1、综合练习试卷 21-1-1 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.00)1.2 岁小儿，出生时接种过卡介苗，1 个月来低烧、轻咳，肺部体征不明显，PPD 试验强阳性。据此考虑诊断为（分数：2.00）A.活动性肺结核B.接种卡介苗后的反应C.肺脓肿D.支气管肺炎E.支气管炎2.某患者因外伤急性失血，血压降至 70/30mmHg，尿量明显减少，其尿量减少的原因主要是（分数：2.00）A.肾小球毛细血管血压下降B.肾小球滤过膜通透性降低C.血浆胶体渗透压升高D.血浆晶体渗透压降低E.近球小管对水的重吸收增加3.某单位发生食物中毒，作流行病学
2、分析时常用的资料统计方法是（分数：2.00）A.按小时统计资料B.按日统计资料C.按旬统计资料D.按月统计资料E.按任何时间单位统计均可4.男性，45 岁，突然呕血 400 ml 并伴黑便，查血压 13.3/9.33 kPa(100/70mmHg)，心肺(-)，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下 2cm 可触及，应首选治疗方法是（分数：2.00）A.静脉注射止血药B.静脉推注洛赛克C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉滴注代血浆E.冰盐水洗胃5.男性，40 岁，体重 60kg，烧伤总面积为 60%，伤后第一个 24 小时补液量是（分数：2.00）A.2000mlB.2700mlC.3000mlD.3
3、400mlE.7400ml6.经产妇，宫内孕 39+2 周，于孕 30 周出现双下肢浮肿，于半个月前浮肿加重，在当地测血压150/95mmHg，未治疗。今日患者见红 3 小时，不规律宫缩 1 个多小时，入院查体，子宫符合妊娠月份，水肿“+“，测血压 160/110mmHg，尿蛋白“+“，宫缩规律，胎头棘下 lcm，宫口开 3cm，胎心正常。处理措施是（分数：2.00）A.立即行剖宫产术B.给与解痉降压药待自然分娩C.静点催产素加速产程D.侧切产钳助产E.扩容治疗7.女，29 岁，已婚 3 年未孕，平素月经 23/2830 天，现停经 50 天，近一周来双乳房胀痛，于停经 34天时妊娠试验阴性，
4、遂用黄体酮 10mg 每天一次肌注，共 3 天，停药后 10 天无撤退出血。最可能的诊断为（分数：2.00）A.闭经B.早孕C.多囊卵巢综合征D.席汉综合征E.无排卵性功血8.女性，60 岁，右上腹持续胀痛 8 小时，伴寒战高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温 395，血压 70/50mmHg，心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数2410 9 /L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺癌B.胆道蛔虫症C.溃疡病穿孔D.急性胆囊炎、胆石症E.急性梗阻性化脓性胆管炎9.男性，65 岁，持续性上腹部疼痛半年余，消瘦、贫血，乏力，偶有恶心、呕吐，查体
5、呈贫血貌，上腹部剑突下轻压痛，确定诊断应采用的辅助检查是（分数：2.00）A.X 线上消化道造影B.胃液分析C.B 超检查D.纤维胃镜检查E.血清胃泌素测定10.男性，21 岁，闭合性胸外伤后出现颈、面及胸部广泛皮下气肿和极度呼吸困难。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.创伤性窒息B.进行性血胸C.闭合性气胸D.张力性气胸E.广泛肺挫伤11.正常足月临产，胎儿胎盘娩出顺利，产后检查软产道见会阴度撕伤，行会阴缝合术，在缝合过程中突然出现阴道大量出血，呈暗红色，查子宫收缩乏力，应尽快采取的处理方法为（分数：2.00）A.肌注缩宫素B.压迫主动脉止血C.乙醚刺激阴道粘膜D.腹部-阴道双手按摩子宫E
6、.宫腔填塞纱布压迫止血12.患儿 8 个月，3 天高热，咳嗽频繁。查体：T 40，精神萎靡，呼吸困难，肺部闻及细湿啰音，心率快，胸片示两肺有多发性小脓肿，血象 WBC 30.010 9 /L，N0.90，最可能的诊断为（分数：2.00）A.毛细支气管炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.急性支气管炎13.男性，23 岁，肝硬化患者，近日发现肝脏明显增大，表面呈结节状，压痛，伴肝区疼痛、纳差、乏力，轻度黄疸。最有可能是（分数：2.00）A.原发性肝癌B.肝脓肿C.胆汁性肝硬化D.门静脉栓塞E.肝脏淋巴瘤14.某药厂对某种药物进行三期临床观察，该药物主要是通过对机体免疫功能的调节
