1、2018年临床执业医师考试第三单元真题及答案解析(总分：150.00，做题时间：150 分钟)一、A1 型题(总题数：45，分数：45.00)1.以下关于腹股沟直疝描述正确的是（分数：1.00）A.多数能进入阴囊B.多见于儿童和青壮年C.回纳后压住腹股沟内环，疝块不再突出D.极少发生嵌顿E.疝囊颈在腹壁下动脉外侧2.甲状腺癌根治术时，区（中央组）淋巴结清扫是指清扫（分数：1.00）A.颈内静脉中群淋巴结B.颈后三角淋巴结C.颈下和颌下淋巴结D.前上纵隔淋巴结E.颈总动脉内缘至气管旁的淋巴结3.病理类型可属于 T 细胞淋巴瘤的是（分数：1.00）A.间变性大细胞淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤C.黏膜相关
2、性淋巴样组织淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤E.边缘区淋巴瘤4.瘢痕性幽门梗阻最突出的临床表现是（分数：1.00）A.消瘦B.呕吐胃内容物及胆汁C.移动性浊音阳性D.呕吐宿食、不含胆汁E.持续呃逆5.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括（分数：1.00）A.关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染B.用生理盐水冲洗腹腔至清洁C.寻找引腹膜炎的原发灶D.术后一般放置腹腔引流E.根据病变脏器的部位确定手术切口6.鉴别肝癌与肝血管瘤最佳的检查方法是（分数：1.00）A.腹部 MRIB.腹部多普勒超声C.放射性核素肝扫描D.腹部 CT 平扫E.内镜超声7.肠梗阻非手术治疗中，矫正全身生理紊乱的主要是（分数：1.00）A
3、.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡B.胃肠减压C.禁食D.吸氧E.抗感染治疗8.诊断溶血性贫血最可靠的实验室检查异常结果是（分数：1.00）A.血清红细胞生成素减低B.血清间接胆红素升高C.红细胞渗透脆性增加D.红细胞寿命缩短E.外周血红细胞形态异常9.确诊胃十二指肠溃疡首选的检查是（分数：1.00）A.上消化道造影B.腹部超声C.胃镜D.腹部增强 CTE.内镜超声10.对女性生殖器尖锐湿，不适宜的治疗是（分数：1.00）A.局部用三氯酸B.冷冻C.微波D.口服红霉素E.激光11.维生素 K 缺乏时，不会出现的实验室检查结果是（分数：1.00）A.PT 延长B.FDP 增加C.CT 延长D.INR
4、 升高E.APTT 延长12.日本血吸虫病的临床分型不包括（分数：1.00）A.急性血吸虫病B.异位血吸虫病C.晚期血吸虫病D.肝硬化型血吸虫病E.慢性血吸虫病13.手术创伤并术后禁食期间，患者机体代谢变化为（分数：1.00）A.蛋白分解减少，糖异生减少、脂肪分解减B.蛋白分解增加、糖异生减少，脂肪分解增C.蛋白分解增加、糖异生增加，脂肪分解增加D.蛋白分解增加、糖异生减少，脂肪分解减少E.蛋白分解减少，糖异生增加，脂肪分解减少14.下列情况可以行乳腺癌保乳手术的是（分数：1.00）A.不同象限的多个病灶B.患乳腺内有弥漫钙化灶C.合并有硬皮病得患者D.外上象限直径 2cm 肿瘤E.曾接受过胸
5、部放疗的患者15.引起流行性脑脊髓膜炎的脑膜炎球菌的特点不包括（分数：1.00）A.在体外易自溶而充亡B.革兰染色阳性C.多数由 A、B、C 群引起D.13 个血清群E.奈瑟球菌16.下列病毒性疾病中，血白细胞总数及中性粒细胞比例升高的是（分数：1.00）A.病毒性肝炎B.麻疹C.艾滋病D.流行性腮腺炎E.流行性乙型脑炎17.疮肾炎诱导期治疗中，以下免疫抑制剂中首选的是（分数：1.00）A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.环磷酰胺D.来氟米特E.雷公藤18.肝硬化门静脉高压最常见的并发症是（分数：1.00）A.自发性细菌性腹膜炎B.原发性肝癌C.肝肾综合征D.消化道出血E.肝性脑病19.胃腺癌的最好发
6、部位是（分数：1.00）A.胃窦B.幽门C.胃体D.责门E.胃底20.属于十二指肠溃疡手术后早期并发症的是（分数：1.00）A.术后胃瘫B.营养性并发症C.早期倾倒综合征D.残胃癌E.碱性反流性胃炎21.治疗和预防创伤发生气性坏庭的关键措施是（分数：1.00）A.注射破伤风抗毒素B.快速补液与输血C.应用大剂量青素D.即刻予高压氧治疗E.尽早行彻底清创术22.下列贫血性疾病中，属于大细胞性贫血的是（分数：1.00）A.再生障碍性贫血B.地中海贫血C.慢性病性贫血D.缺铁性贫血E.恶性贫血23.下列疾病中最少发生急性肝衰竭的是（分数：1.00）A.药物性肝病B.慢性乙型肝炎C.右半肝切除术后D.
