1、2009 年临床执业助理医师考试真题一及答案解析(总分：150.00，做题时间：120 分钟)一、以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个(总题数：150，分数：150.00)1.凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可诊断为慢性支气管炎：（分数：1.00）A.至少 6 个月持续 10 年以上B.至少 3 个月，持续 2 年以上C.至少 1 个月，持续 3 年以上D.至少 2 个月，持续 5 年以上E.至少 3 个月，持续 5 年以上2.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是 （分数：1.00）A.免疫抑制剂B.糖皮炎激素C.抗凝剂D.抗血小板解聚药E.保
2、护残余肾功能3.男，35 岁。诊断为肾病综合征，用强的松 60mg/d2 个月，尿蛋白由(+)减为()。近 1 周发生上腹痛、烧心。应如何处理 （分数：1.00）A.停用强的松B.加用潘生丁C.改用环磷酰胺D.加用雷尼替丁E.改用消炎痛4.女，16 岁，右下肢经常打软腿，有时跪倒，已 12 年，近 1 个月来右下肢无力加重。检查：右股四头肌稍有收缩，左侧卧位，不能引起伸膝活动，此股四头肌的肌力应为 （分数：1.00）A.0 级B.1 级C.2 级D.3 级E.4 级5.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的 （分数：1.00）A.可以引起恶性贫血B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增
3、高D.胃酸偏低E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状6.心尖区出现 Austin-F1int 杂音提示有 （分数：1.00）A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄7.判定肺结核临床类型的主要依据是 （分数：1.00）A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部 X 线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状8.为急性坏死性胰腺炎特点的是 （分数：1.00）A.上腹部持续性刀割样疼痛B.恶心、呕吐C.黄疸D.中等程度发热E.脐周或肋、腹部皮肤青紫色9.慢粒最突出的体征为 （分数：1.00）A.贫血貌B.浅表淋巴结肿大C.皮肤淤斑D.脾肿大E.绿色瘤10.哪个部位的急性
4、心肌梗死最易发生房室传导阻滞 （分数：1.00）A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.左房心肌梗死11.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括 （分数：1.00）A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗12.对脑干损害有定位意义的体征是 （分数：1.00）A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲B.构音不清，吞咽困难C.双颞侧偏盲D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上神经元瘫E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫13.慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是 （分数：1.00）A.流量-容积曲线降低B.残气容积增加C.闭合容量减小D.
5、肺最大通气量降低E.第 1 秒肺活量占用力肺活量的比值减小14.诊断肾病综合征必须具备的依据是 （分数：1.00）A.大量蛋白尿与血尿B.低白蛋白血症与高脂血症C.大量蛋白尿与低白蛋白血症D.高脂血症与水肿E.水肿与低白蛋白血症15.结核性干性胸膜炎最重要的体征是 （分数：1.00）A.胸部压痛B.语颤减弱C.胸膜摩擦音D.呼吸音减低E.呼吸运动减弱16.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是 （分数：1.00）A.高热卡B.高碳水化合物C.高蛋白质D.高维生素E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖17.女，38 岁，肝硬化腹水患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml/
6、日。下列体征应特别注意 （分数：1.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛18.类风湿性关节炎的主要表现是 （分数：1.00）A.全身关节肿痛伴发热、皮疹B.游走性大关节肿痛C.对称性小关节肿痛伴晨僵D.腰骶痛伴晨僵E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍19.当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过 （分数：1.00）A.100mlB.200mlC.500mlD.1000mlE.2000ml20.急性心肌梗死时最常见的心律失常是 （分数：1.00）A.心房颤动B.室性早搏及室性心动过速C.房室传导阻滞D.预激综合征E.非阵发性交界性心动过
7、速21.男，16 岁，今日突发呼吸困难，发作前有鼻痒、喷嚏、流涕、干咳。体检：血压正常、端坐呼吸、额部出汗，双肺有哮鸣音心率 110 次分。律齐，无杂音。你认为下列哪种诊断正确： （分数：1.00）A.上呼吸道感染B.支气管哮喘C.慢性支气管炎喘息型D.病毒性心肌炎E.急性支气管炎22.女，16 岁。近 3 天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板160109 /L，WBC10109 /L，Hb100g/L，凝血时间正常，应首先考虑 （分数：1.00）A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.再生障碍性贫血E.血友病23.男，27 岁，劳动时常有
8、胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第 34 肋间闻及级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 （分数：1.00）A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉瓣狭窄D.高血压性心脏病E.肥厚型梗阻性心肌病24.消化性溃疡最主要症状是 （分数：1.00）A.嗳气、反酸、恶心B.呕吐C.无规律性上腹痛D.节律性上腹痛E.无规律性下腹痛25.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据 （分数：1.00）A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床紫绀C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.胸片两肺透亮度增加。横
9、膈低平26.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 （分数：1.00）A.原发性醛固酮增多B.门静脉压力增高C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多27.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是 （分数：1.00）A.INHB.RFPC.EMBD.PASE.PZA28.有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是 （分数：1.00）A.糖皮质激素B.吗丁啉C.硫糖铝D.替硝唑E.苯妥拉明29.支气管哮喘发作的主要病理基础是 （分数：1.00）A.细菌感染B.支气管痉挛C.副交感神经兴奋D.支气管分泌物增多E.气道的非特异性炎症30.女，23 岁，3 周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，
