1、儿科主治医师-40 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.下列临床表现中哪一项不符合营养性缺铁性贫血（分数：2.00）A.皮肤、黏膜苍白B.肝脾轻度肿大C.头晕眼花耳鸣D.食欲减退E.肢体震颤2.男孩，3 岁。因“肌注后臀部血肿”收治入院。经各项检查证实为“血友病(甲)，重型”。下列哪项检查作为该病的初筛试验最合适（分数：2.00）A.血小板计数减少B.凝血酶原时间(PT)延长C.白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)延长D.出血时间延长E.纤维蛋白含量降低3.女孩，7 岁。因“皮肤苍黄 6 年，发现脾肿大 2 个月”入院。血常规示：Hb：78g/L，RBC 2.810 12
2、/L，Ret 12%，WBC 3.810 9 /L，N 55%，L 45%，PLT 10010 9 /L。经查确诊为“遗传性球形红细胞增多症”。应采取下列哪项处理（分数：2.00）A.输血B.保肝、利黄C.给予维生素 E 以保护红细胞膜，减轻溶血D.行脾切除E.目前无治疗手段4.有关急性特发性血小板减少性紫癜的治疗，哪一项是错误的（分数：2.00）A.泼尼松口服B.静滴免疫球蛋白C.立即输血小板D.积极预防和控制感染E.避免用阿司匹林5.有关蚕豆病的治疗，哪一项是错误的（分数：2.00）A.立即停止吃蚕豆B.供给足够水分C.口服碳酸氢钠D.输没有 G-6PD 缺乏的红细胞E.输有 G-6PD
3、缺乏的红细胞6.小儿急性白血病的治疗，哪一项是错误的（分数：2.00）A.尽早给予化疗B.尽可能强烈化疗C.分阶段连续化疗D.不用分型，化疗越强烈越好E.分型治疗7.9 个月男孩。因长期腹泻导致缺铁性贫血，开始用硫酸亚铁治疗 35 天后判断治疗效果。最合适的指标是（分数：2.00）A.红细胞计数B.血清铁蛋白C.红细胞游离原卟啉D.血红蛋白量E.网织红细胞8.10 个月婴儿，单纯母乳喂养，虚胖，中度贫血，头部震颤。处理首先应（分数：2.00）A.口服叶酸B.肌注维生素 B12C.口服铁剂D.输血E.口服多种维生素9.重度营养性缺铁性贫血合并肺炎，输浓缩红细胞量应是（分数：2.00）A.13ml
4、/kgB.35ml/kgC.58ml/kgD.810ml/kgE.1015ml/kg10.营养性巨幼细胞贫血的治疗，哪一个是正确的（分数：2.00）A.首先注射维生素 B12B.首先口服叶酸C.首先口服铁剂D.首选输血E.首选输白蛋白11.营养性缺铁性贫血铁剂治疗应用至（分数：2.00）A.临床症状消失B.血红蛋白恢复至正常C.血红蛋白恢复正常后再用 2 周左右D.血红蛋白恢复正常后再用 2 个月左右E.血红蛋白恢复正常后再用 6 个月左右12.有明显精神神经系统症状的营养性巨幼细胞性贫血，首选的治疗是（分数：2.00）A.叶酸B.铁剂C.维生素 B12D.铁剂加维生素 CE.叶酸加维生素 B
5、1213.5 岁男孩，因脸色较苍白就诊，平素饮食规律，但间断有上腹痛，有时有黑便。查体：皮肤、巩膜无黄染，口唇较苍白，心、肺无异常发现，肝右肋下 3.5cm，脾左肋下 2.5cm，Hb 70/L，WBC 8.510 9 /L，N 0.65，L 0.37，M 0.02，RC 0.05，MCV 70 fl，MCH 25pg，MCHC 26%，HbF 2%。此病儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.地中海贫血B.缺铁性贫血C.生理性贫血D.叶酸缺乏所致营养性贫血E.维生素 B12 缺乏所致营养性贫血14.1 岁小儿，7 个月时会翻身和独坐。现坐不稳，脸色渐苍白，外周血常规见红细胞体积大，中性粒细胞呈
6、分叶过多现象。此小儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.呆小病B.大脑发育不全C.缺血缺氧性脑病后遗症D.营养性巨幼细胞性贫血E.维生素 D 缺乏性佝偻病15.2 岁男孩，消瘦，食欲差，脸色苍白，1 岁半时会行走和说短语，目前不能走，不会叫爸爸和妈妈。肝右肋下 4cm，脾左肋下 3cm，血常规示大细胞性贫血。此小儿最可能的疾病是（分数：2.00）A.呆小病B.缺铁性贫血C.21-三体综合征D.叶酸缺乏所致营养性贫血E.维生素 B12 缺乏所致营养性贫血16.9 个月男婴，母乳喂养，不规则加辅食，面色苍白 2 个月，肝脾未触及，RBC 3.510 12 /L，Hb80g/L，MCV 68 fl，