7、非酒精性脂肪性肝病E.四氯化碳中毒24.不符合乙状结肠扭转临床特点的是（分数：1.00）A.呕吐早且频繁B.可见不对称腹胀或肠型C.钡灌肠钡影呈“鸟嘴”形D.腹部压痛及肌紧张不明显E.线可见马蹄状充气肠祥25.手术区皮肤消毒范围边缘至少距手术切（分数：1.00）A.15cmB.13cmC.10cmD.20cmE.17cm26.关于创伤时应用止血带，正确的是（分数：1.00）A.止血带一般使用时间不超过 4 小时B.止血带每隔 2 小时松开 23 分钟C.紧急时可用电线充当止血带D.松开止血带时，伤口处不应加压，以免影响血供E.止血带的位置应在伤处的上一个关节处27.下列开放性创伤中可以进行清创
8、缝合（分数：1.00）A.面部锐器伤 6 小时的伤口B.已有脓性分泌物的伤口C.有明显局部红、肿、热、痛的伤口D.刚被手术缝针刺伤的伤口E.四肢损伤超过 18 小时的伤口28.肠外营养的技术性并发症中最严重的是（分数：1.00）A.神经损伤B.空气栓塞C.胸导管损伤D.气胸E.血胸29.以下关于腹部闭合性损伤导致肠损伤的描述，错误的是（分数：1.00）A.小肠损伤后腹腔穿刺常呈阳性B.小肠损伤后易常出现腹膜刺激症C.肠损伤后均有膈下游离气体D.小肠损伤多于结肠损伤E.结肠损伤后的感染表现一般较晚但严重30.胃癌最常见的病理类型是（分数：1.00）A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.未分化癌D.印戒细
9、胞癌E.腺癌31.抗休克治疗中，下列提示微循环改善的指标中，临床上最有意义的是（分数：1.00）A.脉率减慢B.尿量已达 30ml/hC.肤色转红润D.神志变清楚E.肢端温度上升32.慢性乙型肝炎最重要的治疗药物是（分数：1.00）A.扶正化瘀胶囊B.恩替卡韦C.甘草酸二胺D.利巴韦林E.胸腺肽33.肛裂“三联征”（分数：1.00）A.肛裂，前哨痔和肛周脓肿B.肛裂，肛乳头肥大和肛周脓肿C.肛裂，前哨痔和肛乳头肥大D.肛裂，大便失禁和肛乳头肥大E.肛裂，前哨痔和大便失禁34.造成阑尾管腔阻塞从而诱发急性阑尾炎的最常见原因是（分数：1.00）A.阑尾肿瘤压迫B.食物残渣进入阑尾管腔C.阑尾壁淋巴
10、滤泡增生D.蛔虫进入阑尾管腔E.粪石阻塞管腔35.肝硬化腹水形成的决定性因素是（分数：1.00）A.中心静脉压增高B.门静脉高压C.醛固酮分泌增加D.抗利尿激素增加E.肝内淋巴液容量增加和淋巴回流不畅36.病情恢复后不发生病原携带状态的传染病是（分数：1.00）A.乙型肝炎B.甲型肝炎C.细菌性病疾D.丙型肝炎E.伤寒37.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应症是（分数：1.00）A.中度甲亢内科治疗无效者B.青少年患者C.甲状腺度 I 度肿大D.症状较轻者E.合并不稳定型心绞痛者38.消毒用医用酒精的常用浓度是（分数：1.00）A.40%B.30%C.90%D.70%E.50%39.血栓闭塞性脉管
11、炎查体的特特异性体征是（分数：1.00）A.足背动脉搏动消失B.Homans 征阳性C.Trendefenburg 试验阳性D.Perthies 试验阳性E.Buerger 试验阳性40.急性胰腺炎最常见的临床表现是（分数：1.00）A.腹泻B.呕吐C.停止排气排便D.黄疸E.上腹部疼痛41.升结肠癌的主要表现是（分数：1.00）A.便秘B.肠梗阻C.便血D.贫血E.腹泻42.下腹部手术拆线时间一般为术后（分数：1.00）A.79 日B.45 日C.1314 日D.67 日E.1012 日43.可出现血液中抗壁细胞抗体阳性的疾病是（分数：1.00）A.慢性非萎缩性胃炎B.急性胃炎C.慢性萎缩性
12、胃炎D.反流性食管炎E.十二指肠溃疡44.类风湿关节炎的临床特点不包括（分数：1.00）A.类风湿因子常阳性B.晨僵持续时间大于 1 小时C.非甾体抗炎药能改善关节疼病D.反复发作虹膜睫状体炎E.多关节、小关节受累45.重度 CO 中毒时，Hbco 血浓度至少应达到（分数：1.00）A.10%B.10%C.20%D.30%E.60%二、A2 型题(总题数：57，分数：57.00)46.女，40 岁。2 天前体检超声提示胆囊内 3cm 强回声团，后伴声影，胆囊壁厚 6mm 平素无不适。糖尿病病史 5 年，目前血糖控制良好。无腹部手术史。其他检查未见异常，最适合患者的治疗方案是（分数：1.00）A
