1、西医综合（呼吸系统）-试卷 1 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：3，分数：6.00)1.下列选项中，有助于鉴别肺炎链球菌性肺炎和早期肺脓肿的有（分数：2.00）A.铁锈色痰而无大量脓痰B.发病前常有受凉等病史C.青霉素治疗后数日内迅速好转D.胸部 X 线检查有无空洞形成2.下列选项中，对肺血栓栓塞症的发病过程和预后有重要影响的是（分数：2.00）A.栓子大小和数量B.是否同时存在其他心肺疾病C.个体反应的差异D.溶栓时间3.有关肺栓塞的治疗，说法正确的是（分数：2.00）A.大面积 PTE 时应首先考虑溶栓治疗B.溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血C.抗
2、凝治疗首先使用华法林D.发病超过 12 小时溶栓效果欠佳二、A1 型题(总题数：20，分数：40.00)4.下列选项中，不属于 PTE 血栓常见来源的是（分数：2.00）A.下腔静脉径路B.上腔静脉径路C.左心室D.下肢深静脉5.肺血栓栓塞症的临床症状最常见是（分数：2.00）A.呼吸困难及气促B.晕厥C.胸痛D.咯血6.下列选项中，不属于 PTE 常见体征的是（分数：2.00）A.发绀B.心动过速C.频发期前收缩D.颈静脉充盈7.女性，50 岁，确诊肺癌 2 年，3h 前突发呼吸困难；查体：BP10060mmHg，肺部体检未见异常，P 2 A 2 ，右下肢水肿。下一步最适宜的诊断检查是（分数
3、：2.00）A.冠状血管造影术B.超声心动图C.静脉血管的多普勒检查D.肺动脉螺旋 CT 检查8.下列选项中，不属于疑诊 PTE 应进行的检查是（分数：2.00）A.X 线胸片B.心电图C.肺动脉造影D.血浆 D-二聚体9.肺血栓栓塞症确诊的首选方法是（分数：2.00）A.肺动脉造影B.胸部 X 片C.肺通气血流灌注扫描D.肺部螺旋 CT10.肺血栓栓塞症溶栓治疗的药物不包括（分数：2.00）A.华法林B.尿激酶C.链激酶D.rt-PA11.感染结核杆菌后获得的免疫力主要是（分数：2.00）A.细胞免疫B.体液免疫C.过敏反应D.细胞和体液免疫12.下列选项中，不属于结核杆菌特点的是（分数：2
4、.00）A.增殖缓慢，繁殖 1 代需要 1420 小时B.结核菌为需氧菌，不易染色C.结核杆菌菌体成分复杂D.70酒精接触 2 分钟或煮沸 5 分钟即可被杀灭13.结核病最重要的传染源是（分数：2.00）A.原发型肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞型肺结核患者14.原发性肺结核的发生机制主要是（分数：2.00）A.感染细菌数量大B.机体对结核菌缺乏免疫力C.病人年龄小D.机体处于过敏状态15.下列有关肺结核分类的叙述，正确的是（分数：2.00）A.浸润性肺结核属于原发型肺结核B.结核性胸膜炎属于继发型肺结核C.干酪样肺炎属于继发型肺结核D.结核球属于慢性纤维
5、空洞型肺结核16.原发型肺结核典型 X 线表现是（分数：2.00）A.哑铃形阴影B.大片致密影C.肺门淋巴结肿大D.肺部球形病灶17.下列选项中，不属于急性血行播散型肺结核特点的是（分数：2.00）A.多见于婴幼儿和青少年B.常有呼吸困难C.半数以上患者合并结核性脑膜炎D.全身浅表淋巴结肿大18.男性，30 岁，乏力，咳嗽 1 月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部 X 片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.浸润性结核伴空洞C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染19.以下对卡介苗说法正确的是（分数：2.00）A.是活的有毒力的牛型结核杆菌疫苗B.可使
6、人体产生对结核杆菌的获得性免疫力C.可获得终生免疫力D.适用于各种人群20.男性，21 岁，低热、盗汗、干咳、乏力 2 个月。查体：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失；胸腔穿刺液为，淡黄色胸水，比重 1020，蛋白定量 37gL，WBC8510 9 L，多核细胞 30，淋巴细胞 70；该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.癌性胸腔积液B.类肺炎性胸腔积液C.肺脓肿并发脓胸D.结核性胸膜炎21.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（分数：2.00）A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇22.下列选项中，可用于治疗结核性脑膜炎的是（分数：2.00）A.链霉素B.对氨基水杨酸C.利