7、MCH 24 pg，MCHC 0.27，WBC 和 PLT 正常，网织红细胞 0.015。最可能诊断是（分数：2.00）A.营养性巨幼细胞贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.肺含铁血黄素沉着症E.铅中毒17.10 个月婴儿，母乳喂养，面色进行性苍白 3 个月。肝肋下 2cm，脾肋下 4cm。RBC 3.010 12 /L，Hb 60g/L，MCV 56 fl，网织红细胞 0.025，WBC 和 PLT 正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.铅中毒D.肺含铁血黄素沉着症E.地中海贫血18.8 岁男孩，平时有偏食习惯，入学后上课难以集中精神听课，
8、学习成绩欠佳。查体面色稍苍白，浅表淋巴结及肝、脾不大，RBC 4.210 12 /L，Hb 95g/L，MCV 70 fl，网织红细胞 0.01，WBC 和 PLT 正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.地中海贫血B.营养性缺铁性贫血C.铅中毒D.炎症性贫血E.营养性巨幼细胞贫血19.11 个月婴儿，生后母乳加牛乳喂养，未加其他辅食，2 个月来面色苍白，食欲差，易患呼吸道感染。肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm，Hb 68g/L，RBC2.810 12 /L。红细胞明显大小不等，直径偏大，中心浅染区明显扩大，最佳诊断为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.感染性贫血D
9、.营养性混合性贫血E.以缺铁性贫血为主的混合性贫血20.1 岁小儿，面色蜡黄，神萎，嗜睡，不会独站，不会叫“爸妈”。查体：巩膜轻度黄染，心、肺未见异常，肝肋下 4cm，脾未及，血红蛋白 90g/L，红细胞 2.510 12 /L，血清胆红素 25mol/L，血小板计数 8010 9 /L，骨髓涂片见细胞数减少，有幼稚粒细胞及红细胞，细胞体积增大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血C.急性溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.急性白血病21.7 个月婴儿，母乳喂养，面色苍白，心、肺正常、肝肋下 3cm，脾肋下 1cm，血清铁30g/dl，Hb80g/L，RB
10、C 3.510 12 /L。最合适的治疗是（分数：2.00）A.反复多次少量输血B.增加含铁较多的辅助食品C.肌注右旋糖酐铁D.服硫酸亚铁及维生素 CE.肌注维生素 B1222.7 个月婴儿，羊乳喂养，面色苍白，舌有震颤。Hb 60g/L，RBC 2.510 12 /L，红细胞形态大小不等，大细胞中有淡染区扩大，血小板计数 7510 9 /L，WBC 5.510 9 /L，MCV 84 f1，MCH 29pg，MCHC0.34，骨髓有核细胞增生，巨早幼红细胞比例增高，骨髓细胞内外铁减少。诊断最可能为（分数：2.00）A.营养性缺铁性贫血B.维生素 B12 缺乏性巨幼红细胞性贫血C.混合性营养性
11、贫血D.缺乏叶酸和维生素 B12 所致巨幼红细胞性贫血E.叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血23.42 天婴儿，35 周早产，出生体重 2.5kg。生后人工喂养，食欲佳，两便正常。目前体重 3.6kg，皮下脂肪少，口唇稍淡白，心、肺未见异常，肝肋下 2cm，脾肋下刚及。血红蛋白 90g/L，红细胞数 2.810 12 /L，白细胞数 710 9 /L，中性粒细胞 0.35，淋巴细胞 0.65，血小板 15010 9 /L，网织红细胞0.002。可能的诊断为（分数：2.00）A.先天性纯红细胞再生障碍性贫血B.营养性混合性贫血C.营养性缺铁性贫血D.生理性贫血E.生理性溶血24.11 个月婴儿，人工喂养
12、，未加辅食，反复腹泻 3 个月，渐见苍白 2 个月，对周围反应差，舌唇颤抖。RBC 2.010 12 /L，Hb 75g/L，血涂片见红细胞大小不等，以大红细胞多见，可见嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞。经维生素 B 12 100g，每周 3 次肌注及维生素 C 治疗 4 周后，反应已正常，颤抖消失，RBC 3.210 12 /L，Hb 95g/L。此种情况应属于（分数：2.00）A.效果差，宜加输血疗法B.效果差，宜加大维生素 B12 剂量C.正常治疗反应，维持原有治疗D.效果差，宜加用铁剂治疗E.诊断不对，需重新考虑诊断25.11 个月婴儿，母乳喂养，不规则添加辅食。因进行性面色苍白 3 个月，