13、.腹腔镜胆囊切除术B.保守治疗C.ERCP 取石D.开腹胆囊切除术E.胆囊造瘘术47.女，65 岁。多关节肿痛 2 年，晨僵约 1 小时，查体：双手掌指关节对称行肿胀，压痛，双手 X 线，双 侧低 2.3 掌指关节骨破坏，该疾病主要治疗药物不包括（分数：1.00）A.羟氯喹B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.甲氨蝶呤E.别嘌醇48.男，60 岁，上腹胀隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振厌油腻饮食 1 个月，症状进行性加重，体重减轻 5Kg10 天前开始出现大便颜色变浅，近 2 天大便呈陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝脾肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛，实验室检查：血总胆红素 340mmol/L
14、，血 AFP5mg，最可能的诊断为（分数：1.00）A.胆囊结石B.肝门部胆管癌C.肝癌D.胆总管下段癌E.胆总管结石49.男，50 岁。呕血黑便 4 小时，发病前曾食硬质食物，发现 HBsAg（+）30 年，查体：P：108 次/分，BP90/60mmHg，烦躁，面色苍白皮肤湿冷应考虑的出血原因是（分数：1.00）A.食管胃底静脉曲张破裂B.食管肿瘤C.胃溃疡D.十二指肠溃疡E.急性胃粘膜病变50.女，31 岁。甲状腺次全切术后 6 小时，憋气烦躁迅速加重查体：P110 次/分，BP120/90mmHg，神志清楚，颈部肿胀，口唇发绀，无声音嘶哑呼吸急促双肺呼吸音粗未闻及啰音，此时应给予的紧急
15、处理措施是（分数：1.00）A.立即面罩高流量吸氧B.开放伤口，根据情况行气管切开C.立即注射呼吸兴奋剂D.保持呼吸通畅E.半坐位，充分观察51.女，31 岁。发热伴乏力牙龈出血 1 周，化验血 Rt:Hb100g/L，白细胞：2.110/L，骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，可见 Auer 小体，MPO 染色（+），PAS 染色（一），NES 染色（+），且不被氟化钠抑 制，流式细胞术免疫表型：CD34（+），CD33（+），最可能诊断为（分数：1.00）A.AML-M5B.AML-M6C.AML-M4D.AML-M2E.AML-M352.男，56 岁。皮肤黄染 1 个月，逐渐加重，伴有皮肤
16、瘙痒，大便灰白色，无发热，查体：T36.8，P85 次/分，R18 次/分，BP130/80mmlHg，巩膜皮肤黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音， 心律齐，腹软，肝肋下 4cm，未触及胆囊，墨菲征（-），腹部 CT：肝总管上段 2cm1.5cm 占位病变。最 适宜的术式是（分数：1.00）A.肝门期管、胆囊、部分肝外胆管及部分肝门区的肝组织切除B.全胰腺切除术C.ERCP 取石术D.胰头十二指肠切除术E.左三叶肝切除53.男。45 岁。突发咳鲜血 2 小时，约 400ml。发现 HBsAg（+）20 年。查体：T36.5，P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmlHg。巩膜无黄染
17、，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下 4cm，移动性浊音（+）。准备急症手术治疗，术前检查中不 包括（分数：1.00）A.腹水常规检查B.肾功能测定C.出、凝血功能测定D.血清电解质测定E.肝功能测定54.男，50 岁。头晕、乏力伴腰痛 3 个月。血常规：Hb72g/L，WBC6.410 9/L，Plt12510 9/L，ESR106mm/h， 血清蛋白电泳见 M 蛋白带。尿蛋白（+）。骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占 0.42.腰椎 X 线检查见第 2、3 椎体压缩性骨折。最可能的诊断是（分数：1.00）A.反应性浆细胞增多症B.多发
18、性骨髓瘤C.骨转移癌D.慢性肾小球肾炎E.霍奇金淋巴瘤55.男，31 岁。反酸伴上腹胀 2 个月，胸骨后烧灼样痛 3 天。最适当的处理措施是（分数：1.00）A.口服阿司匹林，胸痛时舌下含硝酸甘油B.冠状动脉造影C.食管 24 小时 pH 监测D.多潘立酮及枸橡酸铋钾口服E.口服奥美拉唑56.女，45 岁。突发右上腹疼痛 6 小时。发病前曾进食油腻食物，伴发热，无寒战。查体，T39.6C，P130 次/分，Bp86/60mmHg，神志淡漠，巩膜黄染。心肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛。肌紧张阳性。 实验室检查：WBC2010 9/L，总胆红素 110umolL，直接胆红素 78umol/L.