7、作用而抑制肿瘤的生长。根据临床药物的观察原则，选择观察对象的标准之一是确诊为实体肿瘤并停药 3 个月的患者。对该实验的评价，哪种说法正确（分数：2.00）A.该实验单纯从开发和研究新药的角度出发，未能顾及病人的安危B.该实验是从医学角度出发来选择受试者，不存在道德问题C.该实验不符合人体实验中的科学性原则D.该实验不符合人体实验中知情同意的原则E.该实验没有大量可靠的动物实验做基础15.男性，45 岁，患乙型病毒性肝炎已近 20 年，时轻时重。曾一度好转，无明显症状，近一年多来又时有症状，主要表现为消化功能不好及腹胀。查肝功能异常，肝脏缩小变硬，并有脾大，为什么会发生脾大，可能是（分数：2.0
8、0）A.脾炎症B.脾出血C.慢性脾淤血D.脾水肿E.脾坏死16.2 岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第 2 肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X 线示左房、左室增大。最可能的诊断为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄17.某人血型检查的结果为：其红细胞与 B 型供血者的血清发生凝集，其血清与 B 型血的红细胞也发生凝集。此人的血型是（分数：2.00）A.A 型B.B 型C.AB 型D.O 型E.A 或 AB 型，交叉配血后才能确定18.男性，60 岁，近 1 个月来进食哽噎，间断反复发作，消瘦；，临床疑为食管癌，下列哪项检查对
9、诊断意义不大（分数：2.00）A.CT 检查B.纤维食管镜检查C.胸部超声检查D.食管钡餐检查E.核素 32p 扫描19.男性，65 岁，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 10 年，3 天前感冒、咳嗽加重。血气分析(未吸氧)：pH 7.39、PaO 2 50mmHg、Pa CO 2 45mmHg。其低氧血症的原因可能是（分数：2.00）A.通气量不足B.动静脉血分流C.通气/血流比例失调D.气体弥散障碍E.耗氧量增加20.女性，X 岁，怕光、发热、咳嗽 1 月余。查面部红斑，心肺(-)、血沉增快，体温 374386。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.上呼吸道感染C.日光性皮炎D.皮
10、肌炎E.SLE21.患者，男性，32 岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，左手自腕以远属度烧伤，右手自腕以远为度烧伤，右臂部为 I 度烧伤，则该患者烧伤面积为（分数：2.00）A.9%.B.7%.C.5%.D.3%.E.1%.22.女性，41 岁，严重哮喘 20 小时，张口呼吸，大汗，紫绀，两肺满布哮鸣音，痰粘稠，不易咳出。最有效的祛痰方法是（分数：2.00）A.使用复方甘草片和必嗽平B.使用抗生素C.补充液体、纠正失水D.使用糖皮质激素E.超声雾化吸入23.男性，犯罪嫌疑人，送到急诊室时已死亡，口腔检出有氰化物，CN-主要因与什么结合致死（分数：2.00）A.血红蛋白B.肌红蛋白C.细胞色素
11、a3D.细胞色素 bE.细胞色素 c24.女性，中年，肝炎史多年，血清 A/G 倒置，因为（分数：2.00）A.肝合成清蛋白减少B.清蛋白水解增多C.清蛋白从尿中排出D. 球蛋白合成增多E. 球蛋白破坏减少25.男性，28 岁，头部外伤，当即昏迷约 3 小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断应为（分数：2.00）A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑挫伤、颅中窝骨折C.脑震荡、颅后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折E.脑震荡、颅中窝骨折26.女性，40 岁，1 周来大便有鲜血，不痛，血与便不混，便干，12 日 1 次。其诊断最可能是（分数：2.00）A.肛裂B.外痔C.内痔D.肛瘘E.以上都不是27
12、.男性儿童，10 岁，身高 1 米，智力低下。应考虑为哪一种内分泌激素分泌障碍（分数：2.00）A.生长激素B.甲状腺激素C.肾上腺皮质激素D.胰岛素E.性激素28.某地级市医院于 2001 年 10 月对病员王某行胃大部切除，胃空肠吻合术。手术操作无误，术后状态良好。第 5 天王某感到张口、下咽困难，第 6 天出现角弓反张、抽搐，诊断为破伤风，经医院抢救无效，于10 月 11 日死亡。患者家属找到市卫生行政部门申诉。经市医学会 10 月 31 日鉴定，不属事故，并在当日将通知书交与家属。家属仍不服。家属可以向市卫生行政部门申请再鉴定的有效期限是（分数：2.00）A.11 月 5 日前B.11