13、发热、咳嗽、气促 2 天入院。查体：呼吸促，面色苍白，唇周轻微青紫，心率 150 次/分，双肺可闻中小水泡音。肝肋下 3cm，脾肋下未触及。查 WBC 1510 9 /L，RBC 2.510 12 /L，Hb 65g/L，PLT 13010 9 /L，红细胞大小不等，中心浅染区扩大，网织红细胞正常范围。下列哪项为正确的输血治疗方法（分数：2.00）A.按每次 15ml/kg，慢速B.按每次 10ml/kg，快速C.按每次 10ml/kg，慢速D.按每次 5ml/kg，慢速E.按每次 5ml/kg，快速26.3 岁男孩，右膝关节轻微碰后肿痛 1 天，无发热。查体：右膝关节明显红肿，活动受限，表皮
14、无破损，皮肤、黏膜无出血点和淤斑。血小板正常。最佳治疗是（分数：2.00）A.给予热敷B.输血小板C.输全血D.静脉点滴抗生素E.输第因子27.11 个月婴儿，人工喂养，未添加辅食。面色苍白、精神、食欲差 2 个月。查体：面色蜡黄，睑结膜苍白，心前区听诊闻及级柔和收缩期杂音，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm，Hb 75g/L，RBC 2.510 12 /L，网织红细胞 0.005。肝脾增大的原因最可能的是（分数：2.00）A.CMV 感染B.心力衰竭C.先天性代谢疾病D.髓外造血E.乙型肝炎28.8 岁男孩，患贫血 2 年余，全血细胞减少，网织红细胞 0.01，骨髓增生活跃。疑诊为再生障碍性贫血
15、。进一步检查哪项对诊断最有意义（分数：2.00）A.骨髓红系细胞减少B.骨髓中吞噬细胞增多C.骨髓中巨核细胞缺乏D.骨髓中淋巴细胞增多E.骨髓中可见组织细胞增多29.1 岁男孩，4 年前诊断急淋白血病 L2 型，T 细胞型，标危型，一直坚持化疗，半年前结束治疗。3 天前发现左侧睾丸肿大，不伴疼痛。诊断为睾丸白血病复发，应进行哪项治疗（分数：2.00）A.造血干细胞移植B.全身化疗加双侧睾丸放射治疗C.全身化疗加左侧睾丸放射治疗D.双侧睾丸放射治疗E.单侧睾丸放射治疗30.13 岁女孩，月经量增多 10 多天。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未触及，Hb 100g/L，WBC1010 9 /L
16、，PLT 2510 9 /L，骨髓增生活跃，全片可见巨核细胞 55 个。可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.急性白血病C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.原发性血小板减少性紫癜31.营养性缺铁性贫血小儿，发热、咳嗽 2 周，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎，肺脓肿。查体：RBC3.210 12 /L，Hb 71g/L。经先锋霉素 V 静点、口服硫酸亚铁及维生素 C 治疗 2 周，仍有发热，网织红细胞不升，血常规无改变。最佳治疗选择是（分数：2.00）A.加大口服硫酸亚铁剂量B.输血C.换抗生素并输血D.肌注右旋糖酐铁E.加用维生素 B12 及叶酸32.女，8 岁，3 个月前因皮肤黏膜出
17、血诊断为血小板减少性紫癜，用泼尼松治疗缓解。近 1 周来疲乏无力。脾肋下 2cm，Hb 70g/L，网织红细胞 0.08，血小板 6010 9 /L，白细胞数正常；血清总胆红素76mol/L，间接胆红素 66mol/L。骨髓增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，巨核细胞 35 个，Coombs试验阳性。其诊断是（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜并发贫血B.骨髓增生异常综合征C.Evans 综合征D.脾功能亢进E.药物引起的溶血反应33.使用免疫抑制剂时，白细胞下降停药的指征是 A.1.5109/L B.2109/L C.3109/L D.4109/L E.5109/L（分数：2.00）A.B.
18、C.D.E.34.以下急性重型再生障碍性贫血的血常规改变不包括哪项（分数：2.00）A.白细胞计数明显下降B.血红蛋白明显下降C.血小板可以正常D.红细胞体积大多增高E.网织红细胞通常下降35.关于再生障碍性贫血的治疗下列哪项是错误的（分数：2.00）A.输新鲜全血B.输浓缩血小板悬液C.抗生素预防感染D.输丙种球蛋白E.小剂量阿司匹林口服36.患儿 9 岁，左颈部无痛性肿块 1 个月，3cm3.5cm，质地偏硬。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.化脓性淋巴结炎B.结核性淋巴结炎C.病毒性淋巴结炎D.转移性肿瘤E.恶性淋巴瘤37.患者，男，10 岁，低热、乏力、消瘦 3 个月。查体：颈部、