19、，腹部 B 超提示肝内外胆管扩张。该病人治疗的首要措施是（分数：1.00）A.胆道引流B.应用抗生素C.保护肝功能D.抗休克治疗E.解痉镇痛57.女，31 岁。口服有机磷农药 30ml 后话出现口吐白沫、呼吸困难立即入院，经洗胃、碘解磷定及阿托品 治疗后症状有所缓解，但 24 小时后再次出现呼吸困难。查体：R1618 次/分，BP112/65mmHg，昏迷，呼吸浅慢，皮肤湿冷，瞳孔针尖样，双肺可闻及湿啰音，心率 5060/分。急诊处上理正确的是（分数：1.00）A.立即气管插管机械通气治疗，然后给予解毒剂治疗B.立即解毒治疗，导泻，必要时气管插管C.立即解毒治疗，重复洗胃，必要时气管插管D.立
20、即气管插管机械通气，强心、利尿治疗E.立即给予呼吸兴奋剂+解毒治疗58.男，56 岁。上腹不适，进食后饱胀 2 个月，时有恶心、呕吐，上腹部隐痛，无烧心、反酸，查体：T36.5， P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mHg。身高 170cm，体重 52kg 心肺查体未见异常，上腹部轻压痛， 无肌紧张、反跳痛。胃镜在胃体小弯侧见直径 2.5cm 溃疡。上有污秽苔，质脆易出血，其转移灶最常见的 部位是（分数：1.00）A.骨B.胰C.肺D.肝E.脑59.男。40 岁、乏力、反复牙龈出血及皮肤出血点 1 年。乙型肝炎病史 10 余年。查体：左肋下可触及包块， 边界清，质地韧，有切迹。随呼
21、吸移动，无压痛。该包块可能是（分数：1.00）A.左肾B.胰腺癌C.脾脏D.胃癌E.肝脏左叶60.女，28 岁。发现左颈前包块 1 个月。无多食。易饥、怕热、消瘦。查体：T36.5C，P80 次/分。R18 次 1 分，BP120/80mlHg，甲状腺左叶可触及直径约 1cm 质硬肿物，表面不光滑，颈部未触及肿大淋巴结。肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。最有助于确诊的检查是（分数：1.00）A.颈部增强 CTB.甲状腺核素静态显像C.颈部彩色多普勒超声D.细针穿刺细胞学检查E.血清甲状腺素水平61.甲状腺癌诊断的金标准是穿刺活检。查体：体温 37.5， 面部潮红，结膜充血水肿
22、，腋下可见数个出血点。实验室检查：血 WBC1910/L。有异型淋巴细胞，尿蛋 白（3+）.最可能的诊断是（分数：1.00）A.肾综合征出血热B.地方性斑疹伤寒C.钩端螺旋体病D.败血症E.急性肾盂肾炎62.男，50 岁。烦躁、昼睡夜醒 2 天。肝炎肝硬化病史 5 年。对明确意识障碍病因最有意义的实验室检查是（分数：1.00）A.血糖B.ALT/ASTC.血清蛋白电泳D.血氨E.血电解质63.男，50 岁。吃海鲜后夜间突发左足第一跖趾关节剧烈疼痛 1 天。查体：关节局部红肿，压痛明显。既往 无类似发作。化验：血尿酸 602mmolL。目前最主要的治疗药物是（分数：1.00）A.苯澳马隆B.别嘌
23、醇C.抗生素D.非甾体抗炎药E.甲氨螺呤64.女，45 岁。1 年来久站成长时间行走时觉左下腹部胀痛不适。查体：T36.5，P80 次/分，R18 次/分。 BP120/80mlHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛，立位左腹股沟韧带下方内 侧突起半球形肿物，平卧时可缩小，咳嗽时无明显冲击感，压迫内环后肿物仍可复出。该患者最适宜的手术 方法是（分数：1.00）A.Shouldice 法疝修补术B.McVay 法疝修补术C.Rassini 法疝修补术D.Halsted 法疝修补术E.Ferguson 法疝修补术65.男，28 岁。在气温 34时，负重跑步 5 公里后突发意识不
24、清伴痉挛、抽搐 2 小时。查体：T41.5，Pl66 次/分，R28 次/分，BP100/42mHlg。瞳孔等大等圆，心尖部第一心音低钝。四肢肌张力高。最关键 的治疗措施是（分数：1.00）A.应用抗癫痫药物B.应用镇静药C.降温治疗D.氧疗E.应用甘露醇66.男，40 岁。干农活时刺伤右足 10 天，伤后未就医，张口困难 2 天，颈项紧，频繁抽搐，呼吸道分泌物 较多，有窒息的危险，为保持呼吸道的通畅。最有效的措施是（分数：1.00）A.气管切开B.协助抬背咳痰C.环甲腺穿刺D.气管插管E.吸痰67.女，40 岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗 2 周后上腹部压痛明显。体温仍在 3839，血淀
25、粉酶 256U/L，血 WBC 1610/L。可能性最大的是（分数：1.00）A.败血症B.病情迁延未愈C.合并急性胆囊炎D.井发胰腺假性囊肿E.并发胰腺脓肿68.男，35 岁。10 天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效果不佳。1 天前突发寒战、右上腹痛。查体：T39，BP120/80mmlHg，双肺未闻及干湿性啰音，心律齐。肝肋下可触及，压痛明显，右腋前线第 8 肋 间有叩痛。为明确诊断，应首选的检查是（分数：1.00）A.肝功能B.胸部 X 线片C.肝炎病毒标志物检测D.腹部 B 超E.血甲胎蛋白69.女，22 岁。左额部被刀划伤 12 小时就诊。直体：左额部有 3cm 长伤口，深及骨膜，