13、 月 7 日前C.H11 月 10 日前D.11 月 15 日前E.11 月 30 日前29.患者“冠心病心衰“病史 3 年，经适当治疗目前心率、血压正常，一般活动不受限制，日常活动不引起症状，此时心功能分级应是（分数：2.00）A.心功能 I 级B.心功能不全级C.心功能不全级D.心功能不全级E.心功能失代偿期30.老年男子，患糖尿病多年，上呼吸道感染多日，尿检有酮体。心、肾利用酮体所需的酶是（分数：2.00）A.HMG CoA 合酶B.HMG CoA 裂解酶C. 羟丁酸脱氢酶D.琥珀酸脱氢酶E.琥珀酰 CoA 转硫酶31.女性，70 岁，4 天前患左室壁心肌梗死，卧床休息，早晨起时突感右侧
14、肢体麻木，继而发生右侧偏瘫，并有失语。诊断为脑血管栓塞，脑栓塞的血栓可能来自（分数：2.00）A.右心室B.左心室C.右心房D.下肢静脉E.肺动脉32.男性，15 岁，4 年前开始出现发作性四肢抽搐，意识不清，每次发作持续数分钟，常有舌咬伤。口服苯妥英钠维持治疗，发作次数明显减少，数天前因故停服苯妥英钠，患者再次发作，每次发作持续半小时以上，一天内发作多次，发作间歇病人仍处于昏迷状态。治疗应首选（分数：2.00）A.苯妥英钠口服B.异戊巴比妥钠肌注C.安定静脉注射D.10%水合氯醛灌肠E.卡马西平口服33.女性，40 岁，1 天前晨起感左耳后疼痛，言语不清，流涎，口角向右侧偏斜，左侧额纹和鼻唇
15、沟消失，左眼不能闭合。诊断应该是（分数：2.00）A.右侧脑血栓B.右侧面神经炎C.三叉神经麻痹D.左侧面神经炎E.动眼神经麻痹34.男性，20 岁，诊为急性白血病。出现头痛、呕吐，颈强直，腰穿发现脑脊液 80 滴/分，脑脊液蛋白增高，糖降低，细胞为白血病细胞。鞘内注射首选药物是（分数：2.00）A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.长春新碱D.6-巯基嘌呤E.5-氟尿嘧啶35.患儿 2 岁，发热、咳嗽、喘 3 天入院。入院当天患儿剧烈哭闹后突然喘憋加重，烦躁，紫绀，心率164 次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，胸片示纵隔向左移位。最可能的诊断为、（分数：2.00）A.肺炎合并脓胸B.肺炎合并气胸C
16、.肺炎合并心衰D.肺气肿E.重症肺炎36.女性，30 岁，反复粘液脓血便 3 年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便 36 次。查体右下腹部轻压痛，大便检查多次细菌培养阴性，乙状结肠镜检查直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡。诊断应是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.慢性细菌性痢疾D.Crohn 病E.肠结核37.男性，36 岁，由 6m 高处坠下，骑跨于横竿上，不能排尿。会阴部、阴茎根部及阴囊肿胀淤血，多次试行导尿失败。处理时应采取（分数：2.00）A.非手术治疗B.耻骨上膀胱穿刺术C.耻骨上膀胱造瘘术D.行尿道会师术E.经会阴行血肿清
17、除、尿道修补术38.女性，18 岁，咽痛、发热 10 天，体温 38.5，眼睑浮肿，尿量 420ml/d，血压 150/90mmHg，尿蛋白(+)，红细胞 37 个/HP，白细胞 03 个/HP，抗链“O“500U。其浮肿的机理是（分数：2.00）A.醛固酮增高B.尿蛋白丢失C.肾小球滤过率急剧下降D.抗利尿激素过多E.血浆胶体渗透压降低39.男性，35 岁，左胫骨上段骨髓炎 9 年，局部窦道。反复流脓排碎骨片。X 线片示：左胫骨上段增粗，有 1 cm2 cm 死骨周围骨硬化。治疗应采用（分数：2.00）A.每日换药B.扩创引流C.病灶清除，死骨摘除D.窦道切除E.病灶清除，植骨40.男性，2
18、8 岁，脐周持续疼痛伴恶心呕吐 4 小时转移并固定于右下腹。查体：体温 38.2，右下腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胃肠炎B.右输尿管结石C.上消化道穿孔D.急性阑尾炎E.右骼窝脓肿41.女性，30 岁，心悸、月经失调 2 个月。甲状腺 I 度大，可闻及血管杂音，心律不齐，呈房颤律，最可能的诊断是（分数：2.00）A.风湿性心脏病B.植物神经功能紊乱C.甲状腺功能亢进症D.功能性月经失调E.特发性房颤42.2 岁患儿，发热、咳嗽 3 天，喘憋 1 天。查体：呼吸促，60 次/分，口唇发绀，肺部闻及细湿口罗音，心率 164 次/分，肝右肋下 3 cm，此时首选