19、腋窝淋巴结如蚕豆大，肝脾轻度大。胸部X 线：上纵隔增宽，双肺野尚清晰。血红蛋白 132g/L，白细胞 910 9 /L，PLT 21010 9 /L。PPD 试验(-)。可能的诊断是（分数：2.00）A.恶性淋巴瘤B.病毒感染C.急性白血病D.肺门淋巴结核E.结节性多动脉炎38.患者，男，7 岁，乏力、腹胀半年。查体：贫血貌，肝在右肋下 2cm，脾于左肋下 7cm 触及，血红蛋白65g/L，白细胞 2110 9 /L，分类可见中、晚幼粒为主，PLT 40010 9 /L，NAP 积分降低。可能的诊断为（分数：2.00）A.脾功能亢进B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.骨髓纤维化E.黑热病3
20、9.6 岁女孩，间断发热伴关节痛半年，发热时有红色丘疹，热退疹亦退，近 2 个月面色差。双颈后淋巴结黄豆大几个，双手指关节稍肿。血常规：白细胞 1210 9 /L，红细胞 4.0210 9 /L，血红蛋白95g/L，MCV 70 fl，PLT 正常。其贫血最可能的原因是（分数：2.00）A.营养性铁缺乏B.叶酸缺乏C.慢性炎症性贫血D.维生素 B12 缺乏E.再生障碍性贫血10 个月小儿，系双胎 34 周早产儿之一，有四肢抖动，近 1 个月面色苍白，烦躁易怒，少哭不笑，原会坐，现坐不稳，无发热。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首先应做何种检查（分数：2.00）A.血常规B.脑电图C.头颅
21、 CTD.脑脊液检查E.染色体检查(2).病因应首先考虑（分数：2.00）A.维生素 D 缺乏B.维生素 C 缺乏C.维生素 B12 缺乏D.体内缺铁E.叶酸缺乏(3).患儿经有效治疗后，最早和最迟恢复正常的是（分数：2.00）A.骨髓中的红细胞形态、神经精神症状B.网织红细胞、血红蛋白C.网织红细胞、神经精神症状D.神经精神症状、血红蛋白E.以上都不对9 个月女孩，母乳喂养，面色蜡黄，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm，红细胞 2.810 12 /L，血红蛋白 80g/L，红细胞大小不等，大的红细胞内中央浅染区扩大，骨髓片呈巨幼红细胞增生。（分数：6.00）(1).最可能诊断为 A溶血性贫血 D
22、营养性巨幼红细胞性贫血 C营养性缺铁性贫血 D营养性混合性贫血 E白血病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).还须做下列哪项检查帮助诊断（分数：2.00）A.血清铁、叶酸、维生素 B12 含量测定B.Coombs 试验+网织红细胞计数C.骨髓糖原染色检查D.血红蛋白电泳检查E.红细胞寿命测定(3).最好选择下列哪项治疗方法（分数：2.00）A.铁剂治疗B.铁剂、叶酸、维生素 B12 治疗C.叶酸、维生素 B12 治疗D.输血治疗E.细胞毒药物化疗 B患儿 10 个月，因间断腹泻 2 个月，面色苍白 1 个月就诊，大便 23 次/天，呈糊状，母乳喂养，4 个月添加辅食。患儿 3 个月时因
23、患坏死性小肠结肠炎，而行小肠大部切除，术后一般情况渐好转。查体：皮肤黏膜苍白，舌细微震颤，心脏(-)，肝肋下 2.5cm，脾肋下 1cm，血红蛋白 70g/L，红细胞 210 12 /L，白细胞 5.210 9 /L，部分中性粒细胞有核左移。（分数：10.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.生理性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血C.营养性缺铁性贫血D.营养性混合性贫血E.再生障碍性贫血(2).此患儿主要的发病原因为（分数：2.00）A.喂养不当B.丢失过多C.营养物质吸收障碍D.生长发育快，需要增多E.慢性感染(3).为作出初步诊断，最简便的检查是（分数：2.00）A.血涂片检查B.血
24、清维生素 B12 含量测定C.血清铁测定D.红细胞寿命测定E.血清叶酸含量测定(4).选择下列哪项治疗方法最佳（分数：2.00）A.口服铁剂治疗B.肌注维生素 B12 治疗C.输血治疗D.口服叶酸治疗E.肌注维生素 B12+口服叶酸治疗(5).下述哪项治疗方法欠妥（分数：2.00）A.肌注维生素 B12100g/次，每周 23 次，连用数周B.添加富含铁、维生素 B12 及叶酸的辅食C.口服叶酸 5mg/次+维生素 C 0.10.3g/次，每日 3 次D.少量多次输血以刺激骨髓造血E.以上都不是儿科主治医师-40 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)1.下列临床表现中哪一项不符
