1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科-试卷 26及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.下列组织结构中不在胆囊三角范围内的是（分数：2.00）A.胆囊动脉B.肝右动脉C.肝总管D.副右肝管2.B超诊断胆囊结石的典型征象是（分数：2.00）A.强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动B.强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动C.低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动D.强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动3.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证是（分数：2.00）A.深度黄疸B.怀疑胰头肿瘤压迫C.凝血机制差
2、D.肝门部胆管堵塞4.关于 EBCP的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.可进行胆管造影B.可进行胰管造影C.可对十二指肠乳头部取活组织检查D.可取代 MRCP用于对胆道疾病的诊断5.关于胆石症的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.胆囊结石多于胆管结石B.胆色素结石多于胆固醇结石C.胆囊结石 X线多不显影D.肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见6.胆囊切除时，下列哪项不是胆总管探查的指征（分数：2.00）A.胆囊结石细小B.有胰腺炎病史C.胆总管直径 12cmD.胆囊积液肿大7.关于胆管结石的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.肝外胆管结石多位于胆总管下端B.肝内胆管结石多位于左右叶肝内
3、胆管C.右肝管结石多于左肝管D.肝右叶结石以右后叶多见8.胆总管切开取石后，造影发现胆总管下端结石残留，T 管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石（分数：2.00）A.3 NIB.4周C.5周D.6周9.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是（分数：2.00）A.紧急手术解除胆道梗阻并引流B.积极补液，纠正休克C.防治急性肾损伤和呼吸衰竭D.联合应用抗生素10.急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肠球菌D.铜绿假单胞菌11.AOSC最常见的病因是（分数：2.00）A.胆道蛔虫B.胆管狭窄C.胆道结石D.胆道肿瘤12.下列哪项是胆囊癌的癌前病变（分数
4、：2.00）A.胆固醇息肉B.胆囊腺瘤C.腺肌增生D.腺瘤样增生13.女，68 岁，间歇性右上腹疼痛 10年，疼痛向右肩背部放射，近 1周再发右上腹痛，伴畏寒、发热。体格检查：体温 386，脉搏 112次分，血压 8445mmHg，右上腹可扪及 10cm8cm包块，张力高，局部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。目前应如何治疗（分数：2.00）A.急诊行胆囊造瘘术B.择期行腹腔镜下胆囊切除术C.急诊行胆囊切除术D.急诊行胆总管探查 T管引流术14.关于胆管癌的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.13 合并有胆管结石B.5070发生在胆总管上段C.95为腺癌D.常发生远处转移15.胆管癌最主要的
5、临床表现是（分数：2.00）A.胆囊肿大B.肝大C.进行性黄疸D.胆道出血二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女，40 岁，反复右上腹绞痛 20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2 天前再次发作。入院时嗜睡状态，体温 396，脉搏 128次分，血压 7045mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，白细胞 2010 9 L，中性粒细胞占 92。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎(2).最佳的外科治疗方案是（分数：2.00）A.急诊
6、行胆总管切开减压引流术B.使用生长抑素抑制胰酶分泌C.急诊行胆囊造瘘术D.急诊行穿孔修补术三、B1 型题(总题数：2，分数：14.00)A饱餐或食油腻食物后右上腹持续性疼痛，严重有畏寒、高热 B腹痛、寒战高热和黄疸(Charcot 三联征)C腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状五联征 D突然发作的剑突下钻顶样绞痛，阵发性加重（分数：6.00）(1).胆道蛔虫病临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).急性胆囊炎临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D.A急性胰腺炎 B急性胆囊炎 C急性胆管炎 D急性梗阻性化脓
7、性胆管炎（分数：8.00）(1).Charcot三联征常见于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).Reynolds五联征常见于（分数：2.00）A.B.C.D.(3).Murphy征常见于（分数：2.00）A.B.C.D.(4).Cullen征常见于（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：2，分数：4.00)16.胆囊结石的危害性在于（分数：2.00）A.形成继发性胆管结石B.导致胆源性胰腺炎C.导致肠梗阻D.诱发胆囊癌17.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理改变为（分数：2.00）A.胆管内高压B.胆管内积脓C.胆道出血D.大量细菌和毒素进入体循环在职申硕（同等学力）临床医
