1、西医综合练习试卷 79及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：14，分数：28.00)1.社区获得性肺炎最常见的类型是（分数：2.00）A.葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎2.成人肺炎链球菌中毒性最强的是（分数：2.00）A.第 1型B.第 3型C.第 6型D.第 12型3.肺炎链球菌的致病力主要是由于（分数：2.00）A.细菌内毒素的作用B.细菌外毒素的作用C.细菌荚膜对组织的侵袭作用D.细菌抗原性强4.男性，25 岁，高热、咳嗽 3天，咯铁锈色痰。体温 394。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞2010 9 L，中性粒细胞
2、 091。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（分数：2.00）A.细菌耐药B.药物热C.未及时加用退热剂D.产生了并发症5.可产生血浆凝固酶的细菌是（分数：2.00）A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.腐生葡萄球菌D.流感嗜血杆菌6.关于葡萄球菌性肺炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.咳粉红色泡沫痰B.胸片显示假空洞征C.胸片阴影具有易变性D.青霉素有效率高达 907.血清冷凝集试验常用于诊断（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎衣原体肺炎8.肺炎支原体肺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咳嗽C.高
3、热D.咽痛9.关于病毒性肺炎的叙述，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.多为吸入性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.临床症状一般较轻D.检测血清特异性 IgG抗体可用于早期诊断10.患者，女，16 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3周。查体：体温 378，血压 10070mmHg，脉搏 80次分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9510 9 L，中性粒细胞 082。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎衣原体肺炎11.治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是（分数：2.00）A.大环内酯类B.头孢菌素类C.青霉素类D.
4、氨基糖苷类12.关于吸入性肺脓肿的叙述，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.较血源性肺脓肿常见B.脓肿常多发C.约 13 患者出现咯血D.痰液静置后可分为 3层13.下列哪项符合血源性肺脓肿的特点?（分数：2.00）A.致病菌常为厌氧菌B.脓肿常为单发C.好发于双肺上野D.极少咯血14.患者，女，56 岁。10 天来咳嗽、发热 38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30 一 50mld，偶尔有脓血痰。外周血白细胞 1910 9 L，胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。首先考虑（分数：2.00）A.肺结核B.肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿二、A3/A4 型题(总题数：2，分数
5、20.00)男性，32 岁。3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 110次分，律齐。血白细胞计数 1110 9 L。（分数：10.00）(1).该患者胸片最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肺脓肿B.葡萄球菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎(2).若对患者体检，可有以下阳性体征，除了（分数：2.00）A.皮肤和黏膜出血点B.肋间带状疱疹C.病变部位支气管呼吸音D.病变部位湿啰音(3).治疗时的首选抗生素是（分数：2.00）A.红霉素B.庆大霉素C.氧氟沙星D.青霉素(4).若患者对首选抗生素过敏，
6、宜选用的有效抗菌药物是（分数：2.00）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.庆大霉素D.氯霉素(5).停用抗生素的时机为（分数：2.00）A.症状和体征完全消失B.复查胸片无阳性发现C.热退后 3天D.热退后 7天男，40 岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达 3940，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4天来突然咳大量臭脓痰，每日约 300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞 90。（分数：10.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.支气管扩张症(2).治疗时首选的抗生素为（分数：2.
7、00）A.甲硝唑B.头孢菌素C.青霉素D.氨基糖苷类抗生素(3).治疗时抗生素的使用疗程为（分数：2.00）A.34 周B.46 周C.68 周D.812 周(4).最有助于本病诊断的症状是（分数：2.00）A.高热B.右下肺叩浊C.咯大量臭脓痰D.全身中毒症状重(5).对于本病的治疗，除合理使用抗生素外，另一项关键揩施是（分数：2.00）A.提高机体抵抗力B.少量多次输新鲜血液C.手术治疗D.脓液引流三、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A青霉素 GB红霉素 C氨基糖苷类抗生素 D耐青霉素酶的半合成青霉素（分数：10.00）(1).肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.