25、合营养性缺铁性贫血（分数：2.00）A.皮肤、黏膜苍白B.肝脾轻度肿大C.头晕眼花耳鸣D.食欲减退E.肢体震颤 解析：2.男孩，3 岁。因“肌注后臀部血肿”收治入院。经各项检查证实为“血友病(甲)，重型”。下列哪项检查作为该病的初筛试验最合适（分数：2.00）A.血小板计数减少B.凝血酶原时间(PT)延长C.白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)延长 D.出血时间延长E.纤维蛋白含量降低解析：解析 KPTT 是检测第一阶段凝血功能异常的实验室指标，PT 是检测第二阶段凝血功能异常的实验室指标，纤维蛋白原含量测定是第三阶段凝血功能检测的指标，出血时间及血小板计数为测定血小板功能或数量异常的检查。血友
26、病主要累及凝血因子、和(第一阶段凝血因子)，故以 KPTT 为最适筛查试验。3.女孩，7 岁。因“皮肤苍黄 6 年，发现脾肿大 2 个月”入院。血常规示：Hb：78g/L，RBC 2.810 12 /L，Ret 12%，WBC 3.810 9 /L，N 55%，L 45%，PLT 10010 9 /L。经查确诊为“遗传性球形红细胞增多症”。应采取下列哪项处理（分数：2.00）A.输血B.保肝、利黄C.给予维生素 E 以保护红细胞膜，减轻溶血D.行脾切除 E.目前无治疗手段解析：解析 脾切除是治疗遗传性球形红细胞增多症的有效方法，可以达到临床治愈目的。手术以 56岁后为宜，过早切脾可能影响免疫功
27、能，易患严重感染。4.有关急性特发性血小板减少性紫癜的治疗，哪一项是错误的（分数：2.00）A.泼尼松口服B.静滴免疫球蛋白C.立即输血小板 D.积极预防和控制感染E.避免用阿司匹林解析：5.有关蚕豆病的治疗，哪一项是错误的（分数：2.00）A.立即停止吃蚕豆B.供给足够水分C.口服碳酸氢钠D.输没有 G-6PD 缺乏的红细胞E.输有 G-6PD 缺乏的红细胞 解析：6.小儿急性白血病的治疗，哪一项是错误的（分数：2.00）A.尽早给予化疗B.尽可能强烈化疗C.分阶段连续化疗D.不用分型，化疗越强烈越好 E.分型治疗解析：7.9 个月男孩。因长期腹泻导致缺铁性贫血，开始用硫酸亚铁治疗 35 天
28、后判断治疗效果。最合适的指标是（分数：2.00）A.红细胞计数B.血清铁蛋白C.红细胞游离原卟啉D.血红蛋白量E.网织红细胞 解析：8.10 个月婴儿，单纯母乳喂养，虚胖，中度贫血，头部震颤。处理首先应（分数：2.00）A.口服叶酸B.肌注维生素 B12 C.口服铁剂D.输血E.口服多种维生素解析：9.重度营养性缺铁性贫血合并肺炎，输浓缩红细胞量应是（分数：2.00）A.13ml/kgB.35ml/kg C.58ml/kgD.810ml/kgE.1015ml/kg解析：10.营养性巨幼细胞贫血的治疗，哪一个是正确的（分数：2.00）A.首先注射维生素 B12 B.首先口服叶酸C.首先口服铁剂D
29、.首选输血E.首选输白蛋白解析：11.营养性缺铁性贫血铁剂治疗应用至（分数：2.00）A.临床症状消失B.血红蛋白恢复至正常C.血红蛋白恢复正常后再用 2 周左右D.血红蛋白恢复正常后再用 2 个月左右 E.血红蛋白恢复正常后再用 6 个月左右解析：12.有明显精神神经系统症状的营养性巨幼细胞性贫血，首选的治疗是（分数：2.00）A.叶酸B.铁剂C.维生素 B12 D.铁剂加维生素 CE.叶酸加维生素 B12解析：13.5 岁男孩，因脸色较苍白就诊，平素饮食规律，但间断有上腹痛，有时有黑便。查体：皮肤、巩膜无黄染，口唇较苍白，心、肺无异常发现，肝右肋下 3.5cm，脾左肋下 2.5cm，Hb
30、70/L，WBC 8.510 9 /L，N 0.65，L 0.37，M 0.02，RC 0.05，MCV 70 fl，MCH 25pg，MCHC 26%，HbF 2%。此病儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.地中海贫血B.缺铁性贫血 C.生理性贫血D.叶酸缺乏所致营养性贫血E.维生素 B12 缺乏所致营养性贫血解析：14.1 岁小儿，7 个月时会翻身和独坐。现坐不稳，脸色渐苍白，外周血常规见红细胞体积大，中性粒细胞呈分叶过多现象。此小儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.呆小病B.大脑发育不全C.缺血缺氧性脑病后遗症D.营养性巨幼细胞性贫血 E.维生素 D 缺乏性佝偻病解析：15.2 岁男孩
