1、传染病主治医师相关专业知识-试卷 6及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，42 岁，呕吐、腹泻 2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90gL，WBC3210 9 L，血糖 70mmolL，尿糖(+)，尿酮(一)，尿镜检(一)。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化，并发肝性脑病B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.糖尿病酮症酸中毒D.脑血管病E.尿毒症(
2、2).诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.血气分析B.肾功能C.血氨D.肝功能E.腹部 CT(3).如果患者烦躁不安，不宜选用（分数：2.00）A.东莨菪碱B.水合氯醛C.地西泮D.扑尔敏(氯苯那敏)E.异丙嗪(4).对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（分数：2.00）A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠E.补充支链氨基酸二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，45 岁，有慢性乙肝病史 17年，近 1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1 周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显
3、减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规，WBC9810 9 L，中性 89；电解质 K 9 4mmolL，Na 9 137mmolL，Cl98mmolL，血氨为 96molL。（分数：6.00）(1).诊断肝肾综合征的主要依据（分数：2.00）A.慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭B.尿量减少C.内毒素血症D.尿素氮高于正常 2倍E.肾素一血管紧张素一醛固酮升高(2).下列治疗措施哪项不合理（分数：2.00）A.联合抗感染B.利尿，改善肾血液循环，保护。肾功能C.
4、保肝，退黄D.支持治疗，稳定内环境E.腹水浓缩回输(3).该患者治疗成败的关键在于（分数：2.00）A.能否进行肝移植B.广谱、足量、联合抗感染的效果C.放腹水治疗D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当E.人工肝支持治疗的时机三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)男性，21 岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适 4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下 2cm，质中有触痛，怀疑肝炎。（分数：12.00）(1).应首先行下列哪项检查（分数：2.00）A.ALT、AST 测定B.肝炎血清标志物检测C.肝、胆、脾 B超D.ALP、 一 GT测定E.凝血酶原时间、活动度(2).查
5、ALT2460U，诊断急性病毒性肝炎，此时最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.卧床休息B.静滴 10葡萄糖注射液+维生素 CC.口服维生素 C、维生素 B 6D.肾上腺皮质激素E.以上都是(3).住院后患者黄疸加深，近 12 天精神差，嗜睡。查体：皮肤可见淤斑，考虑何诊断（分数：2.00）A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.淤胆型肝炎并肝衰竭D.慢性重型肝炎E.以上都不是(4).考虑为急性重型肝炎，应行哪项检查（分数：2.00）A.腹部 B超B.肝功能C.凝血酶原时间、活动度D.血氨E.以上都是(5).重型肝炎治疗中哪项不正确（分数：2.00）A.输支链氨基酸B.输血浆C.输白蛋白D.高
6、蛋白饮食E.口服乳果糖(6).重型肝炎患者出血的主要原因是（分数：2.00）A.脾功能亢进致血小板减少B.骨髓造血功能受抑制致血小板减少C.重型肝炎并发 DICD.维生素 K吸收障碍E.凝血因子生成障碍四、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.男性农民，20 岁，1 月初入院，5 天前突起寒战、高热、全身酸痛、恶心、呕吐，解洗肉水样尿200ml。体温 395，眼睑浮肿，眼睑及胸部皮肤充血，腋部可见针尖大出血点臀部注射处有1cm2cm大淤斑。血象：血红蛋白 160gL，红细胞数 5110 12 L，白细胞数 6410 9 L，幼稚细胞 012，杆状核细胞 015，多形核细胞 043，淋巴细