26、有血痴，伤口周 边无红肿。宜采取的处理方法是（分数：1.00）A.清创后二期缝合B.清创后一期缝合C.清创后旋转橡胶片引流D.伤口敷料覆盖E.局部应用抗生素70.男，35 岁。被倒塌的房屋压伤左下肢 6 小时入院。查体：T37C.P108 次/分，R28 次/分，左小腿大片 肌内撕脱，伤口处留有大量污物。急诊行清创处理。术后 3 天。患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗， 尿量明是减少。观察伤口，左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及擒捻发音。下面处理 措施不正确的是（分数：1.00）A.整块切除受用累肌肉B.术后勤换敷料C.应用高压氧治疗D.首选氨基糖苷类抗生素E.病变区多处切
27、开71.男，22 岁。咳嗽伴发热 3 天，给予青霉素静脉滴注抗感染治疗，用药后患者突然出现气急、胸闷、烦躁 不安。查体：T38.5，P140 次/分，R32 次/分，BP75/40mllg。面色苍白，大汗淋漓，两肺可闻及哮鸣 音，身体多部位红色皮疹。最可能的原因是（分数：1.00）A.感染性休克B.哮喘急性发作C.急性呼吸窘迫综合征D.过敏性休克E.急性左心衰竭72.女，40 岁。突发上腹痛、恶心 8 小时。疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热。既往十二指肠溃疡病史 20 年。查体：T38.4，P104 次/分，R26 次 1 分，BP110/70mmlHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。
28、全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。对这种疾病的描述中错误的是（分数：1.00）A.保守治疗无效后需剖腹探查B.若诊断和治疗延误易致中毒性体克C.常常伴有代谢性碱中毒D.继发性腹膜炎较原发性腹膜炎多见E.大多数合并麻痹性肠性肠梗阻73.男，35 岁。反复上腹痛 3 年，疼痛向背部放射，多在空腹及夜间出现。既往体健。常工作紧张。查体：T36.5，P80 次/分。R18 次/分，BP120/80mlHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃癌B.十二指肠溃疡C.胰腺癌D.胃溃疡E.食管溃疡74.女，56 岁。1 小时前无诱因呕血一次量约
29、 400ml，混有食物。既往体健，否认胃肠道疾病病史。1 年 前因双侧膝关节疼痛开始服用吲噪美辛。查体：36.5，P90 次/分，R18 次/分，BP120/80mlHg。双肺 呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软。无压痛。粪常规：未见白细胞，粪隐血（+）。除停用吲哚 美辛外，应首选的治疗是（分数：1.00）A.口服胃粘膜保护剂B.静脉应用比受体拮抗剂C.静脉应用质子泵抑制剂D.静脉应用止血芳酸E.肌注维生素 K175.女，31 岁。间断腹痛、腹泻 10 个月。大便 34 次/天，无发热。粪镜检：红细胞及白细胞满视野。应 用甲硝唑、左氧氟沙星治疗 2 周症状无缓解。最可能的诊断是（分数：1
30、.00）A.阿米巴肠病B.肠易激综合征C.慢性细菌性痢疾D.结肠癌E.溃疡性结肠炎76.男，28 岁。急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后 5 小时，再次出现腹痛，伴烦躁、焦虑。查体：T37.8， P130 次/分，BP80/60mlig，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹胀，全腹轻度压痛， 轻度肌紧张，未闻及肠鸣音。该病人首先要注意排除的危急情况是（分数：1.00）A.术后出血B.肠瘘C.粘连性肠梗阻D.盆腔脓肿E.切口裂开77.男，65 岁。间断左下腹疼痛 3 年，加重 1 个月。疼痛于较长时间行走后加重，休息后可好转。近 1 个月来休息后疼痛无好转，既往高血压、血脂异常病史 1
31、5 年。查体：T36.5，P80 次/分，BP150/90mmiHg， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，A2P2。腹软，无压痛，左足苍白，左足及左下肢皮温明显 降低，左股动脉可触及搏动，左动脉、足背动脉搏动消失。左下肢病变首先应考虑的诊断是（分数：1.00）A.动脉硬化性闭塞症B.深静脉血栓形成C.血栓性浅静脉炎D.急性动脉栓塞E.血栓闭塞性脉管炎78.女，45 岁。被汽车撞伤 4 小时，出现右上腹及背部疼痛。向右肩部放射，呕吐物为血性。查体：T36.5， Pl00 次/分，R18 次/分。BP110/70mlHg.神志清楚。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，上腹部 轻压痛，无明