31、，消瘦，食欲差，脸色苍白，1 岁半时会行走和说短语，目前不能走，不会叫爸爸和妈妈。肝右肋下 4cm，脾左肋下 3cm，血常规示大细胞性贫血。此小儿最可能的疾病是（分数：2.00）A.呆小病B.缺铁性贫血C.21-三体综合征D.叶酸缺乏所致营养性贫血E.维生素 B12 缺乏所致营养性贫血 解析：16.9 个月男婴，母乳喂养，不规则加辅食，面色苍白 2 个月，肝脾未触及，RBC 3.510 12 /L，Hb80g/L，MCV 68 fl，MCH 24 pg，MCHC 0.27，WBC 和 PLT 正常，网织红细胞 0.015。最可能诊断是（分数：2.00）A.营养性巨幼细胞贫血B.营养性缺铁性贫血
32、 C.地中海贫血D.肺含铁血黄素沉着症E.铅中毒解析：17.10 个月婴儿，母乳喂养，面色进行性苍白 3 个月。肝肋下 2cm，脾肋下 4cm。RBC 3.010 12 /L，Hb 60g/L，MCV 56 fl，网织红细胞 0.025，WBC 和 PLT 正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.铅中毒D.肺含铁血黄素沉着症E.地中海贫血 解析：18.8 岁男孩，平时有偏食习惯，入学后上课难以集中精神听课，学习成绩欠佳。查体面色稍苍白，浅表淋巴结及肝、脾不大，RBC 4.210 12 /L，Hb 95g/L，MCV 70 fl，网织红细胞 0.01，
33、WBC 和 PLT 正常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.地中海贫血B.营养性缺铁性贫血 C.铅中毒D.炎症性贫血E.营养性巨幼细胞贫血解析：19.11 个月婴儿，生后母乳加牛乳喂养，未加其他辅食，2 个月来面色苍白，食欲差，易患呼吸道感染。肝肋下 3cm，脾肋下 1.5cm，Hb 68g/L，RBC2.810 12 /L。红细胞明显大小不等，直径偏大，中心浅染区明显扩大，最佳诊断为（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞性贫血C.感染性贫血D.营养性混合性贫血E.以缺铁性贫血为主的混合性贫血 解析：20.1 岁小儿，面色蜡黄，神萎，嗜睡，不会独站，不会叫“爸妈”。查体：巩膜轻度
34、黄染，心、肺未见异常，肝肋下 4cm，脾未及，血红蛋白 90g/L，红细胞 2.510 12 /L，血清胆红素 25mol/L，血小板计数 8010 9 /L，骨髓涂片见细胞数减少，有幼稚粒细胞及红细胞，细胞体积增大。最可能的诊断是（分数：2.00）A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血 C.急性溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.急性白血病解析：21.7 个月婴儿，母乳喂养，面色苍白，心、肺正常、肝肋下 3cm，脾肋下 1cm，血清铁30g/dl，Hb80g/L，RBC 3.510 12 /L。最合适的治疗是（分数：2.00）A.反复多次少量输血B.增加含铁较多的辅助食品C.肌注右旋糖酐
35、铁D.服硫酸亚铁及维生素 C E.肌注维生素 B12解析：22.7 个月婴儿，羊乳喂养，面色苍白，舌有震颤。Hb 60g/L，RBC 2.510 12 /L，红细胞形态大小不等，大细胞中有淡染区扩大，血小板计数 7510 9 /L，WBC 5.510 9 /L，MCV 84 f1，MCH 29pg，MCHC0.34，骨髓有核细胞增生，巨早幼红细胞比例增高，骨髓细胞内外铁减少。诊断最可能为（分数：2.00）A.营养性缺铁性贫血B.维生素 B12 缺乏性巨幼红细胞性贫血C.混合性营养性贫血 D.缺乏叶酸和维生素 B12 所致巨幼红细胞性贫血E.叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血解析：23.42 天婴儿，3
36、5 周早产，出生体重 2.5kg。生后人工喂养，食欲佳，两便正常。目前体重 3.6kg，皮下脂肪少，口唇稍淡白，心、肺未见异常，肝肋下 2cm，脾肋下刚及。血红蛋白 90g/L，红细胞数 2.810 12 /L，白细胞数 710 9 /L，中性粒细胞 0.35，淋巴细胞 0.65，血小板 15010 9 /L，网织红细胞0.002。可能的诊断为（分数：2.00）A.先天性纯红细胞再生障碍性贫血B.营养性混合性贫血C.营养性缺铁性贫血D.生理性贫血 E.生理性溶血解析：24.11 个月婴儿，人工喂养，未加辅食，反复腹泻 3 个月，渐见苍白 2 个月，对周围反应差，舌唇颤抖。RBC 2.010 1
37、2 /L，Hb 75g/L，血涂片见红细胞大小不等，以大红细胞多见，可见嗜多色性和嗜碱性点彩红细胞。经维生素 B 12 100g，每周 3 次肌注及维生素 C 治疗 4 周后，反应已正常，颤抖消失，RBC 3.210 12 /L，Hb 95g/L。此种情况应属于（分数：2.00）A.效果差，宜加输血疗法B.效果差，宜加大维生素 B12 剂量C.正常治疗反应，维持原有治疗 D.效果差，宜加用铁剂治疗E.诊断不对，需重新考虑诊断解析：25.11 个月婴儿，母乳喂养，不规则添加辅食。因进行性面色苍白 3 个月，发热、咳嗽、气促 2 天入院。查体：呼吸促，面色苍白，唇周轻微青紫，心率 150 次/分，
