1、西医综合练习试卷 3及答案解析(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.男性，22 岁。患类风湿性关节炎。血红蛋一 83gl，血清铁 50gdl，骨髓细胞外铁+。主要处理是（分数：2.00）A.注射维生素 B 12B.铁剂C.注射丙酸睾酮D.治疗原发病2.再生障碍性贫血的血象不会表现为（分数：2.00）A.红细胞减少B.白细胞减少C.淋巴细胞比例下降D.单核细胞减少3.慢性再生障碍性贫血的骨髓象错误的是（分数：2.00）A.一般增生低下B.增生部位粒细胞、幼红细胞二系成熟停滞于晚期阶段C.巨核细胞不一定减少D.浆细胞等非造血细胞可增多4
2、.原发性再生障碍性贫血不正确的是（分数：2.00）A.慢性型贫血，出血及感染均较轻B.可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿C.慢性病人无明显临床症状者不必输血D.不宜常规使用肾上腺皮质激素5.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是（分数：2.00）A.全血细胞减少，有出血或感染表现B.网织红细胞减少C.骨髓增生不良D.肝、脾、淋巴结不肿大6.再生障碍性贫血的诊断，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.发热、出血、贫血B.一般无肝、脾和淋巴结肿大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少7.可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是（分数：2.00）A.周围血中有全血细胞
3、减少B.周围血中有幼粒细胞C.周围血中有幼红细胞D.骨髓检查8.全血细胞减少，骨髓细胞增生低下，三系造血细胞减少，这样的血常规、骨髓象符合（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.白细胞减少性白血病C.严重的缺铁性贫血D.溶血性贫血9.诊断再障最准确的检查方法是（分数：2.00）A.网织红细胞计数B.骨髓活检C.骨髓细胞学检查D.骨髓细胞化学染色检查10.再障与阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的鉴别诊断哪项是错误的（分数：2.00）A.两病均有全血细胞减少B.PNH患者可有轻度黄疸C.PNH患者网织红细胞常轻度增高D.再障时酸溶血及糖水溶血试验也往往阳性11.全血细胞减少不伴肝肿大的疾病是（分数
4、：2.00）A.白血病B.淋巴瘤C.恶性组织细胞病D.原发性再生障碍性贫血12.用雄激素治疗再生障碍性贫血，以下错误的是（分数：2.00）A.雄激素可刺激骨髓造血B.对慢性再障疗效较好C.对重型再障无效D.在用药 1个月后生效13.雄性激素治疗再生障碍性贫血最先恢复的是（分数：2.00）A.血红蛋白B.网织红细胞C.白细胞D.血小板14.可改善再生障碍性贫血骨髓造血机能的是（分数：2.00）A.皮质类固醇B.维生素 B 12C.叶酸D.雄性激素15.雄激素治疗再生障碍性贫血的机制（分数：2.00）A.改变骨髓微环境B.提高机体抵抗力，减少 TS细胞数量C.直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性 E
5、P(一)生成D.稳定内皮细胞，减少出血16.再生障碍性贫血治疗有效的一般病例中，下列哪项恢复最困难（分数：2.00）A.血红蛋白B.网织红细胞C.中性粒细胞D.血小板17.下列治疗不正确的是（分数：2.00）A.慢性再生障碍性贫血康力龙B.缺铁性贫血硫酸亚铁C.自身免疫性溶血性贫血糖皮质激素D.重型再生障碍性贫血丙酸睾酮18.女性，18 岁。面色苍白，月经过多 2个月。肝肋下及边，质软，脾肋下未及。血红蛋白 60gL，白细胞 2710 9 L，血小板 3010 9 L。分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺，取材不满意，胸骨穿刺增生活跃，粒细胞、红细胞二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。最可能的诊
6、断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.急性白血病D.再生障碍性贫血19.女性，58 岁。高热 1周，少许咽痛。体检：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，咽充血，双肺未闻及干、湿性啰音，心率 100次分，肝、脾不大。血象：白细胞 1410 9 L，分类：淋巴细胞 92中性粒细胞 8，红细胞 1810 12 L，Hb60gL，血小板 2210 9 L。骨髓：增生低下，粒系 10，红系占 5，巨核细胞未见，淋巴细胞 90。考虑下列哪项疾病（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.传染性单核细胞增多症C.淋巴瘤细胞白血病D.再生障碍性贫血20.女性，26 岁。头昏、乏力 3个月，偶
7、有牙龈出血，体查时贫血貌，浅表淋巴结及肝、脾不大，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多。下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.异基因骨髓移植最有效B.避免使用皮质激素C.雄激素可损害肝功能D.脾切除对部分病人可以有效21.男性，28 岁。贫血 5年，检查：血红蛋白 60gL，血小板 2510 9 L，白细胞 2810 9 L，网织细胞 03，骨髓增生活跃，其中浆细胞 5，淋巴细胞 50，组织嗜碱细胞 3，巨核细胞少见，Ham试验(一)。此患者应用哪种治疗最佳（分数：2.00）A.利血生B.康力龙C.输浓缩血小板D.糖皮质激素二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，