7、福平D.异烟肼23.肺结核临床治愈是指（分数：2.00）A.病灶彻底清除，结核毒性症状完全消失B.病灶完全吸收，无结核菌存活，胸片正常C.规律抗结核治疗 6 个月以上D.停止排菌，结核毒性症状消失，病灶内可能有结核菌存活三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A原发型肺结核 B干酪样肺炎 C继发型肺结核 D结核球（分数：4.00）(1).成人血行播散型肺结核多来源于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).成人肺结核恶化时容易发生的病变是（分数：2.00）A.B.C.D.西医综合（呼吸系统）-试卷 1 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：3，分数：6.0
8、0)1.下列选项中，有助于鉴别肺炎链球菌性肺炎和早期肺脓肿的有（分数：2.00）A.铁锈色痰而无大量脓痰 B.发病前常有受凉等病史C.青霉素治疗后数日内迅速好转 D.胸部 X 线检查有无空洞形成 解析：解析：早期肺脓肿和细菌性肺炎在症状和 X 线胸片表现极为相似，但常见的肺炎链球菌性肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓痰，X 线胸片示肺叶实变，没有空洞形成，青霉素治疗有效。2.下列选项中，对肺血栓栓塞症的发病过程和预后有重要影响的是（分数：2.00）A.栓子大小和数量 B.是否同时存在其他心肺疾病 C.个体反应的差异 D.溶栓时间 解析：解析：栓子的大小和数量、多个栓子的梯次栓塞间隔时间、是
9、否同时存在其他心肺疾病、个体反应的差异及血栓溶解的快慢，对发病过程和预后有重要影响。3.有关肺栓塞的治疗，说法正确的是（分数：2.00）A.大面积 PTE 时应首先考虑溶栓治疗 B.溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血 C.抗凝治疗首先使用华法林D.发病超过 12 小时溶栓效果欠佳解析：解析：溶栓治疗主要适用于大面积 PTE 病例，即有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等，为右心衰的症状。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是颅内出血，发生者近半数死亡。抗凝治疗中，在肝素开始应用后的第 13 天加用口服抗凝剂华法林。溶栓的时间窗一般定位 14 天以内，但若近期有新发 FIE 征象可适当延长。二、A1 型
10、题(总题数：20，分数：40.00)4.下列选项中，不属于 PTE 血栓常见来源的是（分数：2.00）A.下腔静脉径路B.上腔静脉径路C.左心室 D.下肢深静脉解析：解析：引起 PTE 的血栓可以来源于下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，其中大部分来源于下肢深静脉，特别是从胭静脉上端到髂静脉段的下肢近端深静脉(约占 5090)，盆腔静脉丛亦是血栓的重要来源。5.肺血栓栓塞症的临床症状最常见是（分数：2.00）A.呼吸困难及气促 B.晕厥C.胸痛D.咯血解析：解析：肺血栓栓塞症的临床症状多种多样，但均缺乏特异性。不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为最多见的症状。临床上约有 20的患者出现
11、呼吸困难、胸痛及咯血三联征。6.下列选项中，不属于 PTE 常见体征的是（分数：2.00）A.发绀B.心动过速C.频发期前收缩 D.颈静脉充盈解析：解析：肺血栓栓塞症常见的体征为：呼吸系统体征：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和细湿哕音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。其他：可伴发热，多为低热，少数患者有 38以上的发热。7.女性，50 岁，确诊肺癌 2 年，3h 前突发呼吸困难；查体：BP10060mmHg，肺部体检未见