10、胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温 38.5,心率 118 次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白 100g/L,白细胞 3109/L，血小板 5109/L，尿蛋白（+）。最可能的诊断 （分数：1.00）A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.结核性胸膜炎D.病毒感染E.再生障碍性贫血31.对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是 （分数：1.00）A.Plt 计数B.WBC 计数C.Ph 染色体测定D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分E.外周血幼粒细胞计数32.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是 （分数：1.00）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代
11、谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒33.支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是： （分数：1.00）A.山莨菪碱（654-2）静脉注射B.补液+糖皮质激素+氨茶碱C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素E.补液+氨茶碱34.女，50 岁，掌指和腕关节反复肿痛 2 年余，近 1 个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是 （分数：1.00）A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.痛风35.一氧化碳中毒现场急救首先采取 （分数：1.00
12、）A.吸氧B.建立静脉通道C.就地心肺复苏D.清洗皮肤E.撤离现场36.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是 （分数：1.00）A.过度劳累B.营养不良C.空气污染D.哮喘发作E.急性呼吸道感染37.根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项正确 （分数：1.00）A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类B.红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类D.造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类E.红细胞生成减少、失血、溶血三大类38.中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是 （分数：1.00）A.瘫痪范围大小与强度B.有无肌肉萎缩C.肌张力增强或减弱D.
13、腱反射亢进或减低E.有无病理反射39.女，19 岁。发热、贫血 12 天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白 60g/L，白细胞 40109 /L，血小板 60109/L，首先考虑 （分数：1.00）A.病毒感染B.风湿热C.急性白血病D.慢性粒细胞白血病E.系统性红斑狼疮40.某孕妇，26 岁。妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC 2.51012 /L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是 （分数：1.00）A.再生障碍性贫血B.稀释性贫血C.缺铁性贫血D.维生素 B12 缺乏E.自身免疫性溶血性贫血41.关于结核性腹膜炎的叙述错误的是 （分数：1.00）A.
14、可长期低热或中度发热B.腹壁柔韧感是特异性体征C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音D.肿块易于推动，境界较清E.肿块多位于脐周42.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死 （分数：1.00）A.心电图变化B.疼痛部位C.疼痛性质D.有无发热E.有无心率增快43.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确 （分数：1.00）A.老年人宜用此法B.左、右两侧轮流按压C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D.每次按压时间不超过 1015 秒E.听到心律减慢立即停压44.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是 （分数：1.00）A.出现低钾血症B.常规应用C.出现严重心律失常D.二氧化碳结合
15、力1.3。24.消化性溃疡最主要症状是 （分数：1.00）A.嗳气、反酸、恶心B.呕吐C.无规律性上腹痛D.节律性上腹痛 E.无规律性下腹痛解析：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。25.下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据 （分数：1.00）A.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难B.口唇和甲床紫绀 C.两肺叩诊过清音，呼吸音减低D.有阻塞性通气功能障碍E.胸片两肺透亮度增加。横膈低平解析：阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部 X 线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现，肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿
16、的诊断依据。26.关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 （分数：1.00）A.原发性醛固酮增多 B.门静脉压力增高C.低白蛋白血症D.肝淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多解析：肝硬化时醛固酮和血管升压素继发性增多可使尿量减少和水肿，对腹水形成和加重起重要 促进作用，并非为原发性增多。其余各项均是肝硬化腹水形成的重要因素。 27.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是 （分数：1.00）A.INHB.RFPC.EMBD.PASE.PZA 解析：吡嗪酰胺（PZA），能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。应牢记主要化疗药物
17、的特点和副作用。28.有明显胆汁返流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是 （分数：1.00）A.糖皮质激素B.吗丁啉 C.硫糖铝D.替硝唑E.苯妥拉明解析：有明显胆汁返流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁返流。 29.支气管哮喘发作的主要病理基础是 （分数：1.00）A.细菌感染B.支气管痉挛C.副交感神经兴奋D.支气管分泌物增多E.气道的非特异性炎症 解析：30.女，23 岁，3 周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温 38.5,心率 118 次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白 100g