8、B.C.D.(2).葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(3).肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(4).克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.(5).军团菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D.西医综合练习试卷 79答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：14，分数：28.00)1.社区获得性肺炎最常见的类型是（分数：2.00）A.葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎 C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎解析：解析：最常见的社区获得性肺炎是肺炎链球菌肺炎(占 50左
9、右)。葡萄球菌肺炎占 1125。2.成人肺炎链球菌中毒性最强的是（分数：2.00）A.第 1型B.第 3型 C.第 6型D.第 12型解析：解析：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，根据荚膜多糖的抗原性，肺炎链球菌可分为 86个血清型。成人致病菌多属 19 及 12型，其中以第 3型毒力最强；儿童中以 6、14、19 及 23型为多。3.肺炎链球菌的致病力主要是由于（分数：2.00）A.细菌内毒素的作用B.细菌外毒素的作用C.细菌荚膜对组织的侵袭作用 D.细菌抗原性强解析：解析：肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或空洞形成。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。首先引起肺泡壁水肿，出现白细
10、胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经 Cohn孔向肺的中央部分扩展。甚至累及几个肺段或整个肺叶。4.男性，25 岁，高热、咳嗽 3天，咯铁锈色痰。体温 394。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞2010 9 L，中性粒细胞 091。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（分数：2.00）A.细菌耐药B.药物热C.未及时加用退热剂D.产生了并发症 解析：解析：铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在 24小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或 3天仍不下降
11、应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。5.可产生血浆凝固酶的细菌是（分数：2.00）A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌 C.腐生葡萄球菌D.流感嗜血杆菌解析：解析：葡萄球菌是革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌)和凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病力可用血浆凝固酶来测定。阳性者致病力较强。金黄色葡萄球菌凝固酶阳性致病力强，是化脓性感染的主要原因。6.关于葡萄球菌性肺炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.咳粉红色泡沫痰B.胸片显示假空洞征C.胸片阴影具有易变性 D.青霉素有效率高达 90解析：解析：咳粉红色泡沫痰是急性
12、左心功能衰竭的表现。 胸片提示“假空洞征”是肺炎链球菌肺炎的特点。 尽管金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性球菌，但近年来，对青霉素 G的耐药率达 90左右。 葡萄球菌肺炎的胸部 X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞。或呈小叶状浸润，其中有单个或多发液气囊腔。其特点为 X线阴影具有易变性。7.血清冷凝集试验常用于诊断（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎 D.肺炎衣原体肺炎解析：解析：血清冷凝集试验是诊断肺炎支原体感染的传统方法，其敏感性与特异性均不理想。现已逐渐淘汰。起病 2周后，约 23 的肺炎支原体肺炎患者冷凝集试验阳性，滴度1：32。如滴度逐步升高，有诊断价值。8.
13、肺炎支原体肺炎最突出的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咳嗽 C.高热D.咽痛解析：解析：肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽，多为阵发性咳嗽，咳少量黏液痰。9.关于病毒性肺炎的叙述，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.多为吸入性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.临床症状一般较轻D.检测血清特异性 IgG抗体可用于早期诊断 解析：解析：病毒性肺炎为吸入性感染。常有气管-支气管炎。病毒性肺炎为间质性炎，感染可波及肺泡，病变吸收后可留有肺纤维化。病毒性肺炎的临床症状一般较轻，突出症状为咳嗽。 病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原检查。血清学检查常
14、用方法是检测特异性IgG抗体，由于人体对抗体的产生必需经过一段时间，至少 24周，因此本检测只能作为回顾性诊断。并无早期诊断价值。10.患者，女，16 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3周。查体：体温 378，血压 10070mmHg，脉搏 80次分，呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9510 9 L，中性粒细胞 082。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎 D.肺炎衣原体肺炎解析：解析：本例青年发病，咳嗽 3周。伴低热，中性粒细胞不高，肺部体征不明显，仅表现为呼吸音增粗，可首先可排除细菌性肺炎，如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺
15、炎支原体肺炎。 肺炎衣原体肺炎多见于年老体弱、营养不良等患者。有咽痛、肌痛等症状，肺部一般有阳性体征。11.治疗社区获得性肺炎时，可覆盖非典型病原体的抗生素是（分数：2.00）A.大环内酯类 B.头孢菌素类C.青霉素类D.氨基糖苷类解析：解析：社区获得性肺炎的非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体等均可使用大环内酯类抗生素(如红霉素、罗红霉素等)来治疗。12.关于吸入性肺脓肿的叙述，下列哪项不正确?（分数：2.00）A.较血源性肺脓肿常见B.脓肿常多发 C.约 13 患者出现咯血D.痰液静置后可分为 3层解析：解析：肺脓肿根据感染途径不同，分吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿。吸入性肺脓
16、肿最常见，占 60左右。脓肿常为单发(B 错)。约 13 患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息死亡。患者每日可咳出大量脓臭痰，静置后可分为 3层(分为 4屡者为支气管扩张症的痰液特点)。13.下列哪项符合血源性肺脓肿的特点?（分数：2.00）A.致病菌常为厌氧菌B.脓肿常为单发C.好发于双肺上野D.极少咯血 解析：解析：血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)。常表现为两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰。痰量不多，极少咯血。14.患者，女，56 岁。10 天来咳嗽、
17、发热 38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30 一 50mld，偶尔有脓血痰。外周血白细胞 1910 9 L，胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。首先考虑（分数：2.00）A.肺结核B.肺癌C.支气管肺炎D.肺脓肿 解析：解析：患者高热、咳嗽，痰量较多，白细胞总数显著增高，X 线胸片提示炎性阴影中有空洞、气液平面，这些都是急性肺脓肿的特点。 肺结核一般病程较长，呈慢性进过，表现为长期咳嗽、午后低热、盗汗，胸片示厚壁空洞，与本病不符。 肺癌一般中毒症状不明显，痰量较少，白细胞计数一般不高。肺鳞癌的空洞壁厚，多呈偏心空洞，与本病不符。 支气管肺炎痰量不多，胸片一般无空洞。二、
18、A3/A4 型题(总题数：2，分数：20.00)男性，32 岁。3 天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率 110次分，律齐。血白细胞计数 1110 9 L。（分数：10.00）(1).该患者胸片最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肺脓肿B.葡萄球菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎 D.肺炎支原体肺炎解析：(2).若对患者体检，可有以下阳性体征，除了（分数：2.00）A.皮肤和黏膜出血点B.肋间带状疱疹 C.病变部位支气管呼吸音D.病变部位湿啰音解析：(3).治疗时的首选抗生素是（分数：2.00）A.红霉素B.庆大霉素C.
19、氧氟沙星D.青霉素 解析：(4).若患者对首选抗生素过敏，宜选用的有效抗菌药物是（分数：2.00）A.阿米卡星B.左氧氟沙星 C.庆大霉素D.氯霉素解析：(5).停用抗生素的时机为（分数：2.00）A.症状和体征完全消失B.复查胸片无阳性发现C.热退后 3天 D.热退后 7天解析：解析：患者突发寒战高热，胸痛咳痰，白细胞计数增高，说明为肺部急性细菌感染，可排除肺炎支原体肺炎。由于痰量不多，可排除急性肺脓肿。“口角和鼻周有疱疹”为肺炎链球菌肺炎的特点。 肺炎链球菌肺炎可出现口角和鼻周单纯疱疹(并非肋间带状疱疹)。有败血症者，可出现皮肤黏膜出血点，巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支
20、气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。 肺炎链球菌肺炎是革兰染色阳性球菌，治疗首选青霉素 G。对青霉素过敏者，可用氟喹诺酮(左氧氟沙星)、头孢噻肟、头孢曲松等。抗生素治疗的疗程一般为 14天，或在热退后 3天停药，或由静脉改为口服，维持数日。男，40 岁。半月前开始畏寒、发热，每天体温高达 3940，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4天来突然咳大量臭脓痰，每日约 300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞 2010 9 L，中性粒细胞 90。（分数：10.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎C.急性肺脓肿 D.支气管扩张症解析：(2
21、).治疗时首选的抗生素为（分数：2.00）A.甲硝唑B.头孢菌素C.青霉素 D.氨基糖苷类抗生素解析：(3).治疗时抗生素的使用疗程为（分数：2.00）A.34 周B.46 周C.68 周D.812 周 解析：(4).最有助于本病诊断的症状是（分数：2.00）A.高热B.右下肺叩浊C.咯大量臭脓痰 D.全身中毒症状重解析：(5).对于本病的治疗，除合理使用抗生素外，另一项关键揩施是（分数：2.00）A.提高机体抵抗力B.少量多次输新鲜血液C.手术治疗D.脓液引流 解析：解析：患者突发寒战高热，咳大量臭脓痰，血白细胞显著增高，可诊断为急性肺脓肿。“咳大量臭脓痰”的疾病有两个，即急性肺脓肿和支气管
22、扩张症并发急性感染，但本病病程短，不符合支气管扩张症反复发作的特点。 尽管急性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌感染，但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。抗生素疗程为 812 周，直至 X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 肺脓肿的治疗原则：抗生素治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。“提高机体抵抗力”、“少量多次输血”都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术冶疗。三、B1 型题(总题数：1，分数：10.00)A青霉素 GB红霉素 C氨基糖苷类抗生素 D耐青霉素酶的半合成青霉素（分数：10.00）(1).肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：(3).肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(4).克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(5).军团菌肺炎的首选治疗药物是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：