8、20 岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜 2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝、脾未及，胸骨压痛阴性，血红蛋白 52gL，白细胞 2010 9 L，分类中性 024，淋巴 075，嗜碱粒001，血小板 2210 9 L，网织红细胞 0001，胸部 X线片示右下肺炎。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.再生障碍性贫血C.淋巴瘤D.慢性粒细胞白血病(2).明确诊断应先做哪一项检查（分数：2.00）A.B超B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁C.骨髓检查D.同位素骨扫描(3).治疗应积极考虑使用（分数：2.00）A.促红细胞生成素B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁C.维生
9、素 C、雄激素D.同种异基因造血干细胞移植女性，30 岁。贫血、黄疸伴关节疼痛 3个月。查体：中度贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下 3cm，实验室检查：血红蛋白 60gL，白细胞 910 9 L，血小板 12010 9 L，网织红细胞计数 025，外周血涂片提示成熟红细胞大小不等，可见到少量球形红细胞和有核红细胞，骨髓增生活跃，以红系增生为主。无家族史。（分数：6.00）(1).该患者诊断最可能是（分数：2.00）A.遗传性球形红细胞增多症B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症C.自身免疫性溶血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿(2).为明确诊断应作下列哪项检查（分数：2.00）A.红细胞孵育脆性试验B.
10、盐酸异丙醇试验C.血红蛋白电泳D.Coombs试验(3).病人首选的治疗方法是（分数：2.00）A.脾切除B.环磷酰胺C.硫唑嘌呤D.肾上腺糖皮质激素三、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)A输血 B免疫抑制 C骨髓移植 D脾切除（分数：4.00）(1).慢性再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.(2).重型再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.A血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高 B血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或减低C血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常 D血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞减低（分数：4.00）(1).符合 MDS的是（分数：2.
11、00）A.B.C.D.(2).符合再生障碍性贫血的是（分数：2.00）A.B.C.D.A输血 B强的松 C睾酮 D切脾以下疾病的首选治疗手段：（分数：6.00）(1).再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.(2).自身免疫性溶血性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.(3).遗传性球形红细胞增多症（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：8，分数：16.00)22.下列疾病中可以进行切脾治疗的是（分数：2.00）A.遗传性球形细胞增多症B.自身免疫性溶血性贫血C.丙酮酸激酶缺乏致贫血D.海洋性贫血23.下列哪几种疾病表现为微血管病性溶血性贫血?（分数：2.00）A.血栓
12、性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.Evans综合征D.冷凝集素综合征24.下列哪些检查支持血管内溶血（分数：2.00）A.游离血红蛋白增高B.血清结合珠蛋白降低C.尿隐血阳性尿蛋白阳性，尿红细胞阴性D.尿含铁血黄素阳性25.下列哪些疾病为血管外溶血（分数：2.00）A.地中海贫血B.自身免疫性溶血性贫血C.遗传性球形红细胞增多症D.阵发性睡眠性血红蛋白尿26.红细胞渗透脆性降低见于（分数：2.00）A.遗传性球型红细胞增多症B.地中海贫血C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血27.溶血性贫血红细胞代偿性增生的证据（分数：2.00）A.网织红细胞增高B.周闱血中出现幼红细胞C.骨髓象中、晚幼细
13、胞明显增生D.骨髓腔加宽、皮质变薄28.溶血性破坏增加的直接依据有（分数：2.00）A.网织红细胞增高B.尿胆原增高C.血片中出现幼红细胞D.血中游离血红蛋白增多29.急性溶血可表现为（分数：2.00）A.寒战、高热、腰背痛B.肉眼血尿C.黄疸D.尿胆红素阳性西医综合练习试卷 3答案解析(总分：84.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：21，分数：42.00)1.男性，22 岁。患类风湿性关节炎。血红蛋一 83gl，血清铁 50gdl，骨髓细胞外铁+。主要处理是（分数：2.00）A.注射维生素 B 12B.铁剂C.注射丙酸睾酮D.治疗原发病 解析：2.再生障碍性贫血的血象
14、不会表现为（分数：2.00）A.红细胞减少B.白细胞减少C.淋巴细胞比例下降 D.单核细胞减少解析：3.慢性再生障碍性贫血的骨髓象错误的是（分数：2.00）A.一般增生低下B.增生部位粒细胞、幼红细胞二系成熟停滞于晚期阶段C.巨核细胞不一定减少 D.浆细胞等非造血细胞可增多解析：4.原发性再生障碍性贫血不正确的是（分数：2.00）A.慢性型贫血，出血及感染均较轻B.可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿 C.慢性病人无明显临床症状者不必输血D.不宜常规使用肾上腺皮质激素解析：5.再生障碍性贫血最主要的诊断依据是（分数：2.00）A.全血细胞减少，有出血或感染表现B.网织红细胞减少C.骨髓增生不良 D.