32、显肌紧张，直肠指检可在骶前触及捻发感，腹部平片见腹膜后积气。应首先号虑损伤的胜器为（分数：1.00）A.右肺部损伤B.肝脏损伤C.右肾损伤D.十二指肠损伤E.脾脏损伤79.男，22 岁。大量饮酒后突发上腹部胀痛，伴恶心、呕吐 2 小时。查体：P102 次/分，BP110/60mmlHg， 双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。上腹部压痛明显，上腹痛（+），肠鸣音减弱。血、尿常规及 尿淀粉酶检查，立位腹部 X 线平片均未见明显异常。最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性肠梗阻B.胆囊结石C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.上消化道穿孔80.男。56 岁。无痛性黄疸 2 个月，呈渐进性加重。手术探
33、查时见胆囊肿大。胆总管增粗。直径约 1.8cm， 胰头部可触及质硬肿块，尚能推动。正确的手术方式是（分数：1.00）A.胰头十二指肠切除术B.胰腺空肠吻合术C.腹头部分切除术D.全胰切除术E.胆囊空肠吻合术81.男，50 岁。面色苍白、乏力半年，牙龈出血 1 周。化验血常规：Hb72g/L，WBC2.810L，Plt3210/L。 骨髓细胞学检查：增生明显活跃，原始细胞占 0.02，全片见巨核细胞 40 个，铁染色示相胞外铁（+），环 形铁粒幼细胞占 0.01，诊断为骨髓增生异常综合征（MDS）。根据 WHO 分型标准，还需要进行检查的项 目是（分数：1.00）A.骨髓细胞染色体B.骨髓活检C
34、.骨髓细胞流式细胞术D.骨髓细胞融合集因E.骨髓干细胞培养82.女，25 岁。宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌。首选的治疗药物是（分数：1.00）A.多西环素B.青霉素C.红霉素D.头孢曲松E.阿莫西林83.女，28 岁。肛门持续剧痛 1 天。查体：T36.5，P80 次/分，BP120/80mlHg，双肺呼吸音清，未闻 及干湿性啰音，心律齐，服软，无压痛，未触及包块，肛门口有直径 0.8cm 的肿物。呈暗紫色、质硬，触 痛明显，最可能的诊断是（分数：1.00）A.内痔脱出B.肛周脓肿C.肛裂D.直肠息肉E.血栓性外痔84.男，40 岁。腹胀、乏力 5 个月。嗜睡、言语混乱 2
35、天。既往患乙型肝炎 20 年。查体：T：36.5，P： 80 次/分，R：18 次/分，BP：120/80mmlHg，神志不清，消瘦，皮肤巩膜黄染。双肺呼吸音清，未闻及 干湿性啰音，心律齐，服软，无压痛，移动性注音（+）。诱发患者出现神经精神症状的因素中，最不可能 的是（分数：1.00）A.应用苯二氮卓类镇静剂B.摄入大量蛋白质C.摄入大剂量维生素 CD.应用大剂量利尿剂E.便秘85.男，60 岁。1 小时前突发呕血 500ml，既往有慢性乙肝病史。查体：Pl05 次/分，BP95/70mmlHg， 轻度烦躁。目前首要的处理是（分数：1.00）A.输注胶体扩容B.输注晶体扩容C.输红细胞悬液D
36、.应用止血药E.输全血86.女，22 岁。间断腹泻半年。大便 34 次/天，伴下腹部疼痛。既往有肺结核病史。查体：T37.5，P90 次/分，心肺未见异常。右下腹压痛（+），可触及边界不清包块。实验室检查：ESR60mm/h，PPD（+）。 最可能的诊断是（分数：1.00）A.克罗恩病B.结肠病C.肠结核D.肠易激综合征E.细菌性痢疾87.男，40 岁。半日来腹泻 20 多次，稀水样便。于 8 月明显发热及腹痛。查体：T36，P100 次/分， R20 次/分，BP90/60mmHg，神智清，轻度脱水，腹软无压痛，肠鸣音活跃。粪便常规检白细胞 01/HP。 最可能的诊断是（分数：1.00）A.
37、急性肠炎B.阿米巴痢疾C.胃肠型食物中毒D.霍乱E.急性细菌性痢疾88.男，28 岁。右上腹撞伤后腹痛 2 小时。查体：P140 次/分，R24 次/分，BP80/40mlig，神智清，面色 苍白，双肺呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛，肝区叩诊（+）， 诊断为：（分数：1.00）A.右肺损伤B.肝脏损伤C.右肾损伤D.十二指肠损伤E.脾脏损伤89.男，35 岁，4 个月前从非洲旅行回国出现寒战、高热、大汗。当地医院考虑为疟疾。给予氯喹治疗后体 温正常。之后再次去过流行区。1 周前再次出现寒战、高热、大汗。应考虑为（分数：1.00）A.再燃B.疟原虫产生耐药C.