18、/L,白细胞 3109/L，血小板 5109/L，尿蛋白（+）。最可能的诊断 （分数：1.00）A.类风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮 C.结核性胸膜炎D.病毒感染E.再生障碍性贫血解析：国际上多采用美国风湿病学会 1982 年修订的 SLE 诊断标准，该标准为：蝶形红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎；浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；肾脏病变(蛋白尿或管型尿)；神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；血象异常(白细胞100109L，溶血性贫血)；免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链 DNA 抗体阳性或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。11 项中4 项阳性则可诊为 SLE。31
19、.对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是 （分数：1.00）A.Plt 计数B.WBC 计数C.Ph 染色体测定 D.中性粒细胞碱性磷酸酶积分E.外周血幼粒细胞计数解析：90以上的慢粒患者有特异性的 Ph 染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等 Ph 染色体（），Ph 染色体（）的慢粒预后较好。32.慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是 （分数：1.00）A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒解析：慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如
20、下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸酸中毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。33.支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是： （分数：1.00）A.山莨菪碱（654-2）静脉注射B.补液+糖皮质激素+氨茶碱 C.沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入D.色甘酸钠吸入+糖皮质激素E.补液+氨茶碱解析：哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧。纠正脱水。平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用 2 受体兴奋剂等。积极控制感染。纠正酸碱失衡及电解质紊乱。防治并发症。必要时进行机械呼吸34.女，50
21、岁，掌指和腕关节反复肿痛 2 年余，近 1 个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是 （分数：1.00）A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎 C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.痛风解析：美国风湿病学会 1987 年的本病诊断标准如下：晨僵持续至少 1 小时(每天)，病程至少 6 周；有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周；腕、掌指、近端指间关节肿至少 6 周；对称性关节肿至少 6周；有皮下结节；手 X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；类风湿因子阳性(滴度1:20)。有上述 7 项中 4 项者即可诊断为类风湿性关节炎。35.一氧化碳中毒现场急救首先采取 （
22、分数：1.00）A.吸氧B.建立静脉通道C.就地心肺复苏D.清洗皮肤E.撤离现场 解析：一氧化碳中毒现场急救首先应迅速将患者转到空气新鲜通风良好的地方，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖；如果呼吸停止应立即施行人工呼吸。36.引起慢性肺心病失代偿最常见的诱因是 （分数：1.00）A.过度劳累B.营养不良C.空气污染D.哮喘发作E.急性呼吸道感染 解析：引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。37.根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项正确 （分数：1.00）A.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类B.红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类C
23、.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类 D.造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类E.红细胞生成减少、失血、溶血三大类解析：按病因和发病的机制，贫血可分为三类：红细胞生成减少：包括干细胞复制和分化异常、分化细胞生成和成熟障碍、原因不明或多种机制；红细胞破坏过多，如溶血性贫血；失血，包括急性失血性贫血、慢性失血性贫血。38.中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是 （分数：1.00）A.瘫痪范围大小与强度B.有无肌肉萎缩C.肌张力增强或减弱D.腱反射亢进或减低E.有无病理反射 解析：上运动神经元损害时瘫痪称为中枢性瘫痪，下运动神经元损害的瘫痪称为周围性瘫痪。中枢性瘫痪以整个肢体为
24、主，有轻度废用性肌萎缩，肌张力增高，腱反射亢进，有病理反射；周围性瘫痪以几个肌群为主，肌萎缩明显，肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射。中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。39.女，19 岁。发热、贫血 12 天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白 60g/L，白细胞 40109 /L，血小板 60109/L，首先考虑 （分数：1.00）A.病毒感染B.风湿热C.急性白血病 D.慢性粒细胞白血病E.系统性红斑狼疮解析：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润
25、可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。40.某孕妇，26 岁。妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC 2.51012 /L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是 （分数：1.00）A.再生障碍性贫血B.稀释性贫血C.缺铁性贫血 D.维生素 B12 缺乏E.自身免疫性溶血性贫血解析：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。 41.关于结核性腹膜炎的叙述错误的是 （分数：1.00）A.可长期低热或中度发热B.腹壁柔韧感是特异性体征C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音D.肿块