15、肝、脾、淋巴结不肿大解析：6.再生障碍性贫血的诊断，下列哪一项不正确（分数：2.00）A.发热、出血、贫血B.一般无肝、脾和淋巴结肿大C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低 D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少解析：7.可以鉴别再生障碍性贫血和急性粒细胞白血病的是（分数：2.00）A.周围血中有全血细胞减少B.周围血中有幼粒细胞C.周围血中有幼红细胞D.骨髓检查 解析：8.全血细胞减少，骨髓细胞增生低下，三系造血细胞减少，这样的血常规、骨髓象符合（分数：2.00）A.再生障碍性贫血 B.白细胞减少性白血病C.严重的缺铁性贫血D.溶血性贫血解析：9.诊断再障最准确的检查方法是（分数：2.00）
16、A.网织红细胞计数B.骨髓活检 C.骨髓细胞学检查D.骨髓细胞化学染色检查解析：10.再障与阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的鉴别诊断哪项是错误的（分数：2.00）A.两病均有全血细胞减少B.PNH患者可有轻度黄疸C.PNH患者网织红细胞常轻度增高D.再障时酸溶血及糖水溶血试验也往往阳性 解析：11.全血细胞减少不伴肝肿大的疾病是（分数：2.00）A.白血病B.淋巴瘤C.恶性组织细胞病D.原发性再生障碍性贫血 解析：12.用雄激素治疗再生障碍性贫血，以下错误的是（分数：2.00）A.雄激素可刺激骨髓造血B.对慢性再障疗效较好C.对重型再障无效D.在用药 1个月后生效 解析：13.雄性激素治疗再
17、生障碍性贫血最先恢复的是（分数：2.00）A.血红蛋白B.网织红细胞 C.白细胞D.血小板解析：14.可改善再生障碍性贫血骨髓造血机能的是（分数：2.00）A.皮质类固醇B.维生素 B 12C.叶酸D.雄性激素 解析：15.雄激素治疗再生障碍性贫血的机制（分数：2.00）A.改变骨髓微环境B.提高机体抵抗力，减少 TS细胞数量C.直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性 EP(一)生成 D.稳定内皮细胞，减少出血解析：16.再生障碍性贫血治疗有效的一般病例中，下列哪项恢复最困难（分数：2.00）A.血红蛋白B.网织红细胞C.中性粒细胞D.血小板 解析：17.下列治疗不正确的是（分数：2.00）A.慢
18、性再生障碍性贫血康力龙B.缺铁性贫血硫酸亚铁C.自身免疫性溶血性贫血糖皮质激素D.重型再生障碍性贫血丙酸睾酮 解析：18.女性，18 岁。面色苍白，月经过多 2个月。肝肋下及边，质软，脾肋下未及。血红蛋白 60gL，白细胞 2710 9 L，血小板 3010 9 L。分别在髂前及髂后上棘进行骨髓穿刺，取材不满意，胸骨穿刺增生活跃，粒细胞、红细胞二系成熟停滞于晚期，全片未见巨核细胞。最可能的诊断是（分数：2.00）A.特发性血小板减少性紫癜B.缺铁性贫血C.急性白血病D.再生障碍性贫血 解析：19.女性，58 岁。高热 1周，少许咽痛。体检：贫血貌，浅表淋巴结无肿大，咽充血，双肺未闻及干、湿性啰
19、音，心率 100次分，肝、脾不大。血象：白细胞 1410 9 L，分类：淋巴细胞 92中性粒细胞 8，红细胞 1810 12 L，Hb60gL，血小板 2210 9 L。骨髓：增生低下，粒系 10，红系占 5，巨核细胞未见，淋巴细胞 90。考虑下列哪项疾病（分数：2.00）A.急性淋巴细胞白血病B.传染性单核细胞增多症C.淋巴瘤细胞白血病D.再生障碍性贫血 解析：20.女性，26 岁。头昏、乏力 3个月，偶有牙龈出血，体查时贫血貌，浅表淋巴结及肝、脾不大，骨髓增生低下，巨核细胞未见，淋巴细胞相对增多。下列哪项治疗是错误的（分数：2.00）A.异基因骨髓移植最有效B.避免使用皮质激素 C.雄激素
20、可损害肝功能D.脾切除对部分病人可以有效解析：21.男性，28 岁。贫血 5年，检查：血红蛋白 60gL，血小板 2510 9 L，白细胞 2810 9 L，网织细胞 03，骨髓增生活跃，其中浆细胞 5，淋巴细胞 50，组织嗜碱细胞 3，巨核细胞少见，Ham试验(一)。此患者应用哪种治疗最佳（分数：2.00）A.利血生B.康力龙 C.输浓缩血小板D.糖皮质激素解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女性，20 岁，发热、鼻出血、皮肤紫癜 2周，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，浅表淋巴结及肝、脾未及，胸骨压痛阴性，血红蛋白 52gL，白细胞 2010 9 L，分类中性 024，淋