7、胞 030，血小板 8010 9 L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜B.肾综合征出血热C.急性白血病D.慢性粒细胞性白血病E.急性肾炎2.肾综合征出血热病程第 6天，每天尿量仅 80ml，血压 248157kPa(176110mmHg)，脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音。对此病人治疗应采取下列何组措施（分数：2.00）A.纠正酸中毒，降压及利尿B.采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物C.采用高渗葡萄糖液降压及利尿D.采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻E.严格控制输液量，高效利尿剂及导泻五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，28 岁，农民
8、，10 月 30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热 4天，鼻出血 1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数 1810 9 L，中性粒细胞 060，形态不正常的单核细胞 012，淋巴细胞 023，血小板 5010 9 L，尿中有膜状物。（分数：10.00）(1).该疾病诊断为（分数：2.00）A.败血症B.流行性脑脊髓膜炎C.肾盂肾炎D.流行性出血热E.钩端螺旋体病(2).其热退后患者出现尿量少，24 小时尿量500ml，应首先采用下面何种措施（分数：2.00）A.山莨菪碱静脉注射B.甘露醇加硫酸镁口服导泻C.20甘露醇静滴D.血管扩张剂酚妥拉明静脉注射E.高渗葡萄
9、糖液静推(3).经上述治疗后小便量仍在 100ml24h 左右，应采取下列何种治疗措施（分数：2.00）A.血液透析B.腹膜透析C.加大速尿剂量D.加大口服导泻剂量E.减少每日补液量(4).在这一阶段，除下列哪一症状外患者均可出现（分数：2.00）A.电解质紊乱B.Kussmaul呼吸C.便血、咯血D.低血容量E.心律紊乱(5).该患者的临床表现属下面哪一型（分数：2.00）A.轻型B.中型C.重型D.危重型E.非典型型六、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)3.我国流行的肾综合征出血热病毒主要是（分数：2.00）A.泰国病毒及多布拉成病毒B.普马拿病毒及希望山病毒C.汉坦病毒和汉城病毒
10、D.索托伯拉雅病毒及真尔托卡尼翁病毒E.希望山病毒及汉城病毒4.典型重型肾综合征出血热一般为（分数：2.00）A.发热后期或热退时全身症状缓解B.发热后期或热退时全身症状加重C.症状与发热无关D.病程中可出现越期表现E.发热期全身情况最重5.关于流行性出血热最基本、最常见病理变化是（分数：2.00）A.全身毛细血管中毒性损伤B.内脏血管微血栓形成C.全身小血管及毛细血管广泛性损伤使其通透性增加D.病毒直接损伤微血管及淋巴管内皮细胞E.小血管及血管周围明显炎症细胞浸润6.关于流行性出血热的治疗，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.少尿期限制入水量，一般是前 1日的出量加 400500mlB.休
11、克期的扩容原则是：一早、二快、二三足量C.发热期应用解热镇痛药如吲哚美辛(消炎痛)D.少尿期合并消化道大出血时应导泻，以减少含氮物的吸收E.多尿期应补充足量液体7.引起流行性出血热早期休克的原因是（分数：2.00）A.大出血B.电解质紊乱C.酸中毒D.血管通透性增加使血容量下降E.严重感染8.流行性出血热发病的季节性（分数：2.00）A.主要在 7、8、9 三个月发病B.家鼠传播者主要在 57 月发病C.黑线姬鼠传播者以 11月至次年 1月为高峰D.林区姬鼠传播者主要在冬季E.一般 510 年有一次全国大流行传染病主治医师相关专业知识-试卷 6答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)
12、一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，42 岁，呕吐、腹泻 2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP11070mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb90gL，WBC3210 9 L，血糖 70mmolL，尿糖(+)，尿酮(一)，尿镜检(一)。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化，并发肝性脑病 B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.糖尿病酮症酸中毒D.脑血管病E.尿毒症解析：(2).诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.血气分析B.肾功能C