38、双肺可闻中小水泡音。肝肋下 3cm，脾肋下未触及。查 WBC 1510 9 /L，RBC 2.510 12 /L，Hb 65g/L，PLT 13010 9 /L，红细胞大小不等，中心浅染区扩大，网织红细胞正常范围。下列哪项为正确的输血治疗方法（分数：2.00）A.按每次 15ml/kg，慢速B.按每次 10ml/kg，快速C.按每次 10ml/kg，慢速D.按每次 5ml/kg，慢速 E.按每次 5ml/kg，快速解析：26.3 岁男孩，右膝关节轻微碰后肿痛 1 天，无发热。查体：右膝关节明显红肿，活动受限，表皮无破损，皮肤、黏膜无出血点和淤斑。血小板正常。最佳治疗是（分数：2.00）A.给予
39、热敷B.输血小板C.输全血D.静脉点滴抗生素E.输第因子 解析：27.11 个月婴儿，人工喂养，未添加辅食。面色苍白、精神、食欲差 2 个月。查体：面色蜡黄，睑结膜苍白，心前区听诊闻及级柔和收缩期杂音，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm，Hb 75g/L，RBC 2.510 12 /L，网织红细胞 0.005。肝脾增大的原因最可能的是（分数：2.00）A.CMV 感染B.心力衰竭C.先天性代谢疾病D.髓外造血 E.乙型肝炎解析：28.8 岁男孩，患贫血 2 年余，全血细胞减少，网织红细胞 0.01，骨髓增生活跃。疑诊为再生障碍性贫血。进一步检查哪项对诊断最有意义（分数：2.00）A.骨髓红系细胞减
40、少B.骨髓中吞噬细胞增多C.骨髓中巨核细胞缺乏D.骨髓中淋巴细胞增多E.骨髓中可见组织细胞增多 解析：29.1 岁男孩，4 年前诊断急淋白血病 L2 型，T 细胞型，标危型，一直坚持化疗，半年前结束治疗。3 天前发现左侧睾丸肿大，不伴疼痛。诊断为睾丸白血病复发，应进行哪项治疗（分数：2.00）A.造血干细胞移植B.全身化疗加双侧睾丸放射治疗C.全身化疗加左侧睾丸放射治疗 D.双侧睾丸放射治疗E.单侧睾丸放射治疗解析：30.13 岁女孩，月经量增多 10 多天。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未触及，Hb 100g/L，WBC1010 9 /L，PLT 2510 9 /L，骨髓增生活跃，全片可
41、见巨核细胞 55 个。可能的诊断是（分数：2.00）A.脾功能亢进B.急性白血病C.系统性红斑狼疮D.再生障碍性贫血E.原发性血小板减少性紫癜 解析：解析 原发性血小板减少性紫癜(急性型)特点为起病急，皮肤黏膜自发出血，青春期女孩表现为月经过多，出血重者有贫血表现。血小板常低于 2010 9 /L，骨髓检查呈现增生性骨髓象，成熟未释放的巨核细胞增多。31.营养性缺铁性贫血小儿，发热、咳嗽 2 周，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎，肺脓肿。查体：RBC3.210 12 /L，Hb 71g/L。经先锋霉素 V 静点、口服硫酸亚铁及维生素 C 治疗 2 周，仍有发热，网织红细胞不升，血常规无改变。最佳治疗选
42、择是（分数：2.00）A.加大口服硫酸亚铁剂量B.输血C.换抗生素并输血 D.肌注右旋糖酐铁E.加用维生素 B12 及叶酸解析：32.女，8 岁，3 个月前因皮肤黏膜出血诊断为血小板减少性紫癜，用泼尼松治疗缓解。近 1 周来疲乏无力。脾肋下 2cm，Hb 70g/L，网织红细胞 0.08，血小板 6010 9 /L，白细胞数正常；血清总胆红素76mol/L，间接胆红素 66mol/L。骨髓增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，巨核细胞 35 个，Coombs试验阳性。其诊断是（分数：2.00）A.血小板减少性紫癜并发贫血B.骨髓增生异常综合征C.Evans 综合征 D.脾功能亢进E.药物引起的溶血
43、反应解析：解析 Evans 综合征是指同时或先后出现自身免疫性溶血性贫血和原发性血小板减少性紫癜。33.使用免疫抑制剂时，白细胞下降停药的指征是 A.1.5109/L B.2109/L C.3109/L D.4109/L E.5109/L（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：34.以下急性重型再生障碍性贫血的血常规改变不包括哪项（分数：2.00）A.白细胞计数明显下降B.血红蛋白明显下降C.血小板可以正常 D.红细胞体积大多增高E.网织红细胞通常下降解析：解析 急性重型再生障碍性贫血的血常规特点为全血细胞减少，网织红细胞计数降低明显，贫血呈正细胞正色素性细胞大小不等。35.关于再生障碍