38、再次感染疟原虫D.混合感染E.复发90.男孩，4 岁。发热、头痛、皮疹 12 小时，频繁抽搐、昏迷 2 小时。查体：全身可见大量瘀点瘀斑，双下 肢右部分融合成片，血压测不出，右侧瞳孔散大，对光反射消失。下列处理不正确的是（分数：1.00）A.吸氧及心电监护B.瘀点涂片检菌C.立刻腰椎穿刺做脑脊液常规检查D.20%甘露醇立即静脉滴注E.急查 DIC 指标91.男，28 岁。左下肢疼痛 6 个月，加重 1 个月。初起长时间行走后加重，休息后可缓解，1 个月前起休息是亦觉疼痛。曾间断发生左下肢不同部位红线状病灶。无高血压、糖尿病病史，吸烟 10 年。查体：T36.5， P18 次/分，BP120/8
39、0mmHg，心肺腹未见异常，左足苍白，左足背动脉搏动消失，左股、图动脉可触及 搏动。左下肢病变应首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.急性动脉栓塞B.血栓性浅静脉炎C.动脉硬化性闭塞症D.深静脉血栓形成E.血栓闭塞性脉管炎92.男，56 岁。反复上腹痛 2 年，加重 3 个月。腹痛无明显规律性，伴乏力，间断黑便。3 个月以来体重减 轻 10Kg，查体：T36.5，2P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音，心律齐，服软，无压痛。血常规：Hb110g/L，WBC9.6X10 9/L，N0.86，Plt158 10 9L。 对明确诊
40、断最有价值的检查是（分数：1.00）A.胃液分析B.胃镜C.腹部 B 超D.腹部 CTE.胃脱落细胞检查93.男，71 岁。乏力伴食欲不振半年。查体：贫血貌，心肺腹部未见异常。化验血常规： WBC3.010 9/L，Hb88g/L，Plt 7510 9/L，MCV 122f1，MCH 34pg，Et0.04。该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.缺血性贫血B.慢性病性贫血C.脾功能亢进D.巨幼细胞贫血E.再生障碍性贫血94.男，65 岁。间断腹痛伴呕吐、乏力、少尿 6 小时，呕吐量大，无口渴。5 年前行“急性重症胰腺炎腹腔 引流术”。此时患者最可能的水电解质平衡紊乱是（分数：1.00）A.
41、等渗性缺水B.高渗性缺水C.低渗性缺水D.高钾血症E.稀释性低钠血症95.女，35 岁。发热 10 天，体温 37.9，周身不适，乏力。2 天后体温恢复正常，但乏力加重，尿色变黄， 伴食欲不振，腹胀。既往无肝炎病史。实验室检查：ALT1008U/L，TBiL87umol/L，HBsAg（+），HBeAg （+），抗 HBcIgM（+）。抗 HAVIgG（+），抗 HAVIgM（+），HAVIgM（-）。最可能的诊断是（分数：1.00）A.病毒性肝炎，甲乙型病毒混合感染，急性黄疸型B.病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAVC.病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAVD.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，H
42、BVE.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，HBV96.男，31 岁。5 天前因十二指肠球部溃疡行毕式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，呕吐少量血性液体。查体：腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，右侧显著。血常规：Hb120g/L，WBC11.210 9/L， N0.85，Ph 11210 9/L，最可能的诊断是（分数：1.00）A.十二指肠残端破溃B.胃肠吻合口漏C.急性胰腺炎D.胆囊穿孔E.应激性溃疡穿孔97.男，60 岁。慢性乙型病毒性肝炎病史 35 年，3 次查血甲胎蛋白升高。肝脏触诊无异常。肝功能异常。腹部 B 超示肝脏内见直径 2cm 占位性病变。对诊断及治疗最有意义的检查是（分数：
43、1.00）A.腹部增强 CTB.MRCPC.放射性核素扫描D.腹部 CT 平扫E.腹部 X 线平片98.女，56 岁。间断上腹胀 10 年，加重 1 周。无腹泻、便秘、恶心、呕吐。既往体健。查体：T36.5，P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。 胃肠检查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生。适当的治疗措施是（分数：1.00）A.内镜下治疗肠上皮化生病灶B.应用抗胆碱能药物C.应用促胃肠动力药物D.应用质子泵抑制剂E.胃大部切除术99.女，35 岁。体健超声提示胆囊内强回声光团，直径 0.5mm