12、异常，P 2 A 2 ，右下肢水肿。下一步最适宜的诊断检查是（分数：2.00）A.冠状血管造影术B.超声心动图C.静脉血管的多普勒检查D.肺动脉螺旋 CT 检查 解析：解析：P 2 A 2 提示肺动脉高压，同时下肢水肿说明癌细胞栓塞脱落导致肺栓塞，所以选肺动脉螺旋 CT 检查。8.下列选项中，不属于疑诊 PTE 应进行的检查是（分数：2.00）A.X 线胸片B.心电图C.肺动脉造影 D.血浆 D-二聚体解析：解析：根据临床情况疑诊 PTE 的患者，应进行的检查有：血浆 D-二聚体、动脉血气分析、心电图、X 线胸片、超声心动图、下肢深静脉超声检查。9.肺血栓栓塞症确诊的首选方法是（分数：2.00
13、）A.肺动脉造影B.胸部 X 片C.肺通气血流灌注扫描D.肺部螺旋 CT 解析：解析：螺旋 CT 是目前最常用的 PTE 确诊手段。采用特殊操作技术进行 CT 肺动脉造影(CTPA)，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。肺动脉造影为诊断 PTE 的经典与参比方法，但属有创性检查，有发生严重并发症的可能性。10.肺血栓栓塞症溶栓治疗的药物不包括（分数：2.00）A.华法林 B.尿激酶C.链激酶D.rt-PA解析：解析：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。华法林属于抗凝药。11.感染结核杆菌后获得的免疫力主要是（分数：2.00）A.细胞免疫 B.体液免疫C.过敏反
14、应D.细胞和体液免疫解析：解析：结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。主要参与细胞有巨噬细胞、T 细胞、淋巴细胞和单核细胞。12.下列选项中，不属于结核杆菌特点的是（分数：2.00）A.增殖缓慢，繁殖 1 代需要 1420 小时B.结核菌为需氧菌，不易染色 C.结核杆菌菌体成分复杂D.70酒精接触 2 分钟或煮沸 5 分钟即可被杀灭解析：解析：结核分枝杆菌为需氧菌，但抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。结核分枝杆菌的增代时间为 1420 小时，对营养有特殊的要求。煮沸 1005 分钟可杀死结核分枝杆菌。常用杀菌剂中，70酒精最佳，一
15、般在 2 分钟内可杀死结核分枝杆菌。13.结核病最重要的传染源是（分数：2.00）A.原发型肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞型肺结核患者 解析：解析：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。多系浸润肺结核发展恶化的结果。病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。14.原发性肺结核的发生机制主要是（分数：2.00）A.感染细菌数量大B.机体对结核菌缺乏免疫力 C.病人年龄小D.机体处于过敏状态解析：解析：结核杆菌经呼吸道进入肺泡后，可被巨噬细胞吞噬而死亡，亦可在肺内持续生存并繁殖；在机体
16、形成有效细胞免疫反应前，结核杆菌可通过淋巴道或血液广泛播散，以致激活体内细胞免疫反应，大多数结核杆菌可被免疫细胞包围且在局部形成肉芽肿性炎症，此为原发型结核病，一般皆无症状。15.下列有关肺结核分类的叙述，正确的是（分数：2.00）A.浸润性肺结核属于原发型肺结核B.结核性胸膜炎属于继发型肺结核C.干酪样肺炎属于继发型肺结核 D.结核球属于慢性纤维空洞型肺结核解析：解析：肺结核分类：(1)原发型肺结核。(2)血行播散型肺结核。(3)继发型肺结核：浸润性肺结核；空洞性肺结核；结核球；干酪性肺炎；纤维空洞型肺结核。(4)结核性胸膜炎。(5)其他肺外结核。(6)菌阴肺结核。干酪性肺炎属于继发型肺结核
17、；结核性胸膜炎是一个单独的分类，不属于肺外结核；浸润性肺结核属于继发型肺结核；结核球和纤维空洞性肺结核都属于继发型肺结核。16.原发型肺结核典型 X 线表现是（分数：2.00）A.哑铃形阴影 B.大片致密影C.肺门淋巴结肿大D.肺部球形病灶解析：解析：原发性肺结核含原发综合征及胸内淋巴结结核，X 线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合征。17.下列选项中，不属于急性血行播散型肺结核特点的是（分数：2.00）A.多见于婴幼儿和青少年B.常有呼吸困难 C.半数以上患者合并结核性脑膜炎D.全身浅表淋巴结肿大解析：解析：急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和