44、性贫血的治疗下列哪项是错误的（分数：2.00）A.输新鲜全血B.输浓缩血小板悬液C.抗生素预防感染D.输丙种球蛋白E.小剂量阿司匹林口服 解析：36.患儿 9 岁，左颈部无痛性肿块 1 个月，3cm3.5cm，质地偏硬。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.化脓性淋巴结炎B.结核性淋巴结炎C.病毒性淋巴结炎D.转移性肿瘤E.恶性淋巴瘤 解析：37.患者，男，10 岁，低热、乏力、消瘦 3 个月。查体：颈部、腋窝淋巴结如蚕豆大，肝脾轻度大。胸部X 线：上纵隔增宽，双肺野尚清晰。血红蛋白 132g/L，白细胞 910 9 /L，PLT 21010 9 /L。PPD 试验(-)。可能的诊断是（分数：
45、2.00）A.恶性淋巴瘤 B.病毒感染C.急性白血病D.肺门淋巴结核E.结节性多动脉炎解析：38.患者，男，7 岁，乏力、腹胀半年。查体：贫血貌，肝在右肋下 2cm，脾于左肋下 7cm 触及，血红蛋白65g/L，白细胞 2110 9 /L，分类可见中、晚幼粒为主，PLT 40010 9 /L，NAP 积分降低。可能的诊断为（分数：2.00）A.脾功能亢进B.慢性粒细胞白血病 C.类白血病反应D.骨髓纤维化E.黑热病解析：39.6 岁女孩，间断发热伴关节痛半年，发热时有红色丘疹，热退疹亦退，近 2 个月面色差。双颈后淋巴结黄豆大几个，双手指关节稍肿。血常规：白细胞 1210 9 /L，红细胞 4
46、.0210 9 /L，血红蛋白95g/L，MCV 70 fl，PLT 正常。其贫血最可能的原因是（分数：2.00）A.营养性铁缺乏B.叶酸缺乏C.慢性炎症性贫血 D.维生素 B12 缺乏E.再生障碍性贫血解析：解析 患儿间断发热伴关节痛，发热时有一过性皮疹，同时有淋巴结肿大，诊断考虑为儿童类风湿性关节炎，因此贫血的原因为慢性炎症性贫血。10 个月小儿，系双胎 34 周早产儿之一，有四肢抖动，近 1 个月面色苍白，烦躁易怒，少哭不笑，原会坐，现坐不稳，无发热。（分数：6.00）(1).为明确诊断，首先应做何种检查（分数：2.00）A.血常规 B.脑电图C.头颅 CTD.脑脊液检查E.染色体检查解
47、析：(2).病因应首先考虑（分数：2.00）A.维生素 D 缺乏B.维生素 C 缺乏C.维生素 B12 缺乏 D.体内缺铁E.叶酸缺乏解析：(3).患儿经有效治疗后，最早和最迟恢复正常的是（分数：2.00）A.骨髓中的红细胞形态、神经精神症状 B.网织红细胞、血红蛋白C.网织红细胞、神经精神症状D.神经精神症状、血红蛋白E.以上都不对解析：9 个月女孩，母乳喂养，面色蜡黄，肝肋下 2cm，脾肋下 1cm，红细胞 2.810 12 /L，血红蛋白 80g/L，红细胞大小不等，大的红细胞内中央浅染区扩大，骨髓片呈巨幼红细胞增生。（分数：6.00）(1).最可能诊断为 A溶血性贫血 D营养性巨幼红细
48、胞性贫血 C营养性缺铁性贫血 D营养性混合性贫血 E白血病（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).还须做下列哪项检查帮助诊断（分数：2.00）A.血清铁、叶酸、维生素 B12 含量测定 B.Coombs 试验+网织红细胞计数C.骨髓糖原染色检查D.血红蛋白电泳检查E.红细胞寿命测定解析：(3).最好选择下列哪项治疗方法（分数：2.00）A.铁剂治疗B.铁剂、叶酸、维生素 B12 治疗C.叶酸、维生素 B12 治疗D.输血治疗E.细胞毒药物化疗 B解析：患儿 10 个月，因间断腹泻 2 个月，面色苍白 1 个月就诊，大便 23 次/天，呈糊状，母乳喂养，4 个月添加辅食。患儿 3
49、个月时因患坏死性小肠结肠炎，而行小肠大部切除，术后一般情况渐好转。查体：皮肤黏膜苍白，舌细微震颤，心脏(-)，肝肋下 2.5cm，脾肋下 1cm，血红蛋白 70g/L，红细胞 210 12 /L，白细胞 5.210 9 /L，部分中性粒细胞有核左移。（分数：10.00）(1).初步诊断为（分数：2.00）A.生理性贫血B.营养性巨幼红细胞性贫血 C.营养性缺铁性贫血D.营养性混合性贫血E.再生障碍性贫血解析：(2).此患儿主要的发病原因为（分数：2.00）A.喂养不当B.丢失过多C.营养物质吸收障碍 D.生长发育快，需要增多E.慢性感染解析：(3).为作出初步诊断，最简便的检查是（分数：2.00）A.血涂片检查 B.血清维生素 B12 含量测定C.血清铁测定D.红细胞寿命测定E.血清叶酸含量测定解析：(4).选择下列哪项治疗方法最佳（分数：2.00）A.口服铁剂治疗B.肌注维生素 B12