19、的药物为（分数：2.00）A.利尿剂B.血管活性药C.强心剂D.镇静剂E.肾上腺皮质激素43.已知某药治疗黄疸型肝炎病人治愈率为 10%，现用新药治疗急性黄疸型肝炎 5 例，有 3 例痊愈，由此可认为（分数：2.00）A.新药治愈率为 60%B.新药的疗效优于旧药C.新、旧两药疗效的差别有显著性D.进行假设检验后再下结论E.样本例数太少，不宜进行统计推断44.女性，因四肢抽搐、恶心、呕吐、流涎、有大蒜味，诊为急性有机磷中毒，经抢救后目前出现：面红、皮肤干燥，双肺湿啰音减少，下列治疗错误的是（分数：2.00）A.停阿托品B.应用碘磷定C.应用氯磷定D.补液、利尿E.洗胃后导泻45.某人因有机磷农
20、药中毒，致使神经纤维末梢释放的乙酰胆碱不能失活而作用加强。患者不会出现的症状是（分数：2.00）A.消化道运动增强，腹痛，腹泻B.瞳孔缩小，视力模糊C.肌肉震颤，抽搐D.皮肤干燥，无汗E.支气管平滑肌收缩，呼吸困难46.男性，45 岁，一年来经常头痛，血压维持在 150/105mmHg，心率 80 次/分，下列对血压升高原因的分析，较合理的是（分数：2.00）A.心脏收缩力过强，心输出量增加B.心率过快C.外周阻力增加D.大动脉弹性降低E.血管容量增加47.29 岁，平素月经规律，于停经 29 天突然左下腹剧痛，查体贫血貌，腹软、压痛、反跳痛，移动性浊音可疑，血压 90/52 mmHg，内诊宫
21、颈举痛，子宫正常大小、软，右穹窿饱满，B 超提示盆腔 5.5 cm3.9 cm 液性暗区，根据上述症状及体征可能的诊断为（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.输卵管妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性输卵管炎E.难免流产48.女性，20 岁，大学生。近两年来失眠、头痛，注意力不集中、记忆力减退，并常迟到早退，常卧床不起。近来常自言自语自笑，否认有病。体格检查未见异常，诊断可能是（分数：2.00）A.神经衰弱B.人格障碍C.抑郁症D.精神分裂症E.心理生理障碍49.9 女性，28 岁，发现乳腺肿物近一年，逐渐增大，现已有 1.8cmcm，圆形。手术所见此病包膜清楚，完全摘除。切面区白色，编织样，其中
22、似有黄色点状病变。组织学上包膜清，肿瘤由纤维及腺体组成。两者分化均良好，无明显异型性。请问此病应诊断为（分数：2.00）A.乳腺癌B.乳腺肉瘤C.乳腺纤维腺瘤D.乳腺平滑肌瘤E.乳腺平滑肌肉瘤50.女性，61 岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全“20 年。10 天前劳累后出现胸闷心悸，不能平卧及双下肢浮肿。查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳。可能的合并症是（分数：2.00）A.心律失常B.肺栓塞C.亚急性感染性心内膜炎D.肺部感染E.心力衰竭综合练习试卷 21-1-1 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：50，分数：100.
23、00)1.2 岁小儿，出生时接种过卡介苗，1 个月来低烧、轻咳，肺部体征不明显，PPD 试验强阳性。据此考虑诊断为（分数：2.00）A.活动性肺结核 B.接种卡介苗后的反应C.肺脓肿D.支气管肺炎E.支气管炎解析：解析：PPD 是结核菌提纯蛋白衍生物。结核菌素试验：PPD 0.1ml(内含 5 个结核菌素单位)皮内注射，4872 小时后观察注射左前臂。硬结直径20mm、水疱、坏死等为强阳性反应。强阳性反应者示体内有活动性结核病。接种卡介苗后 PPD 为弱阳性反应。结合患儿病史：1 岁婴儿，种过卡介苗，低烧、轻咳，支持活动性肺结核。2.某患者因外伤急性失血，血压降至 70/30mmHg，尿量明显
24、减少，其尿量减少的原因主要是（分数：2.00）A.肾小球毛细血管血压下降 B.肾小球滤过膜通透性降低C.血浆胶体渗透压升高D.血浆晶体渗透压降低E.近球小管对水的重吸收增加解析：解析：患者失血后血压降至 70/30mmHg，低于肾血流量自身调节范围(80180mmHg)，因而导致肾毛细血管血压下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率降低，使尿量减少。3.某单位发生食物中毒，作流行病学分析时常用的资料统计方法是（分数：2.00）A.按小时统计资料 B.按日统计资料C.按旬统计资料D.按月统计资料E.按任何时间单位统计均可解析：4.男性，45 岁，突然呕血 400 ml 并伴黑便，查血压 13.3/9.