8、学学科综合普通外科-试卷 26答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.下列组织结构中不在胆囊三角范围内的是（分数：2.00）A.胆囊动脉B.肝右动脉C.肝总管 D.副右肝管解析：解析：胆囊三角是胆道手术时发生误伤的常见部位，具有重要的临床意义。肝总管是构成胆囊三角的一部分，而不是胆囊三角范围内的结构。2.B超诊断胆囊结石的典型征象是（分数：2.00）A.强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动 B.强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动C.低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动D.强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动
9、解析：解析：胆囊结石典型的 B超征象是强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动。强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动是胆囊息肉的 B超征象。3.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)的禁忌证是（分数：2.00）A.深度黄疸B.怀疑胰头肿瘤压迫C.凝血机制差 D.肝门部胆管堵塞解析：解析：经皮肝穿刺胆管造影是一种有创性检查，有可能引起胆汁漏、出血、急性胆管炎等并发症，术前应检查凝血功能并注射维生素 K，还需做好急症手术的准备，故凝血机制差的患者应禁行此检查。4.关于 EBCP的叙述，下列哪项不正确（分数：2.00）A.可进行胆管造影B.可进行胰管造影C.可对十二指肠乳头部取活组织检查D.可取代 M
10、RCP用于对胆道疾病的诊断 解析：解析：因为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是有创检查，磁共振胆胰管造影(MRCP)是无创检查方法，因此目前 ERCP用于诊断胆道疾病的部分已被 MRCP所替代(D 错误)。5.关于胆石症的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.胆囊结石多于胆管结石B.胆色素结石多于胆固醇结石 C.胆囊结石 X线多不显影D.肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见解析：解析：胆石症包括胆囊结石和胆管结石，我国胆囊结石的发生率高于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石(B 错误)。胆囊结石多为胆固醇结石，因不含钙盐，故 X线多不显影。肝内胆管结石以左外叶和右后叶多见。6.胆囊切除时，下列哪项不是
11、胆总管探查的指征（分数：2.00）A.胆囊结石细小B.有胰腺炎病史C.胆总管直径 12cmD.胆囊积液肿大 解析：解析：胆囊积液肿大，说明胆囊管颈部完全阻塞，应行胆囊切除，以解除胆囊管梗阻，并不是作胆总管探查的指征。7.关于胆管结石的叙述，不正确的是（分数：2.00）A.肝外胆管结石多位于胆总管下端B.肝内胆管结石多位于左右叶肝内胆管C.右肝管结石多于左肝管 D.肝右叶结石以右后叶多见解析：解析：肝左叶结石明显多于肝右叶结石(C 错误)。8.胆总管切开取石后，造影发现胆总管下端结石残留，T 管至少需保留多长时间，以便后期胆道镜取石（分数：2.00）A.3 NIB.4周C.5周D.6周 解析：9
12、.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是（分数：2.00）A.紧急手术解除胆道梗阻并引流 B.积极补液，纠正休克C.防治急性肾损伤和呼吸衰竭D.联合应用抗生素解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗原则是手术解除胆道梗阻并引流，尽早降低胆管内压力。补液、抗感染治疗、营养支持及防治急性肾损伤和呼吸衰竭等治疗虽然也重要，但只是对症治疗，无法达到解除梗阻和引流效果。10.急性结石性胆囊炎最常见的致病菌是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌 C.肠球菌D.铜绿假单胞菌解析：解析：急性结石性胆囊炎致病菌主要为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，其他有肠球菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。11
13、.AOSC最常见的病因是（分数：2.00）A.胆道蛔虫B.胆管狭窄C.胆道结石 D.胆道肿瘤解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最常见的病因是胆管结石，其次为胆道蛔虫、胆管狭窄，壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等也可引起。12.下列哪项是胆囊癌的癌前病变（分数：2.00）A.胆固醇息肉B.胆囊腺瘤 C.腺肌增生D.腺瘤样增生解析：解析：胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生是非肿瘤性息肉，不是癌前病变。胆囊腺瘤是胆囊常见的良性肿瘤，多见于中、老年女性。可单发或多发，以乳头状腺瘤多见，为癌前病变。13.女，68 岁，间歇性右上腹疼痛 10年，疼痛向右肩背部放射，近 1周再发右上腹痛，伴畏寒、发热