13、.血氨 D.肝功能E.腹部 CT解析：(3).如果患者烦躁不安，不宜选用（分数：2.00）A.东莨菪碱B.水合氯醛 C.地西泮D.扑尔敏(氯苯那敏)E.异丙嗪解析：(4).对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（分数：2.00）A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠 E.补充支链氨基酸解析：二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，45 岁，有慢性乙肝病史 17年，近 1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1 周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近 3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容
14、，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规，WBC9810 9 L，中性 89；电解质 K 9 4mmolL，Na 9 137mmolL，Cl98mmolL，血氨为 96molL。（分数：6.00）(1).诊断肝肾综合征的主要依据（分数：2.00）A.慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭 B.尿量减少C.内毒素血症D.尿素氮高于正常 2倍E.肾素一血管紧张素一醛固酮升高解析：(2).下列治疗措施哪项不合理（分数：2.00）A.联合抗感染B.利尿，改善肾血液循环，保护。肾功能C.保肝，退黄D.支持治疗，稳定内环境E.腹水浓缩回
15、输 解析：(3).该患者治疗成败的关键在于（分数：2.00）A.能否进行肝移植B.广谱、足量、联合抗感染的效果 C.放腹水治疗D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当E.人工肝支持治疗的时机解析：解析：该患者有明确慢性乙型肝炎病史 17年，近 1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦；1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；近 3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少；查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌、蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性；血常规：WBC 9810 9 L，中性 089。以上述依据肝炎肝硬化诊断已明
16、确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情，各项检查除胃镜可缓做之外，其他各项对病情评价急需，从临床上已可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压痛，腹水迅速增加)、肝性脑病(烦躁多语，血氨升高)，病情较重，行胃镜检查有一定痛苦和危险，因此选 B。三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：12.00)男性，21 岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适 4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下 2cm，质中有触痛，怀疑肝炎。（分数：12.00）(1).应首先行下列哪项检查（分数：2.00）A.ALT、AST 测定 B.肝炎血清标志物检测C.肝、胆、脾 B超D.ALP、 一 GT测定E.凝血酶原时间、
17、活动度解析：(2).查 ALT2460U，诊断急性病毒性肝炎，此时最主要的治疗措施是（分数：2.00）A.卧床休息 B.静滴 10葡萄糖注射液+维生素 CC.口服维生素 C、维生素 B 6D.肾上腺皮质激素E.以上都是解析：(3).住院后患者黄疸加深，近 12 天精神差，嗜睡。查体：皮肤可见淤斑，考虑何诊断（分数：2.00）A.急性重型肝炎 B.亚急性重型肝炎C.淤胆型肝炎并肝衰竭D.慢性重型肝炎E.以上都不是解析：(4).考虑为急性重型肝炎，应行哪项检查（分数：2.00）A.腹部 B超B.肝功能C.凝血酶原时间、活动度D.血氨E.以上都是 解析：(5).重型肝炎治疗中哪项不正确（分数：2.0
18、0）A.输支链氨基酸B.输血浆C.输白蛋白D.高蛋白饮食 E.口服乳果糖解析：(6).重型肝炎患者出血的主要原因是（分数：2.00）A.脾功能亢进致血小板减少B.骨髓造血功能受抑制致血小板减少C.重型肝炎并发 DICD.维生素 K吸收障碍E.凝血因子生成障碍 解析：四、A2 型题(总题数：2，分数：4.00)1.男性农民，20 岁，1 月初入院，5 天前突起寒战、高热、全身酸痛、恶心、呕吐，解洗肉水样尿200ml。体温 395，眼睑浮肿，眼睑及胸部皮肤充血，腋部可见针尖大出血点臀部注射处有1cm2cm大淤斑。血象：血红蛋白 160gL，红细胞数 5110 12 L，白细胞数 6410 9 L，
