 2110 9 L，中性粒细胞 87，尿中红细胞 34 个HP，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.右侧输尿管结石B.右侧输卵管妊娠破裂C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎穿孔 解析：解析：当炎症阑尾邻近输尿管时可引起尿中有少量的红细胞，而不是输尿管结
19、石或泌尿系感染。病史和右下腹压痛、反跳痛等临床表现不支持急性胆囊炎，由于无内出血表现也不考虑右侧输卵管妊娠破裂。9.女，59 岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻 3个月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣 5cm处升结肠腔内3cm4cm 质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌穿透肠壁，切除相应系膜内淋巴结转移 019。按照我国补充的 Dukes分期标准，初步判定为（分数：2.00）A.Dukes A期B.Dukes B期 C.Dukes C期D.Dukes D期解析：解析：病灶未穿透浆膜为 Dukes A；病灶穿透肠壁，无淋
20、巴结转移是 Dukes B；穿透肠壁，有淋巴结转移为 Dukes C；伴远处或腹腔转移，广泛侵及邻近脏器无法切除者是 Dukes D。10.需要进行直肠镜检查的是（分数：2.00）A.肛裂B.直肠息肉 C.肛管狭窄D.肛周急性炎症解析：解析：内镜检查的优势在于可直视下观察病变，并可取活组织进行病理学检查，还可同时治疗，因而纤维结肠镜检查已成为直肠疾病的常规检查方法，但肛裂、肛周急性炎症、女性月经期和肛门狭窄者不宜进行内镜，特别是硬管型内镜检查。X 线钡剂灌肠或气钡双重造影检查主要在直肠黏膜脱垂、直肠内肿瘤等病变诊断方面有重要价值。腔内超声检查能显示直肠壁各层结构和厚度，还可观察前列腺病变。CT
21、、MRI 检查可为直肠癌诊断、分期及术后复发的判断提供有价值的依据。11.结肠癌经血行最常转移至（分数：2.00）A.肺B.肝 C.骨D.盆腔解析：12.左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应（分数：2.00）A.作左半结肠癌根治术B.先作横结肠造口 C.先作乙状结肠造口D.Hartmann手术解析：解析：左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗阻问题，待二期作根治手术。结肠造瘘的常用术式有两种：横结肠造瘘和乙状结肠造瘘，因为这两处的结肠比较游离，活动度好，容易拖出腹腔外造瘘。造瘘口一定要在梗阻部位的近端，对于直肠癌梗阻可选用乙状结肠造瘘，对于左半结肠癌梗阻，通常只能行横结肠造瘘。13
22、.直肠癌发生剧烈疼痛是因为（分数：2.00）A.癌肿破溃B.肠壁狭窄C.癌肿穿破肠壁D.癌肿侵犯骶前神经 解析：14.直肠癌手术方式选择的最主要依据是（分数：2.00）A.肿块的大小B.肿块距肛缘的距离 C.肿块的活动度D.癌细胞的分化程度解析：解析：直肠癌手术方式的选择根据癌所在部位、大小、活动度、细胞分化程度及患者术前排便控制能力等因素综合判断，其中肿块距肛缘的距离是决定是否保肛的重要依据。15.肛裂的好发部位为（分数：2.00）A.截石位 1点B.左侧卧位 5点C.截石位 6点 D.膝胸位 9点解析：解析：肛裂好发部位在肛管后正中线。膝胸位以肛门后方中点为 12点，前方为 6点；则截石位
23、相反。16.肛瘘手术治疗的关键为（分数：2.00）A.找到内口 B.敞开引流C.切除瘢痕D.闭合瘘管解析：解析：此题属于记忆和应用性题目，直接考查对肛瘘术中确定内口位置及瘘管与括约肌的关系，防止括约肌损伤引起的术后肛门失禁是这一关键注意事项的记忆，间接考查学生对肛瘘手术切开瘘管、敞开创面、促使愈合的治疗原则与相应手术方法的理解。建议在本章学习结束时，总结和比较直肠肛管常见的炎性疾病治疗原则和方法，提高针对病情选择适宜治疗方法的临床能力。17.女，30 岁。畏寒、发热，肛周胀痛，排便时加重 3日，检查：肛周皮肤发红、压痛明显，应诊断为（分数：2.00）A.肛裂B.内痔脱出嵌顿C.肛门周围脓肿 D
24、.外痔血栓形成解析：解析：此题属于鉴别诊断应用性题目，考查对以肛门及周围疼痛为主要症状的直肠肛管疾病诊断和鉴别诊断。18.男，32 岁。便秘 2年，3 日前排便用力后肛门剧痛，近 2日大便时和排便后肛门疼痛加重，粪便干硬，且其表面及便纸上附有鲜血，其诊断可能为（分数：2.00）A.肛裂 B.内痔C.肛瘘D.外痔解析：19.挂线疗法用于治疗（分数：2.00）A.内痔B.外痔C.肛裂D.肛瘘 解析：解析：挂线疗法是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适合于距肛门 35cm 的单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切开、切除的辅助治疗。20.直肠指检对下列哪种疾病的诊断价值不大（分数：2.00）A.直肠
25、癌B.直肠肛周脓肿C.肛瘘D.痔 解析：解析：由于痔是静脉丛曲张团块形成的，因此直肠指检时，一般是不能扪及的，因此直肠指检对痔的诊断价值不大。直肠癌、直肠息肉、肛瘘、直肠肛周脓肿在直肠指检时，均可有阳性发现。21.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点（分数：2.00）A.脓液呈棕褐色B.全身中毒症状严重 C.脓肿单发，多见于肝右叶D.位于左外叶的脓肿必须手术治疗解析：解析：阿米巴性肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻(B 错误，全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现)。22.细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胆道出血B.皮肤凹陷性水肿C.黄疸D.多见反应性胸膜炎或胸腔积液 解析：解析：细菌性肝脓肿时，有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见(D 错误)。