21、巴 075，嗜碱粒001，血小板 2210 9 L，网织红细胞 0001，胸部 X线片示右下肺炎。（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.再生障碍性贫血 C.淋巴瘤D.慢性粒细胞白血病解析：(2).明确诊断应先做哪一项检查（分数：2.00）A.B超B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁C.骨髓检查 D.同位素骨扫描解析：(3).治疗应积极考虑使用（分数：2.00）A.促红细胞生成素B.硫酸亚铁或右旋糖酐铁C.维生素 C、雄激素D.同种异基因造血干细胞移植 解析：女性，30 岁。贫血、黄疸伴关节疼痛 3个月。查体：中度贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下 3cm，实验室检查：血
22、红蛋白 60gL，白细胞 910 9 L，血小板 12010 9 L，网织红细胞计数 025，外周血涂片提示成熟红细胞大小不等，可见到少量球形红细胞和有核红细胞，骨髓增生活跃，以红系增生为主。无家族史。（分数：6.00）(1).该患者诊断最可能是（分数：2.00）A.遗传性球形红细胞增多症B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症C.自身免疫性溶血性贫血 D.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：(2).为明确诊断应作下列哪项检查（分数：2.00）A.红细胞孵育脆性试验B.盐酸异丙醇试验C.血红蛋白电泳D.Coombs试验 解析：(3).病人首选的治疗方法是（分数：2.00）A.脾切除B.环磷酰胺C.硫唑嘌呤D.
23、肾上腺糖皮质激素 解析：三、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)A输血 B免疫抑制 C骨髓移植 D脾切除（分数：4.00）(1).慢性再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).重型再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C. D.解析：A血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高 B血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或减低C血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常 D血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞减低（分数：4.00）(1).符合 MDS的是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).符合再生障碍性贫血的是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：A输血
24、B强的松 C睾酮 D切脾以下疾病的首选治疗手段：（分数：6.00）(1).再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).自身免疫性溶血性贫血（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).遗传性球形红细胞增多症（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：四、X 型题(总题数：8，分数：16.00)22.下列疾病中可以进行切脾治疗的是（分数：2.00）A.遗传性球形细胞增多症 B.自身免疫性溶血性贫血 C.丙酮酸激酶缺乏致贫血 D.海洋性贫血 解析：23.下列哪几种疾病表现为微血管病性溶血性贫血?（分数：2.00）A.血栓性血小板减少性紫癜 B.弥散性血管内凝血 C.Evans
25、综合征D.冷凝集素综合征解析：24.下列哪些检查支持血管内溶血（分数：2.00）A.游离血红蛋白增高 B.血清结合珠蛋白降低 C.尿隐血阳性尿蛋白阳性，尿红细胞阴性 D.尿含铁血黄素阳性 解析：25.下列哪些疾病为血管外溶血（分数：2.00）A.地中海贫血 B.自身免疫性溶血性贫血 C.遗传性球形红细胞增多症 D.阵发性睡眠性血红蛋白尿解析：26.红细胞渗透脆性降低见于（分数：2.00）A.遗传性球型红细胞增多症B.地中海贫血 C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血 解析：27.溶血性贫血红细胞代偿性增生的证据（分数：2.00）A.网织红细胞增高 B.周闱血中出现幼红细胞 C.骨髓象中、晚幼细胞明显增生 D.骨髓腔加宽、皮质变薄 解析：28.溶血性破坏增加的直接依据有（分数：2.00）A.网织红细胞增高B.尿胆原增高 C.血片中出现幼红细胞D.血中游离血红蛋白增多 解析：29.急性溶血可表现为（分数：2.00）A.寒战、高热、腰背痛 B.肉眼血尿C.黄疸 D.尿胆红素阳性解析：