44、，后伴声影，随体位改变而移动。既往无右 上腹疼痛、发热及黄疸等症状。血常规正常，血糖正常。该患者适当的处理是（分数：1.00）A.体外震波碎石B.给予利胆排石药物C.腹腔镜胆囊切除术D.观察随诊E.胆囊切开取石100.男，22 岁。上腹痛 1 日，次日转至右下腹，伴恶心，无呕吐。查体：T38.5，双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，右下腹明显压痛，反跳痛（+），未触及包块。血 WBC15.610 9L， N0.86，尿沉渣镜检：RBC13/HP，WBC23/HP。最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性胆囊炎B.右侧输尿管结石C.急性肠系膜淋巴结炎D.急性化脓性阑尾炎E.十二指肠
45、溃疡急性穿孔101.女，35 岁。血常规检查发现三系细胞减少 1 月余，发热 3 天。查体：T38.5，肝脾肋下未触及。 骨髓细胞学检查：增生极度低下，可见较多脂肪滴。首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.淋巴瘤B.骨髓增生异常综合征C.急性白血病D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.再生障碍性贫血102.女，40 岁。烧伤 1 小时。查体：T37.8，P131 次/分，R27 次/分，BP82/53mmllg。双侧臀部、 双侧大小腿及足部皮肤烧伤，创面无水泡，呈蜡白色，痛觉消失。体重 60kg。该患者第一个 24 小时补液 理论上应是（分数：1.00）A.血浆 1380ml，平衡盐溶液 2760ml
46、，5%葡萄糖溶液 2000mlB.全血 1380ml，平衡盐溶液 2760ml，5%葡萄糖溶液 2000mlC.血浆 2000ml，平衡盐溶液 3000ml，5%葡萄糖溶液 1500mlD.血浆 2000ml，平衡盐溶液 2000ml，5%葡萄糖溶液 1500mlE.E血浆 2760ml，平衡盐溶液 1380ml，5%碳酸氢钠溶液 2000ml三、AA4 型题(总题数：12，分数：30.00)（103104 题共用题干）女，22 岁。右手及前臂沸水烫伤 1 小时。查体：右手及前臂红肿明显，有水疱，部分水疱皮脱落，可见创 面红白相间，疼痛迟钝。（分数：2）(1).理论上判断该患者烧伤面积占体表面
47、积的百分比是（分数：1）A.5.5%B.4.5%C.3%D.6.5%E.9%(2).该患者烧伤深度及严重程度分度是入（分数：1）A.深，中度烧伤B.浅，中度烧伤C.浅，轻度烧伤D.深，轻度烧伤E.深，重度烧伤（105107 题共用题干）男，35 岁。纳差、腹胀 2 个月。查体：浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，肝肋下未触及，脾肋下 8.5cm， 质硬。化验血常规：Hb100g/L，WBC67.710/L，原始细胞 0.02，早幼粒细胞 0.02，中幼粒细胞 0.13， 晚幼粒细胞 0.18，杆状核粒细胞 0.08，分叶粒细胞 0.37，E0.06，B0.09，L0.04，M0.01，Plt543
48、10L。（分数：3）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1）A.急性早幼粒细胞白血病B.巨幼细胞贫血C.骨髓纤维化D.慢性粒细胞白血病E.慢性林白细胞白血病(2).该患者最可能的染色体改变是（分数：1）A.t（8：16）（pl1：pl3）B.t（9：22）（q34：ql1）C.t（9：21）（q34：q21）D.t（8：21）（q22：q22）E.t（15：17）（q22：q21）(3).应首选的治疗药物是（分数：1）A.羟基脲，甲磺酸伊马替尼B.亚砷酸，全反式维 A 酸C.苯丁酸氮芥，糖皮质激素D.维生素 B12，叶酸E.沙利度胺，红细胞生成素（118109 题共用题干）男，56 岁。突发呕
49、吐 1 小时。呕吐量约 500ml，鲜红色，可见血块，伴大汗、心慌。查体：T38.5，P112 次/分，R26 次/分，BP114/80mlHg。巩膜轻度黄染，肝掌（+），胸痹可见蜘蛛痣，心肺未见明显异常， 腹胀，肝肋下未触及。脾肋下 3cm，移动性浊音（+）。血常规：Hb95g/L，WBC3.610 9/L，Plt 4610 9/L. 半年前上消化道 X 线钡剂造影示食管虫蚀状改变，可见蚯蚓状及串球状影。（分数：2）(1).该患者上述表现中最有诊断意义的临床特点是（分数：1）A.呕吐及黑便B.上消化道 X 线钡餐造影示食管串珠样表现C.移动性浊音阳性D.肝掌及蜘蛛痣E.脾大、脾亢(2).如该患者未及时治疗，最易出现的并发症是（分数：1）A.急性肾衰B.急性肝脓肿C.肝性脑病D.急性心衰E.局限性腹膜炎（110112 题共用题干）女，45 岁。腹泻 10 年。精神紧张时加剧，排便前腹痛，排便后腹痛可缓解。大便为糊状，发病以来体重 无明显变化。既往体健，平素进食好，睡眠差。查体：T36.5，P80 次/分，R18 次/分，BP120/80mmlHg。 未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐。腹软，无压痛。（分