25、33 kPa(100/70mmHg)，心肺(-)，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下 2cm 可触及，应首选治疗方法是（分数：2.00）A.静脉注射止血药B.静脉推注洛赛克C.静脉滴注垂体后叶素 D.静脉滴注代血浆E.冰盐水洗胃解析：5.男性，40 岁，体重 60kg，烧伤总面积为 60%，伤后第一个 24 小时补液量是（分数：2.00）A.2000mlB.2700mlC.3000mlD.3400mlE.7400ml 解析：解析：烧伤后第一个 24 小时补液量应按每 1%烧伤面积每公斤体重补 1.5ml，其中胶体液和电解质液的比例为 0.5:1。另外再补充基础需水量 2000ml。此病人第一
26、个 24 小时补液量是60601.5ml2000ml7400ml。其中胶体液 1800ml，电解质液 3600ml，水分 2000ml。6.经产妇，宫内孕 39+2 周，于孕 30 周出现双下肢浮肿，于半个月前浮肿加重，在当地测血压150/95mmHg，未治疗。今日患者见红 3 小时，不规律宫缩 1 个多小时，入院查体，子宫符合妊娠月份，水肿“+“，测血压 160/110mmHg，尿蛋白“+“，宫缩规律，胎头棘下 lcm，宫口开 3cm，胎心正常。处理措施是（分数：2.00）A.立即行剖宫产术B.给与解痉降压药待自然分娩 C.静点催产素加速产程D.侧切产钳助产E.扩容治疗解析：解析：足月经产妇
27、，虽属重度妊高征，目前产程进展顺利，已进入活跃期，宫缩正常，儿头下降满意，目前无产科干涉分娩的指征。但产妇现为重度妊高征且已进入产程，应及时给与解痉降压药物治疗，减少先兆子痫和子痫的发生几率。在宫口开全后为尽快缩短第二产程，减少病人过度用力，低位产钳或胎头吸引器助产可能有必要。7.女，29 岁，已婚 3 年未孕，平素月经 23/2830 天，现停经 50 天，近一周来双乳房胀痛，于停经 34天时妊娠试验阴性，遂用黄体酮 10mg 每天一次肌注，共 3 天，停药后 10 天无撤退出血。最可能的诊断为（分数：2.00）A.闭经B.早孕 C.多囊卵巢综合征D.席汉综合征E.无排卵性功血解析：解析：患
28、者年轻女性，已婚，既往月经正常，有明确的停经史，伴有双乳胀痛，加之黄体酮试验阴性，首先考虑早孕。停经 34 天时妊娠试验阴性考虑为停经时间尚短，血中 HCG 水平尚低，一周后应复查妊娠试验以确诊早孕。8.女性，60 岁，右上腹持续胀痛 8 小时，伴寒战高热，既往有类似发作并伴黄疸史。查体：体温 395，血压 70/50mmHg，心率 120 次/分，神志淡漠，巩膜及皮肤黄染，右上腹肌紧张及压痛，白细胞计数2410 9 /L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.胰腺癌B.胆道蛔虫症C.溃疡病穿孔D.急性胆囊炎、胆石症E.急性梗阻性化脓性胆管炎 解析：解析：患者具有典型的雷诺五联征(腹痛、寒战高热
29、、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制表现)，符合急性梗阻性化脓性胆管炎。胆道结石与胆道蛔虫若未并发感染，不会有寒战高热。溃疡病穿孔应出现板状腹，不会有高热、黄疸等。9.男性，65 岁，持续性上腹部疼痛半年余，消瘦、贫血，乏力，偶有恶心、呕吐，查体呈贫血貌，上腹部剑突下轻压痛，确定诊断应采用的辅助检查是（分数：2.00）A.X 线上消化道造影B.胃液分析C.B 超检查D.纤维胃镜检查 E.血清胃泌素测定解析：10.男性，21 岁，闭合性胸外伤后出现颈、面及胸部广泛皮下气肿和极度呼吸困难。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.创伤性窒息B.进行性血胸C.闭合性气胸D.张力性气胸 E.广泛肺挫伤解析：解
30、析：本例特点为闭合性胸外伤后出现颈、面、胸广泛皮下气肿和极度呼吸困难，首先考虑的诊断是张力性气胸。空气来自与胸膜腔相通的破裂支气管或较深较大的肺裂伤，裂口形成活瓣状，吸气时活瓣开放空气进入胸膜腔，呼气时则闭合空气不能排出，使胸膜腔压力进行性升高很快超过大气压。胸膜腔顶部因高压被挤破，空气沿纵隔上升至颈、面、胸部形成广泛皮下气肿。伤侧肺萎缩，纵隔被推向健侧，腔静脉回流受阻，健侧肺也不同程度萎缩，迅速出现极度呼吸困难和循环障碍。11.正常足月临产，胎儿胎盘娩出顺利，产后检查软产道见会阴度撕伤，行会阴缝合术，在缝合过程中突然出现阴道大量出血，呈暗红色，查子宫收缩乏力，应尽快采取的处理方法为（分数：2
31、.00）A.肌注缩宫素B.压迫主动脉止血C.乙醚刺激阴道粘膜D.腹部-阴道双手按摩子宫 E.宫腔填塞纱布压迫止血解析：解析：胎儿胎盘娩出顺利提示产后出血不大可能是胎盘因素引起；软产道度撕裂已行缝合术，术中阴道大量出血，暗红色，且检查发现子宫收缩乏力。治疗宫缩乏力性子宫出血最简单有效的措施是腹部或腹部-阴道双手按摩子宫。肌注宫缩素相对起效较慢，可作为辅助方法；其他方法均不作为首选。12.患儿 8 个月，3 天高热，咳嗽频繁。查体：T 40，精神萎靡，呼吸困难，肺部闻及细湿啰音，心率快，胸片示两肺有多发性小脓肿，血象 WBC 30.010 9 /L，N0.90，最可能的诊断为（分数：2.00）A.