19、幼稚细胞 012，杆状核细胞 015，多形核细胞 043，淋巴细胞 030，血小板 8010 9 L。最可能的诊断是（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜B.肾综合征出血热 C.急性白血病D.慢性粒细胞性白血病E.急性肾炎解析：解析：冬季发病，有发热、血管损害、少尿、血白细胞增高及血小板减少。2.肾综合征出血热病程第 6天，每天尿量仅 80ml，血压 248157kPa(176110mmHg)，脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，两肺底有散在湿啰音。对此病人治疗应采取下列何组措施（分数：2.00）A.纠正酸中毒，降压及利尿B.采用利尿合剂，纠正酸中毒及血管活性药物C.采用高渗葡萄糖液降压及利尿D.采
20、用平衡盐液，降血压，利尿及导泻E.严格控制输液量，高效利尿剂及导泻 解析：解析：因有严重肾损害、少尿及高血容量综合征。五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：10.00)男性，28 岁，农民，10 月 30日高热、头痛、腰痛、呕吐、腹泻，连续发热 4天，鼻出血 1次。用扑热息痛后热退，但出现头晕、尿少、排尿痛。血象：白细胞数 1810 9 L，中性粒细胞 060，形态不正常的单核细胞 012，淋巴细胞 023，血小板 5010 9 L，尿中有膜状物。（分数：10.00）(1).该疾病诊断为（分数：2.00）A.败血症B.流行性脑脊髓膜炎C.肾盂肾炎D.流行性出血热 E.钩端螺旋体病解析：有发热
21、、腰痛、白细胞及异常淋巴细胞增高、血小板减少及尿中膜状物。(2).其热退后患者出现尿量少，24 小时尿量500ml，应首先采用下面何种措施（分数：2.00）A.山莨菪碱静脉注射B.甘露醇加硫酸镁口服导泻 C.20甘露醇静滴D.血管扩张剂酚妥拉明静脉注射E.高渗葡萄糖液静推解析：(3).经上述治疗后小便量仍在 100ml24h 左右，应采取下列何种治疗措施（分数：2.00）A.血液透析 B.腹膜透析C.加大速尿剂量D.加大口服导泻剂量E.减少每日补液量解析：(4).在这一阶段，除下列哪一症状外患者均可出现（分数：2.00）A.电解质紊乱B.Kussmaul呼吸C.便血、咯血D.低血容量 E.心律
22、紊乱解析：(5).该患者的临床表现属下面哪一型（分数：2.00）A.轻型B.中型C.重型 D.危重型E.非典型型解析：六、A1 型题(总题数：6，分数：12.00)3.我国流行的肾综合征出血热病毒主要是（分数：2.00）A.泰国病毒及多布拉成病毒B.普马拿病毒及希望山病毒C.汉坦病毒和汉城病毒 D.索托伯拉雅病毒及真尔托卡尼翁病毒E.希望山病毒及汉城病毒解析：4.典型重型肾综合征出血热一般为（分数：2.00）A.发热后期或热退时全身症状缓解B.发热后期或热退时全身症状加重 C.症状与发热无关D.病程中可出现越期表现E.发热期全身情况最重解析：5.关于流行性出血热最基本、最常见病理变化是（分数：
23、2.00）A.全身毛细血管中毒性损伤B.内脏血管微血栓形成C.全身小血管及毛细血管广泛性损伤使其通透性增加 D.病毒直接损伤微血管及淋巴管内皮细胞E.小血管及血管周围明显炎症细胞浸润解析：6.关于流行性出血热的治疗，下列哪项是正确的（分数：2.00）A.少尿期限制入水量，一般是前 1日的出量加 400500ml B.休克期的扩容原则是：一早、二快、二三足量C.发热期应用解热镇痛药如吲哚美辛(消炎痛)D.少尿期合并消化道大出血时应导泻，以减少含氮物的吸收E.多尿期应补充足量液体解析：解析：流行性出血热发热期一般持续 56 天，可自行退热，如有高热可用物理降温，或用肾上腺皮质激素。吲哚美辛(消炎痛
24、)类解热镇痛药有对抗前列腺素作用，引起肾小血管收缩和血小板聚集，进一步减少肾血流量和促进微血管内血栓形成，加速病情进展。此外，非甾体消炎药还可加重胃肠道症状和出血，因此应避免使用。低血压主要是由于大量血浆外渗，血容量不足所致，纠正休克主要通过补充血容量，通常使用右旋糖酐 10(低分子右旋糖酐)和平衡盐液，本期持续时间短，通常为 13 天，很快进入少尿期。在少尿阶段，外渗液体又重新回流入血管内，使循环血量增多，因此在低血压期如果补液过多，加上病人尿量少，很容易诱发或加重高血容量综合征，出现肺水肿及心力衰竭。因此，休克期补液宜适量，使收缩压维持在 133kPa(100mmHg)上下即可。少尿期出血
25、现象常很突出，甚至可引起消化道出血，通常处理是输血或输血小板，口服去甲肾上腺素(等渗氯化钠液稀释)或口服或静脉注射奥美拉唑。导泻虽可促进尿素氮从肠道排出体外，减轻氮质血症，但导泻药大多刺激肠蠕动，不利于止血，应避免使用。多尿期治疗主要是补充足量液体和钾盐，纠正水和电解质代谢紊乱。7.引起流行性出血热早期休克的原因是（分数：2.00）A.大出血B.电解质紊乱C.酸中毒D.血管通透性增加使血容量下降 E.严重感染解析：8.流行性出血热发病的季节性（分数：2.00）A.主要在 7、8、9 三个月发病B.家鼠传播者主要在 57 月发病C.黑线姬鼠传播者以 11月至次年 1月为高峰 D.林区姬鼠传播者主要在冬季E.一般 510 年有一次全国大流行解析：