26、易于推动，境界较清 E.肿块多位于脐周解析：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。42.下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死 （分数：1.00）A.心电图变化 B.疼痛部位C.疼痛性质D.有无发热E.有无心率增快解析：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。43.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确 （分数：1.00）A.老年人宜用此法 B.左、右两侧轮流按压C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压D.每
27、次按压时间不超过 1015 秒E.听到心律减慢立即停压解析：按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压；左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间 510 秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。44.抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是 （分数：1.00）A.出现低钾血症B.常规应用C.出现严重心律失常D.二氧化碳结合力7.1 E.合并严重感染解析：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血 pH7.1，血碳酸氢根45.一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变在 （分数：1.00）A.同侧视神经 B.对侧视神经C.同侧交感神经
28、D.对侧动眼神经E.同侧动眼神经解析：光直接照射右眼、右瞳孔缩小，是为右侧直接光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接光反射。瞳孔光反射传导路径是传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接光反射消失，而间接瞳孔光反射存在，病变应在同侧视神经。46.肝性脑病患者灌肠或导泻时应禁用 （分数：1.00）A.25硫酸镁B.生理盐水C.生理盐水加食醋D.肥皂水 E.乳果糖加水解析：肝性脑病患者为碱中毒，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水 l00ml 加白醋 30ml 作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境以减少氨的吸收。47.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是 （分数：1.00）A
29、X 线钡餐检查B.腹腔镜检查+活检 C.胃镜检查D.腹部 B 超E.腹部 CT解析：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。48.下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现 （分数：1.00）A.劳累性呼吸困难B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐C.粉红色泡沫状痰 D.水肿E.肝脏肿大解析：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。 49.患者，男，72 岁。晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是 （分数：1.00）A.降颅压，治疗脑水肿B.抗凝治疗C.保持呼吸道通畅D.自由基
30、清除剂E.静脉滴注止血药物 解析：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用。50.一类风湿性关节炎患者，病程持续 1 年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是 （分数：1.00）A.一种 NSAIDs（非甾体抗炎药）B.两种 NSAIDs 联合使用C.慢作用药D.慢作用药加 NSAIDs E.慢作用药加糖皮质激素解析：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节
31、功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：非甾体抗炎药(NSAIDs)用于减轻关节肿痛；慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。51.与系统性红斑狼疮发病无关的因素是 （分数：1.00）A.环境因素B.遗传因素C.性腺激素D胰岛素 E.生物因素解析：SLE 患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。52.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 （分数：1.00）A.肺炎球菌B.革兰阴性杆菌 C.金黄色葡萄球菌D.病毒E.真菌解析：细菌性肺炎的院外感染（社区获得性肺炎）以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰染色阴
32、性杆菌为主。53.糖尿病酮症酸中毒抢救的主要措施是 （分数：1.00）A.补液B.抗感染C.补生理盐水+胰岛素 D.补碱性液E.纠正电解质紊乱解析：输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施；胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案；纠正酸中毒；纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。54.急性肾衰竭常出现最早的症状是 （分数：1.00）A.恶心、呕吐 B.心悸、气促C.性格改变D.出血倾向E.定向障碍解析：由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以
33、出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。55.女性，17 岁，颈部增粗 1 年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大 12 度。血清检查 T4 90mmol/L(正常 65169 mmol/L)，T3 1.9mmol/L (正常 1.13.1 mmol/L)，TSH 3IU/L(正常 0.64IU/ml)。对该患者以下哪条措施最适当 （分数：1.00）A.放射性碘B.次全甲状腺切除C.甲状腺素片D.碘滴剂 3 滴，每日 3 次E.暂不治疗 解析：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。可暂不予以治疗。 56.糖皮质激素治疗 6 个月以上者无效应给予 （分数：1.00）A.输新鲜血B.大剂量免疫球蛋白C.血浆置换术D.免疫抑制剂E.脾切除术 解析：脾切除术适用于：糖皮质激素治疗 36 个月无效者；糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mgd 以上)才能维持者；对糖皮质激素应用有禁忌者；51 Cr 核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。57.男，56 岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚 10 时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏 120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮 10.0mmo1/L，最可能为 （分数：1.00）A.高渗性昏迷