32、毛细支气管炎B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.急性支气管炎解析：解析：本病例首先明确肺炎诊断，再分析病因。符合肺炎是：起病年龄为 8 个月的婴儿；主症：高热、咳嗽、呼吸困难；肺部体征两肺细湿啰音；血象白细胞高达 3010 9 /L，分类多形核白细胞占 90%，支持细菌感染；胸片示多发性小脓肿是典型金黄色葡萄球菌肺炎的胸片改变。腺病毒肺炎肺部体征出现晚，35 天后可闻细湿啰音。X 线片示大片阴影呈毛玻璃样。支原体肺炎多见于年长儿，刺激性干咳持续 12 周，体征不明显，X 线片改变明显，是本病特征。13.男性，23 岁，肝硬化患者，近日发现肝脏明显增大，表面呈结节状，压痛，伴
33、肝区疼痛、纳差、乏力，轻度黄疸。最有可能是（分数：2.00）A.原发性肝癌 B.肝脓肿C.胆汁性肝硬化D.门静脉栓塞E.肝脏淋巴瘤解析：解析：患者为肝硬化，短期内肝脏增大，体检表面结节等，一般情况明显恶化，首先考虑肝硬化基础上的原发性肝癌。肝脓肿应有感染征象，所以不作首先考虑；胆汁性肝硬化多发生在中年女性，本病人为年轻男性，且无长期黄疸史，故不考虑；门脉血栓形成，表现为腹痛和进展快的腹水发生，而此患者无腹水，且肝脏增大，不好以门脉血栓形成解释；肝脏淋巴瘤少见，故不首先考虑。14.某药厂对某种药物进行三期临床观察，该药物主要是通过对机体免疫功能的调节作用而抑制肿瘤的生长。根据临床药物的观察原则，
34、选择观察对象的标准之一是确诊为实体肿瘤并停药 3 个月的患者。对该实验的评价，哪种说法正确（分数：2.00）A.该实验单纯从开发和研究新药的角度出发，未能顾及病人的安危 B.该实验是从医学角度出发来选择受试者，不存在道德问题C.该实验不符合人体实验中的科学性原则D.该实验不符合人体实验中知情同意的原则E.该实验没有大量可靠的动物实验做基础解析：解析：人体实验首先考虑的是受试者的利益。15.男性，45 岁，患乙型病毒性肝炎已近 20 年，时轻时重。曾一度好转，无明显症状，近一年多来又时有症状，主要表现为消化功能不好及腹胀。查肝功能异常，肝脏缩小变硬，并有脾大，为什么会发生脾大，可能是（分数：2.
35、00）A.脾炎症B.脾出血C.慢性脾淤血 D.脾水肿E.脾坏死解析：解析：此例有长期乙型肝炎病史，临床上出现消化功能低下及腹胀症状，并有肝缩小、变硬及脾大。揭示有肝硬化，由肝硬化引起门静脉高压，故引起脾肿大。即脾肿大原因是慢性脾淤血。16.2 岁患儿，自幼反复肺炎，身体瘦弱。查体：胸骨左缘第 2 肋间听到收缩期、舒张期双期杂音，X 线示左房、左室增大。最可能的诊断为（分数：2.00）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭 D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄解析：解析：患儿自幼反复肺炎；发育落后，瘦弱；体征杂音部位于胸骨左缘第 2 肋间；心脏杂音性质为双期杂音(舒张、收缩)。X 线示左房、左室
36、大；以上几点均符合动脉导管未闭。室间隔缺损亦可左房、左室大，但听诊部位低，位于胸骨左缘 34 肋间；杂音为收缩期，不伴有舒张期杂音。房间隔缺损、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄 X 线片均示右房、右室大，显然与动脉导管未闭鉴别。17.某人血型检查的结果为：其红细胞与 B 型供血者的血清发生凝集，其血清与 B 型血的红细胞也发生凝集。此人的血型是（分数：2.00）A.A 型 B.B 型C.AB 型D.O 型E.A 或 AB 型，交叉配血后才能确定解析：解析：红细胞与 B 型血清(含抗 A 凝集素)发生凝集表示其红细胞上有 A 凝集原，可能是 A 型或 AB型。但其血清与 B 型红细胞发生凝集，表明其血清
37、中有抗 B 凝集素；由于 AB 型者血清中不含凝集素，因此此人血型不可能是 AB 型，只能是 A 型。18.男性，60 岁，近 1 个月来进食哽噎，间断反复发作，消瘦；，临床疑为食管癌，下列哪项检查对诊断意义不大（分数：2.00）A.CT 检查B.纤维食管镜检查C.胸部超声检查 D.食管钡餐检查E.核素 32p 扫描解析：解析：临床上疑为食管癌的病人首选的检查方法应该是食管钡餐检查，可显示管壁僵硬，粘膜皱襞增粗或断裂和细小的充盈缺损或龛影。纤维食管镜检查可直视下观察病变，并可取材作病理检查。核素32P 扫描癌呈热区，有助于早期诊断。CT 检查可判断食管癌的浸润层次，向外扩展的深度，以及有无纵隔