18、青少年，起病急，持续高热，半数以上可合并结核性脑膜炎；虽病变累及两肺，但极少有呼吸困难，全身淋巴结肿大，肝脾肿大。18.男性，30 岁，乏力，咳嗽 1 月余，伴低热，盗汗，痰中带血，胸部 X 片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形成，最可能的诊断是（分数：2.00）A.金黄色葡萄球菌肺炎B.浸润性结核伴空洞 C.慢性肺脓肿D.癌性空洞伴感染解析：解析：该患者为青年男性，有慢性结核中毒表现(乏力盗汗)，慢性咳嗽，咯血，X 线示右上肺炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空洞。19.以下对卡介苗说法正确的是（分数：2.00）A.是活的有毒力的牛型结核杆菌疫苗B.可使人体产生对结核杆菌的获得性免疫力 C
19、.可获得终生免疫力D.适用于各种人群解析：解析：卡介苗是活的无毒力的牛型结核杆菌疫苗。接种卡介苗可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。接种对象是未受感染的人，主要是新生儿、儿童和青少年。已受结核杆菌感染的人群不宜接种。但卡介苗并不能预防感染，仅能减轻感染后的发病和病情。接种卡介苗后，其保护力可维持 510 年。20.男性，21 岁，低热、盗汗、干咳、乏力 2 个月。查体：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失；胸腔穿刺液为，淡黄色胸水，比重 1020，蛋白定量 37gL，WBC8510 9 L，多核细胞 30，淋巴细胞 70；该患者首先应该考虑的疾病诊断是（分数：2.00）A.癌性胸腔积液B.类
20、肺炎性胸腔积液C.肺脓肿并发脓胸D.结核性胸膜炎 解析：解析：低热、盗汗符合结核病，同时又胸腔积液(渗出性)，根据 21 岁年龄属于青壮年，诊断为结核性胸膜炎。21.下列抗结核药中不属于杀菌药物的是（分数：2.00）A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇 解析：解析：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透人吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。22.下列选项中，可用于治疗结核性脑膜炎的是（分数：2.00）A.链霉素B.
21、对氨基水杨酸C.利福平D.异烟肼 解析：解析：异烟肼为第一线抗结核药，它能影响结核菌 DNA 的合成，杀菌力强。口服吸收后分布于体内各组织和体液中，能渗入浆膜腔及干酪样病灶中，脑膜炎时脑脊液可达有效浓度。23.肺结核临床治愈是指（分数：2.00）A.病灶彻底清除，结核毒性症状完全消失B.病灶完全吸收，无结核菌存活，胸片正常C.规律抗结核治疗 6 个月以上D.停止排菌，结核毒性症状消失，病灶内可能有结核菌存活 解析：解析：肺结核临床治愈是指病灶稳定，停止排菌，结核毒性症状消失，病灶内可能有结核菌存活。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A原发型肺结核 B干酪样肺炎 C继发型肺结核 D结核球（分数：4.00）(1).成人血行播散型肺结核多来源于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).成人肺结核恶化时容易发生的病变是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：成人血行播散型肺结核可由病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入血管所致，约一半合并结核性脑膜炎。未经化学治疗的干酪样坏死病变常发生液化或形成空洞，含有大量结核分枝杆菌的液化物可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其他部位引起新病灶。