14、。体格检查：体温 386，脉搏 112次分，血压 8445mmHg，右上腹可扪及 10cm8cm包块，张力高，局部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张。目前应如何治疗（分数：2.00）A.急诊行胆囊造瘘术 B.择期行腹腔镜下胆囊切除术C.急诊行胆囊切除术D.急诊行胆总管探查 T管引流术解析：解析：急性胆囊炎的典型表现为发作性右上腹部持续性胀痛，并阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部。伴有恶心、呕吐等消化道症状，时有畏寒、高热。有时右上腹可扪及边界不清的压痛性包块。若病变未能控制，继续发展，可出现胆囊积脓、坏死、穿孔而引起弥漫性腹膜炎或胆源性肝脓肿，甚至出现中毒性休克的表现。此题目中的患者即为典型的胆囊结
15、石、急性胆囊炎伴有局限性腹膜炎和脓毒性休克。治疗原则应尽早手术，因患者年龄较大，且发生脓毒性休克，病情危重，不能耐受较长时间手术，应急诊行胆囊造瘘术。故此题答案为 A。14.关于胆管癌的描述，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.13 合并有胆管结石B.5070发生在胆总管上段C.95为腺癌D.常发生远处转移 解析：解析：腹部肿瘤多以淋巴转移多见，但胆管癌例外，它以沿胆管壁上下浸润为主。胆管癌生长缓慢，很少发生远处转移(D 错误)。15.胆管癌最主要的临床表现是（分数：2.00）A.胆囊肿大B.肝大C.进行性黄疸 D.胆道出血解析：解析：随着胆管癌肿块的生长，可逐渐阻塞胆道，因此胆管癌最主要的
16、临床表现是进行性黄疸，可出现于 9098的患者。二、A3 型题(总题数：1，分数：4.00)女，40 岁，反复右上腹绞痛 20年，发作时伴有寒战、高热及皮肤巩膜黄染。2 天前再次发作。入院时嗜睡状态，体温 396，脉搏 128次分，血压 7045mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，肝区有叩痛，肝浊音界存在，白细胞 2010 9 L，中性粒细胞占 92。（分数：4.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.胆源性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔C.急性坏疽性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎 解析：(2).最佳的外科治疗方案是（分数：2.00）A.急诊行胆总管切开减压引
17、流术 B.使用生长抑素抑制胰酶分泌C.急诊行胆囊造瘘术D.急诊行穿孔修补术解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆道梗阻后继发的胆管感染，以 Reynolds五联征为典型表现，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和中枢神经系统受抑制等。典型的临床表现结合血象升高及 B超显示胆道梗阻即可诊断。及时的诊断对于治疗尤为关键。患者有反复发作的胆管炎病史，现在出现了休克和神智改变，结合体格检查有腹膜炎体征，血象有升高，故答案为 D；急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻、引流及降低胆管内压力，手术的目的是挽救患者的生命，手术应力求简单有效。故此题答案为 A。三、B1 型题(总题数：2，分数：14.0
18、0)A饱餐或食油腻食物后右上腹持续性疼痛，严重有畏寒、高热 B腹痛、寒战高热和黄疸(Charcot 三联征)C腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状五联征 D突然发作的剑突下钻顶样绞痛，阵发性加重（分数：6.00）(1).胆道蛔虫病临床表现是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(2).急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(3).急性胆囊炎临床表现是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：A急性胰腺炎 B急性胆囊炎 C急性胆管炎 D急性梗阻性化脓性胆管炎（分数：8.00）(1).Charcot三联征常见于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2)
19、.Reynolds五联征常见于（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).Murphy征常见于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).Cullen征常见于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：Charcot 三联征：腹痛+寒战高热+黄疸，常见于急性胆管炎。Reynolds 五联征：Charcot三联征+休克+神经精神症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。Murphy 征阳性常提示胆囊有急性炎症，常见于急性胆囊炎，而不见于慢性胆囊炎。但慢性胆囊炎急性发作时，Murphy 征可阳性。急性重症胰腺炎时，出现左腰部青紫斑称 Grey-Turner征，脐周青紫斑称 Cullen征
20、。四、X 型题(总题数：2，分数：4.00)16.胆囊结石的危害性在于（分数：2.00）A.形成继发性胆管结石 B.导致胆源性胰腺炎 C.导致肠梗阻 D.诱发胆囊癌 解析：解析：细小的胆囊结石可经胆囊管进入胆总管，成为继发性结石。也可经胆囊管和胆总管下端阻塞共同通路，导致胰液分泌受阻，引起胆源性胰腺炎。巨大胆囊结石进入肠腔，有时可导致肠梗阻。胆囊结石长期慢性反复刺激胆囊壁，可导致癌变，胆囊癌合并结石是无结石者的 10多倍。17.急性梗阻性化脓性胆管炎的病理生理改变为（分数：2.00）A.胆管内高压 B.胆管内积脓 C.胆道出血 D.大量细菌和毒素进入体循环 解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性感染，大量细菌和毒素经肝静脉、门静脉等途径进入血液循环。胆管黏膜充血水肿，糜烂、坏死脱落、出血。