38、、淋巴结和腹内脏器的转移，可供选择手术参考。胸部超声对诊断意义不大。19.男性，65 岁，慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 10 年，3 天前感冒、咳嗽加重。血气分析(未吸氧)：pH 7.39、PaO 2 50mmHg、Pa CO 2 45mmHg。其低氧血症的原因可能是（分数：2.00）A.通气量不足B.动静脉血分流C.通气/血流比例失调 D.气体弥散障碍E.耗氧量增加解析：解析：患者慢性支气管炎阻塞性肺气肿，查血 pH 值正常，低氧血症和正常二氧化碳分压，提示患者存在通气/血流比例失调，产生缺 O 2 而无 CO 2 潴留。此因混合静脉血与动脉血的氧分压要比 C02 分压差大得多，故此时可藉健全
39、的肺泡过度通气，排出较多的 CO 2 ，以代偿通气不足肺泡潴留的 CO 2 ，由于血红蛋白氧离曲线的特性，正常肺泡毛细血管血氧饱和度已处于平坦段，即使增加通气量，吸空气时，肺泡氧分压虽有所增加，但血氧饱和度上升甚少，因此藉健全的通气过度的肺泡不能代偿通气不足的肺泡所致的摄氧不足而发生缺氧。20.女性，X 岁，怕光、发热、咳嗽 1 月余。查面部红斑，心肺(-)、血沉增快，体温 374386。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性支气管炎B.上呼吸道感染C.日光性皮炎D.皮肌炎E.SLE 解析：解析：此病人是青年女性，有发热、怕光、面部红斑和血沉增快，最可能诊断是 SIK，而其余四种诊断均可能性
40、小。21.患者，男性，32 岁，被开水烫伤，伤及双手和右臂部，左手自腕以远属度烧伤，右手自腕以远为度烧伤，右臂部为 I 度烧伤，则该患者烧伤面积为（分数：2.00）A.9%.B.7%.C.5%. D.3%.E.1%.解析：22.女性，41 岁，严重哮喘 20 小时，张口呼吸，大汗，紫绀，两肺满布哮鸣音，痰粘稠，不易咳出。最有效的祛痰方法是（分数：2.00）A.使用复方甘草片和必嗽平B.使用抗生素C.补充液体、纠正失水 D.使用糖皮质激素E.超声雾化吸入解析：解析：痰液阻塞气道，增加气道阻力，加重缺氧，可致使炎性介质产生增加，进一步使气道痉挛，所以排痰属于重要的措施之一。本病人双肺满布哮鸣音，痰
41、液粘稠，不易咳出，说明病人存在失水问题，此时其他化痰措施在不纠正失水的情况下难以奏效。抗炎治疗虽为治本，但不能立竿见影，且不解决排痰，抗炎也难以发挥效果。激素的应用对于非感染因素的过敏性喘息或感染不重者效果好。23.男性，犯罪嫌疑人，送到急诊室时已死亡，口腔检出有氰化物，CN-主要因与什么结合致死（分数：2.00）A.血红蛋白B.肌红蛋白C.细胞色素 a3 D.细胞色素 bE.细胞色素 c解析：解析：CN-与细胞色素 a3 结合，电子不能传递到氧，氧化停止，因而死亡。24.女性，中年，肝炎史多年，血清 A/G 倒置，因为（分数：2.00）A.肝合成清蛋白减少 B.清蛋白水解增多C.清蛋白从尿中
42、排出D. 球蛋白合成增多E. 球蛋白破坏减少解析：解析：多年肝炎史，肝功能下降，清蛋白合成减少是主要的，当然丁球蛋白也可能增多，一般还是以清蛋白合成减少为关键。25.男性，28 岁，头部外伤，当即昏迷约 3 小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体，诊断应为（分数：2.00）A.脑震荡、颅前窝骨折B.脑挫伤、颅中窝骨折 C.脑震荡、颅后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折E.脑震荡、颅中窝骨折解析：解析：脑外伤后昏迷时间长(3 小时)，醒后头痛、呕吐，右耳道流血性液体。昏迷时间超过 30 分钟可除外脑震荡，应考虑脑挫伤，右耳道流血性液体应考虑颅底颅中窝骨折。故本例诊断应是 B。26.女性，40 岁，
43、1 周来大便有鲜血，不痛，血与便不混，便干，12 日 1 次。其诊断最可能是（分数：2.00）A.肛裂B.外痔C.内痔 D.肛瘘E.以上都不是解析：解析：此病人特点为便干、外带鲜血、不痛，诊断最可能是内痔。肛裂有典型的疼痛、便秘和出血三联征。肛瘘瘘口有不断少量脓性分泌物。血栓性外痔应疼痛，结绋组织外痔为肛门部皮垂状物，都不会出血。27.男性儿童，10 岁，身高 1 米，智力低下。应考虑为哪一种内分泌激素分泌障碍（分数：2.00）A.生长激素B.甲状腺激素 C.肾上腺皮质激素D.胰岛素E.性激素解析：解析：甲状腺激素有促进脑和长骨生长发育的作用。该患儿身高较同龄儿矮，且智力低下，故应考虑甲状腺激
44、素分泌低下所致。28.某地级市医院于 2001 年 10 月对病员王某行胃大部切除，胃空肠吻合术。手术操作无误，术后状态良好。第 5 天王某感到张口、下咽困难，第 6 天出现角弓反张、抽搐，诊断为破伤风，经医院抢救无效，于10 月 11 日死亡。患者家属找到市卫生行政部门申诉。经市医学会 10 月 31 日鉴定，不属事故，并在当日将通知书交与家属。家属仍不服。家属可以向市卫生行政部门申请再鉴定的有效期限是（分数：2.00）A.11 月 5 日前B.11 月 7 日前C.H11 月 10 日前D.11 月 15 日前 E.11 月 30 日前解析：解析：见医疗事故处理条例第二十二条规定，当事人对
45、首次医疗事故技术鉴定结论不服的，自收到结论通知书之日起 15 日内可向当地卫生行政部门申请再鉴定。自 10 月 31 日起至 11 月 15 日为 15 日内。29.患者“冠心病心衰“病史 3 年，经适当治疗目前心率、血压正常，一般活动不受限制，日常活动不引起症状，此时心功能分级应是（分数：2.00）A.心功能 I 级 B.心功能不全级C.心功能不全级D.心功能不全级E.心功能失代偿期解析：30.老年男子，患糖尿病多年，上呼吸道感染多日，尿检有酮体。心、肾利用酮体所需的酶是（分数：2.00）A.HMG CoA 合酶B.HMG CoA 裂解酶C. 羟丁酸脱氢酶D.琥珀酸脱氢酶E.琥珀酰 CoA
46、转硫酶 解析：解析：琥珀酰 CoA 转硫酶可催化琥珀酰 CoA 的辅酶 A 转至乙酰乙酸，生成乙酰乙酸 CoA 而酮体得以利用，心、肾含该酶，所以可以利用酮体供能。31.女性，70 岁，4 天前患左室壁心肌梗死，卧床休息，早晨起时突感右侧肢体麻木，继而发生右侧偏瘫，并有失语。诊断为脑血管栓塞，脑栓塞的血栓可能来自（分数：2.00）A.右心室B.左心室 C.右心房D.下肢静脉E.肺动脉解析：解析：此例患者因左室壁心肌梗死，继发左心室内膜表面血栓形成，部分血栓脱落进入体循环，发生脑动脉系统栓塞。32.男性，15 岁，4 年前开始出现发作性四肢抽搐，意识不清，每次发作持续数分钟，常有舌咬伤。口服苯妥
47、英钠维持治疗，发作次数明显减少，数天前因故停服苯妥英钠，患者再次发作，每次发作持续半小时以上，一天内发作多次，发作间歇病人仍处于昏迷状态。治疗应首选（分数：2.00）A.苯妥英钠口服B.异戊巴比妥钠肌注C.安定静脉注射 D.10%水合氯醛灌肠E.卡马西平口服解析：解析：此病人是处于癫痫持续状态，治疗应首选安定静脉注射，其次可用 10%水合氯醛灌肠，而异戊巴比妥钠应该是缓慢静注，而不是肌注，因病人昏迷而不适宜口服给药。33.女性，40 岁，1 天前晨起感左耳后疼痛，言语不清，流涎，口角向右侧偏斜，左侧额纹和鼻唇沟消失，左眼不能闭合。诊断应该是（分数：2.00）A.右侧脑血栓B.右侧面神经炎C.三
48、叉神经麻痹D.左侧面神经炎 E.动眼神经麻痹解析：解析：此病人的表现是急性起病的左侧周围性面神经麻痹，未提及肢体功能障碍，所以诊断应该是左侧面神经炎，而不是右侧面神经炎，其他三种诊断亦不像。34.男性，20 岁，诊为急性白血病。出现头痛、呕吐，颈强直，腰穿发现脑脊液 80 滴/分，脑脊液蛋白增高，糖降低，细胞为白血病细胞。鞘内注射首选药物是（分数：2.00）A.甲氨蝶呤 B.环磷酰胺C.长春新碱D.6-巯基嘌呤E.5-氟尿嘧啶解析：解析：此病人为急性白血病合并中枢神经系统白血病，鞘内注射的首选药物是甲氨蝶呤，其次是阿糖胞苷，该题中提出的其他四种药物均不选作鞘内用药。35.患儿 2 岁，发热、咳
49、嗽、喘 3 天入院。入院当天患儿剧烈哭闹后突然喘憋加重，烦躁，紫绀，心率164 次/分，右肺叩诊鼓音，听诊呼吸音减低，胸片示纵隔向左移位。最可能的诊断为、（分数：2.00）A.肺炎合并脓胸B.肺炎合并气胸 C.肺炎合并心衰D.肺气肿E.重症肺炎解析：解析：2 岁小儿，3 天咳、喘、发热，为支气管肺炎症状，入院当天剧烈哭闹后突然喘憋加重说明肺炎出现并发症，以脓胸和气胸可能性大。两者鉴别是物理诊断和胸片：叩诊鼓音、呼吸音减低。胸片示纵隔向对侧(左)移位。以上是气胸的体征。应诊断为肺炎合并气胸。36.女性，30 岁，反复粘液脓血便 3 年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便 36 次。查体右下腹部轻压痛，大便检查多次细菌培养阴性，乙状结肠镜检查直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡。诊断应是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎 C.慢性细菌性痢疾D.Crohn 病E.肠结核解析：解析：本患者慢性病程，以粘液脓血便为主要表现，有精神和劳累诱因而反复发作，但曾多次便培养未发现病原菌，镜检直肠、乙状结肠粘膜炎症和多发浅表溃疡
